ostre zapalenie nosogardzieli
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego zapalenia nosogardzieli Ostre zapalenie nosogardzieli jest ostrym stanem zapalnym błony śluzowej, podśluzówkowej i limfatycznej całego nosogardzieli, występującym głównie w migdałkach gardła. Jest najczęstszym rodzajem ostrego zakażenia wirusem górnych dróg oddechowych i częściej występuje u dorosłych i starszych dzieci. Objawowe prodromalne objawy infekcji dróg oddechowych są w większości samoograniczające, ale częstość ich występowania jest wysoka, dotykając wielu ludzi, duże kwoty pieniędzy, straty ekonomiczne są dość duże i mogą powodować różnorodne komplikacje. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 8,5% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, zapalenie krtani
Patogen
Przyczyna ostrego zapalenia nosogardzieli
Rinowirus (30%):
Wyizolowany od zimnego pacjenta w 1956 r., Jest to rodzaj populacji wirusa mikroRNA, rodzaj nieosłoniętego jednoniciowego wirusa RNA, nieosłonięty jednoniciowy wirus RNA o średnicy 15-30 nm i odporności na eter. Nie jest odporny na działanie kwasów (łatwy do inaktywacji w roztworze o pH 3) i może przetrwać 3 dni w suchym środowisku. Zgodnie z testem neutralizacji surowicy istnieje ponad 120 szczepów surowicy, które najlepiej hoduje się w temperaturze 33 ° C w hodowli komórek diploidalnych, przeżycie długoterminowe w temperaturze -70 ° C i może przetrwać kilka tygodni w temperaturze 4 ° C, podczas gdy 56 ° C Można go dezaktywować w ciągu 30 minut.
Koronawirus (15%):
Grupa koronawirusów, która jest otoczonym jednoniciowym wirusem RNA, wrażliwym zarówno na eter, jak i kwas. Średnica 80 ~ 150 nm, z kapsułki wystają unikalne granulki w kształcie pręta (peplomery), proliferujące w cytoplazmie, dojrzewające przez sieć cytoplazmatyczną. Co najmniej 3 szczepy (B814, 229E i 0C43) mogą powodować infekcje dróg oddechowych, z których 229E i OC43 są przyczyną infekcji górnych dróg oddechowych u dzieci i dorosłych, stanowiąc od 15% do 20% przeziębień dorosłych, czasami powodując zapalenie płuc i epidemie. Ból w klatce piersiowej
Adenowirus (10%):
Jest to dwuniciowy wirus DNA, bez otoczki i replikacji jądrowej, ma średnicę 70–90 nm i symetryczny, 20-fasadowy korpus, jest stabilny w temperaturze -20 ° C w niskiej temperaturze. 41 szczepów zostało wyizolowanych od ludzi i wciąż istnieje wiele szczepów pośrednich. Może to objawiać się klinicznie jako różnego rodzaju infekcje.
Syncytialny wirus oddechowy (10%):
W 1956 r. Został po raz pierwszy wyizolowany z orangutanu z zakażeniem górnych dróg oddechowych w laboratorium. Jest to jednoniciowy wirus RNA o średnicy 120-200 nm, należący do rodzaju Pneumowirus z rodziny Paramyxoviridae i ma tylko jeden serotyp. . Wirus jest wyjątkowo niestabilny, zmniejszając ilość wirusa 100 razy w ciągu 2 dni w temperaturze pokojowej i 100 razy w ciągu 4 do 6 dni w lodówce w 4 ° C. Jest głównym patogenem zakażenia dolnych dróg oddechowych u dzieci i zwykle powoduje łagodne zakażenie górnych dróg oddechowych u dorosłych, ale jest bardziej krytyczne u pacjentów w podeszłym wieku i pacjentów z obniżoną odpornością.
Inne wirusy (5%):
Wirus Coxsackie, echowirus, reowirus typu 1 do 3, wirus opryszczki pospolitej typu 1 i wirus EB w enterowirusie mogą być stosowane jako patogeny przeziębienia.
