rak prącia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do raka prącia Rak prącia (carcinomaofpenis) jest jednym z najczęstszych nowotworów złośliwych męskiego układu rozrodczego, który w przeszłości był szeroko obserwowany w Chinach, zajmując pierwsze miejsce w nowotworach męskiej linii płciowej. W ostatnich latach częstość występowania została znacznie zmniejszona, głównie u osób w średnim wieku. Średni wiek to 30 lat. Większość pacjentów z rakiem prącia ma długi czas oczekiwania, a występowanie raka prącia jest bardzo niespójne ze względu na czynniki, takie jak kraj, region, pochodzenie etniczne, religia i nawyki zdrowotne. Zasadniczo wskaźnik zapadalności w Europie i Stanach Zjednoczonych jest niski. Azja, Afryka, Ameryka Łacińska Wskaźnik zapadalności jest wysoki, zaś zapadalność w krajach żydowskich i muzułmańskich jest bardzo niska. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0001% - 0,0002% (częstszy napletek występuje częściej) Wrażliwi ludzie: mężczyźni Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zwężenie cewki moczowej, przetoka moczowa, obrzęk
Patogen
Przyczyny raka prącia
Zakażenie wirusem (30%):
Wirus opryszczki pospolitej (HSV) typu II może być czynnikiem rakotwórczym raka prącia i raka szyjki macicy Dane pokazują, że częstość występowania raka szyjki macicy u partnera seksualnego raka prącia jest 3-8 razy większa niż u zdrowej grupy. Wirus brodawczaka ludzkiego (opryszczka) Wirus Simplex (HPV) to wirus DNA z podwójnym filamentem, który może infekować różne nabłonki narządów. Specjalne typy HPV mogą być związane z brodawkami narządów płciowych mężczyzn i kobiet i rakiem. W raku prącia HPV16 stanowi od 0% do 49%, a HPV18 stanowi od 9% do 39%. %, HPV6 i HPV11 nie są częste, aw Brazylii występuje 7 przypadków 18 przypadków raka prącia z sekwencją DNA HPV18.
Łuszczyca (30%):
Doustny fotouczulacz 8-metoksypsoralen (utleniony psoralen) i promieniowanie UV mogą zwiększać częstość występowania raka prącia, powstawania blizn skórnych po urazie lub obrzezaniu prącia oraz stosowanie leków immunosupresyjnych u pacjentów po przeszczepieniu nerki, prawdopodobnie z rakiem prącia Stało się.
Ponadto wiele zmian przedrakowych może ulec zaostrzeniu w raka prącia, takich jak leukoplakia prącia, zapalenie głowy suchej prącia, kąt skóry prącia, wirusowa choroba skóry (kłykcina szpiczasta, kłykcina olbrzymia acuminata) i rumień proliferacyjny (lub proliferacyjny Kayla) Rumień), grudki komórek Bowena to zmiany prącia in situ.
Rak płaskonabłonkowy (30%):
Rak prącia jest przerzutowany głównie przez przerzuty limfatyczne, które mogą zostać przeniesione do pachwiny, naczyń para-vimoral i węzłów chłonnych wokół odbytnicy. Ponieważ obustronne węzły chłonne są przeplatane, można je również przenieść na stronę przeciwną. Ogólnie cewka moczowa jest mniej inwazyjna. Hematogenne przerzuty występują podczas inwazji ciał jamistych, ale większość występuje po przerzutach limfatycznych.
Dokładne ustalenie stopnia zaawansowania choroby i wybór metod leczenia są bezpośrednio związane z rokowaniem. Metody określania stopnia zaawansowania są różne. Stosowane klinicznie stopniowanie Murrella i Williamsa, etap I: guz ogranicza się do penisa, nie ma wyraźnych przerzutów do węzłów chłonnych; etap II: ograniczenia nowotworu W penisie występuje dodatnie przerzuty do węzłów chłonnych; etap III: guz jest ograniczony do penisa, występuje nieresekcyjne przerzuty do węzłów chłonnych; etap IV: rozprzestrzenianie się nowotworu atakuje krocze i ciało.
Zapobieganie
Profilaktyka raka prącia
1. Zwracaj uwagę na higienę osobistą i często kąpuj się.
2. Napletek jest za długi na wczesne obrzezanie.
3. Aktywne zapobieganie i leczenie prekursorów raka prącia, takich jak stulejka, zapalenie skóry żołędzi, brodawczak i kłykcina olbrzymia.
4. Jeśli penis jest niewygodny, należy go wcześnie zbadać, wcześnie zdiagnozować, utrzymywać w czystości, higienicznie, regularnie dezynfekować i aktywnie zapobiegać infekcji.
5. Terminowe leczenie stulejki i napletka jest zbyt długie, należy zwrócić uwagę na miejscowe oczyszczanie, odpowiednie leczenie zmian przedrakowych.
