zespół jaskry i zapalenia rzęs
Wprowadzenie
Wprowadzenie do jaskry i zespołu ciała rzęskowego Zespół zapalnego jaskry jaskrowej (zwany dalej zespołem siniczo-rzęskowym), znany również jako zespół Posnera-SchlMsmana, jest nawracającą jaskrą jednooczną z chorobą zapalną rzęsek, charakteryzującą się jednostronnym, nawracającym i niedowidzeniem. Obniżone, umiarkowane ciśnienie wewnątrzgałkowe, kąt otwarcia, niewielka ilość biało-szarego KP, choroba występuje w wieku od 20 do 50 lat, ponad 50 lat jest rzadkich, ponad 60 lat są rzadsze. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,032% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: pierwotna jaskra jaskrowa z otwartym kątem przesączania
Patogen
Przyczyny jaskry i zespołu ciała rzęskowego
(1) Przyczyny choroby
Przyczyna choroby nie jest dobrze poznana, a niektórzy sądzą, że może być związana z czynnikami alergicznymi, infekcją ogniskową, zaburzeniem podwzgórza, zaburzeniami autonomicznymi, nieprawidłową reakcją układu nerwowego naczyń rzęskowych i nieprawidłowym kątem przedniej komory. Stężenie prostaglandyny (PG), zwłaszcza PGE, znacznie wzrosło.
(dwa) patogeneza
W ostatnich latach, zgodnie z badaniami klinicznymi i eksperymentalnymi, udowodniono, że choroba jest spowodowana zwiększonym wytwarzaniem wody i spadkiem współczynnika płynności cieczy wodnistej, a także stwierdzono, że zawartość prostaglandyn (PGS) w cieczy wodnistej znacznie wzrasta, gdy choroba występuje, a choroba zmniejsza się do normy po ustąpieniu choroby. PGS może powodować rozszerzenie naczyń krwionośnych uveal, zwiększać przepuszczalność bariery krew-woda, prowadzić do zwiększonego wytwarzania cieczy wodnistej i zapalenia przedniego odcinka. Zmniejszenie współczynnika przepływu cieczy wodnistej może być związane z hamowaniem katecholaminy przez PGS, a endogenna katecholamina została potwierdzona. W szczególności noradrenalina działa na receptory alfa i jest ważnym mediatorem regulującym i promującym wydalanie cieczy wodnistej. Doświadczenia na zwierzętach wykazały, że w przypadku zwiększonego PGE uwalnianie noradrenaliny z zakończeń nerwowych współczulnych w wielu narządach jest znacznie hamowane; Może działać na receptor i bezpośrednio antagonizować biologiczne działanie noradrenaliny, przez co narząd traci normalną funkcję fizjologiczną utrzymywaną przez noradrenalinę. Gdy dojdzie do jaskrowego zapalenia ciała rzęskowego, może minąć z powodu wzrostu PGS w cieczy wodnistej. Jego podwójne działanie hamujące noradrenalina powoduje, że kurtyna filtracyjna traci normalną regulację, co powoduje spadek współczynnika płynności i Po znacznym zwiększeniu, mechanicznej kompresji kurtyny filtracyjnej i zwiększonej odporności na drenaż, powodującej znaczny wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, niedawno wykryty cykliczny monofosforan guanozyny (GMP), jony wapnia mogą wpływać na ciśnienie wewnątrzgałkowe, a PGS, cAMP GMP, Istnieje ścisły związek między Ca i katecholaminami, więc patogeneza tej choroby może być skomplikowana, którą można łączyć z pierwotną jaskrą z otwartym kątem, co wskazuje, że istnieją inne czynniki, szczególnie gdy epizod jest często w stresie emocjonalnym. Może to być zaburzenie autonomicznego układu nerwowego, a pobudzenie współczulne może być również ważnym czynnikiem stymulacji.
Zapobieganie
Zapobieganie zespołowi zapalnym jaskry
We wczesnym stadium choroby pacjent powinien co kilka dni wracać do kliniki, a następnie sprawdzać go co tydzień, aż do wyzdrowienia. Ostry atak zwykle ustępuje po kilku godzinach lub kilku tygodniach. Ponadto należy chronić przed przewlekłą jaskrą otwartego kąta w obu oczach.
