olbrzymie brodawkowate zapalenie spojówek
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gigantycznego brodawkowatego zapalenia spojówek Gigantyczne brodawkowate zapalenie spojówek (GPC) jest niezakaźną immunologiczną odpowiedzią zapalną, która wpływa głównie na górną spojówkę. Nazwany na obecność „dużych” sutków (średnica ≥ 1,0 mm) na powierzchni spojówki. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: przekrwienie spojówek
Patogen
Przyczyna gigantycznego brodawkowatego zapalenia spojówek
(1) Przyczyny choroby
Więcej z noszenia hydrofilowych soczewek kontaktowych, pęcherzyków jaskry, odsłoniętych szwów rogówkowych, protez oczu, wyboczenia twardówki i zmian stożka rogówki, wyleczenia okularów i po leczeniu można wyleczyć.
(dwa) patogeneza
1. Teoria mechaniczna i depozycji GPC jest ogólnie uważana za chorobę związaną z noszeniem soczewek kontaktowych i protez ocznych. Ostatnio odkryto, że odsłonięte szwy rogówki i inne wypukłości (takie jak wystające wyboczenie twardówki) mogą również powodować GPC. W takim przypadku częstotliwość mrugania może przekraczać częstotliwość normalną (około 20 000 razy dziennie), dlatego uważa się, że ciało obce jest mechanicznie ranione spojówką górnej powieki, której towarzyszy mruganie.
Osady na powierzchni soczewki kontaktowej mogą również powodować uraz powiek Fowler i wsp. Stwierdzili, że osadzanie się soczewek kontaktowych noszonych przez pacjentów z GPC przekraczało 90% powierzchni soczewki kontaktowej, w porównaniu z jedynie 5% pacjentów bezobjawowych, zwłaszcza miękkich soczewek kontaktowych. Może gromadzić osady, których nawet profesjonalni technicy nie są w stanie oczyścić. Należą do nich: śluz, szczątki komórek i bakterie. Po oczyszczeniu soczewki preparatem usuwającym białko objawy pacjenta mogą zniknąć i utrzymywać się do 2 miesięcy. (taki jak papaina) może zwiększyć tolerancję soczewki po usunięciu białka, a przepuszczalność materiału soczewki może również wpływać na występowanie GPC.
Ostatnie badania sugerują, że zapalenie gruczołu meibomijnego i dysfunkcja gruczołu meibomijnego są również związane z GPC. Jedną z możliwości jest to, że dysfunkcja gruczołu meibomijnego oraz niestabilność filmu łzowego i suchość oka są częstą przyczyną. Mechaniczny uraz soczewki do spojówki, istnieją dowody, że stężenie laktoferyny łez u pacjentów z GPC zmniejsza się, spadek ten może sprzyjać odkładaniu dużej liczby bakterii i ich produktów w soczewce, ale także sprzyjać infekcji, szczególnie Zakażenie gronkowcem.
2. Nadwrażliwość typu I.
Nadwrażliwość typu I może odgrywać rolę w patogenezie GPC i stwierdzono, że istnieje ścisła korelacja między atopią a GPC.
Podobnie jak w przypadku innych postaci alergicznego zapalenia spojówek, komórki tuczne zostały potwierdzone w warstwie nabłonkowej pacjentów z GPC, a większość komórek tucznych jest poddana degranulacji w histologii, a Henriquez i wsp. Stwierdzili 30% spojówki u pacjentów z GPC. Komórki tuczne znajdują się w stanie zdegranulowanym, zaś w VKC - 80%. Wzrost poziomu wolnych IgE we łzach również sugeruje reakcję nadwrażliwości typu I, ponieważ degranulacja komórek tucznych jest wywoływana przez sieciowanie IgE. Spójnym zjawiskiem jest rodzaj infiltracji komórek, komórki infiltrujące to eozynofile, bazofile i neutrofile, które są mediatorami zapalnymi uwalnianymi przez komórki tuczne, a następnie uwalnianymi przez cytokiny zapalne. Przyciąganie, substancje wazoaktywne i chemikalia uwalniane przez komórki tuczne obejmują: histaminę, serotoninę, leukotrieny, prostaglandyny, tryptazę, chymotrypsynę, katepsynę G, PAF, eozynofile i chuligany Chemokiny granulocytów i tym podobne.
