jaskra z powodu keratoplastyki penetrującej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do jaskry spowodowanej przez penetrację keratoplastyki Penetracja keratoplastyki spowodowana jaskrą (Penetratingkeratoplastyglaucomadueto) jest wtórnym zdarzeniem niepożądanym po penetracji keratoplastyki. Jest to poważne niepożądane powikłanie po operacji. Pacjenci mogą mieć widoczną utratę wzroku, a nawet ślepotę. Klinicznie pacjenci z przeszczepem rogówki odczuwają ból oka, ból głowy i pogorszenie widzenia, szczególnie z nudnościami i wymiotami, Należy zwrócić uwagę na możliwość wystąpienia jaskry po penetracji keratoplastyki. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,001% -0,005% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: jaskra złośliwa
Patogen
Przyczyny jaskry spowodowane przez penetrację keratoplastyki
(1) Przyczyny choroby
1. Kąt przedniej komory jest zamknięty przez rozległą przyczepność przed tęczówką i obwodową przyczepność przednią spowodowaną pooperacyjnym zapaleniem przedniej komory, powodując zamknięcie kąta przedniej komory.
2. Blokada źrenicy blok źrenicy spowodowana niedrożnością źrenicy szklanego ciała źrenicy i stan zapalny spowodowany zamknięciem błony źrenicowej.
3. Czynniki chirurgiczne Szew nie jest szczelny lub podwiązanie szwu nie jest szczelne, przednia komora jest źle uformowana lub skrzywienie rogówki jest spłaszczone po operacji, a otaczająca przednia komora staje się płytka.
4. Długotrwałe stosowanie hormonów.
5. Istnieje oryginalna jaskra.
Oprócz powyższych przyczyn jaskra wtórna po penetracji keratoplastyki, zwłaszcza oczu afakicznych, jest również związana z następującymi dwoma mechanizmami:
1 Siatka beleczkowa zapadła się, ponieważ tylna elastyczna membrana została przecięta, aby stracić wsparcie przed siateczką beleczkowatą, a usunięcie soczewki i zanik napięcia więzadła rozciągającego spowodowało utratę podparcia tylnej siatki siateczki beleczkowej. Wpływa to na zrzut wody;
2 Tradycyjne metody zszywania mogą powodować ściskanie rogówki tęczówki, co powoduje wzrost ciśnienia śródgałkowego po operacji.
(dwa) patogeneza
Patogeneza jaskry po penetracji keratoplastyki jest bardzo skomplikowana i często różnorodne mechanizmy prowadzą do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego.
1. Siatka beleczkowa siateczki beleczkowej zwiniętego normalnego oka ma przednie podparcie tylnej elastycznej warstwy rogówki i tylną strukturę podporową całego systemu więzadła zawieszenie soczewki, zachowując w ten sposób odpowiedni kształt i funkcjonując jako normalna funkcja drenażu wodnego, Olson A Kaufman zaproponował koncepcję „zawalenia się beleczek beleczkowych”. Uważa się, że występowanie jaskry po przeszczepie rogówki jest związane z zapadaniem się siatek beleczkowych. Penetracja keratoplastyki odcięła tylną elastyczną warstwę i spowodowała utratę siatki beleczkowej. Stwierdzono, że zmniejszenie odpływu cieczy wodnistej po przeszczepie rogówki było bardziej oczywiste, co może być związane z faktem, że bardziej elastyczna tylna warstwa rogówki zmniejsza prawdopodobieństwo przedniego podparcia siatki beleczkowej.Jeśli jest ona afakiczna, usunięcie soczewki powoduje utratę zawiesiny przez siateczkę beleczkową. Napięcie więzadła osłabia podparcie pleców, więc siatka beleczkowa, która traci zarówno przednie, jak i tylne podpory, bardziej prawdopodobne jest załamanie, co prowadzi do zmniejszenia współczynnika płynności cieczy wodnistej i wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Badania kliniczne wykazały również, że chirurgiczna metoda zaćmy znacząco wpływa na zużycie. Częstość występowania jaskry po keratoplastyce w połączeniu z ekstrakcją zaćmy w połączeniu z enukleacją wewnątrztorebkową, częstość występowania 74%, w połączeniu z usunięciem zewnątrztorebkowym W porównaniu z 45%.