Powikłanie
Powikłania jaskry i zespołu ciała rzęskowego Komplikacje: pierwotna jaskra jaskrowa z otwartym kątem przesączania
Jaskra pierwotnego kąta otwartego
Ten typ pacjenta to jaskra obustronna, z których jedna jest zespołem niebiesko-niebieskozielonym, ta druga jest zawsze ipsilateralna, ale drugie oko ma jasną pierwotną jaskrę z otwartym kątem przesączania: wysokie ciśnienie śródgałkowe, współczynnik przepływu cieczy wodnistej Niski, test wody pitnej jest dodatni, zwisanie tarczy optycznej i defekt pola widzenia pojawiają się w dalszym badaniu, oko zespołu niebiesko-rzęskowego może również współistnieć z pierwotną jaskrą otwartego kąta, gdy przez długi czas wzrasta ciśnienie wewnątrzgałkowe, słaba reakcja na leczenie farmakologiczne Jest trudny do kontrolowania i nie jest łatwy do złagodzenia. Ten rodzaj jaskry należy leczyć za pomocą obu. Należy unikać w jak największym stopniu. Lokalny czas leczenia kortykosteroidami nie powinien być zbyt długi, aby uniknąć jaskry hormonalnej.
2. Jaskra barwiona
Istnieją trzy główne typy patogenezy jaskry pigmentowej:
1 jaskra jest związana tylko z mechaniczną niedrożnością kanału wyładowania pigmentu;
2 Oprócz pigmentacji kąt rogówki tęczówki ma wrodzone anomalie w strukturze;
Jaskra pigmentowana to zespół dyspersji pigmentacyjnej u pacjentów z pierwotną jaskrą z otwartym kątem przesączania, zespołem jaskry-ciała rzęskowego i jaskrą pigmentowaną to dwie różne choroby, ale Oba mogą powodować wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, uszkodzenie nerwu wzrokowego i wady pola widzenia jaskry. Robinson po raz pierwszy stwierdził, że jeden przypadek wystąpił u tego samego pacjenta. Po 20 latach obserwacji u pacjenta wystąpił nawracający zespół jaskry-ciała rzęskowego w prawym oku w wieku 37 lat. Typowe objawy śródbłonka lewej rogówki i siatki beleczkowej mają drobną pigmentację. Podczas obserwacji depresja tarczy nerwu wzrokowego prawego oka stopniowo się powiększa, pole widzenia pokazuje krok od strony nosowej, a po 10 latach wzrasta ciśnienie w lewym oku, KP (-), błysk w pomieszczeniu (- ), Wrzecionowata pigmentacja Krukenberga jest widoczna na siatce beleczkowatej, a współczynnik przepływu cieczy wodnistej jest zmniejszony do 0,1. Stwierdzono, że osoby z jaskrą pigmentową w podstawowej rodzinie jaskry mają pigmentację podobną do wrzeciona, a test kortykosteroidowy jest bardzo reaktywny. Pokazuje to, że istnieje jaskra genetyczna między jaskrą barwioną a jaskrą pierwotną pod otwartym kątem. Zespół sinicy jest również związany z pierwotną jaskrą pod otwartym kątem. Oko i Jaskra - zespół z zapalenie ciała rzęskowego jest zrozumiałe.
Może być również komplikowany przez obrzęk rogówki, łagodne zapalenie ciała rzęskowego.
Objaw
Objawy jaskry i zespołu ciała rzęskowego Częste objawy Zwiększone ciśnienie śródgałkowe, wysokie ciśnienie śródgałkowe, wysokie ciśnienie śródgałkowe, ciśnienie zielonego oka, nagły i szybki wzrost przekrwienia rzęskowego wada pola widzenia
Występuje głównie u młodych dorosłych, z jednym okiem i powtarzającymi się atakami w tym samym oku. Czasami dotyczy to obu oczu, a ostrość widzenia jest zasadniczo normalna. Jeśli obrzęk rogówki jest oczywisty, wygląd jest niewyraźny. Objawy kliniczne zespołu sinicy są następujące:
1, choroba jednego oka i powtarzające się epizody tego samego oka, czasami dotknięte obiema oczami, Li Zhihui i wsp. (1982) zgłosili 93 przypadki zajęcia obuocznego w 9 przypadkach stanowiły 10%.
2, napadowy wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego i powtarzane ataki, odstęp może wynosić od kilku miesięcy do 1 do 2 lat, ciśnienie wewnątrzgałkowe może wynosić nawet 5,33 ~ 8,0 kPa (40 ~ 60 mmHg), czas trwania każdego odcinka wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego wynosi zwykle 1 ~ 14 Dni mogą odzyskać na własną rękę, kilka trwa przez miesiąc, a rzadko przez dwa miesiące.
3, nie ma samoświadomych objawów w momencie wystąpienia, tylko łagodny dyskomfort, nawet w szczycie ataku, nie ma oczywistych objawów, takich jak ból głowy, ból oka i inne objawy, takie jak jaskra z ostrym zamknięciem kąta.
4, normalne widzenie, takie jak obrzęk rogówki, niewyraźne widzenie.
5, źrenica podczas ataku jest nieco większa, istnieje reakcja na światło, chociaż powtarzają się epizody łagodnego zapalenia ciała rzęskowego, ale brak zrostów po tęczówce.
