zez porażenny
Wprowadzenie
Wprowadzenie do paraliżu zeza Zez spowodowany przez jądro, nerwy i mięśnie zewnątrzgałkowe, które kontrolują sam ruch gałek ocznych, nazywa się paraliżowym zezem. Przeszkody związane z ruchami oczu są typowymi cechami. Jest to rodzaj nietypowego zeza. Niezbyt często zez dzieli się na dwa typy: zez spastyczny i zez porażeniowy. Zez spowodowany skurczem pierwotnych mięśni (nerwów) jest niezwykle rzadki i można go zobaczyć tylko przypadkowo w tężcu, nerwicy i tym podobnych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zawroty głowy
Patogen
Przyczyna porażenia zeza
(1) Przyczyny choroby
Etiologia porażennego zeza jest złożona i może być częścią choroby ogólnoustrojowej W diagnozowaniu i leczeniu pacjentów z porażającym zezem należy zwrócić uwagę na stan ogólny, aby nie opóźniać choroby.
Wrodzone czynniki (25%):
Matki są narażone na zagrożenia środowiskowe podczas ciąży, takie jak pestycydy, rozpuszczalniki organiczne, metale ciężkie i inne chemikalia, lub nadmierne narażenie na różne promienie, przyjmowanie niektórych leków lub zakażenie niektórymi bakteriami, a nawet niektóre nawyki, takie jak sauna ( Kąpiele parowe i studnie mogą powodować wrodzone nieprawidłowości u płodu, ale nie są to choroby genetyczne.
Porażenie nerwów (45%):
Często w (1) urazie, takim jak spód czaszki, uraz powiek i wstrząs mózgu. (2) zapalenie, takie jak zapalenie nerwów obwodowych, mózg i zapalenie opon mózgowych. (3) Choroby mózgowo-naczyniowe, takie jak krwotok mózgowy, zakrzepica itp. (4) Nowotwory lub guzy wewnątrzczaszkowe. (5) Endotoksyna i egzotoksyna, takie jak zakażenie zmiany, alkohol, tytoń, ołów, tlenek węgla, zatrucie padliną itp. (6) Choroby ogólnoustrojowe, takie jak wola wytrzeszcza, cukrzyca itp.
Urazy i choroby (20%):
Bezpośrednie uszkodzenie mięśni zewnątrzgałkowych i choroby miogenne może powodować porażenie zeza, takie jak miastenia.
(dwa) patogeneza
Zmiany związane z mięśniami zewnątrzgałkowymi lub unerwiającymi mięśniami oka powodują nieprawidłowości w ruchu mięśni zewnątrzgałkowych.
Zapobieganie
Zapobieganie paraliżowi zeza
Zapobieganie zezowi dzieci koncentruje się na eliminowaniu stanów, które powodują zez. Staraj się nie trzymać dzieci z dala od przedmiotów w tym samym kierunku i w tym samym kierunku. Jeśli okaże się, że twoje dziecko ma zez po 4 miesiącach, wypróbuj następującą prostą metodę: jeśli jest wewnętrznie ukośny, rodzice mogą Porozmawiaj ze swoim dzieckiem w odległym miejscu lub powieś kolorowe zabawki w pewnej odległości i pozwól dzieciom zobaczyć więcej rzeczy, które się poruszają.
Powikłanie
Powikłania paraliżowego zeza Powikłania
Może być komplikowany przez choroby, takie jak mózg i układ hormonalny, nabyte porażenie wzrokowe zeza może powodować nawrót, zawroty głowy, wpływając na normalną pracę i życie.
Zawroty głowy wywołane przez oko. Zawroty głowy złudzeniem niemotorycznym, objawiające się głównie niestabilnością, nasilają się, gdy oko jest nadmierne, i ustępują po zamkniętych oczach. Zawroty głowy utrzymują się przez krótki czas. Gdy spojrzysz na poruszające się przedmioty, pogorszysz się. Po zamknięciu oczu złagodzisz lub znikniesz. Często towarzyszy mu niewyraźne widzenie, pogorszenie widzenia lub podwójne widzenie. Testy ostrości wzroku, dna oka i czynności mięśni oka są często nieprawidłowe, a układ nerwowy nie wykazuje nieprawidłowości.
Objaw
Paralityczny zez objawy częste objawy nudności podwójne zawroty głowy chód niestabilność gałka oczna wyraźny paraliż
Paraliżowy zez ma swoje unikalne objawy, różni się od zwykłego zeza pod względem objawów i oznak, a jego cechy charakterystyczne można wytłumaczyć z dwóch aspektów: samoświadomości i wrażeń.
Świadome objawy
(1) Podwójne widzenie i splątanie wzrokowe: Oprócz wrodzonego i porażennego zeza we wczesnym okresie poporodowym podwójne widzenie i splątanie wzrokowe są pierwszymi objawami u pacjentów ze porażeniem zezowym, często stwierdzanym następnego dnia po wystąpieniu, pacjent świadomie Obiekt ma obraz ducha. Po zakryciu oka obraz ducha znika. Jest przeznaczony do podwójnego widzenia. Ponieważ pozycja oka jest przekrzywiona, gdy cel patrzy, obraz obiektu spada na plamkę oka, a także spada na siatkówkę poza obszarem rumienia. Te dwa punkty obrazowania nie są parą odpowiadających punktów siatkówki, więc kiedy bodźce wzrokowe otrzymane przez siatkówkę dwóch oczu przechodzą przez ścieżkę widzenia do centrum wzrokowego, niemożliwe jest połączenie się w jedno i odczucie dwóch obiektów, a zamieszanie dotyczy dwóch oczu. Obraz otrzymany przez obszar plamki żółtej (odpowiadający mu punkt) jest inny. Dwa obrazy nakładają się na siebie w centrum wizualnym. Podobnie jak zdjęcie z 2 ekspozycjami, obraz jest zamazany i jest uważany za jedną z cech paraliżującego zeza. Kłopoty, pacjent może mieć zawroty głowy, a nawet nudności i wymioty, ale osoby z łagodną podwójne widzenie często nie mają żadnych oczywistych objawów.Tylko gdy oczy są zamazane, jeśli są badane osobno, nie ma żadnych nieprawidłowości, a ostrość wzroku jest normalna, często błędnie rozpoznawana jako nie. Choroba lub choroby funkcjonalizowany należy zauważyć klinicznie.
U pacjentów z wrodzonym porażeniowym zezem widzenie obuoczne nie rozwija się ani nie dojrzewa w momencie jego wystąpienia, więc jest bardzo mało podwójne widzenie i splątanie wzrokowe. U pacjentów z nabytym porażennym zezem widzenie obuoczne jest dobrze rozwinięte i wkrótce po jego pojawieniu się, z powodu podwójnego widzenia Lub czuć się niekomfortowo z powodu zamieszania, niektórzy pacjenci mogą pokonać kompensację pozycji głowy, ciężkie przypadki pojawią się zawroty głowy i nudności, wymioty, muszą zamknąć spojrzenie, aby objawy zniknęły.
(2) Zawroty głowy i niestabilność chodu: Przyczyną zawrotów głowy jest przede wszystkim podwójne widzenie i splątanie wzrokowe. Kiedy oko się porusza, kąt widzenia skośny zmienia się w sposób ciągły, tak że oglądany obiekt nie jest stabilny, objawy są bardziej widoczne, a po zasłonięciu jednego oka Objawy mogą zniknąć, podwójne podwójne widzenie i wpatrywać się w pojedynczy cel bez tła, objawy spowodowane przez podwójne widzenie obrotowe i patrzeć na złożone tła są bardziej oczywiste, a nudności i wymioty mogą wystąpić z ciężkimi objawami. Z powodu nagłego odchylenia pozycji oka funkcja pozycjonowania wzrokowego zostaje zerwana, a chód jest niestabilny podczas chodzenia pacjenta i często jest przekrzywiony w określonym kierunku.
(3) Nieprawidłowa projekcja: gdy pacjent ze porażonym zezem patrzy na obiekt okiem i próbuje dotknąć obiektu ręką, dłoń nie może dokładnie dotknąć obiektu i jest skierowana w stronę mięśnia paraliżu. Odległość przemieszczenia jest często większa niż rzeczywista. Zez jest nadal duży, ponieważ gdy używa się spojrzenia, funkcja sparaliżowanego mięśnia jest tracona lub w oczywisty sposób niewystarczająca, tak że obszar plamki dotkniętego oka nie może być skierowany bezpośrednio do przodu lub bezpośredni antagonizm odrętwiałego mięśnia wymaga super-stałej relaksacji, aby utworzyć plamkę. W kierunku do przodu proprioceptor wysyła komunikat, a hub wydaje instrukcję zgodnie z przyjętym komunikatem o błędzie, więc nie można dokładnie skontaktować się z celem. Ta nienormalna projekcja jest również nazywana projekcją fałszywą.