2. Przyleganie tęczówki do błony śluzowej przedniej tęczówki spowodowało oczywistą niedrożność tęczówki wody rogówkowej Istnieją dwie formy, jedna to bardziej powszechna tęczówka i przyczepność przeszczepu rogówki / łóżka rośliny, która charakteryzuje się płytką przednią komorą, ale nadal Występuje, głównym powodem jest pogrubienie implantów rogówki lub obrzęk implantu, lub pogrubienie obrzęku tęczówki tęczówki lub złe dopasowanie przeszczepów rogówki / łóżek roślinnych, tak że oba są łatwiejsze do kontaktu i przylegania; lub przy zszywaniu przeszczepu Zszywanie tkanki tęczówki razem, gdy tęczówka i przeszczep rogówki / podłoże roślinne zostaną ze sobą połączone, najprawdopodobniej rozszerzy się na cały tydzień, tworząc przyczepność pierścienia, powodując gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, a inną postacią jest przyczepność obwodowa przed tęczówką. Przed operacją oka często występują różne stopnie przyczepności przedczółniowej, chociaż przyczepność obwodowej tęczówki jest oddzielana podczas operacji, a przednia komora jest odbudowywana w czasie, łatwiej jest uzyskać przyczepność przedczółniową, nawet przyczepność przedczołową i przyczepność obwodową przedczółniowo. Może wystąpić po połączeniu ekstrakcji zaćmy lub implantacji soczewki wewnątrzgałkowej, wielokrotnego urazu wewnątrzgałkowego, możliwości zrostu przed tęczówką podczas krwotoku z komory przedniej i ciężkiego wysięku zapalnego, Keratoplastyka penetrująca wykorzystuje nieco większy przeszczep niż implant, aby pomóc w odzyskaniu głębokości przedniej komory, unikając pooperacyjnych zrostów przed tęczówką w otaczającej przedniej komorze.
3. Rozproszony wyciek innych przeszczepów rogówki i szwów łoża implantu może powodować przesuwanie tęczówki do przodu, co prowadzi do płytkiej przedniej komory, zamkniętego kąta przedniej komory, płytkiej przedniej komory obecnej przed operacją, wąskiego kąta przedniej komory, niskiego kąta podczas keratoplastyki Wywoływane przez ciśnienie odwarstwienie naczyniówkowe może również zwiększać pozycję soczewki, pogarszając blok źrenicy. Reakcja zapalna po przeszczepie rogówki powoduje, że brzeg źrenicy przylega do soczewki, soczewki wewnątrzgałkowej lub szklistej błony przedniej lub tworzy się szklisty grzbiet w obszarze źrenicy. Patologiczny blok źreniczny, ponadto reakcja zapalna może również obejmować ciało rzęskowe, powodując obrzęk ciała rzęskowego, plwocinę i proces twardówki jako środek przesunięcia, obracania, dociskania otaczającej tęczówki, tak aby kąt rogówki tęczówki był zamknięty, zużycie Kortykosteroidy stosuje się po keratoplastyce, aby zapobiec odrzuceniu immunologicznemu i leczyć pooperacyjne odpowiedzi zapalne, a także mogą powodować jaskrę kortykosteroidową u osób wrażliwych.
Zapobieganie
Zapobieganie jaskrze wywołanej przez penetrację keratoplastyki
Jaskra po penetracji keratoplastyki jest jedną z jaskr opornych na leczenie. Ze względu na możliwy mechanizm można ją skutecznie przeszczepić podczas przeszczepu rogówki lub po operacji, aby zminimalizować występowanie jaskry. Wykonaj niezbędne oddzielenie zrostu przed tęczówką i tworzenie tęczówki, dobry szew przeszczepu rogówki i rekonstrukcję przedniej komory, aby uniknąć wzrostu przyczepności przed tęczówką; utrzymuj normalną głębokość przedniej komory po zszyciu szwu i unikaj nadmiernego zaciśnięcia szwu Kąt rogówki tęczówki jest zatłoczony i zdeformowany; środek lepkosprężysty w przedniej komorze powinien być tak czysty, jak to możliwe pod koniec operacji; w przeszczepie rogówki afakicznej przeszczep o 0,5 mm większy niż implantowane łóżko jest korzystny dla otwarcia kąta. Jeśli nacięcie jest słabo połączone, przeszczep jest przemieszczany, wodniak wycieka, a przednia komora jest opóźniona, ranę należy naprawić na czas, aby uniknąć przylegania tęczówki przed i po tęczówce; jeśli blok źrenicy powinien zostać wykonany wcześnie, należy wykonać resekcję tęczówki (otwarta); Właściwe leczenie przeciwzapalne, racjonalne stosowanie profilaktycznych leków hipotensyjnych.
Powikłanie
Powikłania jaskry spowodowane penetracją keratoplastyki Powikłania, jaskra złośliwa
Wszczepione wybrzuszenie, płytka lub słaba formacja przedniej komory, skurcz rogówki i przyczepność przed tęczówką.
