grzybicze zapalenie rogówki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do grzybiczego zapalenia rogówki Grzybicze zapalenie rogówki (grzybica rogówki) lub grzybica rogówki (rogowacenie rogówki) jest klinicznie trudna do zdiagnozowania i łatwo ją zdiagnozować, często powodując ślepotę z powodu niewłaściwego leczenia. Występowanie grzybiczego zapalenia rogówki ma na ogół czynniki predysponujące, z których najważniejszym jest uraz rogówki, a także choroby powierzchni oka, zwłaszcza nienormalne łzy, noszenie soczewek kontaktowych oraz długotrwałe stosowanie antybiotyków i glukokortykoidów. Czynniki grzybicze zapalenie rogówki nie są rzadkie. W tym przypadku południe jest bardziej niż północ; w połowie roku częstość sezonu letniego i jesiennego jest wysoka. Pod względem wieku i zawodu częściej występuje u młodych dorosłych, osób starszych i rolników. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: bakteryjna jaskra owrzodzenia rogówki
Patogen
Przyczyna grzybiczego zapalenia rogówki
Zakażenia grzybicze (30%):
Zasadniczo grzyby nie atakują normalnej rogówki, ale gdy uraz oka, zabieg chirurgiczny lub długotrwałe miejscowe stosowanie antybiotyków, kortykosteroidów i oporności organizmu lub zapalenie rogówki i zespół suchego oka mogą spowodować, że grzyby niepatogenne staną się Patogeny, powodujące wtórne zakażenia grzybicze rogówki; lub gdy rogówka jest zanieczyszczona grzybami, takimi jak zboża, siano, gałęzie itp., A ciała obce rogówki są zbierane w celu wywołania zakażeń grzybiczych, wspólne patogeny występują częściej w przypadku Aspergillus, a następnie Jest to Fusarium, Candida albicans, cefalosporyna i paciorkowce.
Grzyby zakażają rogówkę na trzy sposoby:
(1) Egzogenny: często występują rośliny i historia urazów gleby.
(2) Zakażenie wyrostka robaczkowego oka się rozprzestrzenia.
(3) Endogenne: głębokie infekcje grzybicze w innych częściach ciała, dyfuzja krwi, większość uczonych uważa, że grzyby są patogenem warunkowym, ponieważ grzyb można hodować w normalnym worku spojówkowym, dodatni wskaźnik wykrycia wynosi aż 27%, ale nie występuje Tylko wtedy, gdy długotrwałe stosowanie antybiotyków, rozregulowanie flory w worku spojówkowym lub długotrwałe stosowanie glukokortykoidów, miejscowy niedobór odporności i uraz rogówki mogą powodować grzybicze zapalenie rogówki.
Uraz oka (35%):
Normalna rogówka nie powoduje FK, nawet jeśli wyhodowany grzyb zostanie upuszczony do oka. Tylko wtedy, gdy nabłonek rogówki jest uszkodzony lub funkcja immunologiczna oka jest niska, może wystąpić infekcja grzybicza oportunistyczna. Typowe czynniki ryzyka są następujące: Kilka rodzajów:
(1) wegetatywny uraz oka: najczęstszy rodzaj uszkodzenia ryżu, a następnie otarcia liści roślin i kurz, brud, piasek i inne ciała obce.
(2) krople do oczu z glikokortykoidami: długotrwałe stosowanie może nie tylko powodować punktowe erozje powierzchni rogówki, sprzyjać nieprawidłowej proliferacji grzybów w worku spojówkowym, ale także prowadzić do niskiej funkcji immunologicznej oka, powodując oportunistyczne zakażenie grzybami.
(3) Stosowanie leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania: długotrwałe miejscowe i ogólnoustrojowe stosowanie leków przeciwbakteryjnych może powodować występowanie przemian bakteryjnych w worku spojówkowym i sprzyjać rozwojowi grzybów.
(4) Noszenie soczewek kontaktowych (miękkie soczewki kontaktowe i soczewki 0K) może bezpośrednio powodować infekcje grzybicze z powodu erozji nabłonka rogówki lub otarć nabłonka lub infekcji spowodowanych przez roztwory konserwujące lub roztwory czyszczące zanieczyszczone grzybami.
Inne czynniki (10%):
Ogólnoustrojowe stosowanie długoterminowych leków przeciwnowotworowych i immunosupresyjnych może powodować niską funkcję immunologiczną gospodarza, co prowadzi do oportunistycznych zakażeń grzybami.
