neurogenne zapalenie rogówki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do neurogennego zapalenia rogówki Neurotroficzne zapalenie rogówki jest zwyrodnieniową chorobą gojenia nabłonkowego rogówki, charakteryzującą się utratą czucia rogówkowego prowadzącą do rozpuszczenia i perforacji zrębu rogówki. Istnieje wiele przyczyn utraty czucia rogówkowego, na które może wpływać jądro trójdzielne do zakończeń nerwów rogówkowych. Wśród nich najczęstsze przyczyny to zakażenie wirusem opryszczki i uszkodzenie trójdzielnej gałęzi oka. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zapalenie rogówki
Patogen
Przyczyna neurogennego zapalenia rogówki
(1) Przyczyny choroby
Prawidłowe unerwienie rogówki jest niezbędne do zachowania integralności warstwy nabłonkowej rogówki. Metabolizm i szybkość mitotyczna komórek nabłonka rogówki zależą w pewnym stopniu od normalnej dominacji nerwu trójdzielnego. Odczuwanie czuciowe rogówki, spojówek i przydatków oka pochodzi z W V parze nerwów czaszkowych - nerw trójdzielny, nerw trójdzielny ze zwoju półksiężyca, nerw trójdzielny jest podzielony na gałąź oczną, gałąź szczęki i gałąź żuchwy, gałąź nerwu trójdzielnego jest podzielona na trzy gałęzie, a mianowicie nerw gruczołowy łzowy, nerw czołowy I nosowy nerw rzęskowy, przez szczelinę nadoczodołową na orbitę, gruczoł łzowy unerwiuje gruczoł łzowy, nerw czołowy dominuje w górnej części spojówki poprzez nerw nadoczodołowy i górny tułów kręgu, górna powieka i czoło, nerw rzęsowy nosa wchodzi w cały pierścień kostki Gałęzie - długie nerwy rzęskowe są rozmieszczone jako nerwy czuciowe w ciele rzęskowym, tęczówce i rogówce. Ten rozkład nerwów czuciowych działa odpowiednio jako gałąź aferentna dwóch łuków odruchowych, odpowiednio do manipulowania odruchowym wydzielaniem łez (przez parę mózgów VII) Przywspółczulna gałąź nerwu) oraz mruganie i zamykanie powieki (po ruchu VII pary nerwów czaszkowych), ten skoordynowany łuk odruchowy stanowi całą obronę powierzchni oka Podstawą NEUROANATOMICZNE integralności.
Uszkodzenia trójdzielnej gałęzi gałki ocznej mogą powodować nieprawidłowe lub zakłócające nerwy aferentne w odczuciu rogówki, które charakteryzują się utratą czucia lub zaniku rogówki, niedrożnością przebudowy nabłonka rogówki oraz serią zmian rogówki, zwanych łącznie neurogennym zapaleniem rogówki.
Neurogenne zapalenie rogówki może być spowodowane z różnych przyczyn. Typowe przyczyny to:
Miejscowe zmiany rogówki (45%):
Takich jak zakażenie półpaśca, zakażenie wirusem opryszczki zwykłej, oparzenie chemiczne rogówki itp., Zakażenie wirusem opryszczki półpaśca najprawdopodobniej powoduje utratę lub utratę czucia rogówki, co najmniej 25% pacjentów ma trwałe uczucie rogówki Zagubiony
Porażenie nerwu trójdzielnego (25%):
Porażenie nerwu trójdzielnego, takie jak guzy (nerwiak akustyczny, tętniak, choroba opon mózgowych, nerwiakowłókniakowatość), operacja wewnątrzczaszkowa, uraz głowy, choroby wrodzone (takie jak rodzinna dysfunkcja autonomiczna, rodzina) Seksualne uczucie rogówki itp.).
Czynniki jatrogenne, choroby ogólnoustrojowe (25%):
Takie jak długoterminowe miejscowe stosowanie przeciwjaskrowej (tymolol, betaksolol), leki sulfonamidowe, diklofenak sodowy itp., Soczewki kontaktowe do długotrwałego noszenia. Choroby ogólnoustrojowe, takie jak cukrzyca, niedobór witaminy A, trąd, zatrucie dwusiarczkiem węgla, zatrucie siarkowodorem itp.
