Skrzydlik
Wprowadzenie
Wprowadzenie skrzydełka Pterygium jest powszechną i często występującą chorobą w okulistyce. Ogólnie uważa się ją za przewlekłe zapalenie zapalne miejscowej tkanki włóknisto-naczyniowej spojówki wywołane przez bodźce zewnętrzne. Jest trójkątne i może zaatakować rogówkę, obejmującą jedno lub oba oczy. Jego kształt przypomina skrzydło owada, stąd nazwa pterygium. Tradycyjna medycyna chińska nazywa się „skorpionem”. Jest to jedna z najczęstszych chorób okulistycznych w klinice i najstarsza choroba oczu. Może nie tylko powodować podrażnienie oczu i wady wyglądu. Może również wpływać na widzenie w różnym stopniu. Występuje głównie u pracowników zewnętrznych i może być związany z długotrwałą stymulacją, taką jak piasek, dym, światło słoneczne i promieniowanie ultrafioletowe. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: astygmatyzm
Patogen
Przyczyna skrzydełka
Obecnie nadal istnieje wiele kontrowersji dotyczących jego czynników chorobotwórczych. Powszechnie uważa się, że może to wynikać z czynników wewnętrznych (czynników genetycznych) i zewnętrznych (czynników środowiskowych). W czynnikach zewnętrznych promienie ultrafioletowe w świetle słonecznym są najważniejszymi czynnikami środowiskowymi, oprócz piasku, pyłu, Suszenie itp. Są również ważnymi czynnikami środowiskowymi, które wpływają na początek choroby.
Czynniki środowiskowe (19%):
Wyniki badań epidemiologicznych pokazują, że częstość występowania ludzi żyjących w gorących, słonecznych i zakurzonych obszarach jest znacznie zwiększona, a pracownicy zewnętrzni również są podatni na tę chorobę. Niektórzy ludzie stwierdzili na podstawie eksperymentów na szczurach, że wysokie dawki promieniowania ultrafioletowego mogą powodować nabłonek. Hiperplazja, zwyrodnienie przedniej warstwy elastycznej i unaczynienie w zrębie rogówki wskazują, że tworzenie skrzydełka ma znaczący związek z działaniem UV i może być najważniejszym czynnikiem środowiskowym.
Czynniki genetyczne (12%):
Genetyka ma pewien wpływ na występowanie skrzydlika, ale nie odgrywa decydującej roli. Dziedziczenie to jest dziedziczną dziedzicznością o niskiej penetracji, ale wydaje się, że prawdziwa zmiana nie jest dziedziczna. Efekty bodźców środowiskowych mają tendencję do rozwoju skrzydełka.
Współczynnik odporności (26%):
Ponieważ komórki plazmatyczne, limfocyty i immunoglobuliny znajdują się w skrzydłach, które są uważane za związane z immunologią, badania przeciwciał monoklonalnych wykazały, że prawie wszystkie limfocyty to komórki T, które wywołują komórkowe odpowiedzi immunologiczne. A reakcja nadwrażliwości typu IV, badania immunofluorescencyjne pokazują, że immunoglobulina to IgG i IgE, IgG znajduje się głównie w zrębie rogówki, co jest zgodne z obszarem naciekanym przez komórki plazmatyczne i limfocyty, IgE jest głównie rozmieszczone w nabłonku, obszarze macierzy, IgE Badania immunofluorescencji wykazujące typ I lub natychmiastową nadwrażliwość, normalną spojówkę, nie wykazały IgG i IgE. Jeśli IgE utrzyma się, doprowadzi to do przewlekłego stanu zapalnego. Stymulacja tego antygenu może pochodzić z pyłków, cząstek kurzu, a nawet wirusów. Czynniki źródłowe, warto zauważyć, że chociaż IgE czasami znajduje się przypadkowo, ta teoria immunologiczna wciąż ma pewien urok. Limfocyty T, IgG i IgE znajdują się w skrzydłach, co może wskazywać na humoralne i komórkowe Nadwrażliwość jest ściśle związana z występowaniem skrzydełka.