2. Czuje objawy
(1) ograniczony ruch: ograniczony ruch oka jest jednym z głównych objawów porażennego zeza. Sparaliżowane oko jest ograniczone do kierunku porażenia mięśni. Ruch oka obejmuje zarówno ruch oka, jak i ruch jednooczny. Najpierw obserwuj ruch poziomy obu oczu. Zakres obrotu oka nie jest trudny do znalezienia kierunku i oka ograniczenia ruchu w poziomie. Może zdiagnozować wewnętrzny mięsień odbytu lub porażenie zewnętrznego mięśnia odbytu. Podczas sprawdzania ruchu w pionie należy użyć pozycji obrotu wewnętrznego lub zewnętrznego, aby pacjent podążał za celem wzrokowym w górę lub w górę. Odwróć się, aby sprawdzić pionowy ruch gałek ocznych zgodnie z diagnostyczną pozycją oka. Jeśli stwierdzisz, że ruch w danym kierunku jest ograniczony podczas sprawdzania ruchu obu oczu, powinieneś zakryć jedno oko i sprawdzić, czy ruch jednego oka ma ograniczenie ruchu w tym samym kierunku, ponieważ niektóre choroby są dłuższe. U pacjentów ze wspólnym zezem może występować częściowe ograniczenie ruchu obuocznego, ale normalny ruch gałek ocznych jest normalny. Pacjenci ze porażennym zezem mają ograniczenia ruchowe niezależnie od obu ruchów gałek ocznych lub ruchu jednoocznego. Podczas badania ruchów gałek ocznych należy obserwować, czy rozszczep jest obserwowany w tym samym czasie. Z otwarciem lub bez gałki ocznej nie zmienia się stopień wypukłości, zmiany źrenicy i inne nienormalne ruchy, które występują jednocześnie.
(2) Odchylenie pozycji oka: Zasadniczo porażenie mięśnia zewnątrzgałkowego musi powodować odwrotność kierunku oka do sparaliżowanych mięśni, np. Gdy sparaliżowany jest mięsień prostego odbytnicy bocznej, mięsień odbytnicy zewnętrznej jest mięśniem zewnętrznym. Oko jest odchylone do wewnątrz, a pozycja oka jest oczywiście wypaczona. Nie jest trudno znaleźć gołym okiem, ale gdy nie jest całkowicie sparaliżowany, szczególnie jeśli można go skompensować pozycją głowy lub kontrolą odruchu zgrzewania, może nie wystąpić oczywiste odchylenie pozycji oka. Jeśli mięsień zewnątrzgałkowy nie zostanie sparaliżowany bez przechylenia oka, obiekt zostanie najpierw skorygowany, prawe oko, lewe oko, pozycja oka, lekkie mięśnie zewnątrzgałkowe i sparaliżowane oko. Można to wyrazić jako odchylenie pozycji oka tylko wtedy, gdy oko przyciąga wzrok, a badanie warunkowe za pomocą kolimatora lub trójkątnego pryzmatu można zastosować do wykrycia przechylenia oka i nietypowego zeza o małym nachyleniu.
(3) Różnica między pierwszym i drugim skośnym kątem widzenia: pierwszy skośny kąt widzenia jest również nazywany pierwotnym odchyleniem, które odnosi się do skośności sparaliżowanych oczu, gdy patrzy się zdrowymi oczami, i oczu oczami, gdy patrzy się na sparaliżowane oczy. Skośność nazywa się drugim kątem skośnym lub wtórnym odchyleniem. Zgodnie z zasadą Heringa: nerwy otrzymane przez dwoje oczu mają równą intensywność i mają ten sam efekt. Zasada Sherringtona: skurczowi każdego mięśnia zawsze towarzyszy ten sam W pewnym stopniu rozluźnienia antagonistycznych mięśni, jeśli sparaliżowany zez wpatruje się w chore oko, aby utrzymać oko w pierwotnej pozycji (pozycja pierwszego oka), konieczne jest nadmierne wzbudzenie nerwów, aby dotrzeć do mięśnia paraliżującego i jego antagonistycznego mięśnia. Odpowiedni nadmierny relaks, mięśnie zdrowych mięśni powiek również otrzymały silne podekscytowanie, wydajność jest zbyt silna, więc drugi skośny kąt widzenia jest większy niż pierwszy skośny kąt widzenia, sprawdzając odchylenie pozycji oka, należy zwrócić uwagę na prawo Czy zez, gdy oko patrzy, a lewe oko jest równe.
(4) zez różni się w zależności od kierunku spojrzenia: z powodu sparaliżowanej dysfunkcji mięśnia zewnątrzgałkowego obrót gałki ocznej w kierunku mięśnia porażonego jest ograniczony. Kiedy gałka oczna się porusza, zez zmienia się w zależności od kierunku spojrzenia, a gdy gałka oczna obraca się w kierunku mięśnia paraliżu Kiedy występuje zaburzenie ruchu w tym kierunku, zez jest wyraźnie zwiększony. Kiedy obrót jest w przeciwnym kierunku, funkcja mięśni jest normalna i nie ma zaburzenia ruchu, więc zez jest znacznie zmniejszony lub nawet zniknął, ponieważ sparaliżowany mięsień obraca się we wszystkich kierunkach, gdy gałka oczna obraca się we wszystkich kierunkach. Efekt jest inny, więc zez, gdy patrzy się w różnych kierunkach, jest inny, a zez jest największy, gdy patrzy w kierunku mięśnia porażenia, dlatego też, badając zez pacjentów z porażeniem zezem, należy zwrócić uwagę nie tylko na porównanie ukośnego spojrzenia dwojga oczu. Stopnie, ale zwróć również uwagę na to, czy nachylenie podczas patrzenia w różnych kierunkach jest równe, takie jak kąt widzenia każdego kierunku patrzenia można zmierzyć za pomocą pryzmatu lub homofonu, nawet gdy mięsień nie jest w pełni sparaliżowany, zjawisko to można znaleźć.
(5) Ciągły powszechny zez: porażenie mięśnia zewnątrzgałkowego może powodować dysfunkcję i wtórne zmiany w oczach ipsilateralnych i kontralateralnych. Te wtórne zmiany komplikują sytuację i utrudniają zdiagnozowanie. Na przykład porażenie pozagałkowego odbytnicy, po porażeniu przedniego prawego mięśnia prostego, jego antagonistyczny mięsień - nadczynność mięśnia prostego prawego prostego; mięsień małżonka - funkcja mięśnia wewnętrznego prostego lewego mięśnia jest zbyt silny; jego pośredni antagonistyczny mięsień - lewy mięsień prosty prostego Funkcja jest osłabiona. W tym momencie nie ma wystarczającej lub utraconej funkcji mięśni odbytnicy i mięśni podwójnego odbytnicy. Po pewnym czasie funkcja sparaliżowanych mięśni zostaje częściowo przywrócona. Funkcje czterech mięśni są stopniowo koordynowane, co wyraża się jako funkcja obu oczu. Ezotropia z niedostateczną nadczynnością i funkcją rotacji zewnętrznej oraz charakterystyka wspólnego zeza, zwana ciągłą wspólną esotropią, nie jest łatwa do odróżnienia od pierwotnej wspólnej esotropii. Z powodu ciągłych zmian mięśniowych niektórzy pacjenci mają dłuższe okresy pionowe. Paraliż mięśni, uszkodzenie może być spowodowane pojedynczym odwróconym paraliżem mięśni lub identyfikacja porażenia mięśni dolnego oka drugiego oka jest bardzo trudna, na przykład lewy skośny paraliż krzyżowy charakteryzuje się lewym zezem erotycznym i ograniczonym obrotem w prawo. Połącz Może powodować jego antagonistyczny mięsień - nadciśnienie lewego dolnego skośnego mięśnia, mięsień partnera - funkcja mięśnia prawego prostego dolnego odbytnicy jest zbyt silna, jego pośredni antagonizm mięśnia - funkcja mięśnia prawego górnego odbytnicy jest niewystarczająca, tym razem objawia się zezem lewego oka, lewym okiem w dół A funkcja podnoszenia prawego oka nie jest wystarczająca, aby zidentyfikować pierwotny mięsień porażenia, to lewy skośny górny lub prawy górny odbyt, jeśli pacjent lub rodzice nie mogą szczegółowo opisać stanu, nie jest łatwo ustalić.
