przewlekła jaskra zamykającego się kąta
Wprowadzenie
Wprowadzenie do jaskry z przewlekłym zamknięciem kątowym Patogeneza jaskry z przewlekłym zamknięciem kąta (jaskra z przewlekłym zamknięciem kątowym) nie jest bardzo jasna. Gdy podwyższone jest ciśnienie wewnątrzgałkowe, kąt przedniej komory jest zamknięty. Nie występuje przekrwienie w przedniej części oka podczas ataku. Objawy nie są oczywiste i nie ma objawów ostrego ataku. Zgodnie z kształtem tęczówki i kąta przedniej komory dzieli się na dwa typy: wybrzuszenie tęczówki i wysokie zakładanie tęczówki. Większość pacjentów ma w przeszłości powtarzające się epizody, charakteryzujące się różnym stopniem dyskomfortu oka, napadowym porażeniem wzrokowym i tęczowym widzeniem. Epizody zimowe i jesienne występują częściej niż latem, a większość z nich występuje wieczorem lub po południu. Ciśnienie wewnątrzgałkowe może powrócić do normy, objawy znikają, a kilka osób nie ma objawów. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,004% - 0,006% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie tęczówki, jaskra złośliwa
Patogen
Przyczyny jaskry z zamkniętym kątem przesączania
Może wystąpić we wszystkich grupach wiekowych dorosłych, brak istotnych różnic płciowych, lokalne cechy anatomiczne oka podobne do jaskry z zamkniętym kątem, zaburzenia emocjonalne, nadmierne zmęczenie, mogą być przyczyną podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego.
1. Przyczyna wewnętrzna
Czynniki anatomiczne i fizjologiczne.
(1) zmienność i defekty genetyczne w normalnym zakresie budowy anatomicznej: takie jak mała gałka oczna, mała rogówka, oko nadwzroczne, płytka przednia komora i wysoki fałdowany czerwony film na końcu, powodujący wąski kąt przedniej komory, prowadzący do wodnistego humoru Usuń przeszkody.
(2) Zmiany fizjologiczne: blok źrenicy, wąski kąt przedniej komory, umiarkowane rozszerzenie źrenicy jest ważnym warunkiem, w połączeniu ze wzrostem wieku, kryształ rośnie z wiekiem, stopniowo w pobliżu krawędzi źrenicy, dzięki czemu tęczówka i kryształ Powstaje blok źrenic, a ciśnienie w tylnej komorze jest wyższe niż ciśnienie w przedniej komorze, a elastyczność twardówki rogówki jest osłabiona, co nie ma zdolności kompensacyjnej do zwiększenia ciśnienia. Dlatego tęczówka obwodowa jest popychana do przodu, tęczówka wybrzusza się, aby zamknąć kąt przedniej komory, i zwiększa się ciśnienie wewnątrzgałkowe. .
2, czynniki zewnętrzne
(1) Hormony emocjonalne: dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego, zaburzenie hamowania pobudzenia kory mózgowej, regulacja ciśnienia śródgałkowego zaburzenie centralne, zaburzenia neurologiczne ruchowe naczyń krwionośnych powodują przekrwienie błony barwnikowej, obrzęk, pobudzenie współczulne, rozszerzone źrenice, mogą tworzyć korzenie tęczówki Do Zhouliana, blokującego róg pokoju.
(2) Punkt jest rozproszony i zamrożony, ciemny pokój jest testowany lub oglądany jest film. Jeśli telewizor jest zbyt długi, źrenica jest rozszerzana, a kąt kąta jest blokowany, co powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego.
Zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe może powodować szereg patologicznych zmian w gałce ocznej.
1, stan ostry: objawiający się jako zaburzenia krążenia wewnątrzgałkowego i obrzęk tkanek, obrzęk rogówki, przekrwienie ciała rzęskowego tęczówki, obrzęk, a nawet wysięk, rozszerzenie spojówki opuszki, rozszerzenie naczyń siatkówki, przekrwienie, a nawet krwawienie.