3. Opóźniona reakcja nadwrażliwości
Metz i wsp. Stwierdzili znaczną infiltrację limfocytów T CD4 w spojówce GPC i VKC, a komórki te mają charakterystykę komórek pamięci T (CD45RO). HLA-DR pozytywny wskazuje, że komórki te są aktywowane, a liczba makrofagów wzrasta. Sugeruje się, że istnieje proces prezentacji lokalnego antygenu.
4. Rola innych komórek
W warstwie zrębowej spojówki pacjentów z GPC wzrasta liczba eozynofili, zasadowe białko łzowe przylega do soczewki kontaktowej, a główne podstawowe białko eozynofili można zaobserwować w próbkach z biopsji spojówek pacjentów z GPC i VKC. , MBP), ale MBP wykryto tylko w soczewkach kontaktowych określonych pacjentów.
Wiele neutrofili można zaobserwować w próbkach z biopsji pacjentów z GPC. Stężenie czynnika chemotaktycznego neutrofili (NCF) w łzach GPC jest 15 razy większe niż normalnych łez. Te NCF mogą zostać uszkodzone przez Pojawienie się komórek nabłonkowych spojówek, pojawienie się NCF sugeruje związek między urazem a GPC. Stężenie łez u osób noszących soczewki kontaktowe, ale nie GPC, jest tylko trzykrotnie wyższe niż normalne. Powyższe zjawisko sugeruje prostą fizykę. Uraz odgrywa rolę we wczesnych stadiach patogenezy GPC, a komórki kubkowe spojówek i komórki nabłonkowe o kształcie innym niż miseczka mogą wytwarzać grube wydzieliny nitkowate specyficzne dla GPC.
5. Immunohistochemia spojówek
Badania immunohistochemiczne na plwocinie spojówki i spojówce opuszki od nieleczonych, poważnie chorych na GPC ujawniły liczne nacieki zapalne komórek w chorych tkankach, w tym komórki tuczne, eozynofile i chuligaństwo. Wzrost liczby neutrofili, makrofagów i komórek T CD4 sugeruje, że występują reakcje nadwrażliwości typu I i typu IV, podczas gdy u odpowiednich pacjentów z VKC wzór komórek naciekających jest podobny do GPC, ale naciek neutrofili jest bardziej powszechny. Ciężki, a liczba komórek T CD4 jest niewielka.
6. Cząsteczki adhezyjne
Podobnie jak inne formy alergicznego zapalenia spojówek, cząsteczki adhezji komórek śródbłonka naczyniowego mogą odgrywać ważną rolę w infiltracji komórkowej tkanek podczas wystąpienia GPC. Wiele cytokin (IL-1, IL-4, TNF-α i IFN-) γ) może indukować naczyniowe komórki śródbłonka do ekspresji immunoglobulinopodobnej cząsteczki adhezji międzykomórkowej-1 (ICAM-1), cząsteczki adhezji komórek naczyniowych-1 (VCAM-1), Selektyna E i inne lub w górę regulują podstawową ekspresję jej ICAM-1, która wychwytuje krążące leukocyty, które niosą odpowiedni ligand podczas przepływu naczyniowego, a następnie pomaga w wynaczynieniu przez ścianę komórkową, u pacjentów z GPC, ICAM Ekspresja -1 i selektyny E jest podwyższona, podczas gdy tylko niewielka liczba naczyń krwionośnych eksprymuje VCAM-1 w tkance stępowej GPC.
Immunoglobulina
Model GPC został ustalony w oku małpy, a IgA, IgM i IgE we łzach zostały podniesione, a komórki plazmatyczne, limfocyty i komórki tuczne znaleziono w zrębie spojówki Badania na zdrowych ludziach wykazały, że łzy noszono w twardych soczewkach kontaktowych. Poziom immunoglobuliny jest wyższy niż w miękkich soczewkach kontaktowych. Przyczyna może być związana ze spadkiem wrażliwości rogówki w twardych soczewkach kontaktowych. Zmiany łez u pacjentów z GPC są niespójne.
