zapalenie błony naczyniowej oka związane ze stwardnieniem rozsianym
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zapalenia błony naczyniowej oka związanego ze stwardnieniem rozsianym Stwardnienie rozsiane jest przewlekłą zapalną chorobą demielinizacyjną ośrodkowego układu nerwowego, charakteryzującą się nawracającymi zaburzeniami i wieloregionalnym zaangażowaniem, które może powodować zapalenie nerwu wzrokowego, zapalenie błony naczyniowej oka, uszkodzenia mięśni zewnątrzgałkowych itp. Oko jest nienormalne. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0002% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: atrofia wzrokowa zaćma obrzęk torbielowaty
Patogen
Przyczyny zapalenia błony naczyniowej oka związane ze stwardnieniem rozsianym
(1) Przyczyny choroby
W tej chwili nie jest całkowicie jasne.
(dwa) patogeneza
Patogeneza tej choroby nie jest w pełni poznana Niektórzy uważają, że patogeny neuropatyczne obejmują wirusa wścieklizny, wirusa odry, wirusa różyczki, wirusa świnki, koronawirusa, wirusa opryszczki pospolitej, wirusa półpaśca, wirusa EB itp. Coraz więcej osób uważa, że jest to choroba autoimmunologiczna, a jej własne autoantygeny mogą być podstawowym białkiem mielinowym i białkiem lipidowym. Szczepienie zwierząt pełnym adiuwantem Freunda może wywoływać alergie eksperymentalne. Zapalne zapalenie mózgu i rdzenia, zapalenie i stwardnienie rozsiane tego modelu zwierzęcego są bardzo podobne pod względem klinicznym i patologicznym, a ponadto stwierdzono, że jest on związany z HLA-DR15- (DRB1 * 1501) i HLA-DQ6. Odporne czynniki genetyczne mogą odgrywać rolę w występowaniu tej choroby.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu błony naczyniowej oka związane ze stwardnieniem rozsianym
1. Jeśli zauważysz zaczerwienienie, ból, światłowstręt, łzawienie, pogorszenie widzenia lub brak zaczerwienienia lub bólu, ale przed tobą pływają czarne cienie, niewyraźne widzenie lub zniekształcenie wzroku, u osób z migającym uczuciem i osłabionym wzrokiem może wystąpić zapalenie błony naczyniowej oka. Udaj się do odpowiedniego specjalisty na szczegółowe badanie w celu potwierdzenia diagnozy.
2, po rozpoznaniu zapalenia błony naczyniowej oka należy aktywnie leczyć, rozszerzona plwocina jest niezbędnym środkiem w leczeniu przedniego zapalenia błony naczyniowej oka, może zapobiegać zrostom źrenicy, aby uniknąć wytwarzania wtórnej jaskry i skomplikowanej zaćmy; hormon jest leczeniem zapalenia błony naczyniowej oka Nie należy nadużywać powszechnie stosowanych leków, ale o skutkach ubocznych, ogólnoustrojowych lub miejscowych, pod nadzorem lekarza.
Powikłanie
Powikłania zapalenia błony naczyniowej oka związane ze stwardnieniem rozsianym Komplikacje zanik optyczny zaćmy zaćmy plamistej obrzęk torbielowaty
Choroba ta może powodować różne powikłania oczne, takie jak zanik wzrokowy, zanik wewnętrznej warstwy włókna nerwu siatkówki, powikłana zaćma, torbielowaty obrzęk plamki, przednia błona siatkówki, jaskra wtórna, odwarstwienie siatkówki, neowaskularyzacja siatkówki Formacja, krwotok siatkówki, krwotok szklisty itp.
Objaw
Objawy zapalenia błony naczyniowej oka związane ze stwardnieniem rozsianym Częste objawy Neuropatyczne oczopląs zapalenie błony naczyniowej oka Zapalenie błony naczyniowej dysfagia Obrzęk torbielowaty plamki Zmęczenie Wada pola widzenia Nieprawidłowe widzenie kolorów
1. Oczne objawy tej choroby mogą powodować różnorodne zmiany w oku, najczęstsze jest zapalenie nerwu wzrokowego, a następnie zapalenie błony naczyniowej oka, może również powodować podwójne widzenie, oczopląs i tak dalej.
