zaćma
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zaćmy Zaćma jest chorobą występującą w soczewce oka. Każde zmętnienie soczewki można nazwać zaćmą, ale gdy soczewka jest lekko mętna, nie wpływa znacząco na widzenie bez wykrycia lub zignorowania. W szeregi zaćmy. Według badania zaćma jest najczęstszą przyczyną ślepoty i niepełnosprawności wzrokowej, a około 25% ludzi cierpi na zaćmę. Łagodne zmętnienie soczewki nie wpływa na ostrość widzenia i nie ma znaczenia klinicznego. Gdy zmętnienie soczewki powoduje utratę wzroku, identyfikowana jest klinicznie znacząca zaćma. W badaniu epidemiologicznym soczewka jest mętna, a ostrość wzroku jest zmniejszona o 0,7 lub mniej. Wskaźnik Zaćma jest wiodącą przyczyną ślepoty i upośledzenia wzroku na świecie, częściej występuje u osób w wieku powyżej 50 lat. Wraz ze wzrostem populacji i wieku, wzrośnie pogorszenie widzenia spowodowane przez zaćmę. Ślepota zaćmy może powodować ślepotę, a operację zaćmy można wykonać przed znacznym pogorszeniem ostrości wzroku, co może znacznie zmniejszyć liczbę osób niewidomych i słabowidzących. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% - 0,004% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: obrzęk torbielowaty hemocytozy
Patogen
Przyczyna zaćmy
Każda przyczyna, taka jak starzenie się, genetyka, lokalne dystrofie, zaburzenia immunologiczne i metaboliczne, uraz, zatrucie, promieniowanie itp., Może powodować zaburzenia metabolizmu soczewki, powodując denaturację białka mętności i zmętnienie, prowadząc do zaćmy. Chorobę można podzielić na wrodzoną i nabytą:
Wrodzona zaćma (30%):
Znana również jako zaćma rozwojowa, najczęściej występuje przed i po urodzeniu, głównie typu statycznego, może być związana z chorobami dziedzicznymi, endogennymi i egzogennymi, endogennymi i płodowymi zaburzeniami rozwoju, egzogenne są u matki lub Zaćma wrodzona dzieli się na zaćmę przednią, zaćmę tylną, zaćmę oczodołową i zaćmę całkowitą.
Nabyta zaćma (50%):
Zmętnienie soczewek spowodowane chorobami ogólnoustrojowymi lub lokalnymi chorobami oczu, nieprawidłowym metabolizmem składników pokarmowych, zatruciami, zwyrodnieniem i traumą po urodzeniu, podzielone na 6 typów: 1 zaćma starcza, najczęstsza, znana również jako zaćma związana z wiekiem, występująca częściej u 40 lat Powyższe i wzrastające z wiekiem, związane z wieloma czynnikami, takimi jak metabolizm osób starszych, są powolne, choroby zwyrodnieniowe, inne są uważane za związane z długotrwałym narażeniem na światło słoneczne, zaburzenia endokrynologiczne, zaburzenia metaboliczne i inne czynniki, w zależności od lokalizacji początkowej zmętnienia można podzielić Dzieli się na dwie główne kategorie: jądrową i korową. 2 skomplikowana zaćma (współistniejąca z innymi chorobami oczu). 3 traumatyczne zaćmy. 4 zaćmy metaboliczne. 5 radioaktywnych zaćm. 6 leków i toksyczne zaćmy.
Zapobieganie
Zapobieganie zaćmie
1. Zwracaj uwagę na ducha kamery: kiedy masz kłopoty, powinieneś być otwarty, zachować dobry nastrój i musisz się złościć, kultywować zainteresowanie hodowaniem kwiatów, hodowaniem ptaków, hodowaniem złotych rybek, aby kultywować nastroje, rozmawiać z młodymi ludźmi i być rozproszonym. Uwaga w tej sprawie, pobudzająca entuzjazm życiowy, może odegrać rolę w zapobieganiu i opóźnianiu postępu choroby.
