Ciało obce wewnątrzgałkowe
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ciał obcych w oku Ciała obce wewnątrzgałkowe (ciała wewnątrzgałkowe) są szczególnym rodzajem urazu oka, który jest bardziej szkodliwy niż ogólna perforacja gałki ocznej. Ciała obce dostają się do gałki ocznej, a oprócz uszkodzenia mechanicznego spowodowanego urazem, uszkodzenie gałki ocznej jest zwiększone z powodu zatrzymywania ciał obcych. Zasadniczo ciała obce wewnątrzgałkowe wymagają wczesnej diagnozy i terminowej operacji w celu ochrony gałki ocznej i zachowania wzroku. Rodzaje ciał obcych w oku: Ciała obce wewnątrzgałkowe dzielą się na dwie kategorie: magnetyczne i niemagnetyczne.Magnesy mogą być odsysane przez magnesy podczas operacji; niemagnetyczne ciała obce obejmują inne metale, stopy i niemetale. Ekstrakcja niemagnetycznych ciał obcych jest przeważnie trudna: pozycja ciał obcych w gałce ocznej wynosi około 20% w przednim odcinku gałki ocznej i około 80% w tylnym odcinku gałki ocznej, z czego 10% znajduje się w ścianie oka. Lewe oko jest więcej niż prawe oko, a oba oczy mają retencję ciał obcych około 1%. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 3% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: odwarstwienie siatkówki irydocyclitis
Patogen
Przyczyna ciała obcego wewnątrzgałkowego
Przyczyna (65%):
Zdecydowana większość to stalowe ciała magnetyczne. Ciała obce uszkadzają tkanki oka, co może powodować zmiany patologiczne i funkcjonalne w tkankach.
Zapobieganie
Wewnątrzgałkowa profilaktyka ciał obcych
Ciała obce wewnątrzgałkowe, niezależnie od ich natury, mogą przenosić bakterie do oka, a zawartość oka jest miejscem, w którym bakterie mogą się łatwo namnażać. Po podejrzeniu obecności ciał obcych w oku należy natychmiast wzmocnić leczenie przeciwzakaźne, aby zapobiec ropnemu zapaleniu wnętrza gałki ocznej. Szybko zdiagnozuj i zlokalizuj ciało obce w oku, usuń ciało obce w oku i zszyj ranę tak szybko, jak to możliwe, i sprawdzaj je regularnie po operacji, szczególnie w ciągu dwóch tygodni po urazie, zwracaj uwagę na występowanie okulisty współczulnej.
Powikłanie
Powikłania wewnątrzgałkowe ciała obcego Powikłania, zapalenie tęczówki, odwarstwienie siatkówki
Odkrycie powikłań wewnątrzgałkowych ciał obcych: ciała obce w oku utrzymują się przez długi czas i często pojawiają się pewne powikłania W tym czasie diagnozę można postawić na podstawie powikłań, a następnie potwierdzić innymi metodami. Powikłania są następujące:
1, rdza oka (duży bulbi)
Obca substancja żelazna pozostaje przez kilka dni do kilku miesięcy i może wystąpić rdza, która najpierw pojawia się wokół ciała obcego, a następnie rozprzestrzenia się i rozprzestrzenia na tkanki gałki ocznej, ukazując brązowożółty drobnoziarnisty osad, a rogówka znajduje się głównie w warstwie zrębowej. Jest wiele części, tęczówka jest brązowa, a tęczówka ulega zanikowi przez długi czas. Po przyleganiu źrenica jest umiarkowanie rozproszona, a reakcja światła jest osłabiona lub zanika. Kryształ najpierw wydaje się brązowy pod przednią torebką lub tworzy okrągłą, owalną plamę, a następnie korę. Jest mętna i rozproszona brązowożółta. Mętność ciała szklistego jest brązowa. Siatkówka łatwo ulega inwazji i zwyrodnieniu, co charakteryzuje się utratą widzenia i zmniejszeniem pola widzenia.
2, kreda oczna (kreda oczna)
Gdy miedź nieprawidłowo dostaje się do oka przez kilka godzin, wzrost zawartości miedzi można zaobserwować w cieczy wodnistej. Jednak kliniczny wygląd rdzy miedzi często występuje kilka miesięcy lub dłużej po urazie. Im wyższa zawartość miedzi w ciałach obcych, tym cięższa rdza miedzi. , zawierający więcej niż 85% miedzi, uszkodzenie jest poważne, czysta miedź może powodować ostry aseptyczny ropny, gdy ciało obce jest owinięte mechaniczną tkanką, rdza miedzi jest stosunkowo lekka, małe ciało obce miedzi wyrażone przez tęczówkę często nie występuje rdza miedzi, rogówka Rdza miedziana jest najbardziej widoczna w tylnej elastycznej warstwie części obwodowej, a typowe działanie pierścienia Keyser-Fleischer jest często przedstawiane klinicznie.