6, każdy epizod łagodnego zapalenia ciała rzęskowego, łagodne przekrwienie rzęsek, obrzęk nabłonka rogówki, niewielka ilość KP szarego i białego, im większy jest KP owczego tłuszczu, ogólnie nie więcej niż 25, więcej Położone pod rogówką lub w siatce beleczkowej ciśnienie wewnątrzgałkowe zanika kilka dni lub tygodni po normalnym ciśnieniu, KP może pojawić się ponownie lub nie pojawić się, gdy ciśnienie wewnątrzgałkowe waha się, od czasu do czasu pływająca materia w cieczy wodnistej, błysk jest słabo dodatni, przednia komora nie jest Płytki, róg pokoju jest otwarty, źrenica jest lekko otwarta, reakcja na światło istnieje, tęczówka nie ma przedniej i tylnej przyczepności, a ciało szkliste nie ma komórek zapalnych.
Często pojawiają się w ciągu 3 dni po wystąpieniu wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego, niewielka liczba komórek unosi się w wodnym humorze, często błyska ujemnie w wodnym humorze, tylna ściana rogówki często pojawia się w ciągu 3 dni po wystąpieniu, szaro-biała, mała lub duża i płaska, ukazująca tłuszcz owczy Zwykle nie przekracza 25 i znajduje się na 1/3 poniżej rogówki lub jest ukryty na siateczce beleczkowej kąta. Po przywróceniu normalnego ciśnienia wewnątrzgałkowego zanika w ciągu kilku dni do jednego miesiąca. Kiedy ciśnienie wewnątrzgałkowe zmienia się, może pojawić się ponownie lub nie pojawić się KP. Dlatego należy dokładnie go szczegółowo zbadać.
7, brak żywotnych komórek w ciele szklistym.
8, kąt przedniej komory jest otwarty pod wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym, bez obwodowej przyczepności przedniej.
9, podstawa dna jest normalna, jeśli jaskra nerwu wzrokowego i uszkodzenie pola widzenia mogą wystąpić podczas współistnienia z pierwotną jaskrą z otwartym kątem, ale w ostrym ataku tej choroby może pojawić się powiększenie cienia naczyniowego, ciężkie przypadki, długotrwałe nawracające epizody lub każdy epizod Długotrwały, często jaskrowy dysk optyczny i zmiany pola widzenia pod wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym.
10. Wartość „C” jest niska pod wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym. Wartość „C” i ciśnienie śródgałkowe w okresie przerywanym wracają do normy i są ujemne dla różnych testów wzbudzenia. Choroba ta może współistnieć z jaskrą pierwotnego otwartego kąta. Li Zhihui Etc. (1982) podał, że częstość występowania wyniosła 31%. Oprócz zwrócenia uwagi na cechy kliniczne tej choroby, należy również zwrócić uwagę na to, czy występuje jaskra pierwotnego kąta otwartego w tym samym czasie, aby uniknąć opóźnienia w leczeniu.
Rozpoznanie tej choroby opiera się głównie na następujących typowych cechach klinicznych: 1 podwyższone ciśnienie śródgałkowe i brak proporcji objawów, pacjenci często mają znaczny wzrost ciśnienia śródgałkowego, ale zwykle bezobjawowe lub tylko łagodne objawy; 2 podwyższone ciśnienie śródgałkowe i Objawy nie są proporcjonalne, chociaż wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego pacjenta jest nagły, a stopień wzrostu ciśnienia śródgałkowego może powodować poważne uszkodzenie tkanki oka, ale pacjenci na ogół nie mają ostrych cech oka jaskry z zamkniętym kątem, takich jak przekrwienie rzęsek. , obrzęk rogówki, uszkodzenie nerwu wzrokowego, wady pola widzenia itp .; 3 podwyższone ciśnienie śródgałkowe nie jest proporcjonalne do nasilenia irydocyclitis, zapalenie tęczówki może być spowodowane wysiękiem, kątem zablokowania komórek, adhezją po tęczówce i innymi mechanizmami Powoduje podwyższone ciśnienie śródgałkowe, ale choroba tęczówki jest łagodna, nie powoduje zrostów po tęczówce, podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe jest szczególnie znaczące, a podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe może wystąpić przed pojawieniem się objawów stanu zapalnego; 4 zaangażowanie pojedynczego oka, chociaż to Choroba może wpływać na oba oczy, ale pacjent zwykle wykazuje jednooczne zajęcie; 5 charakterystycznych KP, które zazwyczaj charakteryzują się małą liczbą, specjalnym rozmieszczeniem (dolna część źrenicy) i powolną regresją (zwiększone ciśnienie w oku, błysk przedniej komory) Hui powoli zanika); 6 powtarzających się ataków; 7 kąt oka jest otwarty, gdy ciśnienie wewnątrzgałkowe jest podwyższone; 8 mikroskopia ultradźwiękowa żywego ciała może wykryć obrzęk i wysięk ciała rzęskowego.
