przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego to przewlekłe ropne zapalenie błony śluzowej ucha środkowego, okostnej lub głębokiej kości, często związane z przewlekłym zapaleniem sutka. Głównie z powodu opóźnionego leczenia lub leczenia ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego, przedłużonego do przewlekłego lub bezpośredniej kontynuacji ostrego martwiczego zapalenia ucha środkowego. Ważną przyczyną jest również obecność przewlekłych zmian w nosie i gardle. Ogólnie, od 6 do 8 tygodni po wystąpieniu ostrego stanu zapalnego nadal występuje zapalenie ucha środkowego, zwane łącznie przewlekłym. Choroba jest niezwykle powszechna. Klinicznie charakteryzuje się powtarzającą się ropą w uchu, perforacją błony bębenkowej i utratą słuchu. Może powodować poważne komplikacje wewnątrzczaszkowe i pozaczaszkowe oraz zagrażać życiu. Chorobę należy odróżnić od przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego z przewlekłym zapaleniem błony bębenkowej, przewlekłym zapaleniem błony bębenkowej, rakiem ucha środkowego, gruźliczym zapaleniem ucha środkowego i tym podobnymi. Rak ucha środkowego jest rzadkim nowotworem złośliwym, który występuje w uchu środkowym, głównie pierwotnym. Przyczyną raka ucha środkowego jest prawdopodobnie długotrwała infekcja ucha środkowego Według statystyk większość pacjentów z rakiem ucha środkowego ma w przeszłości przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego. Wiek początku choroby wynosi przeważnie 40 do 60 lat. Patologią tej choroby jest najczęstszy rak płaskonabłonkowy, a rak podstawnokomórkowy i gruczolakorak występują rzadko w uchu środkowym. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zawroty głowy zapalenie opon mózgowych
Patogen
Przyczyny przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego
Ostre choroby zakaźne (25%):
Wtórne do ostrych chorób zakaźnych, takich jak szkarlata, odra i zapalenie płuc, ostra martwica błony śluzowej ucha środkowego, zapalenie atakujące sutkowatość zatokową, szczególnie wtórne do bardziej odpornego zakażenia Proteus i Pseudomonas aeruginosa, leczenie jest bardzo trudne .
Przewlekła choroba nosa, gardła (20%):
Przewlekłe choroby nosa, gardła i zapalenie zatok, zapalenie migdałków i przerost przerostu, wydzieliny zapalne łatwo dostają się do trąbki Eustachiusza, a zmiany utrudniają drenaż gardła.
Niewłaściwe leki (15%):
Opóźnione leczenie i niewłaściwe leczenie w ostrej fazie.
Dysplazja sutkowata (10%):
Dysplazja wyrostka sutkowego, trudna do rozproszenia po wystąpieniu zmiany.
Przewlekła choroba ogólna (10%):
Przewlekłe choroby ciała, takie jak niedokrwistość, cukrzyca, gruźlica i zapalenie nerek, osłabiają odporność organizmu.
Choroba alergiczna (5%):
Cierpi na choroby alergiczne, takie jak obrzęk błony śluzowej dróg oddechowych, wysięk, w tym trąbka słuchowa i ucho środkowe.
Cholesteatoma występuje w górnej jamie bębenkowej, a kości są martwicze lub zewnętrzna ściana bębna jest zniszczona.
Zapobieganie
Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego
1. Jeśli dostaniesz wodę do ucha podczas kąpieli lub pływania, możesz łatwo rozmnażać bakterie Jeśli już wszedłeś do wody, możesz użyć bawełnianego wacika, aby ją oczyścić, ale głębokość nie powinna być zbyt głęboka.
2. Ludzie, którzy mieli zapalenie ucha środkowego, mają skłonność do nawrotów, powinni unikać przeziębienia. Po wystąpieniu przeziębienia lub zapalenia ucha środkowego powinni być leczeni przez wykwalifikowanego lekarza.
3. Jeśli ktoś pali w domu, maluje lub pachnie, utrzymuj przepływ powietrza, co zapobiegnie stymulacji błony śluzowej górnych dróg oddechowych i spowoduje obrzęk.
Powikłanie
Przewlekłe ropne powikłania zapalenia ucha środkowego Powikłania zawroty głowy zapalenie opon mózgowych
Częstymi powikłaniami mastoidektomii są:
1 Porażenie paraliżu twarzy, z powodu anatomicznej nieznajomości, niewłaściwej techniki operacyjnej i wrodzonej anomalii nerwu twarzowego, może powodować częściowe lub całkowite obrażenia, 80% w odcinku bębenkowym.