We wczesnym stadium jaskry z ostrym zamknięciem kąta, matryca tęczówki jest bardzo zatłoczona i obrzękowa, a korzeń tęczówki jest przemieszczany do przodu i w bliskim kontakcie z siatką beleczkową, co powoduje, że kąt przedniej komory jest węższy lub całkowicie zamknięty. W tym okresie kąt przedniej komory jest w kontakcie tylko ze sobą, a maszyna jeszcze nie wystąpiła. Po usunięciu znaku ostrej fazy objawy fazy ostrej można złagodzić. Jeśli korzeń tęczówki i siatka beleczkowa pozostają w kontakcie przez długi czas, matryca tęczówki i przednia siatka beleczkowa są zwłóknione i zdegenerowane, co powoduje trwałe przyleganie. Zatkana przednia komora nie będzie już otwarta, stent ulega również deformacji przez ściśnięcie, a narożnik komory trwale traci funkcję drenażu wodnego.
2, etap przewlekły: objawiający się zwyrodnieniem lub zanikiem tkanki, takim jak zwyrodnienie rogówki wywołane pęcherzowym zapaleniem rogówki, zanik i pigmentacja ciała rzęskowego tęczówki, zanik siatkówki i typowe tworzenie się jaskry brodawkowatej.
Jaskra pierwotna jest przeważnie obustronna, co może następować kolejno, i ma rodzinną historię genetyki.
Zapobieganie
Chroniczne zapobieganie jaskrze z zamkniętym kątem
Istnieje wiele przyczyn wywoływania jaskry: rozszerzone źrenice, pobudzenie emocjonalne, przejadanie się itp. Spowodowane różnymi przyczynami mogą wpływać na czynność nerwowo-naczyniową i wywoływać jaskrę.
Pogoda jest również ważnym czynnikiem wywołującym jaskrę. Zmiana pogody i zmiana pory roku mają duży wpływ na fizjologiczną funkcję ludzkiego oka. Jaskra często występuje zimą i zwykle łatwo ją zaatakować w ciągu 24 godzin od silnego wtargnięcia zimnego powietrza. Kiedy powietrze uderza, temperatura nagle spada, a ciśnienie wewnątrzgałkowe może się znacznie wahać. Powodem, dla którego zimne powietrze wywołuje jaskrę, jest to, że zmienia się pogoda, wpłynie to na centrum regulacji temperatury ciała, a ciśnienie wewnątrzgałkowe zmienia się przez ciśnienie krwi w wyniku zakłócenia nerwu, a następnie choroba.
Powikłanie
Przewlekłe powikłania jaskry z zamkniętym kątem Powikłania, zapalenie tęczówki, jaskra złośliwa
Powikłania zwykle występują po operacji jaskry, takiej jak krwotok z przedniej komory, opóźnione tworzenie przedniej komory lub brak komory przedniej, wtórne zapalenie tęczówki, jaskra złośliwa.
1. Krwotok z komory przedniej jest zjawiskiem klinicznym, często spowodowanym tępym stłuczeniem, urazem perforacyjnym, operacją wewnątrzgałkową, a niewielka liczba może również wystąpić w guzach wewnątrzgałkowych, zapaleniu tęczówki lub zaczerwienieniu tęczówki. Krwotok z komory przedniej spowodowany tępym urazem, z powodu dużej ilości krwawień, może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak jaskra wtórna i plamienie krwi rogówki.
2. Przednie zapalenie błony naczyniowej oka, znane również jako zapalenie tęczówki, często atakuje ciało rzęskowe po zapaleniu tęczówki, więc kliniczne oddzielenie zapalenia tęczówki lub ciała rzęskowego jest rzadkie. Często w tym samym czasie.