(6) Kompensacyjna pozycja głowy: kompensacyjna pozycja głowy polega na zastosowaniu kompensowanego odbicia wzroku, aby zrekompensować niedobór pewnej funkcji mięśnia zewnątrzgałkowego, tak aby nie wytwarzał on podwójnego widzenia w określonym zakresie spojrzeń i utrzymywał nienormalną postawę lornetkowego pojedynczego widzenia. Innymi słowy, kierunek skrętu na maksymalną odległość złożonego obrazu, to znaczy kierunek, w którym działa mięsień porażenia, kompensacyjna pozycja głowy składa się z trzech części.
1 obrót twarzy w lewo / w prawo: obrót twarzy w lewo / w prawo, oczy patrzą w przeciwnym kierunku, aby pokonać podwójne widzenie, gdy paraliż mięśni poziomych skręca w kierunku mięśni porażenia, oczy patrzą w przeciwnym kierunku.
2 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上 上Kiedy mięśnie są sparaliżowane, kostki zostają przywiązane, a oczy skierowane do góry.
3 pochylenie głowy w lewe / prawe ramię: głowa przechyla się w lewe / prawe ramię, aby przezwyciężyć podwójne widzenie rotacyjne (tj. Przechylenie obiektu), a większość z nich jest nachylona w stronę szyi w dolnej części oka.
Zbadać
Paraliżowe badanie zeza
Nie ma specjalnego badania laboratoryjnego, a badanie płynu mózgowo-rdzeniowego można wykonać w razie potrzeby w przypadku chorób czaszkowo-mózgowych.
Niezbyt częstym badaniem zeza jest znalezienie dotkniętych mięśni, postawienie jasnej diagnozy, zbadanie natury i przyczyny zmian oraz analiza i wybór odpowiednich planów leczenia zgodnie z badaniem.
Bardziej oczywisty paraliż mięśni zewnątrzgałkowych, diagnoza nie jest trudna, ale w niektórych przypadkach z niewielkim porażeniem lub przewlekłą chorobą utworzyła się wtórna zmiana, często konieczne jest przeprowadzenie różnych badań lub powtórnych badań w celu postawienia diagnozy, Dlatego na przestrzeni lat opracowano wiele metod inspekcji W ostatnich latach, wraz z postępem nauki i technologii oraz zastosowaniem mikrokomputerów, metody inspekcji zostały ulepszone i ulepszone, zapewniając bardziej naukowe podstawy do diagnozy klinicznej. Złożona, powinna zwracać uwagę na kontrolę: w przypadku różnych rodzajów porażenia mięśnia zewnątrzgałkowego należy wybrać odpowiednią metodę kontroli; kontrola powinna być ostrożna, poważna i powinna zwracać uwagę na wielokrotne kontrole, tak aby kilka wyników kontroli było porównywalnych; dla każdego wyniku kontroli Należy dokładnie przeanalizować, czy ma to sens, czy sens; jeśli pacjent jest dzieckiem, należy wybrać odpowiednią metodę badania zgodnie ze stopniem współpracy.
Badanie nietypowego zeza można podzielić na dwie kategorie, a mianowicie badanie jakościowe i badanie ilościowe mięśni zewnątrzgałkowych, a ponadto należy je stosować do ostrości wzroku, ruchu powiek, dna oka i neurologicznego badania pomocniczego.
1. Ogólna kontrola
(1) Badanie wzroku i refrakcji:
Niektóre wrodzone lub wczesne porażenie zezwojowe po porodzie można łączyć z różnymi stopniami niedowidzenia. Konieczne niedowidzenie należy leczyć po operacji, aby skorygować pozycję oka. Ponadto u pacjentów z ametropią błąd refrakcji należy skorygować przed operacją.
(2) Badanie ruchu powieki: porażenie nerwu wzrokowo-ruchowego można połączyć z opadaniem powiek, bocznym ruchem żuchwy zespołu Marcusa-Gunna zwisającymi powiekami, okresowym porażeniem nerwu okoruchowego wykazującym okresowe rozszczepienie podniebienia małe i otwarte, endokrynne Rozszczepienie porażenia mięśnia zewnątrzgałkowego jest opóźnione, a górna szczęka opóźniona, gałka oczna zespołu Duane'a cofa się, rozszczep podniebienia staje się mniejszy i tak dalej.
(3) Neurologiczne badanie pomocnicze: jest to niezbędna metoda identyfikacji przyczyny nietypowego zeza, szczególnie w przypadku nabytego porażenia. Jeśli u pacjenta występuje ten sam kierunek ruchu i zaburzenia anoreksji, neurolog powinien zostać poproszony o pomoc w badaniu.
2. Badanie pozycji oka
Obserwacja pozycji oka jest najbardziej przydatnym badaniem wstępnym dla różnych rodzajów zeza, w przypadku niezbyt częstego zeza teoretycznie każda dysfunkcja mięśni zewnątrzgałkowych powinna wykazywać pewien stopień odchylenia pozycji oka, a kierunek jest skierowany do dotkniętego mięśnia. Kontrastowa strona kierunku działania jest wypaczona, jednak jeśli stopień porażenia jest niewielki, a pozycja oka jest kontrolowana przez odbicie termojądrowe, może ona wyglądać tylko jako ukośna, a wygląd nie jest ukośny. W przypadku znalezienia pozycji ukośnej należy odnotować następujące 5 punktów:
(1) Kierunek pochylenia jest wewnętrzny ukośny, zewnętrzny ukośny lub pionowy ukośny.
(2) Czy pierwszy skośny kąt widzenia i drugi skośny kąt widzenia są równe.
(3) Jakie oczy to oczy patrzące, a które oczy mrużące oczy, czasami oczy mrużące oczy niekoniecznie są zdrętwiałe, szczególnie te, które nie są zdrętwiałe, takie jak oczy sparaliżowane, które są oczami dominującymi, często pojawiają się jako oczy sparaliżowane, ponieważ może to nie tylko Wciąż patrzysz dominującym okiem i powiększa odległość między złożonymi obrazami, aby łatwo było stłumić otaczające obiekty i wyeliminować problem podwójnego widzenia, czyli celowego zeza, który należy dalej zbadać i przeanalizować. Aby uniknąć błędu diagnostycznego.
(4) Zapisz szczegółowo wyniki kontroli, na przykład gdy jedno oko jest odchylone w określonym kierunku w pozycji pierwszego oka.
(5) Jeżeli pionowe położenie ukośne jest poziome, niezależnie od tego, czy nachylenie poziome jest większe niż nachylenie pionowe, czy też pionowe jest większe niż nachylenie poziome, najprostszą metodą sprawdzenia położenia oka jest metoda mapowania rogówki, znana również jako test Hirschberga. Dokonaj przybliżonej oceny zeza.
3. Kontrola ruchu oka
Ograniczenie ruchów gałek ocznych jest jednym z głównych objawów niezbyt częstego zeza, a także głównym punktem identyfikacyjnym zwykłego zeza. Nietrudno jest rozpoznać ograniczenia ruchów gałek ocznych spowodowane ciężkim porażeniem, ale w łagodnych przypadkach porażenia pierwsze oko Pozycja może nie pokazywać odchylenia pozycji oka lub tylko niewielkie odchylenie. Jeśli zaobserwuje się tylko gołym okiem lub tylko ruch pojedynczego oka, nieprawidłowość może nie zostać znaleziona. Konieczne jest zwrócenie uwagi na ograniczenie wspólnego ruchu oczu, ponieważ gałka oczna działa na zdrętwiały mięsień. Po obróceniu kierunku mięśnie partnera wykazują nadmierne ćwiczenia, dlatego badanie ruchu oka powinno obejmować badanie ruchu jednoocznego i badanie ruchu obuocznego.
(1) Kontrola ruchu jednoocznego: ruch oka wykonywany jest wzdłuż trzech stałych osi (oś pozioma oś X, oś pionowa oś Z oraz oś przednia i tylna oś Y), obracając się poziomo wzdłuż osi X oraz obracając w górę i w dół wzdłuż osi Z. Oś Y jest używana do wewnętrznych i zewnętrznych ruchów obrotowych. Pierwsze dwa są ruchami dobrowolnymi, a drugie są ruchami mimowolnymi. Zakres normalnych ruchów oka wynosi: obrót zewnętrzny jest maksymalny dla zewnętrznej krawędzi rogówki, aby osiągnąć kąt zewnętrzny, a obrót wewnętrzny jest maksimum dla wewnętrznej krawędzi źrenicy. Górna i dolna punkcja są połączone. Maksymalny obrót to dolna krawędź rogówki, a wewnętrzna i zewnętrzna linia biodrowa znajdują się na tej samej linii poziomej. Maksymalny obrót to górna krawędź rogówki, a wewnętrzna i zewnętrzna linia biodrowa znajdują się na tej samej linii poziomej. Górny koniec pionowego południka rogówki jest wewnętrznie obrócony do strony nosowej, a strona zewnętrzna jest obrócona zewnętrznie. Podczas badania oczy pacjenta można skierować w lewo, w prawo, w górę, w dół, przysadzić, pod pachami i nos od pierwszego oka. Poruszaj w górę i w dół nosa, aby sprawdzić, czy ruch oka osiągnął powyższą pozycję i czy występuje ruch podobny do drżenia.
