rumień wielopostaciowy
Wprowadzenie
Rumień polimorficzny Rumień wielopostaciowy wysiękowy (EME) jest ostrym wysiękowym zapaleniem choroby błony śluzowej skóry, znanym również jako rumień wielopostaciowy (EM). Ponieważ ta choroba ma wybitne cechy wydajności wysięku, należy ją bardziej dokładnie nazwać polimorficznym rumieniem wysiękowym i jest ona całkowicie streszczona od nazwy choroby. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,004% - 0,006% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: posocznica
Patogen
Rumień polimorficzny
Ponieważ do tej pory nie wyjaśniono etiologii polimorficznego wysiękowego rumienia, etiologia jest większa.
Po pierwsze, reakcje alergiczne na leki
Dotyczy to głównie alergików, mogą wywoływać reakcje alergiczne po zastosowaniu niektórych leków, ile różnych postaci rumienia, pęcherzy, nadżerek itp. Pojawiają się na skórze i błonach śluzowych, powszechnie stosowane leki uczulające Takie jak sulfonamidy, antybiotyki, barbiturany, fenylobutazon, leki przeciwgorączkowe, randina lub karbamazepina.
Po drugie, czynniki immunologiczne
Wielu badaczy badało związek między odpornością a polimorficznym wysiękowym rumieniem i wierzy, że czynniki immunologiczne są również możliwym czynnikiem w patogenezie, na przykład Kraeger i wsp. (1973) mierzy aktywność agregacji makrofagów u 5 pacjentów z polimorficznym rumieniem wysiękowym. (aktywność agregacji makrofagów, MAA), w której 2 przypadki MAA wzrosły, Safai i wsp. (1975) zgłosili podwyższone poziomy IgG w surowicy i pęcherzykach u dwóch pacjentów z pęcherzowym polimorficznym rumieniem wysiękowym rozpoznanym klinicznie i histologicznie. Zjawisko, podczas gdy wczesny pęcherz zmniejszył się w składnikach dopełniacza, zwiększyły się kompleksy immunologiczne, Kazmicrowski i wsp. (1978) zastosowali bezpośrednią immunofluorescencję, aby zaobserwować 17 przypadków polimorficznego wysiękowego rumienia na skórze, stwierdzając, że wszystkie próbki zostały uszkodzone wcześnie w ciągu 24 godzin od początku W obu przypadkach osadzanie C3 i / lub IgM pokazano na małych naczyniach krwionośnych warstwy brodawkowatej.
Po trzecie, infekcja wirusowa
Soltz-Szots (1963) podał, że polimorficzny wysiękowy rumień był indukowany przez szczepionkę przeciw wirusowi opryszczki pospolitej w leczeniu nawracającego opryszczki zwykłej, a Shelley (1967) wstrzyknął podskórnie szczepionkę przeciw wirusowi opryszczki zwykłej 0,01 ml w celu odtworzenia polimorficznego rumienia wysiękowego. Oprócz wirusa opryszczki pospolitej, wirusa Coxsackie, wirusa odry, echowirusa, wirusa polio itp. Można również stosować jako antygeny w celu wywołania choroby, dlatego polimorficzny wysięk rumieniowy jest rozpoznawany jako Reakcja alergiczna
Po czwarte, infekcja bakteryjna
Jest to głównie pyogenna infekcja kokciowa, która powoduje chorobę jako antygen, w tym hemolityczne paciorkowce, gronkowce, brucellę, błonicę, różę i tym podobne.
5. Zakażenie Mycoplasma
Obecnie uważa się, że Mycoplasma pneumoniae jest patogenem wywołującym chorobę ludzką, na przykład Lyell i wsp. (1967) wyizolowali Mycoplasma pneumoniae z 2/13 przypadków rumienia ciężkiego polimorficznego wysiękowego rumienia, a miano przeciwciał wiążących dopełniacz wzrosło. Mycoplasma pneumoniae, mykoplazmę jamy ustnej i ludzką mykoplazmę typu I izolowano z części ustnej gardła 5 innych pacjentów z polimorficznym wysiękowym rumieniem. Obecnie patogenne działanie mykoplazm jest obecnie wyjaśniane w dwóch aspektach: z jednej strony błona mykoplazmowa i Jego metabolity bezpośrednio przylegają do dróg oddechowych i powodują choroby, a drugi to reakcja alergiczna.