2. Wzmocnij higienę oczu, zwykle nie pocieraj rąk, nie używaj nieczystych chusteczek do nosa, przecieraj oczy, myj oczy, używaj odpowiednich oczu, aby się zrelaksować, siedzący tryb pracy powinien być w odstępie 1–2 godzin przez 10–15 minut, podnieść oczy Jeśli patrzysz daleko lub ćwiczysz oko, musisz wystarczająco długo spać i zregenerować siły po czasie.
3. Aktywne zapobieganie i leczenie chorób przewlekłych, w tym chorób oczu i chorób ogólnoustrojowych, zwłaszcza cukrzycy, najprawdopodobniej będą komplikowane przez zaćmę Konieczne jest kontrolowanie poziomu cukru we krwi w odpowiednim czasie i skutecznie, aby zapobiec dalszemu rozwojowi choroby.
4. Dieta powinna być bogata w białko, wapń, pierwiastki śladowe, jeść więcej pokarmów zawierających witaminy A, B, C, D, zwykle jeść więcej ryb, może utrzymać normalne widzenie, spowolnić postęp choroby.
5. Palenie jest podatne na zaćmę, co zostało potwierdzone przez praktykę, palenie należy rzucić wcześnie.
Powikłanie
Powikłania zaćmy Powikłania, szklisty obrzęk podobny do hemocytozy
Po operacji zaćmy może wystąpić wiele powikłań, a leczenie objawowe musi być oparte na przyczynie każdego powikłania.
(1) W przypadku płytkiej przedniej komory spowodowanej wyciekiem nacięcia zaleca się ponowne zszycie nacięcia; jeśli stopień jest lekki, oko można przywrócić za pomocą bandaża ciśnieniowego, czasami płytką przednią komorę można przywrócić, jeśli oderwaniu naczyniówki towarzyszy przeciek nacięcia, należy go ponownie Nacięcie jest zszywane, aby utworzyć komorę przednią; jeśli oderwanie naczyniówki jest duże, drenaż tylnego nacięcia twardówki może przyspieszyć powrót ciśnienia wewnątrzgałkowego i oderwanie naczyniówki; jeśli zakres oderwania jest niewielki, nie ma oczywistego przecieku nacięcia, który może wzmocnić działanie przeciwzapalne, Po kilku dniach opatrunku uciskowego stopniowo zanika oderwanie pluripotencji. We wczesnym etapie bloku źrenicznego można zastosować silny środek mydriatyczny. Miejscowe stosowanie kortykosteroidów może zmniejszyć stan zapalny lub hipertoniczność układową. Jednak najbardziej fundamentalną metodą jest ponowne komunikowanie ruchu przed i po pokoju. Nacięcie tęczówki może osiągnąć ten cel, a laser YAG jest wygodniejszy w przypadku obwodowego nacięcia tęczówki.
(2) Ponieważ uszkodzenie śródbłonka rogówki jest nieodwracalne, po wystąpieniu utrzymującego się obrzęku rogówki odzysk optyczny rogówki zależy od częściowej penetracji keratoplastyki; u pacjentów z niewygodnym przeszczepem rogówki miejscowy może przepuścić środek hipertoniczny, z Miękka soczewka kontaktowa lub usuń warstwę komórek nabłonkowych obszaru zmiany i ukryj płatek spojówkowy, aby złagodzić objawy. Unikaj kontaktu instrumentu z sztuczną soczewką w kontakcie z śródbłonkiem rogówki, użyj lepkosprężystego materiału do ochrony śródbłonka rogówki, unikaj długotrwałego mycia komory przedniej; pooperacyjnie Radzenie sobie z kontaktem między ciałem szklistym i innymi tkankami a śródbłonkiem rogówki tak szybko, jak to możliwe, może w dużym stopniu zmniejszyć występowanie uporczywego obrzęku rogówki pooperacyjnej.