3, zapalenie tęczówki
Długoterminowe reakcje niewyjaśnionego zapalenia tęczówki oka lub całkowitego zapalenia błony naczyniowej oka należy szczegółowo zapytać o historię urazu i inne testy w celu potwierdzenia lub wykluczenia obecności ciał obcych w oku.
4, zaćma
Młodzi dorośli z niewyjaśnioną zaćmą mogą czasami być powodowani przez ciała obce w krysztale lub ciała obce przechodzące przez kryształ.
5, inne komplikacje
Niewyjaśnione szkliste zmętnienie z organiczną błoną lub pępowiną, wtórne odwarstwienie siatkówki jednym okiem, wtórna jaskra z niewyjaśnionym pojedynczym okiem itp., Powinny również wziąć pod uwagę możliwość zatrzymania ciała obcego w oku i przeprowadzić odpowiednie badanie.
Objaw
Objawy ciała obcego wewnątrzgałkowe Objawy Częste Zwiększony wzrok Ból oka Upośledzenie wzroku Przekłuwanie oka obcego ciała powieki
Zaburzenia widzenia, może wystąpić ból oka.
Zbadać
Wewnątrzgałkowa kontrola ciał obcych
Istnieje kilka metod lokalizacji ciał obcych wewnątrzgałkowych:
1, lokalizacja oftalmoskopowa (lokalizacja oftalmoskopowa)
(1) Metoda pozycjonowania kontrastu: pod oftalmoskopem jako skalę pomiarową stosuje się średnicę brodawki wzrokowej (średnio 1,5 mm) i mierzy się średnicę sutka z dołka plamki żółtej, mierzy się ciała obce w części obwodowej i mierzy odległość od ząbkowanej krawędzi. Następnie określ osnowę, w której znajduje się obcy przedmiot, wyrażoną w kierunku zegara, a obce ciało w części peryferyjnej należy ustawić za pomocą pośredniego oftalmoskopu lub lampy szczelinowej.
(2) Metoda pozycjonowania obwodowego: Przy ręcznym małym polu widzenia osnowa i wątek ciała obcego są mierzone za pomocą bezpośredniego oftalmoskopu, a następnie obliczana jest pozycja. Długość geograficzna nie wymaga specjalnego obliczenia, a zmieniana jest tylko osnowa, w której znajduje się przedmiot obcy. Może być w kierunku zegara. Zależność między osnową a kierunkiem zegara (to samo co lewe i prawe oczy) jest następująca: począwszy od godziny 3, obracając się w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, to znaczy godzina trzecia to 0 o; godzina 12 to 90 o; godzina 9 to 180 o; godzina 6 to 720 o.
(3) Pozycjonowanie pływających ciał obcych
1 Zmierz odległość między ciałem obcym a ścianą gałki ocznej: oftalmoskop pośredni może posłużyć się widokiem stereoskopowym, aby określić odległość między ciałem obcym a ścianą gałki ocznej. Oftalmoskopu bezpośredniego można użyć do pomiaru odległości milimetra odległości poprzez osobne obserwowanie siatkówki i ciał obcych w pobliżu ciała obcego. Na powierzchnię można zastosować najniższe zwierciadło wklęsłe lub najwyższe wypukłe soczewki, oblicza się różnicę między mocami soczewek użytymi do ich widzenia, a odległość między nimi można obliczyć zgodnie z różnicą 3 mm na 3D.
2 Zrozum zakres aktywności ciała obcego: Po zobaczeniu ciał obcych pozwól gałce ocznej obrócić się na bok, a następnie szybko powróć do pierwotnej pozycji, aby obserwować zakres aktywności ciała obcego.
3 Zrozumienie pozycji ciała obcego najbliżej ściany oka: przyjmij pozycję siedzącą, pozycję na wznak, lewą pozycję boczną, prawą pozycję boczną, pozycję na brzuchu, nisko położoną głowę, w połączeniu z obrotem górnej, dolnej, lewej i prawej gałki ocznej, naciśnij Wspomniana metoda pomiaru odległości mierzy odległość między ciałem obcym a ścianą oka, porównuje pozycję ciała obcego w każdej pozycji ciała i znajduje najdalszą odległość od ściany oka i najbliższej pozycji ciała.