2-poziomowa rura pół-regularna lub zadrapanie kości ramiennej, powodując objawy takie jak zawroty głowy, nudności, wymioty, takie jak wtórne zakażenie, może powodować trwałą plwocinę,
3 chirurgiczne narażenie płytki oponowej lub esicy powoduje zatokę wewnątrzczaszkową, taką jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych,
4 uszkodzenie wewnętrznej żyły szyjnej i wewnętrznej tętnicy szyjnej, powodujące masywne krwawienie, czasami u pacjentów z uszkodzeniem pęcherzyka żółciowego i ciężkim zapaleniem kości i szpiku,
5 Mostek kostny nie jest całkowicie otwarty, a ściana kostna zewnętrznego kanału słuchowego nie jest wystarczająco przycięta, co powoduje ziarninę zewnętrznego kanału słuchowego, aw przyszłości powstają blizny, a nawet zostają zablokowane.
6 Najczęściej występuje perlak, a jeśli chore tkanki, takie jak ziarnina i zapalenie kości nie zostaną całkowicie usunięte, ropa pooperacyjna będzie kontynuowana.
Objaw
Przewlekłe ropne objawy ucha środkowego Objawy Często płaty ucha, ból ucha, wtórne zakażenie, zawroty głowy, zawroty głowy, przewodzenie, głuchota, wydzielina z ucha, zapalenie opon mózgowych, ziarniniak
Zgodnie z patologią i objawami klinicznymi są podzielone na trzy typy:
(1) prosty typ: najczęstszy, głównie z powodu nawracającego zakażenia górnych dróg oddechowych, patogenne bakterie atakują jamę bębenkową przez trąbkę Eustachiusza. Cechami klinicznymi są: ropa ucha, głównie przerywana, śluzowa lub śluzowa ropa Seksualność, ogólnie nie śmierdząca, ilość zmienia się, gdy infekcja górnych dróg oddechowych, ilość ropy wzrasta, perforacja błony bębenkowej jest głównie centralna dla napięcia, rozmiar jest różny, ale wokół perforacji znajdują się resztkowe błony bębenkowe, błona bębenkowa jest różowa lub jasna, jasna Stopień jest pogrubiony, głuchota jest przewodząca, na ogół nie ciężka;
(B) rodzaj owrzodzenia kości: znany również jako typ martwiczego lub ziarninowania, głównie z ostrego martwiczego zapalenia ucha środkowego, ten typ cech: ropa ucha jest przeważnie trwała, ropny przekrwiony, często śmierdzący, napięcie błony bębenkowej Duże perforacje mogą obejmować pierścienie bębna lub perforacje brzeżne, granulację lub polipy w jamie bębenkowej i mogą wystawać przez zewnętrzny kanał słuchowy przez perforację, a przewodząca plwocina jest cięższa;
(C) typ perlaka: nie prawdziwy guz perlaka, ale torbielowata struktura zlokalizowana w uchu środkowym, jama sutkowata, ponieważ kapsułka zawiera kryształy cholesterolu, nazywa się to perlakiem;
Ucho nadal ropie przez długi czas i ma specjalny zapach. Błona bębenkowa jest luźna lub ma marginalną perforację w górnej części napięcia. Z perforacji znajduje się szaro-biała łuskowata lub przypominająca fasolę substancja w bębnie, która jest dziwnie nieprzyjemna woń i ogólnie ma stosunkowo ciężki przewodzący 聋. Zmiana rozprzestrzenia się na ślimak, a głuchota jest mieszana.
W zależności od ciężkości zmiany i stopnia ryzyka dzieli się ją na trzy typy.
(1) Typ prosty, znany również jako typ błony śluzowej trąbki słuchowej, najczęściej obserwowany, zmiana ogranicza się głównie do jamy bębenkowej, normalna rurka trąbki słuchowej i przednia jama bębenkowa są pokryte rzęskowym nabłonkiem kolumnowym, zawierającym gruczoł, jamę tylną błony bębenkowej, zatok zatoki i wyrostka sutkowatego Prostopadły nabłonek, kość bębenkowa, mięśnie, więzadła i nerwy są otoczone błonami śluzowymi, tworząc wiele zmarszczek i płytkich kieszeni. Ogólnie infekcje błony śluzowej są w stanie zapalnym. Jeśli leczenie jest na czas, błona bębenkowa jest perforowana, a krążenie gładkie, a zapalenie można wyleczyć szybko. W przeciwnym razie, Zmiany w płytkiej torbie są powiększone, a zmiany na błonie śluzowej stają się nieodwracalne. Chociaż w ropie nie ma wielu rop, ropa długotrwała nie jest wystarczająca lub ropa powtarza się wkrótce po wygojeniu, a mastoidy są dobrze odparowane i niewinne.