Sześć innych czynników
Takie jak stres psychiczny pacjenta, nadmierne zmęczenie, alergie pokarmowe, infekcja zmian, a nawet cierpienie na przeziębienie mogą wywołać chorobę.
Zapobieganie
Zapobieganie rumieniom polimorficznym
1. Zapobieganie i kontrola zakażeń, izolacja ochronna, ponieważ dziecku łatwo jest zarazić się zakażeniem, osoby mieszkające w jednym pokoju lub mieszkające w pokoju z zarażonymi dziećmi, regularnie otwierają drzwi i okno oraz dezynfekują za pomocą dynamicznej maszyny do dezynfekcji powietrza 2 razy, 2 h / czas, utrzymuj temperaturę pokojową 24 ~ 26 ° C, utrzymuj dziecko w stanie bez potu lub potu, ściśle kontroluj liczbę osób towarzyszących i liczbę wizyt, zwilż podłogę oddziału środkiem dezynfekującym zawierającym chlor 1 ~ 2 razy / d i przetrzyj Szafki nocne, krzesła, drzwi i okna 1 raz dziennie, prześcieradła, poszwy na kołdrę i odzież są używane po sterylizacji w autoklawie, a terminowa wymiana, produkty bawełniane są odpowiednie, wszystkie zabiegi, kontrola i opieka, personel medyczny myje ręce na czas i używa nowych Jie Ling spray dezynfekcja rąk, termometr, sfigmomanometr i inne stałe zastosowania oraz odpowiednia edukacja dla członków rodziny, brak przypadków tej grupy jednoczesnych infekcji.
2. Pielęgnacja skóry, skuteczna pielęgnacja skóry może zapobiegać infekcji, promować uszkodzenie skóry tak szybko, jak to możliwe, jest kluczem do zapewnienia efektu leczenia, szczególne środki:
(1) Umieść dziecko w otoczeniu o wysokiej temperaturze i wilgotności, nalegaj na codzienną wymianę pościeli, pościeli, utrzymuj czystość, czystość, obcinaj paznokcie dzieci i owiń ręce rękawiczkami lub gazą, aby uniknąć zarysowania skóry, zwróć uwagę na Utrzymuj zmarszczki skóry w czystości i suchości, regularnie się odwracaj, zapobiegaj naciskowi skóry, unikaj pocierania skóry, rodzice powinni myć ręce mydłem przed i po kontakcie z dziećmi, w razie potrzeby użyj dezynfekcji natryskowej Xinjie Ling, aby uniknąć infekcji skóry.
(2) Swędzenie, zaczerwienienie i pęcherze na skórze, balsam calaminowy łagodzący swędzenie, błony śluzowe skóry w przypadku uszkodzenia, erozja, wysięk, zwilżony jodem 1:10 lub 2% kwasem borowym (20 ~ 30 min / czas) po płynie pęcherzowym w pęcherzach znajduje się duża ilość maści antybiotykowej, takiej jak ochrona Baidubang.
(3) Krocze okołoporodowe, krocza i inne specjalne części rozbija się solą fizjologiczną i dokładnie myje jodem 1:10, a następnie chroni olejem żywokostowym lub maścią z kwasu cytrynowego.
(4) niezwłocznie oczyść dotknięty obszar stłuczki, łupieżu, skóry w okresie rekonwalescencji, suchej skóry, bólu, ochrony przed olejem litospermowym, dokładną obserwację postępu, rozmieszczenia i charakteru wysypki, w celu szybkiego leczenia, po leczeniu większości dzieci 3 ~ 5 d strupów, stopniowe opadanie i wyrastanie nowej skóry, brak przypadków zakażenia skóry w tej grupie.
3. Pielęgnacja oczu, w tej grupie wystąpiło 11 przypadków uszkodzenia oka, użyj bawełnianego wacika do przemycia oczu solą fizjologiczną, zwróć uwagę na czyste wydzieliny, zdejmij zamsz i rzęsy, a następnie użyj ryfampicyny, tytoniu lub innych substancji Krople do oczu Wei, stosowanie naprzemiennie, 2 ~ 3 razy / d, współpraca dwóch osób, 11 przypadków bez powikłań ocznych.