Powikłanie
Powikłania raka prącia Powikłania obrzęk cewki moczowej obrzęk moczu
Radioterapia jest kontrowersyjna. Twierdzi się, że rak prącia można leczyć tylko promieniowaniem. Z powodu dużej liczby ekspozycji może wystąpić zwężenie cewki moczowej, przetoka moczowa, martwica prącia i obrzęk. Zastosowanie jest ograniczone. Zakażenie rakiem prącia i martwica mogą również zmniejszać efekt radioterapii. Rak prącia można łączyć z bleomycyną i promieniowaniem rentgenowskim, a efekt jest dobry.
Objaw
Objawy raka prącia częste objawy oddawanie moczu ból pachwinowe węzły chłonne biegunka powiększenie
1. Częstsze u osób w wieku od 40 do 60 lat ze stulejką lub napletkiem jest zbyt długie.
2. Wczesny rak staje się zgrubienie głowy penisa lub nabłonka napletka Większość pacjentów ma grudki na głowie penisa, wrzody, plwocinę lub płytki kalafiorowe, a następnie erozję, twarde i nieregularne krawędzie, świadome kłucie lub pieczenie bólu. Występuje ropne wydzielanie nieprzyjemnego zapachu, gdy stulejki lub napletka nie można podnieść, można go ostrożnie dotknąć przez napletek, pojawia się guzek lub guzek, miejscowa tkliwość, wczesne zmiany można zobaczyć po obrzezaniu.
3. Jeśli wczesne zmiany nie są odpowiednio leczone, stan stopniowo się rozwija, guzki krzyżowe powiększają się lub wrzody powiększają, pogłębiają, napletek jest ciasny, cienki, błyszczący, a krawędź guzków lub wrzodów może odsłonić napletek, a następnie rak Przebijając się przez napletek, pojawia się masa kalafiorowa lub rakowy wrzód z nieprzyjemnymi wydzielinami. Zaawansowany guz może dalej rozwijać się i atakować cały penis i ciałko jamiste, a nawet przenikać do moszny, zawartości moszny i okolicy łonowej oraz dystalnej części penisa. Martwica, zrzucanie, ból miejscowy z powodu złego ukrwienia, ból moczu po infiltracji ciał jamistych, słabe lub nawet zatrzymanie moczu lub przetoka moczowa.
4. Limfadenopatia pachwinowa może być inwazją raka, ale także reakcją zapalną. Kiedy pacjent odwiedza, węzły chłonne pachwinowe są na ogół powiększone, ale większość z nich jest spowodowana miejscowym zakażeniem raka prącia, a tylko kilka z nich to przerzuty do guza.
5. Występują objawy przerzutów i ogólnoustrojowej utraty masy ciała, niedokrwistości, utraty apetytu i innych objawów w przypadku odległych przerzutów.
Zbadać
Badanie raka prącia
1. Badanie obrazowe
(1) Angiografia limfatyczna: jest pomocna w diagnozowaniu i przerzutach. Zasadniczo nie jest stosowana jako rutynowe badanie. Jest wybierana z tyłu stopy, prącia i układu limfatycznego żyły plemnikowej. W przypadku przerzutów węzły chłonne mogą być nieregularne, wada wypełnienia, deformacja naczynia limfatycznego, Znaki takie jak blokada ciśnienia.
(2) USG B: może określić wątrobę, jamę brzuszną z przerzutami lub bez.
(3) CT, MRI: sprawdź przerzuty do otrzewnej i narządów.
2. Inne kontrole
Gdy zmiana ma tylko stwardnienie, nie została zerwana. Jeśli występuje napletek, należy zastosować obrzezanie w celu odsłonięcia zmiany. Miejscowa biopsja może potwierdzić diagnozę. Biopsja jest najważniejszą diagnozą histologiczną. Rak pierwotny Biopsja może potwierdzić typ histologiczny i stopień patologiczny raka Biopsja pachwinowego węzła chłonnego może potwierdzić obecność lub brak przerzutów, co jest pomocne w ocenie zaawansowania klinicznego i planie leczenia.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza raka prącia
Diagnoza
Pacjenci w wieku powyżej 40 lat mają stulejkę lub przygotowują się zbyt długo. Głowa penisa lub wrzód wydłużyła się, nie zagoiła, i rozszerza się. Krawędź jest podniesiona. Osoby o złym zapachu powinny być wysoce podejrzane o raka prącia. Wczesne zmiany często są ukryte w napletku i zaniedbywane w celu opóźnienia diagnozy. Gdy diagnoza jest trudna, można wykonać biopsję. Węzły chłonne pachwinowe pacjenta są spuchnięte. Powiększenie węzłów chłonnych z powodu przerzutów do guza jest trudne, a skóra jest często delikatna z powodu infekcji. Czasami trudno jest je zidentyfikować lub oba, więc jest to konieczne. Wymagana jest biopsja węzłów chłonnych.
Istnieje kilka stwardnienia głowy prącia, które należy odróżnić od wczesnego raka prącia: 1 gruźlica prącia: często wielokrotna, niełatwa do złamania, skuteczna przeciwko lekom na gruźlicę, 2 rogowacenie prącia: stwardnienie z powiększaniem się, ale nie Złamana, choroba 3Bowena: w rzeczywistości rodzaj raka prącia in situ, nie doszło do miejscowego naciekania, a powyższe zmiany można jednoznacznie zdiagnozować poprzez biopsję.