(2) Kontrola ćwiczenia dwugłowego oka: Normalne oczy obu oczu są koordynowane w dowolnym momencie i są koordynowane w tym samym czasie. Są to również równoczesne i równe, wspólne ćwiczenia o tej samej prędkości. Kontrola dwugałowego stawu ma głównie na celu obserwację każdej diagnozy. Koordynacja dwóch oczu w pozycji oka, tak zwana diagnostyczna pozycja oka, odnosi się do pozycji oka obróconej w tym samym kierunku sześciu par mięśni partnerskich obu oczu, a mianowicie:
Prawy prawy mięsień prosty prostego lewego mięśnia prostego wewnętrznego
Lewy lewy boczny mięsień odbytniczy prawy środkowy odbyt
Prawy górny prawy górny mięsień odbytu lewy dolny skośny
Prawy dolny prawy dolny mięsień odbytniczy górny lewy skośny
Lewy górny lewy górny mięsień odbytniczy prawy dolny skośny
Lewy dolny lewy dolny mięsień odbytniczy górny prawy skośny
Podczas wykonywania tego samego badania ruchu w kierunku, obserwuj, czy powyższe sześć kierunków jest obróconych, czy nie, czy oczy są przekrzywione, nachylenie jest spójne itp., A czasami funkcja mięśni partnera wtórnego jest zbyt silna, co może być bardzo widoczne. Niewystarczająca funkcja pierwotnego sparaliżowanego mięśnia jest często ukryta, na przykład prawy mięsień odbytniczy nie jest całkowicie sparaliżowany w prawym oku. Pacjent używa wspólnego sparaliżowanego oka jako oka, aby zwiększyć złożoną odległość obrazowania, a funkcja lewego podocznego skośnego mięśnia jest oczywiście zbyt silna. Paraliż odbytnicy lub lewy skośny paraliż krzyżowy jest trudny do odróżnienia od diagnozy pozycji oka i musi zostać dokładniej zidentyfikowany. Powszechnie stosowane metody identyfikacji obejmują test osłonowy i test Bielschowskiego.
Diagnostyczne badanie pozycji oka jest bardzo ważne w diagnostyce zwykłego zeza i nietypowego zeza Podczas diagnozowania znaku AV należy również zwrócić uwagę na ukośny kąt widzenia pierwszej pozycji oka i obrócić w górę. Skośny kąt widzenia.
4. Kontrola pozycji głowicy kompensacyjnej
Chociaż kompensacyjna pozycja głowy jest jednym z objawów nietypowego zeza, nie wszystkie nietypowe zeza mają kompensacyjną pozycję głowy, ponieważ długoterminowy paraliż mięśnia zewnątrzgałkowego ma wspólność i pierwotną kompensację. Pozycja głowy może się zmienić; niektóre wrodzone lub stare porażenie mięśni zewnątrzgałkowych może powodować zahamowanie jednooczne lub niedowidzenie, tak że znika kompensacyjna pozycja głowy.
Kompensacyjny przyrząd do pomiaru położenia głowy został zaprojektowany zgodnie z zasadą, że głowa jest odchylona zgodnie z osiami X, Y i Z i składa się głównie z dwóch tarcz, dwóch długich ramion, jednego drugiego ramienia i dwóch krótkich ramion. Tarcza i ramię są mocowane za pomocą śrub. Po poluzowaniu śruby ramię może się obracać i przesuwać. Dwa długie ramiona mają 60 cm, a drugie długie ramię 40 cm. Oba są zgięte pod kątem prostym w środku. Dwa krótkie ramiona mają po 15 cm długości. Koniec jest również zagięty pod kątem prostym, aby podczas pomiaru łatwo było wyrównać przedni punkt środkowy między brwią a dolną szczęką.
5. Pokrycie wspólnego testu
Znany również jako test zgodności ekranu, jest to test jakościowy zaprojektowany zgodnie z regułą Heringa, to znaczy ta sama ilość impulsów nerwowych jednocześnie docierających do mięśnia partnera, aby rozróżnić zmiany zeza między dwoma oczami i dwoma oczami. Niezależnie od tego, czy funkcja motoryczna jest skoordynowana, czy też nie, pierwotne i wtórne pochylenie można również określić, zakrywając oko okiem osłoną, aby pacjent mógł patrzeć na każde oko diagnostyczne drugim okiem. W tym czasie pacjent patrzy na cel tylko jednym okiem i sprawdza Możesz jednocześnie obserwować względne położenie obu oczu. Osłonę można umieścić po lewej lub prawej stronie oka, aby obserwować ruch prawego lub lewego oka. Można ją również umieścić pośrodku oczu pacjenta lub na policzkach pacjenta. Obserwuj koordynację lewego i prawego oka w lewym dolnym i prawym dolnym rogu.
6. Kompleksowa kontrola i analiza obrazu
Podwójne widzenie jest najwcześniejszą dolegliwością pacjenta i główną przyczyną jego wizyty. Przyczyną podwójnego widzenia jest głównie paraliż mięśnia zewnątrzgałkowego, który można również zaobserwować we wczesnym stadium wspólnego zeza pediatrycznego. Dziecko jest młodsze, niezdolne do narzekania, przystosowujące się, a wkrótce zahamowane, zaburzenia siatkówki i niedowidzenie, przezwyciężenie tego zaburzenia percepcji, ostatecznie zanikanie, ostry wspólny zez u niektórych dorosłych Nagle zacznij zez i podwójne widzenie, ale ruch oka jest dobry, a odległość między złożonymi obrazami we wszystkich kierunkach jest równa, dlatego pacjent, który ma podwójne widzenie głównej dolegliwości, powinien zostać dokładnie zbadany i przeanalizowany, aby uzyskać prawidłowy wniosek. Metoda badania, którą musi opisać pacjent, dlatego konieczna jest współpraca. Nie jest odpowiednia dla dzieci, które są zbyt młode. Celem badania z podwójnym widzeniem jest ocena mięśni drętwienia oraz ocena stopnia wyleczenia choroby i efektu terapeutycznego. Jest to test jakościowy, ale można go zweryfikować poprzez obiektywne zbadanie pozycji oka i ruchu gałki ocznej. Jeśli nie stosuje się innych narzędzi inspekcyjnych, jego znaczenie jakościowe znacznie przewyższa ilościowe Znaczenie, szczególnie u łagodnych sparaliżowanych pacjentów, gdy nie ma widocznych nieprawidłowości w pozycji oka i ruchu gałek ocznych, badanie i analiza złożonego obrazu jest bardziej przydatne Jest to jedna z niezawodnych metod rutynowego badania mięśni zewnątrzgałkowych, ale nie jest odpowiednia dla niektórych wrodzonych lub starych Pacjenci z porażeniem mięśnia zewnątrzgałkowego mają zahamowanie jednooczne lub nieprawidłową korespondencję siatkówki.
7. Test taro
Test pochylania głowy, znany również jako test pochylania głowy, opiera się na dwóch wewnętrznych mięśniach poprzecznych (mięśnie górnego i dolnego odbytnicy) i dwóch zewnętrznych mięśniach poprzecznych (mięśnie skośne górne i dolne) każdego oka. Zaprojektowany w celu odwrócenia zasady ruchu pionowego, jest to prosta metoda identyfikacji mięśni skośnych oraz porażenia górnego i dolnego odbytnicy. Nie wymaga żadnego sprzętu i skomplikowanych umiejętności. Pozwala jedynie kucać w normalnych warunkach. Obrót w górę każdego oka i działanie mięśnia obracającego się w dół są przeciwne i zrównoważone ze sobą. Gdy głowa jest przechylona w kierunku dotkniętej strony barku, chore oko zmienia się w dodatnie, wskazując górne skośne porażenie dziecięce; jeśli mięsień odbytnicy jest sparaliżowany, oko nie jest widoczne. Obróć, lub pewien stopień obrotu w dół, pozycja oka nie zmienia się, gdy głowa przechyla się na zdrową stronę, ponieważ dwa pionowe mięśnie odbytu każdego oka i dwa mięśnie skośne w górę, w dół, a obrót wewnętrzny i zewnętrzny wzajemnie się znoszą. Występuje tylko efekt rotacji: gdy głowa porażonego mięśnia skośnego przechyla się na dotknięte ramię boczne, dotknięte oko powinno być rotacją wewnętrzną, kontralateralnym obrotem zewnętrznym oka, górny mięsień skośny z rotacją wewnętrzną został sparaliżowany i nie jest w stanie oprzeć się efektowi podnoszenia mięśnia górnego odbytnicy. Dlatego jest skośny, taki jak dolny paraliż skośny, na przykładzie prawego dolnego porażenia skośnego. Kiedy pacjent jest przechylony na lewe ramię, lewe oko obraca się wewnętrznie, a prawe oko jest obracane zewnętrznie. Z powodu paraliżu głównego zewnętrznego mięśnia okrężnego prawego oka, funkcja dolnego zewnętrznego okrężnego mięśnia prawego oka jest zwiększona, w ten sposób Prawe oko obraca się znacznie, a pozycja oka jest niższa. Dlatego gdy dolne oko jest niższe w kierunku górnego oka, dolne oko jest niższe, a dolny mięsień skośny jest sparaliżowany. W przypadku porażenia górnej i dolnej części odbytnicy, ponieważ nie jest to główny rotator, gdy Podczas wykonywania testu chleba na parze nie ma widocznej przeszkody w obracaniu gałki ocznej i nie ma znaczącego wzrostu odległości w pionie między dwoma oczami.