Objaw
Objawy jaskry spowodowane przez penetrację keratoplastyki Częste objawy Nadciśnienie rogówki ciśnienie wewnątrzgałkowe podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe bez soczewkowatych nudności zapalenie rogówki owrzodzenie rogówki zmętnienie oka zmętnienie rogówki
1. Czynniki ryzyka Typowymi czynnikami ryzyka jaskry po penetracji keratoplastyki są: oczy afakiczne, jaskra przedoperacyjna, chirurgia skojarzona, zrost przedżółkowy, przedni segment zakaźnego zapalenia, przeszczep rogówki dużego przeszczepu i sama operacja Itd., Częstość występowania jaskry po bezdechowym przeszczepie rogówki waha się od 25% do 70% i według doniesień wynosi od 60% do 90% we wczesnym okresie pooperacyjnym. Pacjenci z jaskrą przed operacją mieli podwyższone ciśnienie śródgałkowe po przeszczepie rogówki. Częstość występowania wynosi od 20% do 80%, czyli 3 do 10 razy więcej niż u pacjentów bez jaskry. Uważa się, że im większa dawka wymagana do kontrolowania ciśnienia śródgałkowego przed operacją, tym większe ryzyko utraty IOP pooperacyjnej. U tych pacjentów z jaskrą istnieje zależność dawka-efekt, nawet jeśli jaskrę przedoperacyjną operowano w celu kontrolowania ciśnienia śródgałkowego, częstość wzrostu pooperacyjnego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego jest nadal znacznie zwiększona. Przeszczep rogówki w połączeniu z innymi operacjami oka jest spowodowany operacjami wewnątrzgałkowymi. Uraz jest duży, pooperacyjna odpowiedź zapalna jest ciężka, a uszkodzenie tkanki beleczkowej jest również duże, więc częstość występowania jaskry jest wysoka. Niektórzy autorzy zaobserwowali 155 kolejnych przypadków keratoplastyki, a 12% ma wczesną jaskrę. 5% samej penetracji keratoplastyki, w połączeniu z ekstrakcją zaćmy i implantacją soczewki wewnątrzgałkowej, 19% z separacją tęczówki, 25% z połączoną chirurgią ciała szklistego, jaskrą, tęczówką przedoperacyjną Przedadhezja jest również czynnikiem ryzyka jaskry po przeszczepie rogówki. Im większy stopień adhezji przed tęczówką, tym większa możliwość pooperacyjnego podwyższenia ciśnienia śródgałkowego. Ostatnie badania wykazały, że w przypadku monosorawego zapalenia rogówki, zrębu rogówki Penetracja keratoplastyki podczas aktywnego okresu jest bardziej prawdopodobna w jaskrze, chorobach wysokiego ryzyka, takich jak perforacja owrzodzenia rogówki, zniknięcie komory przedniej w celu wykonania keratoplastyki w trybie nagłym, ryzyko jaskry jest większe. Jeśli zmiany rogówki są rozległe, konieczne jest wykonanie dużych roślin o średnicy 8 mm lub większej. Przeszczep rogówki lub pełna rogówka, z przeszczepem rogówki rogówki, częstość występowania jaskry pooperacyjnej jest znacznie zwiększona, konstrukcja chirurgiczna, problemy operacyjne, takie jak stosunek przeszczepu rogówki do implantu jest niewielki lub przeszczep jest zbyt ciasny, gdy szycie jest łatwe Zmiany kąta zwężenia rogówki tęczówki, szczególnie w jaskrze po operacji bezdechu, a także resztkowe mięśnie w przedniej komorze po przeszczepie rogówki Jest częstą przyczyną wczesnego pooperacyjnego ciśnienia wewnątrzgałkowego.
2. Objawy kliniczne spowodowane obrzękiem rogówki po keratoplastyce, astygmatyzm i zmętnienie rogówki wpływają na wspólne cechy rogówki związane z wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym, kątem tęczówki i obserwacją dna oka oraz dokładnym pomiarem ciśnienia wewnątrzgałkowego, oceną pola widzenia oraz pooperacyjnym Jaskra jest podstępna, a objawy kliniczne są często nietypowe. Klinicznie pacjenci z przeszczepem rogówki odczuwają ból oka, ból głowy i pogorszenie widzenia, szczególnie z nudnościami. Podczas wymiotów należy zwrócić uwagę na jaskrę po penetracji keratoplastyki. Prawdopodobnie w badaniu stwierdzono obrzęk nabłonka rogówki, wybrzuszenie przeszczepu, zapadanie się szwów, pęknięcie rany, płytkie lub słabe formowanie komory przedniej, blok źrenic lub długoterminową pooperacyjną przetokę rogówki i pierścieniowe przywieranie przed tęczówki, szczególnie Uważaj na występowanie jaskry.