(2) Typ nekrotyczny, znany również jako wrzód kostny, rozległe zniszczenie tkanki błony śluzowej, krwotok i martwica mogą wystąpić w kostniaku, pierścieniu bębna, zatokach zatokowych i wyrostku sutkowatym, szczególnie perforacja występuje nad luzem i tylną jamą bębenkową. Coraz więcej zapachów, perforacji często widać ziarninowanie i drenaż polipów, ciężki ubytek słuchu, czasem bóle głowy i zawroty głowy, mastoidy są głównie śródmiąższowe lub sklerotyczne.
(3) Rodzaj perlaka nazywany jest również typem niebezpiecznym. Rozrost nabłonka powstaje w zatoce bębenkowej lub zatokowej. Jest otoczony tkanką włóknistą, zawierającą martwiczą górną masę, keratynę i kryształ cholesterolu, które mogą niszczyć kości pod naciskiem. Ma charakter nowotworów złośliwych, dlatego w przeszłości błędnie nazywano go perlakiem. Nie jest to nowotwór z natury. Chociaż nie ma wielu plwocin w uszach, jest bardzo dziwny. W perforacji są białe fragmenty i grupa nabłonkowa perlicy. Powodują ból głowy, zawroty głowy, rozległe zniszczenie kości, łatwe do powikłania z powikłaniami wewnątrzczaszkowymi i zewnątrzczaszkowymi, nazywa się to niebezpiecznym zapaleniem ucha środkowego, mastoidy są w większości stwardniałe.
Prosty typ nekrotycznego perlaka typu ropnego śluzu lub ropnego, nie gęstego, białego lub żółtawego, zapach nie jest całkowicie ropny, nie jest gruby, żółty, czasem krwawy, zapachowy i całkowicie ropny, Niewielka ilość, bardzo gruba, z zamszem, żółty kolor, świetny zapach, jak śmierdzący jajo, okresowy uporczywy lub przerywany, ropa rzadko obrzęk perforacja błony bębenkowej głównie centralna mała perforacja centralna duża perforacja lub luźny perforacja brzeżna lub perforacja brzeżna łańcuch kostkowy jest prawidłowy, obrzęk błony śluzowej błony bębenkowej jest uszkodzony, granulki i polipy bębenkowe są uszkodzone, granulki bębenkowe i perlak głuchota łagodnie przewodząca głuchota umiarkowana Przewodząca głuchota, ciężka głuchota przewodząca lub mieszana głuchota, perlak, kilka powszechnych promieni sutkowatych, zwiększona gęstość małych komór, brak zniszczenia kości, śródmiąższowe sutkowate zapalenie kości i szpiku, zniszczenie międzykrystaliczne, stwardniające sutki, Istnieje wiele krawędzi z równomiernym okrągłym zniszczeniem kości.
Zapalenie błony śluzowej ucha środkowego może indukować perlak i ziarniniak cholesterolu zawierający kryształy cholesterolu, chociaż ten ostatni to żółtaczka, jest to tylko ziarniniak, który jest zupełnie inny niż nagromadzenie nabłonka perlaka. Główne różnice między etiologią a patologią to:
1. Ziarniniak cholesterolu z powodu niedrożności trąbki Eustachiusza, podciśnienia w jamie bębenkowej, wysięku lub powstawania gumowego ucha, krwawienia z naczyń włosowatych, kryształów cholesterolu i wytrącania hemoglobiny utworzonych na powierzchni nabłonka, błony bębenkowej niebieski, mały wyrostek sutkowy Obrzęk błony śluzowej pokoju, typowe objawy ziarniniaka cholesterolu pod mikroskopem, kryształy cholesterolu otoczone przez olbrzymie komórki ciała obcego, zewnętrzna warstwa włóknistej tkanki ziarninowej, bardziej powszechna w krwotocznych zmianach martwiczo-martwiczych, nie poprzedniczka perlaka, niezwiązana z tworzeniem perlaka .
2. Istnieją dwa mechanizmy perlaka
(1) Wrodzony perlak występuje rzadko. Pozostała tkanka nabłonkowa ucha wewnętrznego jest stymulowana przez pewien czynnik zbyt długo namnażający się, a utworzona masa nabłonkowa znajduje się głównie w górnej jamie bębenkowej. Nie ma historii zapalenia ucha środkowego, a błona bębenkowa jest całkowicie normalna. Po rozszerzeniu przez błonę bębenkową zaczyna ropić z powodu wtórnej infekcji.