Patogeneza
1. Obecnie nie ma systematycznych i pogłębionych badań nad patogenezą zakażenia grzybiczego rogówki Niektóre badania wykazały, że zjadliwość samych grzybów, a mianowicie inwazyjność i nienormalna obrona ciała, są dwoma głównymi czynnikami występującymi w przypadku zakażenia grzybiczego. Adhezja nabłonka gospodarza jest pierwszym etapem infekcji grzybiczej rogówki. Ostatnie badania wykazały, że różne grzyby zakaźne mają różną przyczepność do nabłonka rogówki. Niektóre badania wykazały również, że grzyby są wydzielane przez wydzielanie określonych enzymów podczas procesu infekowania gospodarza. Błona komórki gospodarza osiąga cel inwazji i rozprzestrzeniania się. Enzymy wydzielane przez grzyby chorobotwórcze są obecnie badane za pomocą fosfatazy i metaloproteinaz rozkładających peptydy. Badania kilku popularnych grzybów proteazowych wykazały, że różne grzyby są Ilość wydzielanej proteazy jest różna w różnych czasach infekcji.
2. Związek między wzorcem wzrostu a cechami klinicznymi grzybów
(1) Powierzchniową warstwą zmian rogówkowych jest mech strzępkowy, pokrywający warstwę powierzchniową rogówki jak dywan, z zapalną martwiczą tkanką pośrodku, bez wrastających strzępek grzybowych, a wewnętrzna warstwa jest całkowicie normalną tkanką rogową. Zmiany pojawiają się jako powierzchnia rogówki, obszar jest duży, przebieg choroby jest powolny, zrąb rogówki jest lekki, ogólnie nie ma ognisk satelitarnych i pierścienia immunologicznego, reakcja przedniej komory jest lekka, a skrobak rogówki jest łatwy do znalezienia.
(2) Zmiany w tkance rogówki wykazały, że grzyb był ogniskowym wzrostem blaszkowatym. Strzępki rozprzestrzeniają się tylko w pionie i poziomie w obrębie zmiany. Komórki zapalne infiltrują wokół zmiany. Im dalej od zmiany, tym bliżej tkanki rogówki jest normalna, klinicznie pojedynczy wrzód. Changda zręby rogówki głębokie, powierzchnia jest często pokryta ropą lipidową, otaczająca kuchenka satelitarna jest oczywista, ogólnie brak pseudo stopy, penetracja keratoplastyki łatwa do usunięcia zmiany, dodatnia szybkość skrobania rogówki jest niska, dodatnia szybkość biopsji rogówki jest oczywista Ulepsz
(3) Tkanka rogówkowa zmiany jest strzępką grzybiczą w całej warstwie. Strzępki są osadzone pionowo w tkance i nieuporządkowane rosną, a niektóre z nich wniknęły w tylną warstwę elastyczną. Ciężkie zapalenie jest martwicą koagulacyjną, a reakcja zapalna jest lekka. Tkanka zapalna i tkanka normalna, objawy kliniczne pacjentów z oczywistą odpowiedzią zapalną, szeroki zakres zmian, często pełna odpowiedź zapalna rogówki, istnieją oczywiste zmiany satelitarne wokół owrzodzenia, pseudo-stopy, krótkie i gwałtowne, z ropniakiem przedniej komory.
3. Zgodnie z klinicznymi objawami grzybiczego zapalenia rogówki w połączeniu z odpowiednimi zmianami patologicznymi, grzybicze zapalenie rogówki można z grubsza podzielić na dwie formy:
(1) Rodzaj wzrostu poziomego: Grzyb jest wzrostem powierzchniowym dywanu, który ma dobre działanie przeciwgrzybicze i wysoką dodatnią szybkość skrobaka, i jest wskazaniem do blaszkowatego przeszczepu rogówki.
(2) Pionowy i ukośny typ wzrostu: w przypadku klinicznie poważnych zakażeń grzybiczych, specyficznych zakażeń grzybiczych pseudopods, pieców satelitarnych itp. Leki przeciwgrzybicze są często nieskuteczne, przeszczep blaszki jest przeciwwskazany, PKP należy usunąć w jak największym stopniu Powyżej zakresu 0,5 mm można kontrolować stan zapalny.
Zapobieganie
Zapobieganie grzybiczemu zapaleniu rogówki
Uraz rogówki i nadużywanie narkotyków są głównymi czynnikami związanymi z patogenezą grzybiczego zapalenia rogówki; należy unikać urazu rogówki, zakazać nadużywania antybiotyków i kortykosteroidów oraz innych leków hormonalnych, ponieważ należy monitorować pacjentów z długoterminową lokalną potrzebą stosowania hormonów, należy temu zapobiegać Klucz do choroby.
Powikłanie
Powikłania grzybiczego zapalenia rogówki Powikłania bakteryjna jaskra rogówki
Powikłania, takie jak bakteryjne owrzodzenia rogówki, krwotok z przedniej komory, nawrót infekcji itp., Zapalenie wnętrza gałki ocznej, jaskra, a nawet zanik gałki ocznej występują po operacji.