Wyżej wymienione różne przyczyny mogą powodować neurogenne zapalenie rogówki. Dokładny mechanizm patofizjologiczny jest wciąż niejasny, ale wyniki są nie więcej niż dwóch aspektach. Jednym z nich jest spowodowanie suchości powierzchni oka, a drugim utrata neurotroficzna.
(dwa) patogeneza
Badania wykazały, że ilość wydzielania łez u pacjentów z neurogennym zapaleniem rogówki jest znacznie zmniejszona. Kiedy do znieczulenia powierzchni oka stosuje się znieczulenie miejscowe, ilość wydzielania łez można zmniejszyć o 60% do 75%. Po odnerwieniu rogówki towarzyszy wydzielanie łez. Zmniejszyły się, ciśnienie osmotyczne łez znacznie wzrosło, zmniejszyła się gęstość komórek kubkowych spojówki, zwiększyła się długość mikrokosmków, zmniejszył się glikogen komórek nabłonkowych rogówki, zwiększyła się przepuszczalność komórek nabłonkowych rogówki i zmieniła się zawartość mucyny we łzach. Zmiany morfologiczne komórek nabłonka rogówki są podobne do zapalenia rogówki i spojówek, mikrokosmków komórek nabłonkowych w komórkach nabłonkowych oraz zmian chemicznych śluzu we łzach, które pogarszają przyczepność filmu łzowego i resztkowych komórek nabłonkowych do komórek nabłonkowych. W przypadku braku obustronnego odczucia rogówki częstotliwość mrugania jest znacznie zmniejszona, a powierzchnia rogówki jest zrogowaciała, a zmiany patologiczne rogówki i nabłonka spojówkowego nie są proporcjonalne do zasięgu zmiany.
Normalne unerwienie jest bardzo ważne dla metabolizmu nabłonka rogówki. Eksperymenty Wrighta pokazują, że po odnerwieniu rogówki mitoza komórek nabłonka rogówki jest zmniejszona o 20%, mechanizm ten jest spowodowany regulacją proliferacji komórek nabłonkowych, acetylocholiny Poziom komórek wewnątrzkomórkowych jest obniżony, a jednocześnie, z powodu odnerwienia czuciowego, zmniejsza się również neuropeptydowa substancja P w rogówce, która stymuluje wzrost komórek nabłonkowych rogówki.
Funkcja nerwu trójdzielnego odgrywa ważną rolę w utrzymaniu przyczepności nabłonkowej błony podstawnej rogówki do przedniej elastycznej warstwy. Eksperymenty wykazały, że nerw trójdzielny może wpływać na syntezę żelatyny typu VII komórek nabłonkowych rogówki, a przyczepność nabłonkowej błony podstawnej do przedniej elastycznej warstwy zależy od Kotwicowata struktura włóknista, która składa się z żelu typu VII.
Zakażenia półpaśca oka często mają blizny na powiekach, które mogą powodować utratę rzęs, rzęsicę, żylaki lub koślawość, przykurcz oka, utratę tkanki kończynowej lub zniszczenie gruczołów meibomijnych. Nieprawidłowy film łzowy i zmiany nabłonka rogówki.
Można uznać, że zmiany rogówkowe spowodowane utratą czucia rogówkowego są spowodowane różnymi mechanizmami.
Zapobieganie
Zapobieganie neurogennemu zapaleniu rogówki
Należy zwrócić uwagę na historię stosowania miejscowego, historię operacji rogówki, historię urazu głowy i operacji głowy i twarzy, historię cukrzycy, zakażenia wirusem opryszczki itp., Należy zachować ostrożność podczas korzystania z oka, chirurgia rogówki powinna mieć ścisłe procedury chirurgiczne, opieka pooperacyjna powinna zwracać szczególną uwagę W życiu, aby uniknąć urazu głowy, cukrzycy, opryszczka powinna zasięgnąć porady lekarskiej na czas, aby zapobiec dalszemu pogorszeniu stanu.
Powikłanie
Powikłania neurogennego zapalenia rogówki Powikłania zapalenie rogówki
Perforacja rogówki, aseptyczny ropniak przedniej komory, zanik gałki ocznej itp.
Perforacja rogówki występuje częściej w urazach rogówki. Przebicie ostrych instrumentów, ciał obcych w piłce itp. Może spowodować obrażenia perforacyjne rogówki. Efekt pooperacyjny zależy od przyczyny i stopnia obrażeń. Jeśli jest to spowodowane przez obce ciała w kuli, uszkodzenie perforacji rogówki spowoduje traumatyczną zaćmę po wygojeniu.