8. Badanie pola widzenia metodą iniekcji jednoocznej i obuocznej
Dziedziną testu fiksacji obuocznej i testem fiksacji obuocznej są ilościowe badania wysiłkowe mięśni zewnątrzgałkowych jednego lub grupy partnerów za pomocą zakrzywionego obwodu obwodowego. Metodę oceny zeza ocenia się na podstawie zmysłu pacjenta. Zasięg wzroku można wyrazić na podstawie obwodu. Po przeprowadzeniu badania głowa pacjenta jest unieruchomiona, a dolna szczęka umieszczona na ramieniu szczęki. Podczas badania pojedynczego oka oko jest przykryte, a oko kontrolowane. Środek miernika, z 3 mm znakiem testowym zapisanym słowem E, zaczyna się od środka obwodu i sprawdza od wewnątrz na zewnątrz wzdłuż linii o różnych średnicach. Głowa pacjenta nie porusza się, podążaj za celem tylko jednym okiem, aż E na znaku testowym nie będzie widoczne. Aż do słowa, z kolei sprawdź w górę, w dół, wewnątrz, na zewnątrz i 4 ukośne kierunki obrotu, przedstawiając obraz identyfikujący funkcję motoryczną silnika, jeśli mięsień jest zbyt silny, to kierunek ruchu Zakres jest większy niż normalny, normalne pole wstrzykiwania pojedynczego oka jest ustawione na 35 ° ~ 40 °, w dół 50 °, obrót wewnętrzny i zewnętrzny wynoszą 50 °.
Metoda sprawdzania widzenia obuocznego jest w zasadzie taka sama jak w przypadku oka jednoocznego. Różnica polega na tym, że pacjent musi nosić czerwone i zielone okulary, a jako znak testowy często używane jest małe światło. Podczas sprawdzania oba oczy podążają za celem. Gdy obiekt jest podwójnie widoczny, kąt jest rejestrowany w polu widzenia. Następnie na stole łączone są odczyty różnych linii, tzn. Wstrzykiwane są oczy pacjenta w pole widzenia, a część pola widzenia oka obuocznego z defektem reprezentuje pole widzenia dyskinezy mięśnia pozagałkowego. Normalny zakres wynosi około 50 °, a metoda ma zastosowanie tylko do Nadal są pacjenci z łagodnym porażennym zezem z pojedynczym widzeniem obuocznym w pewnym polu widzenia. Celem pomiaru jest określenie zakresu widzenia obuocznego pacjenta. Pacjenci po operacji lub po rekonwalescencji mogą porównać widzenie obuoczne różnych okresów. Prawidłowe oszacowanie wyniku chirurgicznego i powrotu do zdrowia.
9. Pasywny test wysiłkowy
Test wymuszonego odsysania, znany również jako test przyczepności Dunningtona-Berke'a, test przyczepności gałki ocznej, test przymusowego odwrócenia wzroku, test przyczepności itp., To metoda identyfikacji przyczepności, porażennych lub spastycznych dyskinez ocznych. W teście przed znieczuleniem oka zastosowano 1% tetrakainę, a następnie ściągano ścięgno i spojówkę za pomocą dziąseł. Metodę tę należy również stosować rutynowo przed powszechnym zezem i nieczęstym zezem. Sprawdź, aby ustalić metodę chirurgiczną, istnieją cztery rodzaje testów trakcyjnych powszechnie stosowanych w praktyce klinicznej.
(1) Wspomaganie testu przyczepności gałki ocznej: metoda polega na użyciu worka dziąsłowego do zaciśnięcia ścięgna i spojówki po ograniczonej stronie ruchu oka, tak aby oko obracało się na dotkniętą stronę, a egzaminator trzyma nieruchomą plwocinę i delikatnie pociąga ją w kierunku. Jeśli nadal nie może się obracać, oznacza to, że mięsień antagonistyczny dotkniętego mięśnia ma mechaniczne ograniczenie, które może być naprawione zez wywołany skurczem przeciwmięśniowym, adhezją lub nieprawidłowościami powięzi mięśniowej; jeśli nie ma odporności na obrót, oznacza to, że dotknięty mięsień jest sparaliżowany, nie Ograniczenia mechaniczne.
(2) Test rotacji oka: Metoda polega na użyciu ścięgna i spojówki, które są zaciśnięte z jednej strony, do przymocowania gałki ocznej w kierunku działania mięśnia, tak aby oko obracało się jak najbardziej na przeciwną stronę, na przykład siłę skurczu mięśnia. Oznacza to, że brak funkcji mięśni jest spowodowany przyczepnością lub skurczem tkanki bliznowatej do mięśnia; jeśli nie ma skurczu mięśnia, oznacza to, że mięsień jest sparaliżowany lub spowodowany dużą ilością cofania.
Na przykład: gdy egzotermia, ścięgno mięśnia prostego zewnętrznego i spojówka są zaciśnięte dziąsłami, a pacjent jest odwrócony i pociągnięty do wewnątrz. Jeśli występuje opór, mięsień prostego zewnętrznego odbytnicy może zostać napięty; Duane Zespół regresji, zwłóknienie mięśnia zewnętrznego odbytnicy; nienormalne powięź lub przywiązanie mięśni lub przykurcz odbytnicy zewnętrznej; stała egzotropia.
Jeśli przyciąganie jest do wewnątrz, może to być: superstałe odwrócenie mięśnia prostego; zespół odwrotu Duane'a (centralny lub obwodowy skurcz przyśrodkowych i bocznych mięśni odbytnicy z powodu usiłowania przywodzenia gałki ocznej); Paraliż odbytnicy wewnętrznej.
W przypadku zespołu górnego pochyłego pochwy, tkanka spojówki i powięzi, która jest zaciśnięta w pobliżu krawędzi rogówki nosa za pomocą ścięgna dziąseł, ciągnie gałkę oczną do górnej części nosa i często ma silny opór. Jeśli nie ma oporu, dolny mięsień skośny jest niepełny. Paraliż
(3) Podwójnie skręcony symetryczny test trakcji: metoda polega na tym, że egzaminator trzyma zębatego skorpiona i trzyma wewnętrzną krawędź i zewnętrzną krawędź rogówki lub górną krawędź i dolną krawędź lub górną krawędź nosa i dolną krawędź grzebienia biodrowego lub górną krawędź. W spojówce i powięzi względnej orientacji krawędzi i dolnej krawędzi nosa pociąga się następnie w lewo i prawo, w górę i w dół lub ukośnie, aby ustalić, czy istnieją ograniczenia mechaniczne. Metoda ta jest najczęściej stosowana do badania przedoperacyjnego w znieczuleniu ogólnym. , kontrola obrotów zewnętrznych.
(4) Test trakcji po porażeniu mięśni: Nadmierną funkcję niektórych mięśni można ocenić powyższą metodą. Stosuje się ją, gdy przykurcz lub zrost jest spowodowany domięśniowym wstrzyknięciem 2% lidokainy 0,5 ml. Ciągnięcie, jeśli mięśnie są skurczone, łatwo jest pociągnąć gałkę oczną po sparaliżowaniu mięśnia, a jeśli jest to spowodowane przyczepnością, gałki ocznej nie można pociągnąć.
10. Kilka prostych metod diagnostycznych dla pionowego porażenia mięśni
(1) Metoda trzystopniowa parkowania: Zaprojektowana przez Parks w 1958 r. Służy do identyfikacji metody porażenia i paraliżu odbytnicy, ponieważ badanie przeprowadza się w 3 etapach, dlatego nazywa się to trzema etapami. Metoda inspekcji.