Zbadać
Badanie jaskry i zespołu ciała rzęskowego
1. Historia: czy stosuje się środki rozszerzające źrenice, ogólnoustrojowe leki antycholinergiczne lub ćwiczenia, historię poprzednich epizodów, choroby rogówki lub choroby ogólnoustrojowe;
2. Kontrola lampy szczelinowej;
3. Keratoskopia komory przedniej;
4. Oceń nerw wzrokowy;
5. Badanie siatkówki;
6. Cytologia wodna może wykrywać komórki zapalne;
7. Tonometr mierzy ciśnienie wewnątrzgałkowe, ocenia stan, a także może określić współczynnik płynności i stosunek drożności cieczy wodnistej. Badanie gonioskopowe może zrozumieć zamknięcie kąta przedniej komory i kąta przedniej komory. Badanie dna oka może przedstawiać jaskrę optyczną dysku dla pacjentów długoterminowych. Zmiany, biomikroskopia ultradźwiękowa może wykryć obrzęk i wysięk ciała rzęskowego, angiografia fluoresceinowa tęczówki może wykryć zmiany naczyniowe tęczówki.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza jaskry i rzęskowego zespołu zapalnego
Diagnoza:
Diagnoza może być oparta na przyczynie, objawach i powiązanych testach.
Diagnostyka różnicowa:
Zespół zapalnego rzęskowego jaskry jest łatwo błędnie rozpoznawany jako inne choroby i należy go odróżnić od ostrej jaskry z zamkniętym kątem, zespołu Fuchsa i ostrego zapalenia tęczówki.
1. Jaskra z zamkniętym kątem przesączania
Jaskra z zamknięciem kąta wykazała nagły wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. Pacjent miał czerwone oczy, ból oka, ból głowy, pogorszenie widzenia, widzenie tęczowe, nudności, wymioty i inne oczywiste objawy. Badanie ujawniło przekrwienie rzęsek, obrzęk rogówki i rozszerzone źrenice. Ma pionowy owalny kształt, płytką komorę przednią, wąski lub zamknięty narożnik i brak KP. Te cechy przyczyniają się do identyfikacji tych dwóch.
2. Zespół Fuchsa
Chociaż zespół Fuchsa zwykle objawia się jako jednostronne zajęcie, nie występuje adhezja po tęczówce, łatwo jest wywołać skomplikowaną zaćmę, a ciśnienie wewnątrzgałkowe jest podwyższone, ale początek jest bardziej ukryty lub powolny, a wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego jest przeważnie łagodny do umiarkowanie podwyższonego. Wysoki, jego KP jest często w kształcie gwiazdy, rozproszony, rozkład powierzchni źrenicy lub trójkątny poniżej, tęczówka ma różne stopnie depigmentacji, guzki Koeppe są łatwe do pojawienia się, może również wystąpić łagodne nieprzezroczyste szkło, zgodnie z tymi cechami, ogólnie nie Trudno je rozróżnić.
3. Idiopatyczne przednie zapalenie błony naczyniowej oka
Idiopatyczne przednie zapalenie błony naczyniowej oka dzieli się na ostre i przewlekłe. Pierwszy z nich ma wiele objawów, nagłe zaczerwienienie, ból oka, światłowstręt i łzawienie. KP jest zakurzony i rozprowadzany pod rogówką. Błysk w komorze przedniej i duża liczba komórek zapalnych przedniej komory mogą mieć zrosty po tęczówce, ciśnienie wewnątrzgałkowe na ogół nie jest wysokie lub nieznacznie zmniejszone, czasami może wystąpić podwyższone ciśnienie śródgałkowe; ten ostatni jest powolny, KP jest zakurzony lub owczy tłuszcz, Zlokalizowane w dolnej rogówce zabarwienie przedniej komory i komórki zapalne przedniej komory są zwykle bardziej oczywiste, podatne na adhezję po tęczówce, adhezję przedniej tęczówki, powikłaną zaćmę, podwyższone ciśnienie śródgałkowe związane głównie z zapaleniem lub zamknięciem kąta rogu, adhezją po tęczówce, zgodnie z Te cechy kliniczne na ogół nie są trudne do rozróżnienia między idiopatycznym przednim zapaleniem błony naczyniowej oka a zespołem zapalnym rzęskowym jaskry.
4. Jaskra neowaskularna
5. Zapalna jaskra z otwartym kątem przesączania
6. Inne
Takich jak wirus opryszczki pospolitej lub wirusowe zapalenie rogówki herpes zoster.
