zapalenie błony naczyniowej oka wirusem cytomegalii
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zapalenia błony naczyniowej oka cytomegalii Wirus cytomegalii (CMV) to wirus opryszczki, który na ogół nie powoduje chorób u osób z prawidłową czynnością immunologiczną, może powodować choroby układu pokarmowego, choroby ośrodkowego układu nerwowego, choroby płuc i zapalenie siatkówki u pacjentów z obniżoną odpornością. Zapalenie siatkówki jest najczęstszą chorobą i najczęstszą przyczyną zakażenia oportunistycznego i ślepoty w zespole nabytego niedoboru odporności. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: odwarstwienie siatkówki zapalenie nerwu wzrokowego zanik nerwu wzrokowego
Patogen
Przyczyna zapalenia błony naczyniowej oka cytomegalii
(1) Przyczyny choroby
Wirus cytomegalii jest dwuniciowym wirusem DNA z otoczką, który został nazwany przez Międzynarodowy Komitet Wirusologii i Taksonomii ludzkim herpeswirusem typu 5 (Tabela 1), ma swoistość gatunkową i okazuje się, że jest duży oprócz ludzkiego CMV. Myszy, myszy, świnka morska CMV, pod względem morfologicznym CMV ma jądro zawierające DNA otoczone kapsydem złożonym ze 162 muszli wirusowych, których zewnętrzna otoczka jest największa w wirusie opryszczki. Składa się z 230 000 par zasad o masie cząsteczkowej 15106 Da. Genom może kodować 80 rodzajów białek. W procesie syntezy białek CMV genomowa często pojawia się jako reakcja kaskadowa. Najwcześniejsza synteza grupy białek alfa (zwana białkiem natychmiastowo wczesnym) Ten histon inicjuje transkrypcję drugiej grupy białka β białka (zwanego wczesnym białkiem) mRNA, a wreszcie trzeciej grupy białka γ (zwanego późnym białkiem), zaraz po wniknięciu wirusa do komórki - wczesna ekspresja białka W jądrze komórki gospodarza obecność tego białka jest jedynym dowodem na to, że wirus infekuje komórkę, ale się nie replikuje. Prawie wszystkie białka bezpośrednio wczesne, wczesne białka nie są białkami strukturalnymi, a większość późnych białek jest białkami strukturalnymi.
(dwa) patogeneza
Zakażenie CMV dzieli się na dwie główne kategorie: zakażenie wrodzone i zakażenie nabyte Głównymi metodami zakażenia są: 1 Zakażenie poprzez bliski kontakt, kontakt z płynami ustrojowymi zawierającymi wirusa (np. Ślina, mocz, wydzielina szyjna, nasienie, łzy, mleko matki) A artykuły zanieczyszczone kałem itp.) Mogą powodować infekcję; 2 infekcje kontaktów seksualnych, szczególnie homoseksualiści, są bardziej narażone na rozprzestrzenianie się tą drogą; 3 przez wejście do krwi, produktów krwi i przeszczepów narządów zawierających wirusa; 4 infekcja wewnątrzmaciczna lub Zarażony wirusem podczas porodu, podobnie jak inne herpeswirusy, wirus ma skłonność do leżenia w niektórych tkankach lub komórkach po pierwotnej infekcji. Utajone części to gruczoły wydzielnicze, białe krwinki i nerki. Stymulacja, szczególnie w obecności zespołu niedoboru odporności lub stosowanie leków immunosupresyjnych w celu spowodowania niedoborów odporności, może powodować aktywację wirusa i powodować różnorodne zmiany patologiczne.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu błony naczyniowej u wirusa cytomegalii
Profilaktyka koncentruje się na noworodkach, szczególnie na zapobieganiu wrodzonym zakażeniom, a także pacjentom z obniżoną odpornością, zwłaszcza na przeszczepach narządów. Ciążę należy przerwać, gdy u matki zdiagnozowana zostanie pierwotna infekcja CMV podczas ciąży, szczególnie we wczesnej ciąży.