Krok 1: Obserwuj oko w pierwotnej pozycji oka, na przykład prawe oko skośne (lewe oko skośne), wskazując mięsień dolny prawego oka (górna i dolna część odbytnicy) lub ramię lewego oka ( Jeden z czterech mięśni odbytnicy górnej i dolnego mięśnia skośnego jest sparaliżowany.
Krok 2: Sprawdzając prawe i lewe oczy, strona jest nachylona do góry. Jeśli oba oczy jednocześnie zwrócą się w lewo, prawe oko (wewnątrz oka) jest wyższe, to prawy górny mięsień skośny lub lewy górny mięsień odbytnicy (to Dwa inne podejrzane porażenia mięśni zostały wykluczone.
Krok 3: Test Taro, dodatni w przypadku porażenia mięśnia skośnego, ujemny w przypadku porażenia odbytnicy.
(2) Test trzypunktowy Schwartinga: Test trzypunktowy Schwartinga został opracowany przez Schwartinga w 1958 roku.
Punkt 1: Określ, które oko jest pochylone.
Punkt 2: Zez staje się większy, gdy patrzysz w górę lub w dół.
Punkt 3: Kiedy zez jest obrócony w prawo lub w lewo, staje się większy.
Z tabeli możemy wywnioskować, że dla każdego punktu są dwie możliwości, a mianowicie prawe lub lewe oko, oko w górę lub w dół, oko w prawo lub w lewo oraz w sumie 6 grup mięśni do wyboru i każda grupa W mięśniach są 4 mięśnie, ale tylko 1 na 3 punkty są wspólne. Mięśnie dzielone przez te trzy punkty są sparaliżowanymi mięśniami, na przykład lewe oko jest skośne, gdy oczy są skierowane ku górze, a oczy są pozostawione. Kiedy wzrok jest zwiększony, mięśnie dzielone przez trzy punkty mają tylko odpowiedni dolny mięsień skośny, więc mięsień jest mięśniem paraliżującym.
(3) Dwuetapowa metoda Helveston: uproszczona metoda opracowana przez Helveston w 1967 r. Na trzyetapowej metodzie Parków w celu identyfikacji mięśnia skośnego górnego i mięśnia prostego przeciwległego górnego. Paraliż
Krok 1: Podczas obracania oka w lewo lub w prawo należy zwrócić uwagę na kąt oka lub skośny, taki jak obrót oka w górę, wskazujący na porażenie mięśnia prostego górnego lub oka przeciwnego (oko zewnętrzne); Skośny, co oznacza, że dolny mięsień skośny lub oko przeciwne (oko zewnętrzne) pod porażeniem mięśnia prostego, dzięki czemu pierwszy krok może zmniejszyć cztery możliwe dotknięte mięśnie do dwóch.
Krok 2: Przechyl głowę pacjenta do prawego ramienia lub lewego ramienia. Zwróć uwagę na kąt oka. Jeśli głowa przechyli się w kierunku górnego oka, górny skośny kierunek wzrośnie, wskazując, że mięsień skośny jest sparaliżowany; jeśli głowa przechyli się w kierunku dolnego oka, górny skośny zostanie zwiększony. Wskazuje na porażenie odbytnicy.
(4) Trzyetapowa metoda Urist: Zaprojektowana przez Urista w 1970 roku w celu zdiagnozowania zeza AV z pionowym porażeniem mięśni.
Krok 1: Określ, które oko jest ukośne.
Krok 2: Gdy głowa jest przechylona na bok, górne nachylenie jest najlżejsze. Jeśli głowa jest przechylona na tę samą stronę, odbyt jest lekki, co oznacza, że odbyt jest sparaliżowany; jeśli głowa jest przechylona na przeciwną stronę, skośny paraliż skośny.
Krok 3: Nie ma zjawiska AV podczas patrzenia w górę i w dół. Zjawisko A wskazuje na dolny odbyt i dolny paraliż skośny. Zjawisko V wskazuje na górny odbyt i górny paraliż skośny.
Na przykład: jeśli prawe oko jest ukośne, głowa przechyla się w prawo, gdy jest ukośnie lekka, co wskazuje na porażenie mięśnia prostego, to znaczy prawego mięśnia prostego dolnego lub lewego górnego mięśnia prostego; jeśli zjawisko V jest mięśniem prostym wyższym lub porażeniem mięśnia skośnego, Wspólną różnicą między nimi jest mięsień odbytnicy górny, więc diagnozą pozostaje porażenie górnego odbytnicy.
Na przykład, jeśli prawe oko jest zezowane, a głowa jest pochylona w lewo, skośny skośny jest lekki, co wyraża się jako porażenie mięśnia skośnego, to znaczy prawy górny mięsień skośny lub lewy mięsień skośny dolny. Jeśli jest to zjawisko A, jest to mięsień dolnej części odbytnicy lub porażenie dolnego mięśnia skośnego. Lewy dolny mięsień skośny jest diagnozowany jako lewy dolny porażenie skośne.
11. Ekran Hess i metoda sprawdzania ekranu Lancaster
(1) Metoda badania przesiewowego Hessa: służy do sprawdzania względnego stanu pobudzenia nerwu podczas ruchu dwóch gałek ocznych, może wykryć mięśnie o niedostatecznej funkcji (sparaliżowane mięśnie) i mięśnie o nadmiernej funkcji. Jest to metoda badania ilościowego. Ekran Hess ma typ projekcji, elektryczny ekran Hess i ekran Hess zamontowany na ekranie. Weźmy na przykład typ ekranu: jest to czarny (lub szary) ekran z tkaniny o powierzchni 1 m2, a powierzchnia składa się z czerwonych linii przecinających się z poziomymi i pionowymi liniami. Odpowiednik kąta 5 °, skieruj czerwony cel na punkt środkowy i narysuj czerwony znak na każdej linii przecięcia 15 ° i 30 °. Na środku ekranu znajduje się 9 czerwonych znaków, które reprezentują 9 diagnostycznych pozycji oczu. Po bokach, środkowej, dolnej i nosowej części środkowej i dolnej znajduje się sześć diagnostycznych pozycji oka, które reprezentują kierunek działania sześciu grup partnerów w celu sprawdzenia funkcji mięśni zewnątrzgałkowych. Pierwotny projekt polega na zainstalowaniu dwóch kół pasowych w górnym końcu ekranu. Zielona lina jest połączona 2 zieloną liną przez koło pasowe przed czarnym ekranem z tkaniny, a drugi koniec dwóch lin jest zawieszony metalowym młotkiem, a zielony drewniany pręt jest zawieszony na środku podłączonej zielonej liny, a pręt można dotknąć, aby zetknąć się z czerwonym znakiem testu.
Podczas badania w półmroku w pomieszczeniu obiekt znajduje się 0,5 m od ekranu Hessa, oko jest na tej samej wysokości co środkowa czerwona kropka, w czerwonych i zielonych komplementarnych okularach, czerwony znak na ekranie Hess jest widoczny tylko przez oko fiksacji w czerwonych okularach. Zielone światło wskaźnika lub drążek wskaźnika jest widoczne tylko dla drugiego oka w zielonych okularach. Inspektor trzyma zielone światło wskaźnika lub drążek, aby wskazać pozycję czerwonego znaku na ekranie Hess i sprawdzić czerwony znak w zakresie 15 ° i 30 °. I zapisz położenie, do którego się odnosi, a następnie wymień czerwone i zielone okulary lewego i prawego oka, a następnie wykonaj tę samą inspekcję, zapisz grafikę, najpierw porównaj rozmiar i kształt dwóch grafik, ponieważ drugi kąt skośny pasożytniczego zeza jest większy niż pierwszy Skośny kąt widzenia, więc małe oko figury jest sparaliżowane, a następnie analizowane pod kątem mięśni reprezentowanych przez sześć diagnostycznych pozycji oka. Przywołanie graficzne wskazuje na niewystarczającą siłę mięśni (paraliż), a powiększenie wskazuje, że siła mięśni jest zbyt silna.
(2) Metoda sprawdzania ekranu Lancaster: Ekran Lancaster działa na tej samej zasadzie co ekran Hessa, tzn. Ekran z białej tkaniny służy do rysowania poziomych i pionowych kwadratów z czarną linią, każda siatka ma 7 cm.
Podczas inspekcji w ciemnym pomieszczeniu, osoba nosi czerwone i zielone uzupełniające się okulary, aby usiąść na 1 m lub 2 m przed ekranem, tak aby trzymały zielone światło, aby nachodziły na czerwony cel, i rejestrowały pochylenie każdego punktu w zakresie 15 ° i 30 °. Następnie wymień czerwone i zielone okulary, powtórz powyższą kontrolę, a następnie zmierz stopień przemieszczenia, który jest faktyczną skośnością zeza.