3. Jaskra złośliwa jest rodzajem jaskry trudnej do leczenia z trudną diagnozą i trudnością do kontrolowania ciśnienia śródgałkowego. Jest ogólnie uważana za poważne powikłanie po operacji jaskry. Charakteryzuje się podwyższonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym i ruchem kryształu tęczówki do przodu. Wszystkie komory przednie stały się znacznie jaśniejsze lub nawet zniknęły.
Objaw
Przewlekłe objawy jaskry przy zamkniętym kącie Typowe objawy Oczy, ból oka, ciśnienie w oku, jaskra, nadzór, zawroty głowy, dna oka, zmiana, przekrwienie rzęsek, widzenie tęczy, mgła
Większość pacjentów ma w przeszłości powtarzające się epizody, charakteryzujące się różnym stopniem dyskomfortu oka, napadowym porażeniem wzrokowym i tęczowym widzeniem. Epizody zimowe i jesienne występują częściej niż latem, a większość z nich występuje wieczorem lub po południu. Ciśnienie wewnątrzgałkowe może powrócić do normy, objawy znikają, a kilka osób nie ma objawów.
1. Typ wypukły tęczówki
(1) Powtarzający się przerywany wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego i ból oka, któremu często towarzyszy łagodne przekrwienie i tęczowe widzenie, zazwyczaj tylko niewielki epizod lub niewielka samoświadomość.
(2) Po rogówce występuje niewielka pigmentacja, ale nie ma jaskry, a tęczówka nie ma atrofii.
(3) Gdy ciśnienie wewnątrzgałkowe jest tak wysokie, jak 4,7 kPa (35 mmHg), kąt przedniej komory jest częściowo zamknięty, ale gdy ciśnienie wewnątrzgałkowe wraca do normy, kąt przedniej komory wraca do normy.
(4) Test podpowiedzi - pozytywny test w ciemni i na ciemni.
(5) W późnym stadium choroby występują zmiany jaskrowe w dnie i polu widzenia.
2, wysoka fałda typu tęczówki
(1) Na wczesnym etapie nie było oczywistych objawów, a ruda powoli się zwiększała.
(2) Korzeń tęczówki jest długi, wejście do rogu jest wąskie, powierzchnia tęczówki jest płaska, środkowa przednia komora jest głęboka, a kąt jest krótki.
(3) Źrenica jest poszerzona.
(4) Po irydotomii obwodowej rozszerzona plwocina może powodować drgawki.
(5) Występuje typowe pole widzenia jaskry i zmiany dna oka na późnym etapie.
Zgodnie z kształtem rogu można go podzielić na dwa typy:
Typ wypukłości tęczówki: płytka komora przednia, wąska komora przednia, wybrzuszenie tęczówki, zwiększone ciśnienie śródgałkowe podczas epizodów, widzenie tęczowe, ślepota wzrokowa, zawroty głowy, obrzęk oka itp., Po powtarzających się epizodach, ciśnienie podstawowe (minimalne ciśnienie śródgałkowe 24 godziny) Stopniowo przylega obwodowa przednia tęczówka występuje w rogu pokoju, a tylna część rogówki jest przykryta ręcznikiem, a gdy ciśnienie w oku jest wysokie, źrenica jest nieznacznie powiększona.
Wysokie plisy tęczówki: jaskra o zamkniętym kącie bez bloku źrenicy, znana również jako jaskra o krótkim kącie. Pacjenci mają normalną głębokość przedniej komory i brak wyraźnego bloku źrenicy, głównie z powodu wysokich fałd otaczającej tęczówki. Do miejsca beleczkowego odpływ cieczy wodnistej jest zablokowany.
Tęczówka jest bardzo plisowana, środek przedniej komory jest głęboki, ale kąt przedniej komory jest wąski. Pod lustrem narożnym przednia powierzchnia tęczówki jest „normalna” lub nawet lekko wklęsła. Jednak korzeń jest długi i można go unieść w rogu komory, tworząc płaskowyż. Tęczówka, więc jest również nazywana jaskrą korzeniową. Gdy źrenica jest powiększona, otaczająca tęczówka fałduje się pod wąskim kątem i styka się z beleczkami. Na końcu rogu styk blokuje odpływ wody, ale kąt przedniej komory wynosi cztery ćwiartki. Zmiany nie są dokładnie takie same, szerokość i zawężenie każdej ćwiartki są oczywiście różne i niespójne, co jest jednym z głównych powodów diagnozy jaskry z przewlekłym zamknięciem kąta.