(1) zapalenie nerwu wzrokowego: zapalenie nerwu wzrokowego jest najczęstszą zmianą oka w tej chorobie, częstość występowania wynosi aż 40% do 73%, z zapaleniem nerwu wzrokowego, ponieważ początkowa manifestacja tej choroby stanowiła 15% do 25%, pacjenci często wykazywali nagły spadek widzenia Lub utrata, centralne ciemne plamy lub inne wielokrotne wady pola widzenia, nieprawidłowości w zakresie widzenia i kontrastu, niektórzy pacjenci mogą odczuwać ból oka lub ból po piłce, ból występuje głównie w spoczynku, gdy ruch gałki ocznej lub ucisk gałki ocznej, po piłce U podstawy dna zapalenia nerwów mogą nie występować nienormalne zmiany. Niektórzy pacjenci mogą mieć dyskopatię wzrokową i może wystąpić podobna do szczeliny utrata warstwy włókien nerwowych wzdłuż tarczy nerwu wzrokowego. Czasami może pojawić się osłonka naczyniowa siatkówki. Po 2 tygodniach od początku ostrość wzroku pacjenta zwykle poprawia się stopniowo, a po kilku miesiącach ostrość wzroku można przywrócić, jednak u wielu pacjentów można pozostawić niewyraźne widzenie, nieprawidłowe widzenie kolorów i blady kolor tarczy wzrokowej.
(2) zapalenie błony naczyniowej oka: 2,4% do 44% pacjentów ze stwardnieniem rozsianym ma zapalenie błony naczyniowej oka, częściej u kobiet, stosunek mężczyzn do kobiet wynoszący około 1: 1,2, może powodować przednie zapalenie błony naczyniowej oka, pośrednie zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie błony naczyniowej tylnej ( Obejmuje zapalenie naczyń siatkówki i zapalenie siatkówki).
1 przednie zapalenie błony naczyniowej oka (ryc. 1, 2): Ogólnie uważa się, że przednie zapalenie błony naczyniowej oka jest rzadkie, klinicznie głównie dwustronne ziarniniakowe zapalenie tęczówki, pacjenci z KP tłuszczem owczym, guzki tęczówki, po tęczówce Przylepiając, niewielka liczba pacjentów może czasami mieć obustronne ostre zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka, ale nadal mogą występować guzki tęczówki i duża ilość KP owiec.
2 środkowe zapalenie błony naczyniowej oka: najczęstszy rodzaj zapalenia błony naczyniowej oka w połączeniu z tą chorobą, ale doniesiono również, że środkowe zapalenie błony naczyniowej oka stanowi jedynie 25% zapalenia błony naczyniowej oka związane z tą chorobą, a pacjenci są przeważnie łagodni. Ciała szkliste odpowiedzi zapalne mogą również powodować ciężkie zapalenie wzdęć rzęskowych, obustronne płaskie ciało rzęskowe i ciała szkliste zmiany podstawowe, które nie różnią się istotnie od idiopatycznego zapalenia jajników pod względem objawów klinicznych. Zapalenie błony naczyniowej oka związane ze stwardnieniem rozsianym jest bardziej prawdopodobne, że ma widoczne ziarniniakowe zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka i zrosty po tęczówce, bardziej prawdopodobne jest pojawienie się tylnej osłonki naczyniowej siatkówki, ale niełatwo wywołać torbielowaty obrzęk plamki żółtej I neowaskularyzacja siatkówki obwodowej.
3 zapalenie błony naczyniowej tylnej: ten typ jest bardziej powszechny, objawiający się głównie zapaleniem żył siatkówki, z których większość występuje w siatkówce bocznej tylnej, może również wystąpić w siatkówce obwodowej, to uszkodzenie i zapalenie nerwu wzrokowego, pogorszenie choroby ogólnoustrojowej i choroba Nie ma oczywistej zależności między nasileniem, zwykle objawiającym się łagodnym stanem zapalnym żył siatkówki, otoczką naczyniową siatkówki, zapaleniem ciała szklistego, ogólnie krótkotrwale, niełatwo wywołać torbielowaty obrzęk plamki żółtej, niedrożność naczyń siatkówki i neowaskularyzację siatkówki, inne typy Zgłaszano zapalenie naczyń, takie jak zapalenie siatkówki, ale jest to dość rzadkie.