Powikłanie
Powikłania zapalenia błony naczyniowej cytomegalii Powikłania odwarstwienie siatkówki zapalenie nerwu wzrokowego zanik nerwu wzrokowego
Zapalenie siatkówki CMV może powodować regmatogenne odwarstwienie siatkówki, częstość występowania wynosi 13,2% do 29%; kilku pacjentów może mieć surowe odwarstwienie siatkówki; prawie jedna trzecia pacjentów ma zapalenie nerwu wzrokowego, a zanik nerwu wzrokowego może wystąpić później, choroba na ogół nie jest Powoduje zmiany plamki żółtej.
Objaw
Wirus cytomegalii objawy zapalenia błony naczyniowej oka częste objawy głuchota upośledzenie umysłowe ból gardła przed cieniem zaburzenia immunologiczne żółtaczka aborcja wątroba śledziona powiększenie dna obrzęk
Infekcja wrodzona lub dziecięca
Wrodzona infekcja CMV może powodować śmierć płodu i poronienie, osoby, które przeżyły, często mają niską masę ciała, powiększenie wątroby i śledziony, żółtaczkę, wybroczyny, niewydolność oddechową, małogłowie, upośledzenie umysłowe, głuchotę, epilepsję, dyskinezę i zaburzenia zachowania, oczy Oddział może być wyrażony jako brak gałki ocznej, mała gałka oczna, zapalenie siatkówki lub zapalenie naczyniówki siatkówki, aw rzadkich przypadkach może powodować zapalenie tęczówki.
2. Nabyta infekcja
Nabyte infekcje obserwuje się w nabytym zespole niedoboru odporności i immunosupresji spowodowanych różnymi przyczynami: ogólnoustrojowe objawy gorączki, bólu głowy, bólu mięśni, bólu gardła, powiększenia wątroby i naczyń, limfadenopatii, zapalenia przełyku, zapalenia jelita grubego lub zakrętu Zapalenie jelit, śródmiąższowe zapalenie płuc, zapalenie wątroby, zapalenie mózgu, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie stawów, neuropatia obwodowa, małopłytkowość itp.
Zmiany oka objawiają się głównie jako zapalenie siatkówki. Pacjenci zwykle skarżą się na niewyraźne widzenie, ciemne plamy, ciemne cienie, uczucie migania lub pogorszenie wzroku. Badanie dna oka może ujawnić rozproszone żółto-białe martwicze zmiany siatkówki, którym zwykle towarzyszy łagodne ciało szkliste Zapalenie i krwotok siatkówki.
Zapalenie siatkówki CMV można podzielić na dwa typy, jeden jest wybuchowy lub obrzękowy, zmiany są najczęściej rozmieszczone wzdłuż dużych naczyń krwionośnych siatkówki, wygląd jest gęsty, fuzja jest biała, mętna, często towarzyszy jej krwotok siatkówki i osłonka naczyniowa siatkówki, trudno widoczne Naczynie krwionośne do odpowiedniego miejsca; drugie jest leniwe lub ziarniste, wykazujące łagodne do umiarkowanego zmętnienie siatkówki ziarnistej, gęsto rozmieszczone zmiany, ale niezwiązane z naczyniami krwionośnymi siatkówki, krwawienie jest rzadkie, osłonka naczyniowa siatkówki jest również stosunkowo rzadka.
Oba rodzaje zapalenia siatkówki mają suchy wygląd i ziarnisty brzeg, a postępująca krawędź zmiany jest zwykle ostra. W przypadku braku skutecznego leczenia zwykle postępuje ona w sposób ciągły, a martwica siatkówki na całej grubości występuje w ciągu kilku tygodni. Może temu towarzyszyć zapalenie tęczówki i mroźne zapalenie naczyń.