4. Pielęgnacja jamy ustnej, większość dzieci ma erozję warg i błon śluzowych, zachęcaj większe dzieci do płukania gardła 5% wodorowęglanem sodu, w razie potrzeby użyj plwociny 漱 2 ~ 3 razy / d, dla małych dzieci można użyć 2,5 % wodorowęglanu sodu lub Yikou myje usta, aby zapobiec występowaniu pleśniawki; dzieci z suchą skórą okołoodbytniczą są pokryte ochroną oleju z wątroby dorsza, a większość dzieci wraca do zdrowia po 5 do 7 dniach.
5. Pielęgnacja dróg moczowych, zachęcanie dzieci do picia większej ilości wody, oddawanie moczu w celu naturalnego mycia cewki moczowej, zapobieganie infekcjom dróg moczowych, stosowanie gorących okładów na bolesne oddawanie moczu, słuchanie bieżącej wody lub delikatne naciskanie obszaru pęcherza, aby pomóc im rozwiązać problem, ta grupa 3 dzieci Po zastosowaniu powyższej metody nie można było zwolnić recepty, cewnik został pouczony zgodnie z zaleceniami lekarza, a rutynowe badanie moczu było przeprowadzane regularnie. Pęcherz był codziennie przepłukiwany roztworem antybiotyku. Czas cewnika nie przekraczał 1 tygodnia, a 2 przypadki nie wykazywały nieprawidłowych zmian w hodowli moczu.
6. Opieka dietetyczna, podawanie wysokokalorycznej, bogatej w składniki odżywcze, płynnej lub półpłynnej diety, głodzenie drażniących pokarmów, aby uniknąć drażniących owrzodzeń jamy ustnej; wyłącz alergiczne pokarmy, takie jak ryby, krewetki, mleko itp., Aby zapobiec ponownemu uczuleniu i wywołać wysypkę Dla tych, którzy mają trudności z jedzeniem, postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza, aby podawać dożylne suplementy, aby zapewnić odpowiednie odżywianie i kalorie oraz promować naprawę skóry.
7. Stosowanie specjalnej opieki nad narkotykami.
(1) Glukokortykoid może hamować odpowiedź immunologiczną i łagodzić uszkodzenie reakcji alergicznej w ciele ludzkim. Wysokie dawki leczenia wstrząsem metyloprednizolonem są bardzo skuteczne we wczesnym leczeniu ciężkiego wysiękowego rumienia polimorficznego, ale łatwo wywoływać arytmię. Podwyższony poziom cukru we krwi, wysokie ciśnienie krwi, wrzody przewodu pokarmowego i inne działania niepożądane, dlatego podczas stosowania należy monitorować częstość akcji serca, ciśnienie krwi, poziom cukru we krwi, elektrolity i obserwowanie przewodu pokarmowego. W przypadku dzieci o złej kondycji należy wprowadzić dożylnie metioninę przed wejściem do hormonu.胍 lub doustny Gifford w celu ochrony błony śluzowej żołądka, aby zapobiec występowaniu wrzodów stresowych, w tej grupie przypadków nie wystąpił żaden przypadek wrzodów stresowych i arytmii, 3 przypadki nadciśnienia, normalizacja przez leki moczopędne i doustne leki przeciwnadciśnieniowe, 1 przypadek jednoczesnego Poważne uszkodzenie wątroby i śmierć z powodu cukrzycy.
(2) Dożylna globulina gamma jest czystym produktem biologicznym ekstrahowanym z krwi zdrowych ludzi. Podczas procesu wejściowego należy uważnie obserwować, czy występuje gorączka, dreszcze, wysypka i inne reakcje uboczne. Podczas korzystania z pompy infuzyjnej powinna być powolna i szybka oraz ustabilizować się w ciągu 12 godzin. Wejście, nie wystąpiły żadne działania niepożądane w tej grupie pacjentów podczas procesu wprowadzania.
Powikłanie
Powikłania rumienia polimorficznego Powikłana sepsa
W ciężkich przypadkach może wystąpić zatrucie, a czasem może być spowodowane infekcją bakteryjną i śmiercią z powodu zapalenia płuc lub posocznicy.