Przewlekłe stany zapalne i choroby proliferacyjne (10%):
Przewlekłe zapalenie z dowolnej przyczyny (takie jak ogniskowe zapalenie spojówek występujące na krawędzi rąbka) może prowadzić do obrzęku zapalnego, naprawy i neowaskularyzacji oraz charakterystycznej odpowiedzi włóknisto-naczyniowej pęcherzyka.
Inne (16%):
Biedner i wsp. Uważają, że występowanie pęcherzycy jest związane z wydzielaniem podstawowych łez. Monselise i wsp. Wskazali, że angiogeneza może również sprzyjać tworzeniu się pęcherzycy. Niektórzy uważają, że istnieje wiele spojówek w tworzeniu się i rozwoju pęcherzycy, a podstawa przewlekłego owrzodzenia rogówki jest uważana za główną W ostatnich latach sugerowano również wrzody spojówkowe, ponieważ występowanie skrzydłobrzucha jest związane z dysfunkcją limfatycznych komórek macierzystych.
Patogeneza
Specyficzna patogeneza wciąż nie jest w pełni wyjaśniona. Istnieje wiele teorii na temat patogenezy skrzydłogrzych. We wczesnych badaniach stwierdzono, że w tkance skrzydłowej, naciekaniu komórek plazmatycznych i odpowiedzi komórek tucznych występuje duża liczba limfocytów. W patogenezie mięsa występuje mechanizm immunologiczny. Badanie wykazało również, że IgG, IgE oraz niewielka ilość IgA i IgM istnieją w tkance błoniastej, a błona podstawna ma ziarniste odkładanie się immunoglobulin i C3, więc uważa się chorobę pterygium Jest to związane z alergiami typu I i typu III, ale komórki tuczne pojawiają się tylko w macierzy podskórnej skrzydełka, szczególnie w pobliżu zdenaturowanych elastycznych włókien. Nie są wykrywane w warstwie nabłonkowej i rąbku, dlatego obecnie nie można ocenić odpowiedzi immunologicznej. Czy pterygium jest pierwotną czy wtórną zmianą w patogenezie.
Zapobieganie
Zapobieganie pterygium
Zapobieganie pterygium polega głównie na unikaniu dymu, piasku i światła słonecznego, zdrowia oczu, powiek lub innych rodzajów zapalenia spojówek należy leczyć w odpowiednim czasie, jednocześnie zwracając uwagę na odpowiedni sen, regularne życie, unikaj suchego stolca i innych ogólnych warunków. Unikaj czynników środowiskowych, unikając wiatru, piasku, pyłu, pyłków i innych bodźców.
Powikłanie
Powikłania Pterygium Komplikacje astygmatyzm
Gdy mięso stopniowo przesuwa się w kierunku środka rogówki, może powodować astygmatyzm rogówki. Po rozciągnięciu do obszaru źrenicy może poważnie utrudnić widzenie. Duże skrzydełko może wpływać na ruch gałki ocznej. Inwazja rogówki może powodować różne stopnie zmętnienia rogówki, ale Rzadko występuje zapalenie zakaźne rogówki, a podczas operacji dochodzi do większej liczby powikłań, takich jak zakażenie, torbiele nabłonkowe spojówek, zrost mięśni odbytnicy, zrost gałki ocznej i przerzedzenie rogówki prowadzące do astygmatyzmu.
Objaw
Objawy typowych objawów skrzydłowych Powierzchnia rogówki rogówki na spojówce spojówki rogówki na spojówce, przekrwienie spojówek i przekrwienie spojówek ... Przerost brodawkowaty spojówki obrzęku spojówki i owrzodzenie rogówki
Klinicznie dzieli się go w przybliżeniu na próchnicę pierwotną (również podzieloną na fazę spojówkową i fazę przed rogówki), zaawansowaną tusze (późna rogówka) i próchnicę pooperacyjną (również podzieloną na próchnicę wyleczoną i próchnicę nawracającą).