Zbadać
Kontrola zapalenia błony naczyniowej oka wywołanego wirusem cytomegalii
Badanie serologiczne
Testy serologiczne mogą ustalić, czy noworodek lub niemowlę ma niedawną lub aktywną infekcję. Test wiązania dopełniacza jest najczęstszą metodą określania przeciwciał anty-CMV, ale ten test nie identyfikuje IgG i IgM. Czułość tej metody wynosi 90%. Jednak immunofluorescencja i enzymatyczne testy immunosorbcyjne są bardziej czułe. Pozytywne przeciwciała w surowicy oznaczają, że gospodarz został zainfekowany CMV, ale nie oznacza to, że muszą istnieć uszkodzenia tkanek. Testy z przeciwciałami dynamicznymi wykazały, że miana przeciwciał IgG wzrosły 4 lub 4 razy. Powyższe ma wielką wartość diagnostyczną. Wyższe poziomy przeciwciał mają większą wartość diagnostyczną dla aktywnej infekcji CMV. Obecność przeciwciał anty-CMV IgM sugeruje niedawną infekcję, ale nie można jej określić jako pierwotnej infekcji, ponieważ można ją zarazić. Trwa kilka miesięcy i może również wystąpić, gdy wirus jest aktywowany. Ponadto, gdy czynnik reumatoidalny jest dodatni, mogą również wystąpić wyniki fałszywie dodatnie. Warto zauważyć, że duża ilość IgG może prowadzić do wyników fałszywie ujemnych, ponieważ antygeny IgG i CMV są wysoce Powinowactwo, połączenie tych dwóch czynników, powoduje obniżenie poziomu IgG w surowicy, szczególnie u noworodków, u których noworodki otrzymują wysokie poziomy matczynej IgG, fałszywie Wyniki do 20%, IgM nie może przejść przez barierę łożyskową, IgM sugeruje zakażenia wewnątrzmacicznego w krwi pępowinowej, mniejsze miano przeciwciał w sensie dorosłych, ponieważ większość dorosłych mają pozytywne miano przeciwciał.
2. Izolacja wirusa i hodowla
Izolacja i hodowla wirusów jest ważną podstawą diagnozy: do hodowli można stosować różne próbki od pacjentów, takie jak krew, mocz, ślina, ciała szkliste lub próbki biopsji naczyniówki siatkówki. Próbki z dowolnej części ciała to CMV. Jest to pomocne w diagnozie, ale ponieważ zarażony osobnik może wydalać wirusa przez kilka miesięcy do kilku lat, wyniki biopsji i hodowli należy interpretować zgodnie z objawami klinicznymi i objawami, a próbki pobrane z próbek krtani i moczu są hodowane. Najcenniejsze jest to, że płyn podsiatkówkowy pacjenta, ciało szkliste, gruczoł ślinowy, mleko, nasienie, wydzieliny szyjne itp. Mogą również znaleźć pozytywne wyniki, hodowla zwykle wykorzystuje fibroblasty, charakterystyczne dla wirusa tworzenie zmian komórek na ogół zajmuje dużo czasu, od Od kilku dni do 6 tygodni, ale dłużej niż 2 do 3 tygodni, opracowano szybki system hodowli Komórki można szybko i niezawodnie zdiagnozować, stosując technologię immunofluorescencyjnych przeciwciał monoklonalnych do wykrywania wczesnych i późnych białek w hodowli komórkowej przez 8 do 32 godzin. .
3. Jądrowy
Techniki biologii molekularnej bardzo pomogły w diagnozie zapalenia siatkówki CMV. Hybrydyzacja in situ lub PCR może być zastosowana do określenia genomu CMV w tkankach. Hybrydyzacja in situ jest czułą techniką do oznaczania DNA lub RNA CMV w tkankach. Zapalenie siatkówki CMV, ta technika jest zarówno wrażliwa, jak i specyficzna, ale dla pacjentów, którzy byli leczeni, wartość diagnostyczna tej techniki nie jest bardzo duża z powodu braku replikacji wirusa. CMV w skrawkach tkanek oka utrwalonych w formalinie ma wielką wartość w diagnozowaniu nietypowych przypadków. Leczenie przeciwwirusowe może mieć pewien wpływ na dodatni wskaźnik PCR Gerna i wsp. Stwierdzili, że 12 pacjentów było leczonych przed leczeniem. Wyniki PCR w wodzie były dodatnie, ale tylko 4 próbki były pozytywne po leczeniu McCan i wsp. Stwierdzili, że czułość wykrywania PCR wynosiła 95% u nieleczonych pacjentów z zakażeniem CMV, ale czułość wynosiła tylko 48 po leczeniu. %, Technologia PCR jest bardzo wrażliwą technologią, każde zanieczyszczenie może spowodować amplifikację DNA, wyniki fałszywie dodatnie, dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na zanieczyszczenie próbki podczas operacji eksperymentalnej. Tytuł.