8. Teoria równowagi
Nie atopowi pacjenci z prostymi złogami rogówki lub uniesionymi pęcherzykami filtracyjnymi mogą powodować ciężkie ogniskowe GPC. Powyższe przykłady sugerują, że nie ma specyficznego antygenu w soczewce kontaktowej, protezie oka lub szwie, ale proste Uszkodzenie mechaniczne, znaczącą oznaką degranulacji komórek tucznych po stymulacji mechanicznej jest występowanie reakcji pęcherzyków, z degranulacją komórek tucznych można powiązać kilka różnych mechanizmów, w tym odwróconą stymulację nerwów, komórki tuczne ludzkiej skóry przeciwko P Substancja, VIP, somatostatyna, morfina i dopełnianie anafilatoksyny C3a i C5a stymulacja i sieciowanie błony IgE może wystąpić degranulacji, komórki tuczne mogą wytwarzać i przechowywać IL-4, IL-4 może indukować komórki pomocnicze T, szczególnie Jest to komórka typu Th2, a zatem pośrednio prowadzi do wytwarzania cytokin, które powodują reakcję alergiczną, w tym IL-4 i IL-5.
W porównaniu z VKC, GPC ma łagodny stopień naciekania eozynofili, co może być związane z typem komórek pomocniczych T. i fenotypem atopowym. Eozynofile muszą otrzymywać komórki T CD4 + Th2 wytwarzające IL-5. Efekt pewnego wzajemnego hamowania między osobnikami nieatopowymi, komórkami typu Th1 i Th2, ale u osobników atopowych istnieje pozytywne sprzężenie zwrotne komórek typu Th2, co powoduje wzmocnienie niektórych wzorców produkcji cytokin, Dewitryfikacja komórek tucznych może być pierwszym krokiem na tym samym szlaku u osób nie atopowych, a długotrwała mechaniczna stymulacja soczewek kontaktowych lub protez ocznych doprowadzi do przewlekłego przerostu u osób nie atopowych. Degranulacja komórek, jeśli komórki tuczne nadal znajdują się na pierwszym etapie procesu zapalnego, naciek komórek i jego cechy kliniczne będą bardzo podobne do alergicznego zapalenia spojówek wywołanego katarem siennym, gdy zaangażowane zostaną limfocyty T i eozynofile, ich cechy będą podobne W VKC.
9. Inne teorie
U pacjentów z GPC odwrotna stymulacja niemielinowanych włókien nerwowych spowoduje degranulację komórek tucznych, powodując w ten sposób duży obszar zajęcia zapalenia, co może wyjaśniać mechanizm GPC spowodowany przez szwy, a kromolyn sodu może blokować wyzwalanie przez kapsaicynę. Radioaktywna stymulacja pierwotnych zakończeń aferentnych substancji P może powodować degranulację mysich komórek tucznych, prowadząc do wtórnego naciekania granulocytów, zwiększonego obrzęku tkanek i przepuszczalności naczyń.
Zapobieganie
Zapobieganie gigantycznemu brodawkowemu zapaleniu spojówek
Wybierz odpowiednią soczewkę kontaktową i zwróć uwagę na soczewkę kontaktową i czas noszenia protetycznego oka, jednocześnie zapobiegając skutkom czynników alergicznych.
Powikłanie
Powikłania gigantycznego brodawkowatego zapalenia spojówek Przekrwienie spojówek
Przekrwienie spojówek
Objaw
Olbrzymie brodawkowate zapalenie spojówek objawy typowe objawy swędzenie przekrwienie
Początkowe objawy GPC są łagodne, z łagodnym podrażnieniem, cienkimi lepkimi wydzielinami i łagodnym swędzeniem. Jeśli nie zostanie odpowiednio leczony, stan będzie się stopniowo pogarszał z powodu lepkich wydzielin i białka pokrywającego powierzchnię soczewki. Może wystąpić rozmycie widzenia, a utrzymujące się uczucie obcego ciała podczas noszenia soczewki zmusza pacjenta do skrócenia czasu noszenia. Gdy stan osiągnie pewien poziom, pacjent będzie zmuszony przestać nosić soczewkę i udać się do lekarza. Swędzenie po zdjęciu soczewki i przyklejenie powieki po przebudzeniu Razem jest to również wspólny zarzut GPC.