Diagnostyka różnicowa
1. Kiła prącia penisa głowa i bezbolesne wrzody, granulacja jest purpurowo-czerwona, krawędzie są wysokie i twarde, podobne do wczesnych wyników raka prącia, ale istnieje historia wytapiania, hemaglutynacja krwi treponema pallidum TPHA Pozytywny test, badanie ciemnego pola wydzielin wrzodowych można znaleźć w Treponema pallidum.
2. Zmiany w gruźlicy prącia znajdują się głównie w głowie prącia, więzadle i cewce zewnętrznej. Jest owrzodzony w około 2/3, a krawędź jest czysta. Wrzód jest pokryty warstwą martwiczej tkanki, a dno jest świeżą ziarniną, około 1/3. Zaczynając od guzowatych guzków, stopniowo rozwijają się wrzody, a niektóre mogą tworzyć przetoki. Jeśli zmiany dotyczą ciał jamistych, a włókniste blizny mogą zgiąć penisa, rozmaz wydzieliny, posiew kultury lub zwierząt, wykryć gruźlicę lub miejscową biopsję Na gruźlicę
3. Choroba amebiczna prącia Wrzody głowy prącia, krwawienie powierzchniowe, wydzieliny można pomylić z wczesnym rakiem prącia, ale wysięk owrzodzenia i miejscową biopsję można znaleźć w amebach i torbieli ameby.
4. Patogenem miękkiej plwociny jest D. serrata, zakażony nieczystym stosunkiem seksualnym, często występuje w głowie prącia lub krocza, zaczynając od małych czerwonych grudek, które następnie stają się ropniami, powiększają się, pękają, tworzą owal lub Okrągłe owrzodzenia o różnej głębokości, łagodna tkliwość, ciężka martwica prącia, pachwinowe węzły chłonne mogą być obrzęknięte, ból, ropienie, owrzodzenie, szczepionka Duquelei daje pozytywny wynik testu skórnego, bezpośrednie wydzielanie wymazu lub hodowla Duques.
5. Rumień proliferacyjny Kela ma ostrą czerwoną okrągłą płytkę na głowie prącia i napletka, a także stwardnienie lub wrzody, często mylone z przedrakowymi zmianami raka prącia, ale badaniem patologicznym W przypadku słabej proliferacji komórek akantozy naskórka występuje naciek limfocytowy w skórze właściwej.
6. Choroba prącia Bowena to łuszcząca się grudka lub czerwona łuszcząca się płytka na głowie prącia. Granica jest wyraźna lub istnieje płytki wrzód i rak prącia, które są trudne do zidentyfikowania we wczesnym stadium. Stosuje się badanie histopatologiczne odcinka seryjnego, a łuszczący się znajduje się w naskórku. Rak komórkowy jest chorobą Bowena, a komórki rakowe atakują skórę właściwą, która jest rakiem płaskonabłonkowym prącia.
7. Rogowacenie prącia Rogowacenie prącia we wczesnym stadium stwardnienia głowy prącia, stopniowo narastające i narastające złuszczanie, ale nie zerwanie, patologiczne badanie histologiczne wykazało brodawkowatą płaskonabłonkową masę komórkową, jest wiele kolców, podstawa Przerost błony.
8. Coronal zakażenie wirusem penisa penisa kłykcin spowodowane komórek nabłonkowych nowotworów, wrzody mogą stanowić zmieszany z powodu wczesnego raka penisa, ale badanie histopatologiczne wykazało brodawkowatego rozrost nabłonka, naskórek ku dołowi zapadkę Warstwa komórkowa jest pogrubiona, z większością rozszczepienia jądra, ale nie ma nietypowego i polimorficznego wzrostu komórek, ani wzrostu inwazyjnego.
9. Brodawczak prącia: Choroba ta jest powszechnym łagodnym guzem prącia, od początku niewielkim miejscowym wzrostem, stopniowo rosnącym w kształcie brodawkowatym, z szypułką lub szypułką, czerwoną lub czerwonawą, miękką, rosnącą Powolne, wtórne infekcje mogą mieć nieprzyjemne wydzieliny, łatwe do pomylenia z rakiem prącia, można je rozpoznać po biopsji.
10. Kąt prącia: Jest to przewlekła choroba proliferacyjna z lokalnymi wypukłościami w paskach, wzrostem kolumnowym, ciemnoszary lub żółty, wyraźne krawędzie lub suche i twarde jak rogi lub ostre głowy, chociaż zmiany tkanki proliferacyjnej, ale nie Komórki rakowe rosną, a chorobę można zidentyfikować.
11. Stwardnienie prącia: Ta choroba występuje głównie w ciałach jamistych, z lokalnymi włóknistymi guzkami. Chociaż masa jest twarda, a granica jest niejasna, twardość jest gorsza niż w przypadku masy rakowej, wzrost jest powolny, a powierzchnia jest gładka i ma pewną aktywność. Istnieje kilka wrzodów i pachwinowych węzłów chłonnych, które nie są trudne do odróżnienia od raka prącia.