Pierwsze włosy
(1) Okres spojówki: rozszczep podniebienia i przekrwienie spojówek stopniowo rozszerzają się na powierzchnię rogówki, tworząc trójkątną tkankę naczyniową, przypominającą skrzydła owadów, stąd nazwa pterygium, głównie po stronie nosa Strona krzyżowa jest mniejsza. Podczas rozciągania do rogówki może zaatakować przednią elastyczną warstwę i płytką warstwę. Spojówka pod lampą szczelinową jest gruba, zatkana i obrzęk, a naczynia krwionośne są rozszerzone. Ogon utknął z fałdem półksiężyca, powodując ruchomą spojówkę kuli. Poprzeczny pasek, dijodopuryna lub fluoresceina została przemyta i zabarwiona światłem kobaltowo-niebieskim, nabłonek spojówki został zauważony, a spojówka pokryta dolną powieką nie była zabarwiona.
(2) Tłuszcz przed rogówkowy: trójkątne przekrwienie utworzone przez grubą spojówkę, głowa rozciąga się wokół rąbka, dno ma kształt wachlarza i rozciąga się na pół miesiąca po bokach łez. Z przodu rąbka jest szyjką miąższu. Głowa wybrzuszenia mięsa na rąbku, rozciąga się na rogówkę około 2 mm wzdłuż rąbka, ma małe naczynia krwionośne na powierzchni i ma biało-szary pęcherzyk na końcu głowy. Małe wyspy osadzone przez cząstki atakują płytką warstwę rogówki, która jest małą wyspą Fuchs. Mała wyspa i rogówka wokół głowy są nieprzezroczyste, co jest trudne do rozpoznania gołym okiem. Ciało ma również szaro-białe paski złożone z cząstek, naczynia krwionośne rozmieszczone wzdłuż rąbka, głowę i szyję w obszarze przekrwienia naciekającego i przyczepność rogówki i macicy, barwienie fluoresceiną. , pokazując punkcik nabłonkowy.
2. Mięso progresywne
Głowa jest szaro-białym wybrzuszeniem przypominającym gumę, a jej koniec tworzy pionową postrzępioną krawędź. Szyja jest wypełniona naczyniami krwionośnymi, a tkanka jest gruba. Powierzchnia głowy mięsa jest lekko uniesiona i ma rozproszony punkt zwapnienia. Krawędź postępu może przechodzić przez środek źrenicy i głęboko w rogówkę. Przednia elastyczna warstwa ma nabłonkowe wybrzuszenie i zmętnienie.
Habsen i wsp. Przebadali 39 oczu i stwierdzili regularny astygmatyzm gołym okiem. Ze względu na ciągnący wpływ mięsa na rogówkę można zmienić krzywiznę rogówki, aby wywołać astygmatyzm. Astigmatyzm może osiągnąć 5D, ale większość ostrości wzroku nie zmniejsza się. Lin i in. Czułość gołym okiem została znacznie zmniejszona dla każdej częstotliwości przestrzennej i stwierdzono, że zjawisko olśnienia również znacznie wzrosło w porównaniu z normalnym okiem.
Mięso może być stabilne przez długi czas, bez wyraźnego zatoru, grubej tkanki, lekko uniesionej głowy, infiltracji szarej kukurydzy przed rogówką, a mięso jest ciągle wypychane na środek rogówki, zwanej sceną.
Istnieje wiele nieświadomych objawów, ale gdy mięso dotrze do centrum rogówki, może powodować astygmatyzm. Jeśli źrenica jest przykryta, poważnie wpłynie na widzenie. Tłuszcz i przykurcz tłuszczu mogą ograniczać ruch oka.
Gdy rogówka ma owrzodzenia lub oparzenia, spojówka piłki i rogówki nazywane są rzekomym skrzydłem, które może występować w dowolnym kierunku rąbka, jest statyczne i przylega tylko głowa i rogówka.