Ropień komory przedniej charakteryzuje się ostrym początkiem ostrego podrażnienia oka, szaro-żółtego lub żółtawego naciekania rogówki lub owrzodzenia Wczesna komora przednia, reakcja zapalenia tęczówki rozwija się w ciężkim stadium, żółtawo-biały ropny wrzód jest często jednym Boczne rozszerzenie przedniej komory przedniej komory może powodować powstawanie ropnia w podstawie ropnia. Głównymi objawami mogą być mrowienie lub pieczenie ciał obcych. Spojówka jest zmieszana z silnym przekrwieniem. Wrzód obrzękowy pojawia się najpierw w uszkodzonej rogówce po urazie. Początkowo szaro-biały lub żółto-biały gęsty punkt infiltracji zwykle znajduje się wokół szarego obrzęku wokół wielkości ryżu lub fasoli mung.
Objaw
Objawy neurogennego zapalenia rogówki Często objawy przekrwienie spojówek Wrzód rogówki Opryszczkowe zapalenie rogówki Zapalenie błony naczyniowej oka
Zmniejszenie lub zanik czucia rogówki jest niezbędnym warunkiem rozpoznania neurogennego zapalenia rogówki. W badaniu historii choroby należy zachować ostrożność i kompleksowość, aby znaleźć przyczynę choroby, należy zwrócić uwagę na historię miejscowych leków, historię operacji rogówki, historię urazu głowy oraz operacji głowy i twarzy. , historia cukrzycy, zakażenie wirusem opryszczki itp., należy zwrócić uwagę na warunki powiek, częstotliwość mrugania, nerwy źrenicy i czaszki, wydzielanie łez itp. Najwcześniejszym objawem neurogennego zapalenia rogówki jest przekrwienie i obrzęk rąbka, a następnie natychmiastowe pojawienie się Obrzęk oka nabłonka rogówki, z powodu zrzucania komórek nabłonkowych, punktowych uszkodzeń nabłonka, najczęstszego miejsca rozszczepu podniebienia, punktowych uszkodzeń nabłonka stopniowo łączą się, tworząc dużą powierzchnię utraty i owrzodzenia nabłonka rogówki, nabłonek brzegu owrzodzenia nie jest lekko Znaczne naciekanie macierzy, jego wrzód ma stosunkowo charakterystyczny, różny od wrzodów zakaźnych, znany jako „wrzody odżywcze”, znany również jako „wrzody obojętne”, gdy wtórne zakażenie lub miejscowe stosowanie kortykosteroidów i inne niewłaściwe leczenie W tym czasie może wystąpić topienie matrycy, postęp owrzodzenia, ciężka perforacja rogówki, a defekty nabłonkowe utrzymują się Kiedy można wystąpić ropostek sterylność, może to być związane z fałdami Descemet.
Zbadać
Badanie neurogennego zapalenia rogówki
Przeprowadź testy laboratoryjne w kierunku chorób ogólnoustrojowych, takich jak cukrzyca, rak i choroby wrodzone.
Badania obrazowe mogą wykluczyć porażenie nerwu trójdzielnego spowodowane przez wiele nowotworów itp. Dotykowy tester Cochet-Bonnet może zmierzyć wrażliwość rogówki poprzez ekstrakcję odruchu mrugania. Stopień utraty czuciowej rogówki jest bardzo ważny dla rozpoznania choroby. .
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie neurogennego zapalenia rogówki
Zgodnie z klinicznymi objawami rogówki szczególnie udowodniono, że pierwotną chorobę można jednoznacznie zdiagnozować.
Inne ustalenia z badań okulistycznych są również pomocne w wykryciu potencjalnych przyczyn wrażenia rogówki. Zanik tęczówki występuje często w zapaleniu błony naczyniowej rogówki wywołanym przez półpasiec i wirusa opryszczki pospolitej. Można go również zaobserwować w trądu, gdy nie występuje neurogenne uczucie rogówki. Komora przednia może mieć niewielką ilość komórek i łagodny wodnistość. Gdy wirus półpaśca powoduje utratę czucia rogówkowego, może również zmniejszać regulację, ponieważ wirus może infekować włókna motoryczne rzęsek zwojów rzęskowych.
