niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niedokrwiennej neuropatii wzrokowej Niedokrwienna neuropatia wzrokowa (niedokrwienna optyczno-neuropatia) odnosi się do ostrej dystroficznej choroby naczyniowego zaburzenia krążenia nerwu wzrokowego, która w przeszłości była często błędnie rozpoznawana jako guz wewnątrzczaszkowy lub optyczne zapalenie dysku, zwykle z tętnicą środkową siatkówki za piłką. 9 ~ 11 mm do nerwu wzrokowego jest granicą, klinicznie podzieloną na dwa typy przedniego odcinka i tylną niedokrwienną neuropatię wzrokową. Jest to najczęstsza przyczyna obrzęku dysku wzrokowego u osób powyżej 50 roku życia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Osoby wrażliwe: częściej u osób starszych Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: obrzęk głowy nerwu wzrokowego i obrzęk tarczy nerwu wzrokowego
Patogen
Przyczyny niedokrwiennej neuropatii wzrokowej
Częściej u osób starszych, powyżej 60 lat, wiek wystąpienia w domu jest wcześniejszy niż w innych krajach, kobiety są częstsze niż mężczyźni, jedno lub oba oczy były chore, każda choroba ogólnoustrojowa lub choroba oka, która może powodować niedostateczne ukrwienie dysku wzrokowego, może powodować tę chorobę, chorobę ogólnoustrojową Takie jak nadciśnienie tętnicze, miażdżyca tętnic, skroniowe zapalenie tętnic, niedrożność tętnic szyjnych, cukrzyca, białaczka i policytemia itp., Niskie lub zbyt wysokie ciśnienie śródgałkowe może powodować nierównowagę między ciśnieniem perfuzyjnym małego naczynia krążka wzrokowego a ciśnieniem wewnątrzgałkowym z powodu krwi Zmiana środkowego składnika i wzrost lepkości krwi zwiększają się, tak że krążenie krwi jest powolne, a pojemność nośna tlenu jest zmniejszona, co powoduje brak tlenu w dysku optycznym.
(1) Przyczyny choroby
Niedokrwienna neuropatia wzrokowa dzieli się na tętniczą przednią niedokrwienną neuropatię wzrokową (arterityczną AION) i nietętniczą przednią niedokrwienną neuropatię wzrokową (nonarteritic AION): ta pierwsza składa się z gigantycznych naczyń krwionośnych. Z powodu stanu zapalnego wiek pacjenta jest zbyt duży, często towarzyszy mu zapalenie dużych naczyń krwionośnych, takich jak skroniowe zapalenie tętnic, głównie w oczach obu oczu, upośledzenie wzroku jest poważniejsze; pacjenci bez tętnic są młodsi od poprzedniego, około połowa pacjentów z Przy wysokim ciśnieniu krwi 25% pacjentów ma cukrzycę; około 25% pacjentów ma obustronne oczy.
Istnieje wiele przyczyn niedokrwiennej neuropatii wzrokowej, a możliwe przyczyny to:
1. Wstrząs krwotoczny spowodowany ostrym krwotokiem: ciśnienie krwi jest zbyt niskie, więc dopływ krwi do małych naczyń krwionośnych na dysku optycznym jest niewystarczający, pojawia się zaburzenie krążenia i dochodzi do zawału, a tkanka lokalna jest niedotleniona.
2. Nadciśnienie tętnicze, miażdżyca, cukrzyca, zapalenie tętnic biodrowych i inne choroby naczyniowe: zmiany w ścianie naczynia krwionośnego, zwężenie lub niedrożność naczyń krwionośnych, małe naczynia krwionośne dysku wzrokowego również się zmieniają, powodując niedokrwienie.
3. Ciężka niedokrwistość: zmniejszyć utlenowanie krwi; zwiększyć lepkość krwi, na przykład policytemię, białaczkę itp. Ze względu na powolne krążenie krwi, co prowadzi do niedotlenienia dysku optycznego.
4. Zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe w jaskrze: małe naczynia krwionośne tarczy nerwu wzrokowego są ściśnięte, powodując słaby przepływ krwi i niewystarczające ukrwienie.