Objaw
Grzybicze zapalenie rogówki objawy wspólne objawy wrzód rogówki obrzęk spojówek i wrzód rogówki zakażenie bakteryjne oparzenie rogówki zarysowanie zakażenie grzybicze erem przekrwienie spojówek narażone ...
Początek jest powolny, podostry, a objawy łagodne, z zaburzeniami widzenia.
Ogniwa naciekające rogówkę są białe lub szare, gęste, a powierzchnia jest nieprzezroczysta. Ma wygląd pasty do zębów lub tłustego. Istnieje płytki rowek utworzony przez rozpuszczenie kolagenu wokół wrzodu lub pierścień immunologiczny utworzony w wyniku reakcji antygen-przeciwciało. Czasami obok zmiany rogówkowej widoczne są pseudopodobne lub satelitarne ogniska inwazyjne. Po zmianie mogą występować mięśniaki płytkowe. Przednia komora jest ropniakiem, szarawo-białym, lepkim lub lepkim. Grzyb jest bardzo przenikliwy i łatwo jest wywołać grzybicze zapalenie wnętrza gałki ocznej po wejściu do przedniej komory lub noszeniu rogówki.
Zbadać
Badanie grzybiczego zapalenia rogówki
Diagnoza jest trudna, należy ją odróżnić od bakteryjnego owrzodzenia rogówki, historia urazu oka w rolnictwie, typowe objawy kliniczne, jest główną podstawą diagnozy, ponadto podejrzewane zakażenie grzybicze, powinno być stosowane jako skrobanie zmian rogówkowych, zajmie Umieść tkankę martwiczą na szkiełku, upuść 5% wodorotlenek potasu, przykryj fragment i natychmiast sprawdź, czy nie znajdują się strzępki grzyba, w miarę możliwości należy przeprowadzić hodowlę grzyba.
Kontrola zgarniacza
(1) Materiał: Znieczulenie powierzchniowe (najlepiej 0,5% propoksykaina, ponieważ lek jest lżejszy niż inne znieczulenia powierzchniowe), za pomocą okrągłego ostrza zeskrobać tkankę z głębokości lub krawędzi zmiany.
(2) Metoda barwienia: Powszechne metody obejmują barwienie metodą Grama, barwienie metodą Giemsa i metodę mokrej powłoki KOH, a czasami specjalne barwienie grzybami (Gomori mefenamina), dodatnia szybkość barwienia wynosi odpowiednio 55%, 66%. 33% i 85%, barwienie metodą Grama jest najprostsze, grzyb jest Gram-dodatni (ciemnofioletowy), pozostałe tkanki są ujemne (czerwone), a metoda mokrej powłoki KOH wykorzystuje KOH do rozpuszczenia zanieczyszczeń niegrzybiczych w skrobaczce, aby pokazać strzępki. Doniesiono, że dodanie jasnozielonego, zielonkawego lub plamienia atramentem (mieszanina 10% wodorotlenku potasu i atramentu zmieszanego w stosunku 9: 1) może zwiększyć kontrast, a na ścianie komórkowej grzyba widać atrament lub zielone małe cząsteczki przymocowane pod mikroskopem świetlnym. Włókna kolagenowe i komórki zapalne nie są zabarwione, a kontrast jest silny i łatwy do zidentyfikowania. Wadą jest to, że są one podatne na fałszywie dodatnie lub fałszywie ujemne. Ostatnio zastosowano barwienie biało-fluorowe (barwienie CFW), a ta plama może wiązać się ze skorupą ściany komórkowej grzyba. Polisacharyd i celuloza są ściśle związane, a grzyb wykazuje silny ciemnozielony kolor pod mikroskopem fluorescencyjnym.
2. Kultura grzybowa
Kontrola ostrza jest prosta i szybka, ale można ją określić tylko jako grzyb, a gatunku grzyba nie można zidentyfikować i należy wykonać test wrażliwości na lek. Dlatego należy również przeprowadzić hodowlę grzybów. Powszechnie stosowane metody hodowli i temperatury hodowli są następujące.
(1) Agar z krwią, hodowany w 25 ° C i 37 ° C
(2) Agar z dekstrozą Sabouraud, hodowany w 25 ° C i 37 ° C
(3) Agar ziemniaczano-dekstrozowy, hodowany w 25 ° C i 37 ° C
Większość drożdży łatwo rośnie w agarze z krwią. Bakterie nitkowate łatwo rosną w agarze sabouraud i agar z dekstrozą ziemniaczaną (należy pamiętać, że Fusarium może rosnąć w ciągu 2–3 dni w temperaturze 37 ° C, podczas gdy inne grzyby potrzebują 1 w 37 ° C Uprawa trwa dłużej niż tydzień).
3. Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR)
Grzyby izolowane z izolatów klinicznych hodowano in vitro, a do diagnostyki typowej zastosowano technologię PCR. Uważa się, że technologia PCR ma dobre perspektywy zastosowania do szybkiej diagnozy grzybów rogówki, ale musi rozwiązać problem wyników fałszywie dodatnich.
4. Zastosowanie chityny do identyfikacji grzybów
Lamps (1995) wskazał, że chityna jest strukturą polisacharydową zawartą w grzybach i stawonogach, ale nie ma jej u ssaków. Składnik chitynowy ściany komórkowej grzyba zmienia się w zależności od szczepu i dlatego ma wysoką swoistość. Różne lektyny znakowane fluorescencyjnie mogą specyficznie wiązać się z różnymi chitynami i emitować swoistą fluorescencję, aby szybko zdiagnozować i zidentyfikować gatunki bakterii. Ta technika jest obecnie uważana za szybką i specyficzną metodę diagnostyki grzybowej w innych krajach i nie została opisana w Chinach.
5. Biopsja rogówki
Kiedy skrobanie i hodowla są negatywne, kliniczne podejrzenie zakażenia grzybiczego należy powtórzyć po wielokrotnych badaniach, należy wykonać biopsję rogówki, tkankę uszkodzenia należy wyciąć ostrym ostrzem, lub zmianę można wywiercić za pomocą penetrującej keratoplastyki. Tkanka, zatopiona w parafinie i utrwalona na przekrój patologiczny, a następnie barwione badanie mikroskopowe, metody barwienia w mikroskopie świetlnym: barwienie PAS, barwienie HE (hematoksyliny-eozyny) i barwienie szybko kwasowe; mikroskopia fluorescencyjna z pomarańczą akrydyny barwienie (pomarańczowy akrydyny) i barwienie CFW, widoczne histologicznie:
(1) „Mechnia grzybnia” składa się z dużej liczby nacieków neutrofili, martwicy koagulacyjnej warstwy zrębu rogówki i obrzęku włókien kolagenowych, a kompletne grzyby są rzadko spotykane.
(2) Wokół zmiany występuje duża liczba strzępek, a grzybnia rozprzestrzenia się wzdłuż warstwy płytki rogówki równolegle. Może również pionowo penetrować płytkę rogówki, aby rosnąć do przodu i do tyłu, i przechodzić przez elastyczną błonę, aby dotrzeć do przedniej lub tylnej komory, powodując stan zapalny. .
(3) „Ostrze przypominające pióro” to naciekanie komórek okrągłych i komórek plazmatycznych, a nie grzybni grzybów.
6. Mikroskop konfokalny
Mikroskopia konfokalna to nowa, nieinwazyjna metoda badania chorób rogówki w połowie lat 90. Można ją stosować do obserwacji różnych warstw rogówki na poziomie komórkowym. Zastosowano ją w diagnostyce HSK i zapalenia rogówki Acanthamoeba w Winchester ( 1997) Do obserwacji zapalenia rogówki Aspergillus zastosowano mikroskop zachowawczy. W rogówce zaobserwowano strzępki o wysokiej rozdzielczości 6 μm i długości 60 ~ 40 μm. Mikroskop konfokalny był lepszy od wszystkich poprzednich pod względem czasu, czułości i bezpieczeństwa. metoda diagnostyczna.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie grzybiczego zapalenia rogówki
Diagnoza
Historia
Rogówce często towarzyszy historia urazów, takich jak rośliny i gleba, oraz długotrwałe stosowanie glukokortykoidów i antybiotyków o szerokim spektrum działania w oczach i całym ciele.
2. Typowe objawy kliniczne, głównie typowe objawy oka.
3. Zgodnie z badaniem laboratoryjnym i badaniem histopatologicznym wyniki mogą pomóc w rozpoznaniu.
Diagnostyka różnicowa
Ciężkie FK, zwłaszcza zapalenie rogówki Fusarium, z powodu szybkiego początku, często w połączeniu z ropniem komory przedniej i perforacją rogówki, często błędnie rozpoznawanym jako wrzód rogówki Pseudomonas aeruginosa, główną identyfikacją jest ta pierwsza z typową grzybnią W przypadku zmiany ten ostatni wrzód jest jasnozielony, powierzchnia jest wilgotna i błyszcząca (składająca się z lepkiej martwiczej tkanki i wydzieliny), krawędź jest gładka, istnieje obrzęk naciekowy między normalną rogówką, a ponadto choroba jest wywoływana przez wirusa opryszczki pospolitej Objawy kliniczne martwiczego zapalenia rogówki i zaawansowanego dyskoidalnego ropnia zrębu w zapaleniu rogówki Acanthamoeba są bardzo podobne i można je zidentyfikować na podstawie wywiadu medycznego i diagnostyki laboratoryjnej.
Często konieczne jest również identyfikowanie się z bakteryjnym zapaleniem rogówki, wirusowym zapaleniem rogówki.