12. Oznaczanie zeza
Ilościowe badanie zeza jest bardzo ważne dla obserwowania zmian stanu, projektowania operacji i oceny efektu operacji Do określenia nachylenia paraliżującego zeza stosuje się zwykle sześć następujących metod.
(1) Metoda mapowania rogówki.
(2) Metoda pomiaru obwodu: znana również jako metoda pomiaru ukośnego pola widzenia w kształcie łuku obwodowego, to znaczy metoda pomiaru stopnia zeza za pomocą stopnia łuku miernika pola widzenia.
(3) Metoda trójkątnej osłony pryzmatu: przy umieszczaniu pryzmatu, kierunku dolnej części porażenia, kierunku skośnego, jeśli są odpowiednio poziome i pionowe ukośne położenia, usuwanie pryzmatu należy wykonać osobno, a pierwszy ukośny kąt widzenia i Drugi skośny kąt widzenia.
(4) Pryzmat trójkątny plus metoda pręta Maddoxa.
(5) Metoda kompleksowego obrazowania eliminacji trójkątnej: u pacjentów z porażennym zezem, którzy mają podwójne widzenie głównego widzenia, pryzmat można wykorzystać do wyeliminowania złożonego obrazu poprzez umieszczenie trójkątnego pryzmatu w skośnym kierunku w kierunku przedniej części oka i stopniowe zwiększanie stopnia trójkątnego pryzmatu, aż zniknie złożony obraz. Moc pryzmatu to liczba wypaczeń pozycji oka. Po usunięciu złożonego obrazu moc pryzmatu można odpowiednio zwiększać lub zmniejszać. Staraj się utrzymać zakres wzrostu pryzmatu i zmniejszenia pojedynczego widzenia obuocznego. Jeśli amplituda jest szersza, potencjalna siła zespolenia pacjenta jest większa. Cóż, zakres fuzji jest duży; jeśli zakres wzrostu lub spadku jest wyjątkowo mały, nawet różnica 1 △ jest nie do przyjęcia, co wskazuje, że pacjent jest słaby.
(6) Pomiar tej samej maszyny wizyjnej: ta sama maszyna wizyjna jest najczęściej używanym narzędziem do jakościowego i ilościowego badania zeza. Zastosowanie tej samej maszyny do pomiaru świadomego skośnego kąta i kąta pochylenia jest diagnozą porażenia zezowego, efektu obserwacyjnego i najczęściej używanego przed i po operacji. Metoda inspekcji.
Ten sam sposób sprawdzenia metody rejestrowania zeza:
1 zez poziomy: ogólnie sprawdź 3 pozycje oczu, czyli bezpośrednio z przodu, skręć w lewo o 15 °, skręć w prawo o 15 °, zapisz nachylenie obu oczu.
Format zapisu klinicznego jest następujący:
2 Pionowy zez powinien rejestrować co najmniej poziom, pionowe i obrotowe nachylenie pięciu oczu, wskazane przez # 字, i rejestrować nachylenie dwóch oczu podczas patrzenia.
13. Kontrola nachylenia rotacyjnego
Jest to fotografia dna zrobiona aparatem dna oka, mierząca odległość od geometrycznego środka tarczy optycznej do dołka i pionową odległość od dołka do poziomego południka tarczy optycznej i obliczająca kąt tarczy optycznej-środkowy wklęsły, który można zmierzyć zgodnie z wielkością kąta i pozycją fovei. Nachylenie obrotowe.
14. Kontrola wzrokowa funkcji lornetki
Niektórzy pacjenci z wrodzonym zezem porażenia dziecięcego mogą mieć niedowidzenie i nieprawidłową korespondencję siatkówki, ale u dorosłych z nabytym porażeniem zeza nie powoduje hamowania i nieprawidłowej siatkówki, większość z nich ma funkcję obuoczną jednooczną, a metoda badania obuocznej funkcji jednoocznej Są to: metoda czteropunktowej lampy, metoda obrazu tylnego, metoda trakcji kończyny dolnej, metoda kontroli trójkątnego pryzmatu, metoda lustra liniowego i metoda kontroli homofonu oraz metoda kontroli stereoskopowej z „widokiem stereoskopowym”.
15. Elektromiografia
Elektromiografia (EMG) jest instrumentem do badania aktywności bioelektrycznej. Podczas kontroli wkładana jest do mięśnia za pomocą koncentrycznej elektrody igłowej. Po wzmocnieniu przez wzmacniacz oscyloskop służy do wyświetlania potencjalnej zmiany generowanej podczas aktywności mięśni. Fotografia jest rejestrowana na stałe. Jej potencjał wynosi zazwyczaj 20–300 μV. Przebieg jest dwufazowy. Faza jest krótka, około 0,5 ms, częstotliwość może wynosić nawet 350 tygodni / s, a fala mioelektryczna nie ma fazy statycznej. Potencjał czynnościowy zanika tylko podczas snu i znieczulenia.
16. Ogólna kontrola ćwiczeń
Ruch oczu składa się z czterech systemów: sakkady, pościgu, wergencji i skręcania, podczas gdy sakkada obejmuje sakwę poziomą i sakkadę pionową. Odblaskowy ruch gałek ocznych nie ulega subiektywnej zmianie. Może pośrednio przedstawiać siłę mięśni. Szybkość sakkady jest związana z amplitudą sakkady. Im większa amplituda, tym większa prędkość. Zazwyczaj jest to widoczne podczas czytania przerwy linii i oczopląsu. Badanie ćwiczeń polega na użyciu elektrokulogramu (EOG) lub oczopląsu (ENG) do zarejestrowania amplitudy ruchu sakkady w celu określenia siły mięśnia zewnątrzgałkowego. Metody i wyniki badania są następujące:
(1) Kontrola ruchu poziomej sakkady: Przed inspekcją zainstaluj 3 czerwone światła o średnicy 3 mm na poziomej linii zakrzywionego pola widzenia, odpowiednio umieszczone pośrodku, z lewej i prawej strony pod kątem 15 °, światła można na przemian zapalać i gasić, częstotliwość wynosi 50 razy / s, 50 cm przed ekranem pola widzenia, aby usunąć wspornik, przymocować głowę, upewnić się, że zakres ruchu gałek ocznych wynosi 15 °, gdy badany obiekt usiądzie, przetrzyj czoło eterem i wnętrze oczu, kostkę zewnętrzną W przypadku skóry elektrody rejestrujące są umieszczone w środku, zewnętrzną część krokową, elektrodę uziemiającą umieszcza się na środku czoła i mocuje za pomocą taśmy. Głowa fotografowanej osoby jest przymocowana do wspornika, a oko, które ma zostać poddane inspekcji, jest skierowane w stronę czerwonego światła w środku pola widzenia. Prawe oko, sprawdź lewe oko, czerwone światło miga od średniego do prawego, a następnie z powrotem do środka, a następnie z powrotem do środka od środka do lewej, przed kalibracją różnica potencjałów ruchu oka 15 ° jest dostosowana do I Pionowa odległość prowadnicy wynosi 10 mm, a następnie włącza się przełącznik zapisu, a dla każdego kierunku rejestruje się od 5 do 7. Przebiegi w każdym kierunku Średni kierunek działania każdego mięśnia zewnątrzgałkowego przyjmuje się jako średnią wartość 5 wartości, czyli na zewnątrz oka. Szybkość ruchu sakkady mięśnia lub ruchu oka w tym kierunku.
Wartość normalna i znaczenie kliniczne: Autorzy zmierzyli poziomą prędkość sakkady 150 normalnych ludzi. Wartość normalna wynosi (325 ° -402 °) / s. Poniżej normalnej dolnej granicy można ją uznać za spowolnienie patologiczne, takie jak mniej niż Przy 50 ° / s mięsień może być całkowicie sparaliżowany. Ta metoda jest czułą metodą pomiaru funkcji mięśni pozagałkowych. Ma ona wiodące znaczenie w leczeniu nabytego zeza oraz doboru metod chirurgicznych i oceny rokowania. Podczas leczenia ruch drgania paraliżu mięśni stopniowo się zwiększa, ujawniając, że funkcja mięśni powraca do normy i nie reaguje na operację; jeśli mniej niż 50 ° / s wskazuje, że mięsień zewnątrzgałkowy jest całkowicie sparaliżowany, należy go leczyć za pomocą mięśnia prostego lub przeszczepu mięśni; Mięsień jest tylko częściowo sparaliżowany, a jego prędkość sakadowa wynosi od 1/3 do 1/2 normalnej wartości. Może być stosowany do wzmacniania mięśni i antagonizowania mięśni. Ponadto test prędkości sakadowej może wykryć endokrynne zapalenie pozagałkowe mięśni, gałek ocznych. Zespół regresji, przyczepność blizny krzyżowej lub wtórne porażenie mięśni zewnątrzgałkowych po urazie, miastenia itp., Miastenia, porażenie mięśni zewnątrzgałkowych, po wstrzyknięciu neostygminy można znacznie poprawić szybkość sakady .