GPC postępuje powoli, a wczesnymi objawami są łagodne przekrwienie i zgrubienie górnej spojówki. W miarę postępu choroby naciek komórek zapalnych wzrasta, spojówka zaczyna gęstnieć i mętnieć, a wydzieliny we wczesnym stadium są nitkowate. Dalsze zaostrzenie choroby, białe wydzieliny śluzowe, zwykle zlokalizowane w dolnym sklepieniu, ciągły kontakt z soczewką kontaktową lub kontakt z substancją drażniącą, doprowadzą do dalszego przekrwienia spojówek i reakcji zapalnej, spojówka powieki pojawi się sutek i stopniowo wzrośnie, w W normalnych warunkach fizjologicznych średnica sutka jest mniejsza niż 0,3 mm, średnica sutka gigantycznego brodawkowatego zapalenia spojówek jest większa niż 0,3 mm, a gdy średnica sutka jest większa niż 1,0 mm, nazywa się to gigantycznym sutkiem.
Istnieje duża zmienność w wyglądzie i lokalizacji sutka: A1lansmith dzieli górną spojówkę na trzy strefy: strefa 1 to spojówka w pobliżu grzebienia biodrowego; strefa 3 to strefa w pobliżu grzebienia biodrowego; W 2. strefie miękka soczewka kontaktowa związana z brodawką olbrzymiego brodawkowego zapalenia spojówek najpierw pojawiła się w strefie 1, a następnie przeszła do strefy 2 i strefy 3, podczas gdy strefa twarda, a następnie do strefy 2 i strefy 1, ze względu na odsłonięcie szwu, GPC występuje w pasmowej degeneracji rogówki i pęcherzykach filtrujących jaskrę, które charakteryzują się dużymi skupiskami dużych brodawek w strefie stymulacji. Te objawy sugerują, że przewlekła stymulacja mechaniczna jest ważnym czynnikiem predysponującym do ogromnego brodawkowatego zapalenia spojówek w tych przypadkach.
Allansmith dzieli GPC na cztery fazy w oparciu o wyniki kliniczne:
Etap I: rano jest niewielka ilość wydzieliny śluzowej i swędzenie występuje po zdjęciu soczewki; na powierzchni soczewki występują sporadyczne osady; pojawienie się spojówki powieki jest normalne i może jej towarzyszyć łagodne lub umiarkowane przekrwienie.
Etap II: zaostrzenie wydzieliny śluzowej i swędzenie, zwiększa się uczucie soczewki kontaktowej; powierzchnia soczewki ma złogi; ostrość wzroku jest nieznacznie zmniejszona; objawy pojawiają się często w ciągu kilku godzin po założeniu soczewki, a zdolność pacjenta do noszenia okularów jest zmniejszona lub ograniczona. Badanie lampy szczelinowej wykazało łagodne przekrwienie górnej spojówki, pogrubienie, sutki o różnych rozmiarach sutków, o średnicy większej niż 0,3 mm, sąsiednie sutki można stopić, unieść z powodu pogrubienia tkanek, po barwieniu fluorescencyjnym Jaśniej.
Etap III: wydzielanie śluzu i swędzenie są oczywiście pogarszane, a na powierzchni soczewki często pojawiają się złogi. Trudno jest utrzymać soczewkę w czystości; każdy kontakt ma wrażenie soczewki kontaktowej, a soczewka jest nadmiernie przemieszczona, co powoduje niewyraźne widzenie; Czas noszenia został znacznie skrócony; spojówka była wyraźnie przekrwiona i pogrubiona, naczynia krwionośne były rozmazane, rozmiar i liczba sutków zwiększona, a sutek został podniesiony. Z powodu powstawania blizn pod spojówką, górna część sutka była biała, a fluoresceina była poplamiona.