(3) Inne objawy oczne: Niektórzy pacjenci mogą mieć podwójne widzenie z powodu zajęcia nerwu czaszkowego, a niektórzy pacjenci mogą nadal mieć oczopląs i zespół Hornera.
2. Objawy ogólnoustrojowe Najczęstszymi ogólnoustrojowymi objawami tej choroby są zmęczenie i osłabienie. Objawy są również dość częste. Mogą być wyrażone jako mrowienie, akupunktura, drętwienie, chłód itp. Objawy zwykle zaczynają się w dłoniach lub stopach. Może przejść do całej kończyny w ciągu kilku dni i ustąpić w ciągu kilku tygodni; mogą występować różne bóle, takie jak nerwoból nerwu trójdzielnego, ból głowy, radikulopatia, ból mięśniowo-szkieletowy, drgawki, kloniczny, dotykający ból itp .; Mogą wystąpić zaburzenia poznawcze, utrata pamięci, mowa i dysfagia, depresja, euforia psychiczna, pęcherz, zaburzenia jelitowe i seksualne.
Zbadać
Badanie zapalenia błony naczyniowej oka związanego ze stwardnieniem rozsianym
Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego może zwiększyć stężenie białka, zwiększyć leukocytozę, zwiększyć poziom IgG i obecność niektórych przeciwciał wirusowych (takich jak przeciwciało przeciw wirusowi różyczki, przeciwciało przeciw wirusowi opryszczki) w celu wsparcia diagnozy tej choroby.
1. Badanie rezonansu magnetycznego wykazało, że w obszarze istoty białej mózgu i rdzenia kręgowego są rozproszone płytki demielinizacyjne Trzy duże zmiany (co najmniej jedna zmiana wokół komory) lub więcej niż trzy zmiany mają wielką wartość diagnostyczną. Zmiana jest zwykle większa niż 6 mm, a zmiany powstające z ciałka modzelowatego i móżdżku bardzo sugerują diagnozę stwardnienia rozsianego.
2. Badanie elektrofizjologiczne U pacjentów z zapaleniem nerwu wzrokowego wzrokowe potencjały wywołane zwykle wydają się nieprawidłowe, ale około 35% pacjentów z wzrokowym potencjałem wywołanym wraca do normy w ciągu 2 lat od wystąpienia.
3. Angiografia dna fluorescencji dna angiografia fluoresceinowa dna ma duże znaczenie w określaniu zapalenia naczyń siatkówki u pacjentów Aktywne zapalenie naczyń może mieć wyciek barwnika naczyniowego i zabarwienie ścian naczyń krwionośnych, stwardnienie żylne bez zapalenia naczyń, chociaż Płaszcza naczyniowa może wystąpić, ale nie występują nienormalne zmiany w angiografii, angiografia może również wykryć zmiany w błonie neowaskularnej siatkówki, torbielowaty obrzęk plamki.
4. Badanie pola widzenia, badanie widzenia koloru Zapalenie nerwu wzrokowego powodowało głównie zmiany pola widzenia, takie jak rozproszone ciemne plamy, ciemne plamy w środku i otaczające ciemne plamy; badanie widzenia koloru jest pomocne w wykryciu subklinicznego uszkodzenia nerwu wzrokowego, zwykle występują wyraźne nieprawidłowości widzenia koloru czerwonego światła, W fazie ostrej wady światła niebieskiego lub żółtego mogą występować częściej.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie zapalenia błony naczyniowej oka związanego ze stwardnieniem rozsianym
Diagnoza
Rozpoznanie tej choroby zależy głównie od czasowych i przestrzennych cech jej objawów klinicznych, to znaczy wielu zmian w przestrzeni (wiele zmian rozproszonych w ośrodkowym układzie nerwowym) i wielu w czasie (powtarzanie się nawrotu i remisji w przebiegu choroby), magnetyczne Rezonans, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, wzrokowy potencjał wywołany i inne testy mogą pomóc ustalić diagnozę, badanie elektrofizjologiczne oka, angiografia dna fluoresceiny, badanie pola widzenia itp. Mogą dostarczyć użytecznych informacji do diagnozy zmian ocznych.