Objaw
Polimorficzny rumień objawy objawy często obrzęk ból stawów świąd zapalenie rogówki ostra choroba miejscowe pieczenie
Diagnoza na podstawie objawów klinicznych:
1. Ostra, nagła przyczyna jest nieznana, a czasem może być związana z reakcjami alergicznymi na leki.
2. Miejscowe ostre wysiękowe zapalenie, przekrwienie błony śluzowej jamy ustnej (lub powstawanie pęcherzy), erozja, wysięk, wydzielanie (spontaniczne lub stymulujące), tak że czerwona część warg często ma purpurowe zastoje krwi, gdy stan nie jest kontrolowany, Zastój krwi jest pogrubiony i ma kształt plamki. Zmiany w błonie śluzowej jamy ustnej można zauważyć przez krew w plwocinie. Skóra jest docelowym rumieniem. Jeśli jest to poważny przypadek, oprócz jamy ustnej, skóra przejawia się oprócz oka lub narządów płciowych. Uszkodzenie tego miejsca.
Choroba ma charakter samoograniczający; występuje u młodych mężczyzn i młodych dorosłych; początek jest szybki, występuje wiele bólów głowy, dyskomfort, suchość w jamie ustnej, ból gardła, wypalenie i inne objawy prodromalne; ból stawów i wzrost temperatury ciała podczas ataku, ogólnie podzielony na lekki i ciężki Dwa
Po pierwsze, światło
Łagodny typ choroby odnosi się głównie do wystąpienia błony śluzowej jamy ustnej lub powiązanych zmian skórnych i ogólnie objawy ogólnoustrojowe są łagodne.
Błona śluzowa jamy ustnej
Uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej może wystąpić samodzielnie lub jednocześnie lub kolejno ze skórą, a uszkodzenie może wystąpić w dowolnym miejscu błony śluzowej jamy ustnej.
(1) warga
Częstość występowania polimorficznego wysiękowego rumienia w jamie ustnej wynosi 70% .W wardze dochodzi do uszkodzenia, więc warga jest dobrym miejscem na chorobę, a dolna warga jest częstsza.Lokalne przekrwienie, obrzęk i pojawienie się na błonie śluzowej na początku. Rumień nie jest tak oczywisty jak rumień skóry, a granica jest wyraźna. Błona śluzowa jamy ustnej łatwo powoduje powstawanie pęcherzy z powodu mowy, tarcia ruchu jedzenia, więc często trudno jest zobaczyć okres powstawania pęcherzy. Sprawdź wspólną błonę śluzową błony śluzowej, a czerwona błona śluzowa wargi jest większa lub mniejsza. Powierzchnia erozji, wysięk i powolne spontaniczne lub stymulujące sączenie, powodujące pogrubienie warstwy zastoju krwi; ostatecznie tworząc purpurowo-czarną plwocinę podobną do plwociny, innymi słowy, jedzenie i ciągnięcie wargi może powodować krwawienie Rano widać, że górne i dolne wargi przylegają do siebie, a czerwona część warg jest pokryta purpurową i czarną krwią, której nie można otworzyć.
(2) wnęka wewnętrzna
Częstość występowania jamy ustnej występuje głównie w policzku, a jej objawami klinicznymi są głównie przekrwienie, obrzęk, erozja, wysięk, a zjawisko wydzielania się nie jest tak oczywiste jak warga, a jego zjawisko wydzielania się łatwo jest zignorować z powodu wydzielania plwociny i zaczerwienienia. Niektórzy pacjenci podczas konsultacji przypominają, że plwocina zawiera krew.
2. Wydajność skóry
Pojawienie się polimorficznego wysiękowego rumienia na skórze jest oczywiste, głównie w rękach, plecach stopy i kończynach kończyn lub pojawieniu się różnych form okrągłego lub eliptycznego rumienia, często rozproszonych symetrycznie, początkowy rumień jest jasnoczerwony Kolor może być lekko wypukły, stopniowo przekształca się w ciemnoczerwony, w rozwoju zmiany rumień jest powiększany odśrodkowo, więc pierścień zewnętrzny jest jasnoczerwony, wewnętrzny okrąg jest drugi, środek jest stary ciemnoczerwony, podobnie jak kolorowy pierścień lub podobny Pierścień docelowy, obecnie nazywany rumieniem docelowym skóry, jest charakterystyczną cechą skóry. Pęcherze mogą również pojawiać się w centrum rumienia. Nawet blister ma miejsca krwawiące, czasem głębokie pęcherze i nie wybrzuszone.