(2) Kontrola ćwiczenia z sakkadą pionową: Sprawdź w półmroku. Podczas czyszczenia najpierw oczyść skórę powieki eterem, mydłem lub alkoholem i pozwól pacjentowi usiąść na obrotowym krześle i umieść dwie elektrody na skórze powieki pośrodku górnej i dolnej krawędzi. Na górze pozwól gałce ocznej obrócić się o 20 ° (lub obróć krzesło obrotowe o 20 ° w przeciwną stronę), spójrz na cel z odległości 1 m, obróć gałkę oczną w górę i w dół o 20 ° i szybko na przemian wyłącz cel z czerwoną plamką, tak aby Skośny zez jest badany w pionie, a następnie gałka oczna pacjenta jest obracana o 20 °, następnie obracana w górę i w dół o 20 °, a cel plamki czerwonego światła jest naprzemiennie oświetlany. Badane są mięśnie górnej i dolnej odbytnicy. Amplituda sakady wynosi 4 do 5 kształtów fali. Wartość w milimetrach zapisywana jest w sposób sprawdzający pionowy skośny kąt widzenia za pomocą tej samej maszyny Prędkość papieru do zapisu wynosi 10 mm / s, a każda siatka ma 5 mm.
Wartość normalna i znaczenie kliniczne: Normalna wartość amplitudy pionowego ruchu sakkady jest nadal kontrowersyjna. Niektórzy twierdzą, że maksymalna różnica między wartością normalną mięśnia aktywnego i mięśnia antagonistycznego wynosi 10% do 20%. Niektórzy ludzie ześlizgnęli amplitudę mniej niż sakkada w górę. 30% jako podstawa do rozpoznania porażenia odbytnicy, Zhang Dongyu i inne doniesienia, że różnicę ruchów w pionowej sakadzie z aktywnym mięśniem i antagonistycznymi mięśniami powyżej 15%, można zdiagnozować jako pionowy zez porażenny, ta metoda może być stosowana do jakościowego i ilościowego badania porażenia mięśnia zewnątrzgałkowego Może być stosowany jako obiektywna podstawa i trwały zapis operacji lub zmian stanu i może odróżnić pionowy zez porażenny spowodowany przez mięśnie skośne lub odbytnicze, podwójne porażenie górnych lub dolnych mięśni podwójnych może być jasno określone przez który paraliż mięśni I nie ma na nią wpływu obecność lub brak jednoczesnego widzenia i nieprawidłowej korespondencji siatkówki. Może być stosowany jako jedna z metod badania porażennego zeza. W 1994 r. Zhang Dongyu dokonał porównania między sakkadą oka a elektromiografią w diagnozie porażenia mięśnia prostego brzucha. W badaniu standard badania sakkady oka obliczono jako procent różnicy między amplitudą porażenia mięśnia a zezem antagonistycznym. Mięsień pionowy wynosił> 15%, a mięsień poziomy> 30%, co było wynikiem oceny porażenia odbytnicy. Elektromiogram obliczono zgodnie z różnicą między amplitudą porażenia mięśnia a mioelektrycznością mięśnia antagonistycznego. Różnica między dwoma mięśniami wynosiła> 30 μV jako standard oceny porażenia odbytnicy. Wskaźnik zbieżności diagnostycznej porażenia górnego i dolnego odbytnicy SEM wynosił 91,3%. EMG wyniosło 80,9%; dokładność diagnostyczna poziomego porażenia zatokowego SEM wyniosła 83,2%, EMG 88,9%, SEM było badaniem bez urazu, można je było powtarzać wiele razy i pacjenci mogli z łatwością je zaakceptować. Pacjenci w wieku powyżej 6 lat mogli współpracować. Metodę tę można zastosować do badania.Pooperacyjny SEM może pomóc w zrozumieniu i ocenie równowagi równowagi mięśni oka i funkcji ruchu oka, ale nie jest skuteczny w przypadku ustalonego zeza.
17. Biopsja mięśnia zewnątrzgałkowego
Ultradźwięki to metoda diagnostyczna, która łączy techniki akustyczne i radarowe, wykorzystując charakterystykę odbicia fal dźwiękowych do tworzenia obrazów w celu obserwacji anatomii człowieka i zmian patologicznych. Mundt po raz pierwszy zastosowano w okulistyce w 1956 r., A ultradźwięki przemysłowe zastosowano w Chinach w 1962 r. Defektoskop służył do sprawdzania chorób oczu. W 1921 r. Zaprojektowano i wyprodukowano udany specjalny ultradźwiękowy przyrząd do badania okulistycznego. W 1973 r. Ossoinig po raz pierwszy zastosował znormalizowane ultradźwięki w trybie A do pomiaru grubości każdego mięśnia prostego. Pomiary, w 1985 r. Liu Peijun i wsp. Zastosowali ultradźwięki w trybie B do pomiaru grubości każdego mięśnia prostego poza okiem, ponieważ echo granicy mięśnia znacznie się zmieniło, statystyki pomiaru nie były wystarczająco dokładne W 1986 r. Do pomiaru wykorzystano oftalmoskop oftalmiczny ABD z trzema oczami. Jako kontrolę zastosowano ultradźwięki, a błąd był mniejszy niż 1 mm. W 1986 r. Liu Hanqiang i inne kolorowe ultrasonograficzne przyrządy diagnostyczne w trybie B zastosowano do pomiaru grubości mięśnia zewnątrzgałkowego.
18. skanowanie CT
CT to elektroniczny system badania tomografii komputerowej, który jest obrazem ciała utworzonym przez komputer. Maszyna została z powodzeniem opracowana przez Hounsfielda w 1969 r. Została użyta do badań klinicznych w 1972 r. Po ponad 10 latach udoskonalenia została ulepszona. Wyróżniające się aparaty CT stały się niezbędnym narzędziem diagnostycznym w okulistyce, szczególnie w przypadku powiek i chorób neuro-okulistycznych.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza porażennego zeza
Diagnoza
Kompensacyjna pozycja głowy porażennego zeza, szczególnie w świeżych przypadkach, może często stanowić podstawę do rozpoznania. Stary paraliżujący zez, z powodu ciągłych zmian mięśniowych, kompensacyjna pozycja głowy jest często nietypowa, a nawet zanika. Wrodzony paraliżujący zez, a zwłaszcza wyrównawcza pozycja głowy wrodzonego górnego porażenia dziecięcego może pozostać niezmieniona przez wiele lat. Ciężkie przypadki mogą powodować kręcz szyi i zmiany w mięśniach i kościach szyi i twarzy. W tym miejscu należy zwrócić uwagę na identyfikację kręczu mięśniowego.
Zgodnie z zachorowalnością pacjenta, objawami klinicznymi i badaniem oka łatwo jest ustalić diagnozę porażeniowego zeza.
Diagnostyka różnicowa
1. Diagnostyka różnicowa porażennego zeza i zeza zwykłego Głównym punktem odróżniającym porażennego zeza i zwykłego zeza jest to, czy występuje przeszkoda w ruchu oka, to znaczy, czy mięsień zewnątrzgałkowy ma porażenie, czy częściowe porażenie.
2. Identyfikacja porażennego zeza i zezowego kufla Chociaż większość zaburzeń ruchów gałki ocznej jest spowodowana zaburzeniami nerwów lub mięśni mięśni zewnątrzgałkowych, powodując, że gałka oczna obraca się w kierunku dotkniętych mięśni, pozycja oka jest wypaczona i dochodzi do porażennego zeza. Częściowy paraliżujący zez jest spowodowany przez nieprawidłowe mięśnie lub powięź w powiekach, co powoduje siłę ściskającą i ogranicza obrót gałki ocznej w przeciwnym kierunku. Nazywa się to zez. Główną metodą identyfikacji porażennego zeza i zezów po piwie jest pasywne trzymanie gałki ocznej. W teście ciągnięcia występowanie zeza może być spowodowane nieprawidłowym rozwojem wrodzonych mięśni lub powięzi; może być również spowodowane przyczepnością nabytej gałki ocznej do otaczających tkanek (zwykle po urazie lub operacji).
3. Wrodzone zwłóknienie mostkowo-obojczykowo-sutkowe: brak dyskinezy ocznej, mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy po stronie głowy jest twardy.