(4) Test magnetyczny: Każdy przedmiot obcy, który można zobaczyć za pomocą średnicy oftalmoskopu, może być badany magnetycznie w celu ustalenia, czy ciało obce jest magnetyczne czy magnetyczne, oraz w celu ustalenia, czy ciało obce jest ustalone czy nieruchome. Czubek głowy elektromagnesu ręcznego wskazuje na obcy przedmiot, zaczynając od odległości 10 cm od oka i przełączając się z dalekiego na bliski, aby obserwować synchroniczny ruch obcego obiektu za pomocą przełącznika elektromagnesu. Głowa styka się z gałką oczną, obcy przedmiot nadal się nie porusza, a widoczność jest ujemna. W tym czasie do testu można zastosować duży elektromagnes. Wynik ujemny wskazuje, że ciała obce są niemagnetyczne lub magnetyczne, ale są mocno osadzone na ścianie gałki ocznej i trudno je usunąć. Zasadniczo do operacji wymagana jest metoda niemagnetyczna.
2, lokalizacja rentgenowska (lokalizacja rentgenowska)
Metoda lokalizacji rentgenowskiej to metoda lokalizacji ciał obcych w oku. Wynik pozycjonowania jest dokładny i niezawodny i nie ma na nią wpływu zmętnienie ośrodka refrakcyjnego oka. Jest to najczęściej stosowana metoda w praktyce klinicznej.
(1) Metoda bezpośredniego pozycjonowania: metoda bezpośredniego pomiaru pozycji ciała obcego na podstawie pozycji dodatniej promieniowania rentgenowskiego i arkusza pozycji bocznej, metoda szczegółowa to:
Oznakowanie rąbka: najprostszym sposobem na umieszczenie metalowego znaku na rąbce jest przyszywanie metalowego pierścienia wokół rąbka, ale najlepiej lokalizator z prętem wskazującym, który jest soczewką kontaktową z tworzywa sztucznego. Ma metalowy pierścień o wewnętrznej średnicy 11 mm na krawędzi rąbka; metalowy pręt wskaźnikowy o długości 20 mm i średnicy 2 mm znajduje się na środku przedniej części rąbka, a stałe urządzenie jest przymocowane do powierzchni gałki ocznej za pomocą szwu lub adsorpcji.
Metoda uchwycenia filmu w pozycji dodatniej: pacjent leży na brzuchu, głowa jest lekko uniesiona, tak że linia słuchu i stół inspekcyjny (lub film) znajdują się pod kątem 45o, gałka oczna patrzy w dół, a rurka jest pionowo skierowana od góry do centrum rentgenowskiego. Linia jest zgodna z osią strzałkową gałki ocznej, a wysokość rurki jest regulowana w taki sposób, aby stosunek celu do oka wynosił 10: 1. W zależności od położenia głowy film jest większy niż rzeczywisty przedmiot, a stosunek obu wynosi 1,1: 1. .
Metoda przyjmowania pozycji bocznej: pacjent leży na boku, głowa jest umieszczona na boku, dotknięta strona znajduje się blisko stołu (lub talerza), strzałkowa powierzchnia czaszki jest równoległa do stołu, oczy patrzą poziomo, a rurka jest zasłonięta z góry. Linia środkowa zdjęcia rentgenowskiego jest zgodna z płaszczyzną rogówki, a stosunek odległości między celem a odległością oka wynosi 10: 1. Stosownie do stanu bocznego położenia czaszki stosunek fotografowanego obiektu do rzeczywistego obiektu wynosi 1,1: 1.
Metoda odczytu filmu: odległość między osnową a ciałami obcymi w osi strzałkowej obcego obiektu można zmierzyć na dodatnim skrawku, a odległość pionową między ciałem obcym a płaszczyzną rąbka można zmierzyć na skrawku bocznym, a dodatni i boczny skrawek można zmierzyć. Pomiar jest wykonywany za pomocą wewnątrzgałkowego urządzenia do pomiaru ciał obcych, które jest również rysowane w proporcji 1,1: 1, więc nie jest konieczne przekształcanie powiększenia podczas pomiaru.
Metoda zapisu: po zmierzeniu powyższych trzech danych można wykreślić je na wewnątrzgałkowej mapie zapisu lokalizacji ciała obcego, a na pierwszy rzut oka można zobaczyć położenie przestrzenne ciała obcego w gałce ocznej oraz związek między ciałem obcym a ścianą oka.
Metoda korekcji: Podczas filmowania może wystąpić ugięcie gałki ocznej, zwłaszcza gdy zostanie pobrana dodatnia pozycja filmowa, pochylenie gałki ocznej może powodować błąd wypaczenia ciał obcych i odległość między ciałem obcym a osią strzałkową. Aby skorygować ten błąd, istnieją dwie proste metody. Można go używać, a także można go obliczyć komputerowo, gdy istnieją warunki.