(3) Niewielka ilość krwi z przedniej komory jest naturalnie wchłaniana w ciągu kilku dni. Jeśli krew zostanie wypełniona przednią komorą przy wysokim ciśnieniu śródgałkowym, przednią komorę należy natychmiast umyć. Gdy objętość krwi w szklance jest mała, można ją wchłonąć. Gdy krew jest duża, należy wykonać tylną szklistą resekcję. Leczenie nabłonkowej przedniej komory nie jest skuteczne, a rokowanie jest złe. Po zdiagnozowaniu głęboką twardówkę w pobliżu nacięcia należy natychmiast usunąć, a proliferacyjną tkankę nabłonkową za rogówką w dotkniętym obszarze należy zamrozić, dotkniętą tęczówkę usunąć, zamrozić lub wyciąć. Ciało rzęskowe należy leczyć za pomocą ciała szklistego przedniego, aby ciało szkliste nie przylegało do rogówki. Zapalenie błony naczyniowej pooperacyjnej jest na ogół kontrolowane przez kortykosteroidy, inhibitory prostaglandyn i leki rozszerzające źrenicę, ale konieczne jest jednoczesne znalezienie przyczyny. Leczenie etiologiczne.
(4) Gdy podejrzewa się operację zaćmy o zapalenie wnętrza gałki ocznej, płyn wodny i ciało szkliste należy natychmiast pobrać do hodowli bakteryjnej lub grzybowej oraz do badania wrażliwości na lek, a dotknięte ciało szkliste należy usunąć za pomocą witrektomii i wstrzyknąć do jamy ciała szklistego, żyły i spojówki Antybiotyki, jaskrę pooperacyjną należy leczyć jednocześnie z miejscowym i ogólnoustrojowym leczeniem przeciwnadciśnieniowym. Gdy pozycja soczewki wewnątrzgałkowej jest nienormalna, zwykle wykonuje się leczenie zachowawcze. W razie potrzeby soczewkę wewnątrzgałkową należy wyjąć lub zastąpić soczewką wewnątrzgałkową, kapsułką laserową YA G. Nacięcie błony jest najprostszą i najskuteczniejszą metodą leczenia zmętnienia tylnej torebki. Jeśli wszczepiono soczewkę wewnątrzgałkową, należy unikać soczewki wewnątrzgałkowej podczas cięcia laserowego. Ponadto można użyć noża nakłuwającego, aby dostać się do oka z płaskiej części ciała rzęskowego. Mętne i pogrubione nacięcie tylnej torebki, indometacyna, kortykosteroidy mogą być stosowane w powikłaniach siatkówki, takich jak torbielowaty obrzęk plamki, a odwarstwienie siatkówki jest leczone chirurgicznie.
Objaw
Objawy zaćmy Typowymi objawami są zmiany szkliste ... Widzenie jest często zamglone, zamazane, ciemne plamy, powiększone soczewki, kurczące się, widoczne, białe, odblaskowe, podwójne widzenie, oko, zezowanie, regulacja gałki ocznej, redukcja ... Wrodzone oko pozbawione tęczówki Uczucie pieczenia
Dwustronne, ale częstość występowania obu oczu może być sekwencyjna, widzenie maleje, czasem widoczne są ciemne plamy na jasnym tle, ze względu na zmiany mocy refrakcji różnych części kryształu, wielokrotne widzenie, podwójne widzenie jednym okiem, zwiększona krótkowzroczność Klinicznie starcza zaćma dzieli się na trzy typy: korową, jądrową i podtorebkową.
1, zaćma korowa (zaćma korowa): mętność krystalicznie szarej kory korowej jako główna cecha, proces jej rozwoju można podzielić na cztery fazy: początkowy, niedojrzały, dojrzały etap, okres nadmiernego dojrzewania.
2, zaćma jądrowa (zaćma jądrowa): zmętnienie kryształu z jądra embrionalnego, stopniowo rozszerzane do jądra dorosłego, wczesne żółte, ze wzrostem zmętnienia, kolor stopniowo pogłębia się jako głęboki żółty, ciemnobrązowy żółty, zwiększona gęstość jądra, Wskaźnik refrakcji wzrósł, pacjent często skarżył się, że zmniejszenie krótkowzroczności lub wzrost krótkowzroczności, wczesna kora obwodowa jest nadal przezroczysta, dlatego rozszerzone źrenice w ciemnym miejscu zwiększają ostrość widzenia, podczas gdy w silnym świetle źrenica zmniejsza ostrość wzroku, ale zmniejsza się, więc ogólnie nie czekaj na kory Operacja to całkowite zmętnienie.