Pacjent poczuł miejscowe pieczenie i swędzący dyskomfort.
Po drugie, ciężki
Ciężki odnosi się do poważnego rodzaju choroby: w 1922 r. Stevens i Johnson po raz pierwszy zgłosili polimorficzny wysiękowy rumień błony śluzowej jamy ustnej z chorobą oka, która jest poważnym typem choroby, znanym również jako zespół Sjou (Stevens-Johnson) Syndrom), oprócz objawów ogólnoustrojowych i uszkodzenia wielu narządów.
1. Stan ogólny
Objawy ogólnoustrojowe są oczywiste, cięższe, takie jak podwyższona temperatura ciała, nawet do 40 ° C, ból głowy, ból gardła, a nawet ból stawów, badanie krwi pokazuje całkowitą liczbę białych krwinek i wzrost limfocytów, ESR gwałtownie przyspieszone, zobacz ostrą chorobę pacjenta podczas wizyty Twarz jest zarumieniona, oczy zamknięte, wypalenie jest mniejsze, a nawet zapaść jest bliska.
2. Błona śluzowa jamy ustnej lub warga
Miejscowe przekrwienie, obrzęk, któremu towarzyszy duża lub mała powierzchnia nadżerki, wysięk, sączenie się, zwiększona plwocina, zmiany wargi czerwonej czasami mają zastój krwi, wpływający na mowę i jedzenie z powodu bólu.
3. Skóra
Skóra ma typowy docelowy rumień, różniący się wielkością i rozmiarem, a podobny rumień może nakładać się lub łączyć.
4. Oczy
Na ogół oczy są ostrym stanem zapalnym, w połączeniu z przekrwieniem błony, wzdęciem, erozją wewnętrzną, większą ilością wydzielin, wstydem, objawiającym się jako zapalenie spojówek lub zapalenie rogówki, a czasami różne poziomy zapalenia w oku.
5. Cipka
Błona śluzowa narządów płciowych może być przekrwieniem, nadżerką, bólem i dyskomfortem.
6. Inne
Może być również skomplikowane przez zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc.
Wspomniane powyżej uszkodzenie wielu narządów jest spowodowane głównie przez przekrwienie, obrzęk i erozję w jamie ustnej, docelowy rumień na skórze i inne 1 lub 2 zmiany chorobowe, a diagnoza może zostać ustalona. Erozyjna choroba ektodermalna, obecnie łącznie określana jako zespół Stevensa-Johnsona.
Zbadać
Badanie rumienia polimorficznego
Keratynizacja nabłonkowa, obrzęk wewnątrzkomórkowy lub zewnątrzkomórkowy, komórki zapalne w warstwie nabłonkowej, głównie monocyty i komórki polimorfojądrowe; tworzenie pęcherzy nabłonkowych lub podnabłonkowych; nabłonkowa tkanka powierzchniowa może mieć ciężką degenerację upłynnienia; z powodu pęcherzy Dolne zwyrodnienie komórek podstawnych, pęcherz nabłonkowy może stać się pęcherzem podnabłonkowym; błona podstawna staje się cienka lub zanika; blaszka właściwa ma naciek komórek zapalnych, którym są eozynofile i komórki polimorfojądrowe; zwłaszcza małe naczynia krwionośne rozszerzają się, przekrwienie, naczynia krwionośne Komórki śródbłonka są spuchnięte i następuje wysięk czerwonych krwinek.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie rumienia polimorficznego
Diagnoza na podstawie objawów klinicznych:
1. Ostra, nagła przyczyna jest nieznana, a czasem może być związana z reakcjami alergicznymi na leki.
2. Miejscowe ostre wysiękowe zapalenie, przekrwienie błony śluzowej jamy ustnej (lub pęcherze), erozja, wysięk, wydzielanie (spontaniczne lub stymulujące), tak że wargi sromowe często mają purpurowe zastoje krwi, gdy stan nie jest kontrolowany, Zastój krwi jest pogrubiony i ma kształt plamki, zmiany w błonie śluzowej jamy ustnej mogą zauważyć krwawe zjawisko w plwocinie, a skóra jest docelowym rumieniem; jeśli jest to ciężki przypadek, oko lub narządy płciowe są połączone z wyjątkiem objawów jamy ustnej i skóry. Uszkodzenie tego miejsca.