Zasadniczo nie jest to trudne, chociaż zmiany w skrzydłach są bardzo intuicyjne, ale często zdarza się błędna diagnoza. Poniżej znajdują się kryteria diagnostyczne dla skrzydłaków: dojrzałe skrzydełka to wypukłe, trójkątne uszkodzenie rogówki. Podstawa znajduje się na spojówce obok rąbka, a czubek wskazuje na środek rogówki. Na przykład skrzydełko jest sztucznie podzielone na trzy części: głowę, szyję i ciało. Głowa jest częścią rogówki, a szyja jest częścią rąbka. Część znajduje się na powierzchni twardówki, a dojrzałe skrzydełko często ma charakterystyczną zmianę w nabłonku rogówki na przedniej krawędzi głowy, która charakteryzuje się zmianą lipidową nabłonka rogówki i podnabłonka. Zmiana ta zwykle ma przezroczystą strefę między głową a głową. Większość skrzydlika znajduje się w rozszczepie podniebienia. Jeśli początkowa zmiana pochodzi z rozszczepu podniebienia, diagnoza pierwotnego skrzydłaka powinna być ostrożna. Ponadto skrzydełko przylega do rąbka na rąbku. Pseudo-próchnica to plwocina, zrosty spojówki zwykle nie przylegają do rąbka i można je odróżnić szklanym prętem w znieczuleniu miejscowym.
Zbadać
Badanie skrzydełka
Jest łatwa do zdiagnozowania i musi być odróżniona od pseudopróch. Ta ostatnia może wystąpić w dowolnej części rąbka. Jest to adhezja spowodowana stanem zapalnym lub uszkodzeniem spojówki i rogówki. Dlatego sonda może przejść przez sondę, podczas gdy prawdziwy tłuszcz jest. Nie
1. Ekspresję białka p53 w komórkach nabłonka pterygium można wykryć za pomocą Western blot. Niektórzy autorzy stwierdzili, że białko p53 jest nieprawidłowo wyrażane w komórkach nabłonka pterygium. U niektórych pacjentów białko p53 jest inaktywowane, co sugeruje, że pterygium może być proliferacyjne. Choroba
2. Badanie histopatologiczne
Pod mikroskopem świetlnym skrzydełko przedstawia obszar o różnej grubości pod spojówką i rąbkiem twardówki, z gromadzącym się amorficznym, eozynofilowym, przezroczystym lub ziarnistym materiałem, podobnym do denaturowanego kolagenu, zmieszanego z okręgami. Kształtowane lub łamane włókna, jak nienormalna elastyczna tkanka, mają tendencję do zwiększania się liczby fibroblastów w matrycy, co wydaje się być reakcją spowodowaną uszkodzeniem, a ponadto substancje podobne do białek, kwaśne mukopolisacharydy i zwapnienie występują szczególnie w starych zmianach chorobowych. Niewielka ilość agregacji kamieni, początkowo uważano, że nagromadzony materiał matrycowy jest tkanką elastyczną, ponieważ można go zabarwić plamą elastycznej tkanki, ale ponieważ tkanka jest odporna na enzymy nieproteolityczne, tj. Elastazę, nadal istnieje kontrowersja. Nabłonek może być normalny, zanikowy lub przerost.
Z badań ultrastrukturalnych wynika, że istnieją cztery źródła tworzenia się materiału elastycznego: denaturowany kolagen; wcześniej istniejące włókna elastyczne; nieprawidłowa aktywność fibroblastów; nienormalna matryca, która jest ogólnie uważana za spowodowaną ich powszechnym stanem zapalnym pęcherzycy Występują zmiany zwyrodnieniowe. Większość składników pterygium składa się z elastycznych prekursorów włókien i nienormalnie dojrzałych włókien elastycznych, a także wtórna degeneracja (niedożywienie tkanek elastycznych).
Zgodnie z procesem patologicznym i cechy patologiczne można podzielić na 3 typy:
(1) typ proliferacyjny brodawek: równoważny zaawansowanemu skrzydełkowi, brodawczak jest zagęszczany przez spojówkę i wysoce proliferującą tkankę łączną pod nabłonkiem, z obrzękiem, dużą liczbą nowych naczyń krwionośnych i dużą liczbą okrągłych komórek w tkance łącznej Infiltracja, wzrost nabłonka i głębokie zmarszczki, przypominające długie gruczoły rurkowe, obrzęk jądra komórki nabłonkowej barwiący się głęboko i drobno, cytoplazma czysta, w kształcie komórek kubkowych.