3, tylna zaćma podtorebkowa (tylna zaćma podtorebkowa): z powodu zmętnienia osi wzrokowej, wczesny wpływ na widzenie.
Zbadać
Badanie zaćmy
Przed operacją zaćmy powinieneś wiedzieć, czy zmiany szkliste, siatkówki, brodawki wzrokowe, obszar plamki żółtej i naczyniówki mają zmiany. Prawidłowe oszacowanie odzysku wzroku po operacji zaćmy. Możesz użyć ultradźwięków A i B, aby zrozumieć obecność lub brak zmian w ciele szklistym i odwarstwieniu siatkówki. Lub masa wewnątrzgałkowa, może również zrozumieć długość osiową i przemieszczenie pozycji kryształu, elektroretinogram (ERG) ma wielką wartość w ocenie funkcji siatkówki, pacjenci z zaćmą jednooczną, aby wykluczyć zwyrodnienie plamki żółtej, zaburzenia widzenia spowodowane zaburzeniami ścieżki widzenia, operacja Może być stosowany jako test potencjału wywołanego (VEP) oraz wizualny interferometr do sprawdzania funkcji plamki niedojrzałej zaćmy.
Diagnoza
Diagnoza zaćmy
Diagnostyka różnicowa:
Jest wrodzony i nabyty. (1) Wrodzona zaćma istniała przed porodem i po porodzie, a niewielka część stopniowo powstawała po porodzie, głównie choroby dziedziczne, endogenne i egzogenne, endogenne i płodowe zaburzenia rozwojowe, egzogenne Zmiany ogólnoustrojowe u matki lub płodu powodują uszkodzenie soczewki. Zaćma wrodzona dzieli się na zaćmę przednią, zaćmę tylną, zaćmę oczodołową i zaćmę całkowitą. Pierwsze dwa nie wymagają leczenia. Dwa ostatnie wymagają operacji.
(2) Nabyta zaćma to zmętnienie soczewki spowodowane chorobami ogólnoustrojowymi lub lokalnymi chorobami oczu, nieprawidłowym metabolizmem żywieniowym, zatruciami, zwyrodnieniem i traumą po urodzeniu. Jest podzielony na 6 typów: 1 zaćma starcza, najczęstsza, częściej występująca u 40 Ma ponad jeden rok i rośnie z wiekiem, przyczyna jest związana z powolnym metabolizmem osób starszych, a niektórzy uważają, że jest to związane z długotrwałym narażeniem na światło słoneczne, zaburzeniami endokrynologicznymi, zaburzeniami metabolicznymi i innymi czynnikami. W zależności od lokalizacji początkowego zmętnienia można go podzielić na jądrowy. Istnieją dwie główne kategorie korowości, ostrość widzenia oraz lokalizacja i gęstość zmętnienia. Kora tylna i zmętnienie jądra wpływają wcześnie na widzenie. Leczenie polega głównie na operacji. Po operacji można założyć soczewki kontaktowe i jednocześnie soczewkę wewnątrzgałkową. Implantacja 2 skomplikowana zaćma (współistniejąca z innymi chorobami oczu). 3 traumatyczne zaćmy. 4 zaćma metaboliczna (z powodu niewydolności hormonalnej, takiej jak zaćma cukrzycowa). 5 radioaktywnych zaćm (związanych z promieniami rentgenowskimi, beta, promieniami gamma itp.). 6 Narkotyki i toksyczne zaćmy, jeśli nie zostaną leczone na czas, wybielanie w soczewce stanie się coraz poważniejsze, a ostatecznie całkowicie zamazane, jądro soczewki rozpadnie się, tak że wzrok zostanie całkowicie utracony.