4. Badanie histopatologiczne
Badanie histologiczne ujawnia gigantyczne komórki z inkluzjami w jądrze, czasami granulowane bazofilowe ciałka inkluzyjne, immunocytochemię z wykorzystaniem przeciwciał do wykrywania antygenów wirusowych oraz mikroskopię elektronową lub barwienie immunohistochemiczne w celu znalezienia siatkówki nerwowej. Nabłonek pigmentowy siatkówki ma zabarwienie przeciwciał anty-CMV, co jest bardzo pomocne w diagnozie.
Angiografia dna fluoresceiny: Zapalenie siatkówki CMV zwykle wykazuje opóźnione wypełnienie dotkniętych małych tętnic podczas angiografii dna fluoresceiny i zwiększoną transmisję światła w atroficznym nabłonku pigmentowym siatkówki, ale w obszarze pigmentu widoczne jest zaciemnienie fluorescencyjne. Znaczący wyciek naczyniowy wystąpił w niektórych obszarach, podczas gdy inne obszary wykazywały względnie słabą fluorescencję (tj. W białym obszarze martwiczym), zaobserwowano również niewielkie zwężenie tętniczek i rozproszone mikroangiomie.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zapalenia błony naczyniowej oka cytomegalii
Rozpoznanie zapalenia siatkówki CMV nie jest trudne w zależności od charakterystycznego objawu dna oka i dysfunkcji immunologicznej pacjenta z różnych przyczyn, jednak w przypadku podejrzanych i nietypowych zmian dna oka konieczne jest badanie laboratoryjne i inne badania pomocnicze w celu potwierdzenia diagnozy. .
Inne wirusy, takie jak wirus opryszczki pospolitej, wirus ospy wietrznej i półpaśca mogą powodować podobną retinopatię, inne infekcje patogenami (takie jak Toxoplasma gondii, infekcje grzybicze), a niektóre inne rodzaje zapalenia błony naczyniowej oka i choroby niezapalne mogą również wykazywać Zapalenie siatkówki powinno być brane pod uwagę w diagnostyce różnicowej, zgodnie z klinicznymi objawami różnych chorób, odpowiednia kultura i badanie serologiczne mogą odróżnić te choroby od CMV.
Zespołowi ostrej martwicy siatkówki wywołanej wirusem ospy wietrznej i półpaśca towarzyszy zwykle wczesne zapalenie błony naczyniowej oka i zmętnienie ciała szklistego; zmiany martwicze zwykle zaczynają się w siatkówce obwodowej i rozprzestrzeniają się na całą siatkówkę obwodową, a następnie przechodzą do bieguna bocznego Bardzo rzadko zaczyna się od bieguna bocznego; pacjenci zwykle mają oczywiste zapalenie naczyń siatkówki, głównie zapalenie tętnic; późne odwarstwienie siatkówki, cechy te są pomocne w odróżnieniu od zapalenia siatkówki CMV.
Zmiany w zapaleniu siatkówki spowodowane toksoplazmozą są zwykle żółto-białe, a granica aktywnych zmian jest niejasna. Często pojawia się wokół starej siatkowej blizny siatkówki, tworząc tak zwaną zmianę „satelitarną”. Ciało szkliste zwykle ma oczywiste oznaki stanu zapalnego, rzadko W przypadku krwotoku siatkówki w przedniej części oka pojawiają się sporadyczne oznaki stanu zapalnego i mogą wystąpić zapalne złogi komórek wzdłuż naczyń krwionośnych siatkówki. Zapalenie siatkówki wywołane przez Toxoplasma zwykle nie jest związane z chorobami ogólnoustrojowymi i często występuje u osób z prawidłową czynnością immunologiczną.
Grzybicze zapalenie siatkówki zwykle objawia się jako pojedyncze lub wielokrotne kosmki, rozproszone uszkodzenie siatkówki, które rozciąga się do ciała szklistego. Siatkówkowe i szkliste zmiany są żółto-białe, z gęstym, kosmkowym wyglądem w środku siatkówki lub w pobliżu siatkówki. W ciele szklistym może powstawać ropień, wzdłuż naczyń krwionośnych można zobaczyć zapalne zapaleń, endogenne infekcje oka Candida są powszechne u osób ze słabą konstytucją, u osób z centralnym cewnikiem żylnym, u osób stosujących glukokortykoidy lub leki immunosupresyjne, Pacjenci, którzy nadużywają zastrzyki dożylne są podatni na tę chorobę.