Patogeneza
Rinowirus jest głównie spowodowany kontaktem wydzieliny nosowo-gardłowej z przeziębieniem pacjentów (oko-ręka, ręka-nos), a także kropelek, które są znacznie mniej ważne niż grypa w ostrym zapaleniu nosogardzieli. Po zakażeniu rinowirusem replikacja wirusa osiągnęła maksymalne stężenie po 48 godzinach, a okres przenoszenia trwał 3 tygodnie. Indywidualna podatność wiąże się ze zdrowiem żywieniowym i nieprawidłowościami górnych dróg oddechowych (takimi jak powiększenie migdałków) i paleniem tytoniu. Samo zimno nie powoduje przeziębienia. Część przyczyn przeziębienia w zimnych porach roku jest związana z rodzajem wirusa, a także może być związana ze wzrostem zatłoczenia i tłumów członków rodziny lub ludzi w domu. Objawy infekcji zależą od stanu fizjologicznego gospodarza: przepracowanie, depresja, alergiczne choroby nosowo-gardłowe i miesiączki mogą nasilać objawy.
W przypadku rinowirusa jama nosowa lub oko są portalem do ciała, a nosogardło jest początkowym miejscem zakażenia. Komórki M w gruczolakowatym obszarze nabłonka limfoidalnego zawierają receptor międzykomórkowej cząsteczki adhezji rinowirusa-I (ICAM-1), w której wirus najpierw przylega i dociera do tylnej części nosogardzieli poprzez aktywność śluzowo-rzęskową jamy nosowej. W tym momencie wirus szybko się replikuje i rozprzestrzenia do przodu do nosa. Badania biopsji komórek nabłonka nosa i wydzielania z nosa sugerują, że zwiększone wydzielanie mediatorów zapalenia (bradykinina, prostaglandyny), interleukiny-1 i -8 może być częściowo odpowiedzialne za objawy kliniczne przeziębienia. Rola histaminy jest niejasna i chociaż donosowe wkroplenie histaminy może powodować objawy przeziębienia, działanie przeciwhistaminowe nie jest pewne. Blokery przywspółczulne skutecznie łagodzą objawy przeziębienia, co sugeruje, że mechanizm odruchu nerwowego odgrywa również rolę w patogenezie przeziębienia. Odpowiedź immunologiczna (IgA, produkcja interferonu) jest zwykle przemijająca, a także różnorodność i dryf antygenów wirusowych, więc powtarzające się infekcje przez całe życie.
Zmiany patologiczne są związane z wirulencją wirusową i zakresem infekcji. Obrzęk błony śluzowej dróg oddechowych, przekrwienie, wysięk (wyciek lub wysięk), ale bez znaczących zmian w populacji komórek, naprawa jest stosunkowo szybka, na ogół nie powoduje uszkodzenia tkanek. Różne wirusy mogą powodować różne stopnie proliferacji i degeneracji komórek. Zniszczenie błony śluzowej nosa może trwać od 2 do 10 tygodni. Gdy infekcja jest ciężka, zatok, trąbka słuchowa i kanał ucha środkowego mogą być zablokowane, powodując wtórną infekcję.
Zapobieganie
Zapobieganie ostremu zapaleniu nosogardzieli
1. Aktywnie ćwicz, wzmacniaj odporność na choroby, utrzymuj ciepło, unikaj zimna, rzucaj palenie, unikaj ostrych przypraw.
2. Zwracaj uwagę na odpoczynek podczas choroby, pij więcej wody i zwiększaj odżywianie.
3. Powtarzająca się ostra choroba, może rozważyć usunięcie migdałków gardła.
4. Unikaj kontaktu z zimnymi pacjentami, zwłaszcza z rękami.
5. Istnieją doniesienia z badań eksperymentalnych, że stosowanie papierowych ręczników antywirusowych i utrzymanie higieny osobistej może ograniczyć rozprzestrzenianie się przeziębienia rinowirusa.
6. Witamina C jest często zalecana w zapobieganiu przeziębieniom, ale rygorystycznie zaprojektowane kontrolowane badania nie są potwierdzone.
7. Interferon α-2b ma działanie zapobiegawcze po ekspozycji, ale spowodował działania niepożądane, takie jak przekrwienie błony śluzowej nosa i przerwał badanie.