(2) Nabyta perlak jest zlokalizowaną stymulacją przerostu nabłonka, który stanowi 30% przewlekłego zapalenia ucha środkowego. Przyczyny są różne. Obecnie większość ludzi przyjmuje teorię, jedna to teoria migracji nabłonkowej, to znaczy zewnętrzny kanał słuchowy. Komórki podstawne warstwy zarodkowej skóry mają szczególny potencjał proliferacyjny. Pod wpływem stymulacji zapalenia ucha środkowego komórki podstawowe namnażają się i atakują podśluzówkową tkankę łączną lub tworzą ziarniniak, podczas gdy stwardnienie podśluzówkowe tworzy nową kość, zwiększa się masa, a błona bębenkowa jest wtórna. Perforacja, tworzenie nabłonkowej masy nabłonkowej warstwy rogowej naskórka, martwica wtórna, może wytrącić cholesterol i różne chemiczne substancje psujące, te czynniki fizykochemiczne mogą powodować erozję otaczających kości, odsłonić otaczające opony, nerwy i Naczynia krwionośne oraz wiele powikłań śródczaszkowych i zewnątrzczaszkowych, które niszczą wydajność tkanek takich jak guzy, dlatego Wendt (1873) został po raz pierwszy nazwany perlakiem, który nie jest guzem, ale był używany od dłuższego czasu i wymaga późniejszej korekty. Jest to spowodowane infekcją górnych dróg oddechowych, niedrożnością trąbki słuchowej, podciśnieniem w jamie bębenkowej, inwazją błony bębenkowej lub nabłonkiem za zewnętrznym kanałem słuchowym W zatokę zatokową, aby utworzyć torebkę torebkową, która jest przed perlakiem, okres ten można utrzymać przez kilka lat, takie terminowe usunięcie nagromadzonej keratyny, może wyeliminować tworzenie perlaka lub nagromadzona masa nabłonkowa może zostać rozbita do jamy bębenkowej po zakażeniu Tworzenie luźnej lub brzeżnej perforacji i perlaka.
[objawy kliniczne]
1. Charakter i czas ropienia są różne ze względu na nasilenie zmiany: światło jest śluzowo-ropne, przerywane, dobre i złe, surowe jest trwałe, żółta, gruba ropa i śmierdzi.
2. Ostre ataki mogą obejmować ból głowy, ból ucha, zawroty głowy i gorączkę, aw ciężkich przypadkach może wystąpić paraliż twarzy i zapalenie opon mózgowych.
3. Wczesna błona bębenkowa jest centralną okrągłą lub w kształcie nerki perforacją. Widoczna jest nawet niewielka perforacja luzu i marginesu. Obszar ten jest często pokryty ropną plwociną i jest niewielka ropa. Jeśli ropna plwocina nie zostanie ostrożnie usunięta, łatwo przeoczyć diagnozę.
Zbadać
Badanie przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego
(A) prosty typ: sutkowata film rentgenowski jest często utwardzany i żadne uszkodzenia kości nie są niszczone.
(B) rodzaj owrzodzenia kości: wyrostek sutkowy jest rodzajem stwardnienia lub zwężenia, któremu towarzyszy uszkodzenie wady kości.
(C) typ perlaka: film rentgenowski wyrostka sutkowatego pokazuje górną jamę bębenkową, zatokę lub obszar niszczenia kości wyrostka sutkowego, krawędź jest gruba i schludna.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego
Chorobę należy odróżnić od przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego z przewlekłym zapaleniem błony bębenkowej, przewlekłym zapaleniem błony bębenkowej, rakiem ucha środkowego, gruźliczym zapaleniem ucha środkowego i tym podobnymi.
Rak ucha środkowego jest rzadkim nowotworem złośliwym, który występuje w uchu środkowym, głównie pierwotnym. Przyczyną raka ucha środkowego jest prawdopodobnie długotrwała infekcja ucha środkowego Według statystyk większość pacjentów z rakiem ucha środkowego ma w przeszłości przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego. Wiek początku choroby wynosi przeważnie 40 do 60 lat. Patologią tej choroby jest najczęstszy rak płaskonabłonkowy, a rak podstawnokomórkowy i gruczolakorak występują rzadko w uchu środkowym.
Gruźlicze zapalenie ucha środkowego jest zakażeniem gruźlicą. Głównie wtórne do gruźlicy, mogą być również przenoszone z gruczolakowatej gruźlicy lub kości, gruźlicy stawów i gruźlicy węzłów chłonnych szyjnych, bakterie mogą atakować ucho środkowe przez trąbkę Eustachiusza, a ucho środkowe i mleko przez krążenie krwi lub układ limfatyczny. Nagle Gruźlica ucha zewnętrznego jest rzadka i sporadycznie zgłaszane jest gruźlicze zapalenie sutka.