5. Zapalenie naczyń: olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic, guzkowe zapalenie tętnic, toczeń rumieniowaty układowy, choroba Buergersa, alergiczne zapalenie naczyń, postwirusowe zapalenie naczyń, szczepienia, kiła, martwica popromienna.
6. Ogólnoustrojowa choroba naczyniowa: nadciśnienie, miażdżyca, cukrzyca, migrena, zapalenie tętnic, choroba obturacyjna tętnicy szyjnej.
7. Choroby krwi: policythemia vera, sierpowata choroba, ostre niedociśnienie (wstrząs), niedobór G-6-PD.
Ponadto istnieją pewne powieki i miejscowe zapalenie gałki ocznej, które może również powodować chorobę.
(dwa) patogeneza
Według najnowszych badań patogeneza tej choroby jest spowodowana niedokrwiennymi zmianami w małych naczyniach krwionośnych zasilających dysk wzrokowy, co powoduje zawał spowodowany niewystarczającym miejscowym dopływem krwi do dysku wzrokowego. Według danych anatomicznych patologii i angiografii fluoresceinowej przednia część dysku optycznego jest Źródło krwi w przednim obszarze płytki sitowej i obszarze płytki sitowej jest zasilane przez małe gałęzie tylnych rzęskowych naczyń krwionośnych, z których każde zaopatruje niewielką część dysku wzrokowego, a jeśli obecne jest jedno lub kilka zmian niedokrwiennych, gałąź zapewnia Włókna nerwu wzrokowego wywołują szereg zmian patologicznych, takich jak zawał spowodowany niedostatecznym dopływem krwi, co prowadzi do niedokrwiennej neuropatii wzrokowej, która ostatecznie może przerodzić się w zanik nerwu wzrokowego. Niektóre badania wykazały, że średnica tętnicy środkowej siatkówki w niedokrwiennej neuropatii ocznej z zanikiem wzrokowym jest większa niż inne Przyczyna zaniku optycznego wynosi od 17% do 24%.
Ogólnie rzecz biorąc, budowa anatomiczna i układ naczyń krwionośnych każdego oka są zasadniczo spójne, dlatego w obu oczach często występuje choroba, a zmiany chorobowe są często bardzo podobne, dlatego defekty pola widzenia obu oczu są bardziej symetryczne.
Zapobieganie
Zapobieganie niedokrwiennej neuropatii wzrokowej
1. Choroba pojawia się szybko, zaburzając ostrość widzenia, a wczesne leczenie jest ważne dla zapobiegania zdrowym oczom.
2. Aby leczyć tę chorobę, musisz mieć wystarczającą wiedzę, aby zintegrować chorobę ogólnoustrojową i odpowiednio dostosować plan leczenia.
3. Pole widzenia musi być regularnie sprawdzane.
Powikłanie
Powikłania niedokrwiennej neuropatii wzrokowej Powikłania obrzęk głowy i nerwu wzrokowego
Często w połączeniu z układową chorobą naczyń krwionośnych, widocznym obrzękiem brodawczaka.
Objaw
Objawy niedokrwiennej neuropatii wzrokowej Częste objawy Hemianopia w ślepym miejscu Niskie ciśnienie krwi Nadciśnienie Ból oka Zmiany w odruchu rogówkowym wtórny zanik nerwu wzrokowego Pojedyncze oko nagle pojawia się ...
Kliniczne cechy niedokrwiennej neuropatii wzrokowej to:
1. Wiek początku: ogólnie więcej po średnim wieku.
2. Częstość występowania obu oczu: zwykle wiele oczu lub równoczesny początek, dwoje oczu można rozdzielić na tygodnie lub lata, nawet jeśli dzieli ich więcej niż 10 lat, nawrót jest niewielki.
3. Nagły początek: Ogólna częstość występowania jest nagła, a pacjent często może wyraźnie wskazać datę wystąpienia.
4. Główne objawy: zaburzenia widzenia, które pojawiają się nagle w jednym lub obu oczach i stopniowo pogarszają się w ciągu następnych kilku dni lub tygodni.