Etap IV: Pacjent nie może znieść noszenia lustra Po noszeniu lustra przez krótki czas czuje się nieswojo; powierzchnia soczewki szybko tworzy osad i brud, soczewka bardzo się przesuwa, a wydzielina śluzowa jest dość duża. W ciężkich przypadkach powieka zacina się rano. Razem górny sutek jest dodatkowo powiększany, średnica jest większa niż 1 mm, końcówka sutka jest płaska, a fluoresceina jest zabarwiona.
Klasyfikacja kliniczna GPC wskazuje na postęp zmiany, ale często występują różnice u różnych osób. Niektórzy pacjenci mają tylko wczesne zmiany nabłonkowe spojówek, ale mają poważne objawy; podczas gdy inni nie mają objawów, ale na W spojówce powieki widoczne jest zapalenie i rozrost brodawki sutkowej.
Sezonowa alergia jest czynnikiem ryzyka dla pacjentów z miękkimi soczewkami kontaktowymi U pacjentów z GPC częściej występują roztwory do konserwacji soczewek kontaktowych, leki, grzyby, pyłki i alergie na zwierzęta niż u osób bez soczewek kontaktowych GPC.
Zbadać
Badanie gigantycznego brodawkowatego zapalenia spojówek
Badanie cytologiczne wydzielania worka spojówkowego ujawniło eozynofilię związaną z czynnikami alergicznymi.
Ogromny sutek jest pokryty pogrubionymi, nieregularnymi komórkami nabłonka spojówkowego z wieloma kryptami.W wielu przypadkach można zaobserwować erozję nabłonka i odpowiednie wybarwienie fluoresceiny. Pod mikroskopem elektronowym komórki nabłonka można zobaczyć w różnych rozmiarach i utracić normalne. W wielokątnej morfologii mikrokosmki na powierzchni są płaskie, skupione i rozgałęzione. Wzrost wydzielania śluzu przez gigantyczne brodawkowate zapalenie spojówek nie jest związany ze wzrostem gęstości komórek kubkowych na powierzchni sutka, ale jest związany ze wzrostem pola powierzchni spojówki pokrywającej powierzchnię sutka. W krypcie między sutkami często znajduje się duża liczba komórek wydzielających śluz, które nie są komórkami kubkowymi. Pęcherzyki wydzielnicze tych komórek są znacznie zwiększone. Typową cechą gigantycznego brodawkowatego zapalenia spojówek są eozynofile i komórki tuczne w miąższu miąższowym. Bazofile, limfocyty i komórki plazmatyczne są naciekane, ale eozynofile, komórki tuczne i bazofile nie są powszechne w nabłonku spojówki.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie gigantycznego brodawkowatego zapalenia spojówek
GPC można zdiagnozować klinicznie na podstawie historii noszenia soczewek kontaktowych lub instalowania protezy oka, w połączeniu z objawami klinicznymi i oznakami gigantycznej brodawki.
GPC należy odróżnić od VKC. Obie choroby są często trudne do odróżnienia z wyglądu. Jednak większość VKC występuje u nastolatków. Większość z nich znika w wieku 20 lat, co jest bardzo poważną chorobą. Nie jest to związane z noszeniem soczewek kontaktowych. GPC ogólnie Nosząc soczewki kontaktowe, bez owrzodzeń rogówki i zmętnienia rogówki, pacjenci z VKC ze skrawkami spojówek mają na ogół eozynofile, podczas gdy pacjenci z GPC stanowią tylko 25%, podobnie pacjenci z VKC mają cząsteczki eozynofilowe, podczas gdy pacjenci z GPC Pod nieobecność pacjentów z VKC poziom histaminy łez był znacznie zwiększony, podczas gdy u pacjentów z GPC nie stwierdzono znaczącego wzrostu.
Czasami bakteryjne zapalenie spojówek jest podobne do objawów GPC, ale wydzielanie bakteryjnego zapalenia spojówek jest w większości ropne, lepkie na biało, niewielka liczba chlamydii, adenowirusa i pęcherzyków pierwotnego opryszczkowego zapalenia spojówek i gigantyczna brodawka GPC Zamieszanie można odróżnić soczewką kontaktową lub inną protezą oka.