Powikłanie
Ostre powikłania nosowo-gardłowe Powikłania, zapalenie ucha, zapalenie zatok, zapalenie krtani
Częste ostre zapalenie górnych i dolnych dróg oddechowych, zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, zapalenie krtani, ropień tylnego gardła i choroba nerek u niemowląt i małych dzieci.
Objaw
Objawy ostrego zapalenia nosogardzieli Częste objawy Odwodnienie gardła przerost pęcherzyków grudkowych zapalenie gardła Ból brzucha Podrażnienie opon mózgowych Objawy Śluz gardła śluz śluzowy gardła Obrzęk gardła Biegunka nosowa
Niemowlęta i małe dzieci są poważnie chore, często mają wysoką gorączkę, drgawki, podrażnienie opon mózgowych i bóle brzucha, biegunkę, odwodnienie i inne objawy zatrucia ogólnoustrojowego. Dorośli i starsze dzieci mają oczywiste objawy miejscowe, takie jak przekrwienie błony śluzowej nosa, katar, ból głowy i suchość nosogardzieli, pieczenie i uczucie obcego ciała. Badanie nosowo-gardłowe wykazało ostre przekrwienie i obrzęk błony śluzowej, a także dołączono dużą ilość wydzielin śluzowo-ropnych, a wydzieliny mogły spływać z tylnej ściany gardła. Nosowo-gardłowa część niemowląt i małych dzieci nie jest łatwa do zauważenia, ale z powodu wydzielania gardła i ciężkiego przekrwienia błony śluzowej nosa może powodować trudności w ssaniu piersi, skłonność do kaszlu, oddychania w jamie ustnej i zaburzania snu. Choroba może dotrzeć do górnych węzłów chłonnych szyjnych i tkliwości.
Zbadać
Badanie ostrego zapalenia nosogardzieli
1. Krew obwodowa: liczba białych krwinek jest normalna lub ma niski poziom infekcji wirusowej. Proporcja limfocytów jest podwyższona. W przypadku infekcji bakteryjnej odsetek białych krwinek wzrasta, a lewa strona jądra przesuwa się. Zwiększony odsetek neutrofili i przesunięcie w lewo jądra.
2. Kontrola etiologiczna: w normalnych okolicznościach nie rób tego. W razie potrzeby można zastosować immunofluorescencję, enzymatyczny test immunosorbcyjny, serologiczną metodę diagnostyczną lub izolację wirusa i metody identyfikacji i identyfikacji w celu określenia rodzaju wirusa; hodowla bakteryjna i test wrażliwości na leki mogą pomóc w diagnozowaniu i leczeniu infekcji bakteryjnej.
3. Pośrednie lusterko nosowo-gardłowe: lub włóknista nosofaryngoskopia może łatwo zobaczyć zmiany w nosogardzieli, pokazując, że nosogardło jest suche i przekrwione lub zaczerwienione i opuchnięte z wydzielinami.
4. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej, bez nieprawidłowości.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ostrego zapalenia nosogardzieli
Diagnoza
U dorosłych i starszych dzieci miejscowe objawy są oczywiste i łatwo jest zobaczyć zmiany w nosogardzieli pod pośrednim nosofaryngoskopią lub włóknistą nasofaryngoskopią, więc nie jest trudno zdiagnozować. Jednak niemowlęta i małe dzieci z ostrym początkiem często mają objawy zatrucia ogólnoustrojowego i często są źle diagnozowane jako ostre choroby zakaźne. Dlatego niemowlęta i małe dzieci z powyższymi objawami ogólnoustrojowymi, a także przekrwienie błony śluzowej nosa, katar, któremu towarzyszy gorączka itp., Powinny rozważyć możliwość wystąpienia choroby. Powiększenie węzłów chłonnych i tkliwość w górnej części szyi są pomocne w diagnozie. I zwróć uwagę na diagnozę powikłań.