5. Rzadkie objawy: pacjenci rzadko odczuwają ból gałki ocznej lub ból, gdy gałka oczna się obraca.
6. Badanie dna oka: Dysk optyczny jest przeważnie mały, fizjologiczna depresja nie jest oczywista, a kubek / dysk jest stosunkowo mały.
7. Obszar plamki: zwykle nieuszkodzony, więc centralne upośledzenie wzroku jest czasami niezbyt ciężkie.
8. Objawy dna łagodnego obrzęku dysku wzrokowego: brzeg jest bardziej rozmazany, dysk optyczny może mieć zlokalizowane obszary blaknięcia kolorów, mogą występować zlokalizowane płomieniste krwotoki wokół dysku wzrokowego, zmiany naczyniowe siatkówki nie są bardzo oczywiste, kilka tętnic siatkówki jest nieco cienkich, w Niektórzy pacjenci z napadami jednoocznymi mogą również zaobserwować, że przeciwne oko ma normalną funkcję wzrokową, ale może również objawiać się jako obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, co może wkrótce pogorszyć obrzęk i pogorszyć funkcję wzrokową.
9. Po ustąpieniu obrzęku dysku wzrokowego: granica jest nadal bardzo wyraźna, ale pewien obszar dysku wzrokowego może być nieco jaśniejszy lub jaśniejszy, czasami objawiający się jako obrzęk dysku wzrokowego i inne zanik nerwu wzrokowego, który często jest błędnie rozpoznawany jako zespół Fostera-Kennedy'ego .
10. Wada pola widzenia: jest wyjątkowa. Po dokładnym zbadaniu peryferyjnych i środkowych pól widzenia często można znaleźć typowe zmiany pola widzenia.
11. Choroby współistniejące: Wielu pacjentów wiąże się z wysokim ciśnieniem krwi, cukrzycą, miażdżycą, migreną lub plwocinowym zapaleniem tętnic.
12. Pomiar ciśnienia tętniczego oka: brak oczywistych nieprawidłowości wskazujących, że tętnica oczna i tętnica środkowa siatkówki nie są niedokrwienne.
13. Zapalenie tętnicze zapalne AION często ma zapalenie aorty lub tętnic środkowych w innych częściach ciała, takich jak nerka, wątroba, krezki, tętnice wieńcowe itp .; tętnica biodrowa jest pogrubiona pod skórą kostki, a tętnica biodrowa często ma tkliwość. Pulsacja tętnicza osłabia się lub znika.
14. U pacjentów z zapaleniem tętnic zapalnych z AION stwierdzono znaczny wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów i zmniejszenie hematokrytu i może to wiązać się ze znaczną niedokrwistością.
Chociaż zmiany dna niedokrwiennej neuropatii wzrokowej mają pewne cechy, takie jak dysk wzrokowy, chociaż występuje oczywisty obrzęk, ale niezbyt przekrwiony, naczynia krwionośne siatkówki nie wykazują żadnych oczywistych nieprawidłowości i innych cech, ale trudno jest jednoznacznie ustalić, czy jest to tylko badanie oftalmoskopu. Zapalenie dysku wzrokowego jest również obrzękiem dysku wzrokowego lub niedokrwienną neuropatią nerwu wzrokowego.
Zbadać
Badanie niedokrwiennej neuropatii wzrokowej
1. Badanie krwi: szybkość sedymentacji erytrocytów i rutynowe badanie krwi w celu wykluczenia niezbędnych badań laboratoryjnych w przypadku innych chorób ogólnoustrojowych.
2. Biopsja tętnicy promieniowej: podejrzenie zapalenia tętnic AION, jeśli to konieczne, należy wykonać w przypadku biopsji tętnicy promieniowej, typowe zmiany histologiczne w ziarniniakowym zapaleniu ściany naczynia, zaangażowane są trzy warstwy ściany tętnicy, błona wewnętrzna i środkowa są bardziej Oczywiście naciekają podobne do nabłonka makrofagi, limfocyty i wielojądrowe komórki olbrzymie.