1, atak często ma zaburzenia emocjonalne, przepracowanie, długoterminowe czytanie i inne bodźce, są tęczowe widzenie i mgła, obrzęk oka, odpoczynek po śnie może być ulgą.
2, występuje łagodne lub umiarkowane przekrwienie rzęsek z przodu oka, czasami brak zatoru, kącik jest trwały, trwały, przylega, kąt jest zamknięty lub ponieważ otaczająca tęczówka fałduje się na powierzchni beleczkowatej, powodując płytką komorę przednią, kąt przedniej komory Wąski róg pokoju jest zamknięty, a odpływ wody jest zablokowany.
3, ciśnienie wewnątrzgałkowe jest nagle okresowo zwiększane, stosowanie samych środków miotycznych nie może zmniejszyć ciśnienia śródgałkowego, odstęp między początkiem napadów jest dłuższy, stopniowo zwiększany z powodu przyczepności kąta narożnika, pokazując stałe utrzymywane wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe.
4, dno nie zmieniło się na wczesnym etapie, na późnym etapie mleko nerwu wzrokowego nie zmniejszyło kubka jaskry.
5, uszkodzenie pola widzenia i prosta wydajność jaskry podobna, utrata wzroku, a nawet całkowita utrata.
Zbadać
Badanie jaskry z przewlekłym zamknięciem kątowym
Rozpoznanie typowych przypadków nie jest trudne. Gdy objawy nie są typowe, kluczem jest obserwacja kąta przedniej komory pod wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym. Gdy ciśnienie wewnątrzgałkowe jest zwiększone, kąt przedniej komory jest zwężony, a przyczepność obwodowej przedniej tęczówki jest niespójna w każdej ćwiartce. Kąt narożnika jest nadal otwarty, a gdy ciśnienie wewnątrzgałkowe spada do normy, kąt przedniej komory jest poszerzony, dlatego obserwowanie kąta przedniej komory pod wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym i normalnym ciśnieniem wewnątrzgałkowym pomoże zidentyfikować jaskrę z otwartym kątem przesączania. Tylko w przypadku podejrzanej jaskry otwartego kąta z normalnym ciśnieniem wewnątrzgałkowym, dyskiem optycznym i polem widzenia oraz wąskim kątem, ale całkowicie otwartym, konieczne jest wybranie testu w ciemni, testu podatnego, testu rozszerzonego i innych testów prowokacyjnych w celu ułatwienia diagnozy.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza jaskry z przewlekłym zamknięciem kątowym
Gdy objawy nie są typowe, kluczem jest obserwacja kąta przedniej komory pod wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym. Kiedy wzrasta ciśnienie wewnątrzgałkowe, kąt przedniej komory staje się węższy, a przyczepność obwodowej przedniej tęczówki jest niespójna w każdej ćwiartce. Nawet jeśli niektóre kąty są nadal otwarte, a ciśnienie wewnątrzgałkowe spada do normy, kąt przedniej komory staje się szerszy. Dlatego obserwowanie kąta przedniej komory pod wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym i normalnym ciśnieniem wewnątrzgałkowym pomoże odróżnić jaskrę z otwartym kątem przesączania. Tylko w przypadku podejrzanej jaskry otwartego kąta z normalnym ciśnieniem wewnątrzgałkowym, dyskiem optycznym i polem widzenia oraz wąskim kątem, ale całkowicie otwartym, konieczne jest wybranie testu w ciemni, testu leżącego, testu rozszerzonego i innych testów prowokacyjnych w celu ułatwienia diagnozy.