Diagnostyka różnicowa
1. Identyfikacja z grypą:
(1) Epidemiologia Grypa jest szeroko rozpowszechnioną chorobą epidemiczną, głównie zimą i wiosną. Ostre zapalenie nosogardzieli występuje przez cały rok i jest częste jesienią, zimą i wiosną.
(2) Objawy kliniczne: Objawom ogólnoustrojowego zatrucia grypą są oczywiste, często wysoka gorączka, 39–40 ° C, trwająca od 3 do 5 dni, ból głowy, częsty i silny ból ogólnoustrojowy, wczesne pojawienie się zmęczenia i osłabienia, trwająca od 2 do 3 tygodni, Występują przekrwienie błony śluzowej nosa, kichanie, ból gardła, dyskomfort w klatce piersiowej i kaszel są częste, a stopień jest cięższy, może być skomplikowany przez zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, a nawet zagraża życiu. Objawia się głównie jako przekrwienie błony śluzowej nosa, kichanie, ból gardła, łagodne objawy ogólnoustrojowe, ból głowy, uogólniony ból i zmęczenie, mniejsze uczucie zmęczenia i mniej, mniej gorączki, niektóre mogą mieć dyskomfort i kaszel w klatce piersiowej od łagodnego do umiarkowanego, powikłania występują rzadko.
(3) Kontrola pomocnicza:
Badanie rentgenowskie: Grypa jest bardziej podatna na powikłania płucne niż ostre zapalenie nosogardzieli, takie jak zapalenie oskrzeli lub zapalenie płuc, dlatego badanie rentgenowskie klatki piersiowej jest pomocne w diagnozie klinicznej.
2 badanie laboratoryjne: A. izolacja wirusa i hodowla, poprzez zebranie wydzieliny z nosa, wymazów z jamy nosowo-gardłowej, wymazów z gardła do izolacji plwociny i kultury w celu ustalenia patogenu, hodowli wirusa przez około 3 do 10 dni. B. Szybki test grypy, czułość> 70%, swoistość> 90%, około 24 godzin. C. Oznaczenie przeciwciał w surowicy, które wymaga określenia mian przeciwciał w fazie ostrej i rekonwalescencji. D. Badanie gorszego błony śluzowej małżowiny nosowej, pacjenci z grypą często pojawiają się pierwszego dnia po pojawieniu się dużej liczby zwyrodnieniowych kolumnowych komórek nabłonkowych, ciałek inkluzyjnych błękitu argininowego w cytoplazmie lub jądrze, a ostre zapalenie nosogardzieli to głównie komórki ropy, w tym Ciało jest rzadkie.
2. Identyfikacja chorób nosa
(1) alergiczny nieżyt nosa: historia alergii, sezonowe (katar sienny) lub kichanie przez cały rok, przelewanie błony śluzowej nosa, przekrwienie błony śluzowej nosa ze swędzeniem, objawy objawowe i zwiększona liczba eozynofilów w wydzielinie z nosa przyczyniają się do rozpoznania tej choroby .
(2) naczynioruchowy nieżyt nosa: brak historii alergii, charakteryzujący się przerywanym naczyniowym wypełnieniem błony śluzowej nosa, kichaniem i kichaniem, suche powietrze może pogorszyć objawy, zgodnie z historią i brak ropności i linienia itp. Identyfikacja infekcji seksualnych lub bakteryjnych.
(3) Zanikowy nieżyt nosa: jama nosowa jest nienormalnie drożna, blaszka właściwa jest przerzedzona, a naczynia krwionośne zmniejszone, zmniejsza się zmysł węchu oraz łatwo powstaje zapach i zapach, który można łatwo zidentyfikować.
(4) odchylenie przegrody nosowej, polipy nosa: badanie nosa może potwierdzić diagnozę.
3. Identyfikacja z niektórymi ostrymi chorobami zakaźnymi (takimi jak odra, zapalenie mózgu, epidemiczne mózgowo-rdzeniowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, poliomyelitis, dur brzuszny, tyfus) i zapalenie górnych dróg oddechowych w fazie prodromalnej zakażenia HIV, zgodnie z historią objawów, obserwacją dynamiczną i Odpowiednie testy laboratoryjne nie są trudne do zidentyfikowania.