3. Obwód płaszczyzny: często obserwuje się, że fizjologiczny martwy punkt jest połączony z defektem otaczającego pola widzenia poprzez obszar defektu w kształcie łuku, co również różni się od uszkodzenia ścieżki widzenia, co wskazuje, że choroba jest rzeczywiście wiązką włókien nerwowych, zaczynającą się od tarczy optycznej. Uszkodzony
4. Ponieważ zmiana rzadko wpływa na plamkę wiązki plamki brodawki sutkowej, centralnej ciemnej plamy zwykle nie stwierdza się na płaskim mierniku pola widzenia, a wada pola widzenia przeważnie omija centralny obszar spojrzenia. Centrum widzenia centrum choroby na ogół nie ma większych przeszkód. Ogólne zapalenie nerwu wzrokowego jest inne.
Ponadto diagnozę niedokrwiennej neuropatii wzrokowej należy również połączyć z historią nadciśnienia tętniczego, miażdżycy tętnic, cukrzycy, migreny i innych powiązanych chorób oraz powiązanych objawów i oznak.
5. Angiografia fluoresceinowa dna oka: Ma pewną wartość diagnostyczną dla niedokrwiennej neuropatii wzrokowej. We wczesnym etapie angiografii niektóre części dysku optycznego wykazują słabą fluorescencję, podczas gdy inne części dysku optycznego wykazują normalną fluorescencję. W późnej angiografii ta słaba fluorescencja ma wyraźną fluorescencję. Wycieka i wykazuje silną fluorescencję. Obszar ten odpowiada części defektu pola widzenia. Niektórzy pacjenci mogą mieć miejscową silną fluorescencję nawet we wczesnym etapie angiografii, a fluorescencja w późnym etapie jest silniejsza. Jednak wczesna wydajność jest słaba. Fluorescencja lub silna fluorescencja, fluorescencja strefy niedrożności i niezakłóconej strefy dysku optycznego jest silna i słaba, i nadal istnieje oczywista asymetria. Ta asymetria w połączeniu z defektem pola widzenia jest nadal pomocna w diagnozowaniu tej choroby, zaawansowanego niedokrwienia. W przypadkach seksualnej neuropatii wzrokowej dysk optyczny pojawia się w obszarze zanikowym, który podczas procesu obrazowania był słabo fluorescencyjny, co wskazuje na zanik nerwu wzrokowego.
6. Badanie systemowe: tomografia komputerowa głowy, badanie krwi.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza niedokrwiennej neuropatii wzrokowej
Diagnoza:
Najważniejszym sposobem diagnozowania niedokrwiennej neuropatii wzrokowej jest badanie pola widzenia. Zmiany pola widzenia u tego pacjenta często mają pewne wspólne cechy, a otaczające pole widzenia i pole widzenia płaszczyzny centralnej należy bardzo dokładnie zbadać.
1. Defekt obwodowego pola widzenia niedokrwiennej neuropatii wzrokowej
W przeciwieństwie do uszkodzenia ścieżki widzenia, skrajnie pomijalna ślepota lub ślepota kwadrantu jest ograniczona linią środkową. Wada pola widzenia jest często wystarczająco duża, aby zajmować jeden kwadrant lub nawet więcej niż połowę pola widzenia, ale pozioma hemianopia i hemianopia pionowa. Jednak obszar defektu nigdy nie jest ograniczony linią środkową.
2. Kontrola obwodu samolotu
Często obserwuje się, że fizjologiczny martwy punkt jest połączony z defektem otaczającego pola widzenia poprzez obszar defektu w kształcie łuku, który jest również różny od uszkodzenia ścieżki wzrokowej, co wskazuje, że choroba jest rzeczywiście uszkodzona przez wiązkę włókien nerwowych z tarczy optycznej.
Kiedy wiek jest większy niż 40 lat, ostrość wzroku nagle spada, a wada pola widzenia nie jest styczna, należy rozważyć możliwość niedokrwiennej neuropatii wzrokowej, ale należy wykluczyć neuropatię wzrokową, chorobę demielinizacyjną i choroby dziedziczne.