(2) Typ włóknisty: równoważny początkowemu owłosieniu, wykazujący rozluźnienie nabłonka, obrzęk, głębokie i gęste zabarwienie jądrowe, zaciśnięcie nabłonka, spłaszczenie komórek, mniej naczyń krwionośnych, brak wypełnienia, w porównaniu z rodzajem proliferacyjnym, mniej komórek tkankowych.
(3) Typ zanikowy i sklerotyczny: równoważny udanej operacji, rozwój mięsa w plwocinie jest zatrzymany (kliniczny automatyczny zanik jest rzadki), nabłonek jest znacznie zaniknięty, tkanka łączna pod nabłonkiem jest gęsta, utwardzona, przejście do szklistej degeneracji, a nabłonek może być zdegenerowany. Obserwuje się nawet szklistą substancję, nawet brakującą, w szklistym, zdenaturowanym materiale lub zwapnieniu, a naczynia krwionośne w tkance łącznej, które utraciły pierwotny stan z powodu degradacji, uległy częściowej atrofii. W tym czasie można zaobserwować, że gołe oko przekształca się w Jest blada i ma tendencję do płaskiego.
Diagnoza
Identyfikacja diagnostyczna skrzydełka
Diagnoza
Diagnozę można przeprowadzić na podstawie wyników klinicznych i testów laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
Czasami należy go odróżnić od płytki nazębnej, pseudo-próchnicy i raka płaskonabłonkowego.
Fałszywy skorpion
Fałszywe mięso skorpiona często ma wyraźne przyczyny chorobotwórcze, takie jak zapalenie, uraz, szczególnie uraz chemiczny itp., Może wystąpić w dowolnym miejscu w rogówce rogówki, nieregularny kształt, zmiany są w większości statyczne, a niektóre pseudo-próchnica ma tylko głowę połączoną z rogówką Dolna sonda w pobliżu kończyny dolnej może przejść, prawdziwe skrzydełko jest wynikiem przewlekłego stanu zapalnego spojówki i tkanki podspojówkowej i rozwija się w rogówkę. Pseudopterygium jest ogólnie ostrym uszkodzeniem okolicy kończyny rogowej, w pobliżu spojówki opuszki Przyleganie do zmian rogówkowych tworzy mostek spojówkowy.
2. Rak płaskonabłonkowy spojówkowy rak płaskonabłonkowy
Częściej u osób starszych może wystąpić w dowolnej części rogówki, guzki są nierówne lub brodawkowate, szybko infiltrują otaczającą tkankę, zaburzenie neowaskularne, łatwe krwawienie, a tkanka atakująca rogówkę jest w większości nieregularna, w razie potrzeby patologiczna Biopsja może potwierdzić diagnozę.
3. Pęknięcia
Płytka powieki znajduje się w strefie spojówki w pobliżu rąbka rąbka. Jest to poziome pasmo, trójkątne lub eliptyczne, wybrzuszone szaro-żółte uszkodzenie. Wątroba charakteryzuje się inwazją rogówki, podczas gdy płytka powieki nie jest, ale Czasami szczególnie duże płytki mogą zaatakować rogówkę i zostać pomylone z skrzydłami.
4. Łagodny guz rąbka
Brodawczak spojówkowy to prześwitująca, błyszcząca czerwona zmiana w kształcie kopuły, która może być zlokalizowana po stronie nosowej lub skroniowej w pobliżu rąbka i mylona z skrzydłami, ale brodawczak spojów rzadko atakuje rogówkę, badanie histopatologiczne Można je rozróżnić. Guz rogówkowy skóry często występuje pod kostką. Jest półkulistym wybrzuszeniem z gładką białą powierzchnią. Może być lekko przekrwiony, a powierzchnia może być widoczna. Kiedy pojawia się po stronie skroniowej, należy odróżnić go od skrzydełka.