Diagnostyka różnicowa
Różnorodne choroby mogą powodować uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, zapalenie nerwu wzrokowego i zapalenie błony naczyniowej oka. Choroby te obejmują chorobę Behceta, chorobę podobną do mięsaka, chorobę Lyme'a, syfilis, infekcję wirusem opryszczki itp. I należy je odróżnić od tych chorób w momencie diagnozy.
1. Choroba Behceta Choroba Behceta może powodować zapalenie naczyń mózgowych, różne nieprawidłowości układu nerwowego, ale pacjenci zwykle mają nawracające owrzodzenia jamy ustnej, pleomorficzne zmiany skórne, wrzody narządów płciowych, zapalenie stawów; Charakteryzuje się nie ziarniniakowatym przednim zapaleniem błony naczyniowej oka, całkowitym zapaleniem błony naczyniowej oka, zapaleniem siatkówki, zapaleniem naczyń siatkówki, łatwym do wywołania ropniem przedniej komory, krwotokiem siatkówki, naczyniowymi naczyniami siatkówki itp., Podczas gdy polisklerozja powoduje głównie środkową cewkę moczową Zapalenie i bardziej ziarniniakowe zapalenie, zgodnie z tymi cechami, ogólnie nie jest trudne do zidentyfikowania tych dwóch.
2. Choroba mięsaka podobna do mięsaka może również powodować różnorodne zmiany neurologiczne, zapalenie nerwu wzrokowego i zapalenie błony naczyniowej oka, ale powoduje zapalenie błony naczyniowej oka przede wszystkim przedniego zapalenia błony naczyniowej oka, zapalenia naczyń siatkówki (zwykle zmiany przypominające łzę świecy) ), ziarniniak naczyniówki i pacjenci z uszkodzeniem skóry, limfadenopatia, badanie rentgenowskie płuc stwierdzili limfadenopatię hilarną, test enzymatyczny konwertujący angiotensynę w surowicy do diagnozy i diagnostyki różnicowej jest bardzo pomocny.
3. Borelioza związana z boreliozą Borelioza jest chorobą krętków spowodowaną infekcją, spowodowaną głównie gorączką, rumieniem migracyjnym, bólem stawów, może również powodować uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego i zapalenie błony naczyniowej oka, enzymatyczny test immunosorbcyjny Test adsorpcji w połączeniu z immunoblottingiem ma wielką wartość w identyfikacji patogenów, diagnozie i diagnostyce różnicowej.
4. Kiła może powodować uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i rdzenia kręgowego, często powodując obrzęk tarczy nerwu wzrokowego i obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, zanik nerwu wzrokowego, porażenie nerwu wzrokowo-ruchowego, zapalenie błony naczyniowej oka najczęściej objawiające się jako przednie zapalenie błony naczyniowej oka lub całkowite zapalenie błony naczyniowej oka, historia i badanie serologiczne Jest to ważne dla diagnozy.
5. Zapalenie błony naczyniowej oka wywołane zakażeniem wirusem opryszczki Wirus opryszczki pospolitej, wirus półpaśca może powodować zapalenie mózgu i zapalenie błony naczyniowej oka, ale często objawiają się zapaleniem siatkówki, zespołem martwicy siatkówki, postępującą martwicą zewnętrznej siatkówki Znaki, zapalenie naczyniówki siatkówki i przednie zapalenie błony naczyniowej oka i stwardnienie rozsiane powodują głównie pośrednie zapalenie błony naczyniowej oka, badanie serologiczne, wykrywanie PCR itp. Są ważne dla diagnozy i diagnostyki różnicowej.