Rozpoznanie przedniej niedokrwiennej neuropatii wzrokowej może opierać się na: 1 nagłym spadku ostrości wzroku, typowym defekcie pola widzenia; 2 bólu głowy, znaków ocznych, szczególnie z powodu zapalenia tętnic biodrowych; 3 obrzęku tarczy nerwu wzrokowego; 4 angiografii fluoresceinowej dna oka wykazującej niską fluorescencję lub fluorescencję dysku wzrokowego Napełnianie powoli lub bez wypełnienia; 5 Zjawisko Raynauda w dłoniach i stopach; 6 test ucisku gałki ocznej wykazuje znaczną szybkość odzyskiwania ciśnienia wewnątrzgałkowego.
Rozpoznanie tylnej niedokrwiennej neuropatii wzrokowej może być oparte na: 1 nagłym spadku ostrości wzroku i defektach pola widzenia; 2 braku bólu głowy, bólu oka; 3 normalnym dnie lub niewielkiej części nosowej tarczy wzrokowej, wyraźnej granicy; 4 wiek powyżej 40 lat, często z nadciśnieniem , niedociśnienie, miażdżyca tętnic lub zmiany w składzie krwi; Zjawisko Raynauda ma mniej niż 40 lat lub w przeszłości uraz lub panika.
Należy zauważyć, że diagnoza kliniczna tylnej niedokrwiennej neuropatii wzrokowej jest często trudna i uważa się, że większość z nich trudno odróżnić od tylnego zapalenia nerwu wzrokowego Istnieją odniesienia operacyjne, takie jak nieprawidłowe wzorce przepływu oka lub potwierdzony zawał mózgu w TK głowy. Zasadniczo ostrość wzroku nie jest ciężka. Na przykład te spowodowane zapaleniem tętnic biodrowych są cięższe lub nawet nie mają wrażenia świetlnego. Występowanie jest nagłe. Wczesny dysk optyczny jest lekko zaczerwieniony przez światło, co jest spowodowane rozszerzaniem naczyń włosowatych na powierzchni dysku. Ograniczony do pewnej ćwiartki tarczy wzrokowej, zgodny z defektami pola widzenia, rzadkimi po obu stronach, niewielką ilością krwawienia warstwy włókien nerwowych wokół tarczy wzrokowej, samorozdzielającym się w ciągu 1 do 2 tygodni, widoczny jest także kłaczkowaty wysięk, 1 do 2 miesięcy Po zaniku nerwu wzrokowego może mieć kształt miseczki, taki jak zanik wzrokowy jaskry, wtórny do olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic lub miażdżycy, naczynia krwionośne siatkówki są na ogół prawidłowe, a u osób z nadciśnieniem tętniczym lub miażdżycą tętnic mogą wystąpić zmiany miażdżycowe siatkówki, jeśli oba oczy Choroba występowała sukcesywnie, to znaczy zanik nerwu wzrokowego spowodowany obrzękiem tarczy nerwu wzrokowego, a obrzęk tarczy nerwu wzrokowego pojawił się w drugim oku. Z powodu guza wewnętrznego, ponieważ tylna gałąź tętnicy rzęskowej zaopatruje dysk wzrokowy w strefę, defekt pola widzenia choroby często ma krótki pakiet ciemnych plam związanych z fizjologicznym martwym punktem, co oznacza, że uszkodzony nerw wzrokowy zaczyna się od tarczy wzrokowej i ogólna ścieżka widzenia Zmiana jest ślepa lub tępa i nie jest związana z fizjologiczną ślepą plamką. Powyższe ciemne plamy można rozciągnąć, aby pojawiały się obok dużego fragmentu wady Boga, najczęściej występującego poniżej lub poniżej pola widzenia nosa, zwykle zajmującego „ćwiartkę” lub sekwencyjnie lub jednocześnie. Występuje w kilku ćwiartkach, w poziomie i pionie, na pół ślepo i na ćwiartce kwadratu, ale jego zmiana nie jest ograniczona poziomem i pionem, dlatego różni się od górnej ćwiartki pola widzenia. Kwadrant jest ślepy lub półślepy, a defekt pola widzenia tej choroby Zasadniczo obszar patrzenia plamki żółtej jest omijany, więc nie ma centralnej ciemnej plamki. Angiografia fluoresceinowa dna oka ma wspólne cechy na wczesnym etapie, to znaczy asymetrię intensywności fluorescencji obszaru niedrożności i małego niezaburzonego obszaru na tym samym dysku optycznym, patrz wypełnienie fluorescencyjne opóźniające defekt, to Asymetria jest w przybliżeniu równoważna defektowi pola widzenia W sąsiedztwie tarczy optycznej z defektem pola widzenia zlokalizowana jest niska fluorescencja, a naczyniówka w tym miejscu wykazuje również ładunek fluorescencyjny. Powolny.