Głównym wskaźnikiem diagnostycznym jaskry po penetracji keratoplastyki jest ciśnienie śródgałkowe. Kryteria diagnostyczne są obecnie niespójne. Obecnie większość uczonych twierdzi, że można zdiagnozować jeden z następujących stanów:
1 3 dni po operacji przez 2 kolejne dni ciśnienie śródgałkowe jest wyższe niż 26 mmHg, co wymaga leczenia przeciwjaskrowego (leki i chirurgia);
2 Objawy kliniczne ostrego wysokiego ciśnienia śródgałkowego pierwszego dnia po operacji, ciśnienia wewnątrzgałkowego większego niż 30 mmHg należy leczyć chirurgicznie;
3 Jaskra przed operacją w przeszłości. Stan pooperacyjny ulega pogorszeniu. Ciśnienie wewnątrzgałkowe jest większe niż 26 mmHg. Do kontrolowania ciśnienia w oku potrzebne są inne leki lub zabiegi chirurgiczne. Jednak dokładne użycie tonometru do pomiaru ciśnienia śródgałkowego jest kluczem do rozpoznania jaskry po penetracji keratoplastyki. Klinicznie tonometr aplanacyjny Goldmanna jest złotym standardem pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego, wymaga centralnej rogówki (o średnicy co najmniej 3 mm) o gładkiej powierzchni, regularnej krzywiźnie, braku astygmatyzmu i normalnej błony łzowej, ale penetrującej keratoplastyki. Ciężki astygmatyzm często występuje we wczesnym okresie pooperacyjnym Pooperacyjne uszkodzenie nabłonka rogówki i uszkodzenie struktury filmu łzowego wpływają na obserwację pierścienia fluoresceinowego, co ogranicza zastosowanie tonometru aplanacyjnego. Tonometr bezkontaktowy jest mniej odpowiedni dla powierzchni oka. W przypadku nieregularnie ukształtowanej penetracji keratoplastyki powszechnie stosowany tonometr Schiötza z wcięciem może być stosowany do pomiaru ciśnienia śródgałkowego w takich przypadkach, ale ciśnienie śródgałkowe zmierzone po przeszczepie rogówki ze znacznymi zmianami krzywizny rogówki jest Niedokładny tonometr typu pen typu pen jest przenośnym tonometrem elektrycznym o małym obszarze kontaktu z rogówką (średnica główki 1,5 mm), łatwym w obsłudze, nie wymagającym fluoresceiny, oraz Sterylny jednorazowy rękaw lateksowy może być użyty, aby uniknąć pooperacyjnej infekcji krzyżowej. Badanie porównawcze między normalną rogówką a tonometrem Goldmanna wykazuje dobrą zgodność między nimi. Wyniki pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego po przeszczepie mają również dobrą dokładność i powtarzalność.
Zbadać
Badanie jaskry spowodowanej przez penetrację keratoplastyki
1. Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego jest głównym wskaźnikiem diagnostycznym jaskry po penetracji keratoplastyki.
2. Kąt rogówki tęczówki można obserwować w warunkach przeszczepu, można zrozumieć stan dna oka, a badanie pola widzenia można wykonać w tym samym czasie.
3. Badanie UBM z powodu blizny rogówki i obrzęku oraz z innych powodów ograniczają obserwację struktury kątowej, może być bardziej zadowalające w wykrywaniu przedniego odcinka oka, w tym rogówki, tęczówki, przedniej komory, kąta rogówki tęczówki, komory tylnej, ciała rzęskowego i soczewki Struktura morfologiczna i ich związek stanowią dobry sposób diagnozy i klasyfikacji jaskry po przeszczepie rogówki.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza jaskry spowodowanej przez penetrację keratoplastyki
Chorobę można łatwo pomylić z ostrym zapaleniem tęczówki lub zapaleniem spojówek i należy ją zidentyfikować. Potrzebujesz zidentyfikować różne rodzaje jaskry. Zapalenie tęczówki, zapalenie tęczówki często wpływa na ciało rzęskowe, więc kliniczne oddzielenie tęczówki lub ciała rzęskowego jest rzadkie. Często w tym samym czasie. Ostre zapalenie spojówek jest wywoływane przez wiatr i ciepło. Odnosi się do bólu czerwonych oczu obu oczu, wstydu i łez oraz zespołu gorączki i bólu głowy. Często występuje w gorącym sezonie letnim i jesiennym. Według jego cech klinicznych, a także początku choroby można wyraźnie zidentyfikować.