1 metoda korekcji pozycji pionowej: oprócz pobrania filmu pozycji dodatniej, weź film pozycji pionowej, metoda jest podobna do filmu pozycji dodatniej, pozwól, aby pacjent był podatny, objętość głowy powróciła, linia słuchu i stół mają kąt 30 °, oko jest dodatnie W widoku z przodu rurka jest rzutowana pionowo od góry do dołu. Linia środkowa jest zgodna z płaszczyzną krawędzi rogówki. Stosunek odległości celu do oka wynosi 10: 1. W przypadku trudności może wynosić 5: 1 lub 4: 1 Układ, pomiar można przeprowadzić za pomocą stałej skali w środku wewnątrzgałkowego lokalizatora ciał obcych, a ciała obce są mierzone po nosowej lub skroniowej stronie płaszczyzny strzałkowej przez kilka milimetrów, a ciała obce zmierzone z oryginalnej tabletki pozycjonującej znajdują się na wysokości oczu. Kilka milimetrów powyżej lub poniżej wyciętej powierzchni, a następnie skorygowane metodą obliczeniową lub odwzorowującą lub skorygowane przy użyciu wewnątrzgałkowego zapisu lokalizacji ciała obcego.
Metoda korekcji 2 pręta wskaźnika: jeśli gałka oczna jest przekrzywiona, gdy element dodatniej pozycji jest wzięty, występ pręta wskaźnika nie może być okręgiem i jest elipsą lub długim kształtem, wówczas długość pręta wskaźnika jest rzutowana, aby wydłużyć długość (L) i pozycję boczną. Odległość między ciałem obcym na plastrze a osią strzałkową (P), oblicz odległość do skorygowania (d) i oblicz wzór w następujący sposób: d = L · P / 20, po obliczeniu d, środek pierścienia samonastawnego jest przedłużony do rzutu wskaźnika Odległość przeciwnego boku poruszającego się d, to znaczy nowego środka, jest mierzona w punkcie początkowym środka jako współrzędnej, a odległość między zmierzoną osnową ciał obcych i ciałami obcymi a osią strzałkową jest poprawną odległością po korekcji.
3 komputerowa metoda obliczania korekcji pozycjonowania: za pomocą obliczeń programu komputerowego wystarczy zmierzyć tylko wymagane dane na przekrzywionych zdjęciach, po wprowadzeniu do komputera drukowane jest położenie osnowy obcego obiektu, ciało obce i płaszczyzna rąbka Odległość, odległość między ciałem obcym a osią strzałkową, odległość między ciałem obcym a zewnętrzną powierzchnią gałki ocznej oraz optymalne położenie nacięcia Jeśli długość osi oka jest mierzona ultradźwiękiem B / A, można narysować model dynamiczny gałki ocznej i narysować ciało obce. Naniesiony na mapę gałki ocznej.
(2) Metoda pozycjonowania geometrycznego
Pierwszy element: Podobnie jak element do pozycjonowania bocznego metody bezpośredniego pozycjonowania, pozycjoner typu soczewki kontaktowe z prętem wskaźnikowym jest nadal umieszczony, ale oko jest jak najbliżej kawałka oka (odległość oka wynosi tylko około 4 cm), chociaż tubus jest uniesiony, Odległość między celem a okiem wynosi 100 cm; drugi element: szybka zmiana (lub podwójna ekspozycja bez zmiany twarzy), utrzymywanie głowy i oczu pacjenta całkowicie w bezruchu, przesunięcie rurki do stopy pacjenta, przesunięcie odległości do połowy odległości oka od celu , czyli 50 cm, przechyl rurkę, zaznacz gałkę oczną (kąt rurki powinien wynosić 26o34 ́), weź drugą stronę.
Metoda pomiaru i obliczeń: narysuj linię przedłużającą pręta wskaźnikowego na każdym z dwóch bocznych wycinków, to znaczy płaszczyźnie poziomej gałki ocznej, i zmierz poziome i poziome przesunięcie obcego obiektu, a ilość zmierzona przez pierwszy kawałek wynosi ± a. Kwota zmierzona przez drugi kawałek wynosi ± a ′, która jest „+” dla ciał obcych na poziomie i „-” dla płaszczyzny poziomej i jest podstawiona do wzoru:
b = [(± a ́) - (± a ±)] × 2 (Uwaga) *.
Diagnoza
Diagnoza wewnątrzgałkowego ciała obcego
Diagnoza
Diagnozę można postawić na podstawie wywiadu, objawów klinicznych i badania.
Diagnostyka różnicowa
W odróżnieniu od urazu oka uraz penetrujący gałkę oczną jest pierwszą rzeczą, w której ciało obce dostanie się do gałki ocznej, powodując przejście gałki ocznej, dlatego uraz penetrujący gałki ocznej jest ważną podstawą i koniecznością do diagnozy wewnątrzgałkowego ciała obcego.