Diagnostyka różnicowa:
Niedokrwienna neuropatia wzrokowa, często mylona z ostrym zapaleniem nerwu wzrokowego, obrzękiem dysku wzrokowego zmian wewnątrzczaszkowych zajmujących przestrzeń i zespołem Fostera-Kennedy'ego, powinna być dobrze zidentyfikowana.
Ostre zapalenie nerwu wzrokowego
Częstość występowania jest bardzo pilna, upośledzenie wzroku jest poważne. Wielu pacjentów widzi jedynie manualne postrzeganie światła lub nie ma go wcale. Badanie pola widzenia ma ogromny centralny ciemny punkt, a otaczające pole widzenia jest zwężone. Stopień obrzęku dysku wzrokowego nie jest wysoki, ale jednocześnie występuje wyraźne przekrwienie. Późny nerw wzrokowy wykazał wtórną zmianę atrofii.
Niedokrwienna neuropatia wzrokowa, ostrość wzroku nie jest poważna, chociaż dysk optyczny ma obrzęk, ale przekrwienie nie jest oczywiste, występuje typowa zmiana pola widzenia, późny nerw wzrokowy jest pierwotną atrofią.
2. Obrzęk oka zmian wewnątrzczaszkowych zajmujących przestrzeń
Występuje wiele oczu i oczu w tym samym czasie, stopień obrzęku tarczy nerwu wzrokowego jest wysoki, dysk jest zatkany, żyła jest gruba, krzywizna jest większa, krwawienie jest większe, ostrość wzroku jest normalna, pole widzenia tylko rozszerza fizjologiczną martwą plamę, występuje wyraźny ból głowy, historia wymiotów i inne oznaki uszkodzenia układu nerwowego.
3. Zespół Fostera-Kennedy'ego
Charakteryzuje się pierwotnym zanikiem nerwu wzrokowego i innym obrzękiem tarczy nerwu wzrokowego. Znaczenie kliniczne polega na tym, że pod płatem czołowym w pobliżu dołu czaszki po stronie zaniku wzrokowego występuje uszkodzenie, które bezpośrednio uciska boczny nerw wzrokowy i atrofię. Jednocześnie z powodu wewnątrzczaszkowego Wzrost ciśnienia powoduje obrzęk tarczy nerwu wzrokowego po przeciwnej stronie. Różnica między nim a niedokrwienną neuropatią nerwu wzrokowego polega na tym, że ta pierwsza ma wiele objawów i oznak podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, takich jak ból głowy, wymioty i inne oznaki uszkodzenia układu nerwowego, a stopień obrzęku tarczy nerwu wzrokowego jest większy. Wyraźnie zatkane, żylaki siatkówki, badanie pola widzenia, fizjologiczne powiększenie martwego pola po stronie obrzęku, strona zanikowa z centralną ciemną plamką i niedokrwienna neuropatia wzrokowa zmiany pola widzenia są różne i nie ma wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego i objawów układu nerwowego, nadal uważna analiza Nie jest trudno odróżnić.
4. Zapalenie brodawki nerwu wzrokowego
5. Zapalenie naczyń krążka wzrokowego
