Rak podstawnokomórkowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do raka podstawnokomórkowego Rak podstawnokomórkowy (BCC) jest jednym z najczęstszych rodzajów raka skóry, znanym również jako nabłonek podstawnokomórkowy (basalcellepithelioma), guz podstawnokomórkowy, wrzód erozyjny itp., Który pochodzi z komórek nabłonkowych komórek podstawnych naskórka lub zewnętrznej osłony korzenia mieszków włosowych. Nowotwory złośliwe niskiej jakości. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: Wyprysk
Patogen
Etiologia raka podstawnokomórkowego
(1) Przyczyny choroby
Rak podstawnokomórkowy pochodzi ze skóry lub akcesorium, zwłaszcza komórek podstawnych mieszków włosowych. Jest to nowotwór złośliwy niskiej jakości. Dodatkowy guz powstaje z pierwotnych nabłonkowych komórek zarodkowych. Choroba ta jest najbardziej zróżnicowanym złośliwym nowotworem dodatkowym, który występuje częściej w kolorze twarzy. Narażenie ludzi i głowy na światło, wskazujące, że długotrwałe narażenie na słońce jest ściśle związane z początkiem choroby, takim jak arsen, promieniowanie rentgenowskie wysokiej dawki, pochodne smoły węglowej, oparzenia, blizny i przewlekłe zapalenie (zatok, owrzodzenie łydki, Zapalenie gruczołu potowego itp.) Są czynnikami ryzyka wystąpienia tej choroby .. Pacjenci o osłabionej odporności mogą zwiększać ryzyko raka podstawnokomórkowego i układu odpornościowego pacjentów z powodu upośledzonej odporności komórkowej i zwiększonej podatności na wirusa nowotworowego. Patogenezę i rokowanie tego nowotworu, czynników rakotwórczych dla środowiska, takich jak wirusy onkogenne, można poprawić przez towarzyszącą immunosupresję, a rak podstawnokomórkowy u pacjentów po przeszczepie narządu jest ponad 10 razy wyższy niż normalnie i występuje w tych zmianach. Sekwencje DNA podobne do herpeswirusa, niektóre typy histologiczne są bardziej powszechne u pacjentów z immunosupresją, takich jak rak podstawnokomórkowy podobny do twardziny skóry, w immunosupresji Występuje częściej niż guzkowaty wrzodziejący rak podstawnokomórkowy. Powierzchowny rak podstawnokomórkowy występuje częściej u pacjentów z cukrzycą i / lub przewlekłą niewydolnością nerek i zakażeniem HIV. Niektóre choroby genetyczne, takie jak bielactwo i barwnikowa choroba suchej skóry, Zespół Rasmussena, zespół Rombo, zespół Bazaxa i choroba Dariera zwiększają częstość występowania raka podstawnokomórkowego.
Wystąpienie tej choroby jest związane z uszkodzeniem skóry w odsłoniętej części z powodu czynników zewnętrznych:
1. Długotrwałe narażenie na światło słoneczne Choroba ta występuje w skórze głowy, a odsłonięte części, takie jak twarz, są bardziej powszechne u pracowników na zewnątrz. Jest to dowód, że promienie ultrafioletowe w słońcu atakują ludzkie ciało, powodując uszkodzenie DNA w komórkach i uszkodzenie skóry. Według zagranicznych statystyk biali ludzie są bardziej podatni na raka skóry niż ludzie o kolorze. Jest to związane z faktem, że melanina w skórze może chronić skórę przed uszkodzeniem UV. Warstwa ozonowa na ziemi staje się cieńsza, tworząc dziurę ozonową, powodując nadmierne promieniowanie ultrafioletowe, które może powodować Wzrost liczby pacjentów z rakiem skóry.
2. Nadmierne narażenie na promieniowanie z powodu przewlekłego zapalenia skóry, narażenie na nadmierne promieniowanie może wywoływać raka skóry, Anderson (1951) i Traenkle (1964) stwierdzili, że choroba często występuje na podstawie przewlekłego zapalenia skóry z powodu promieniowania, zgłaszają promieniowanie Pracownicy rozwijają pierwotnego raka w popromiennym zapaleniu skóry z powodu długotrwałej niewielkiej ekspozycji na promieniowanie rentgenowskie Sarkany (1968) stwierdził, że u pacjentów z liszaja płaskiego i stawów kręgosłupa rozwija się rak podstawnokomórkowy i przedrakowy nowotwór włóknisto-nabłonkowy na skórze grzbietu pod wpływem promieniowania rentgenowskiego. Okres inkubacji wynosi 11–28 lat, a dawka napromieniania wynosi 154,8–2 289,8 mC / kg (600–8875 Rad).
3. Substancje chemiczne stymulują długotrwałe narażenie na nieorganiczny arsen (taki jak złożony roztwór arseninu potasu) lub piją wodę pitną zawierającą arsen lub żywność, która jest podatna na raka podstawnokomórkowego. Według Shu i wsp., 1963, tajwańskie komórki podstawowe w obszarach o wysokiej zawartości arsenu Częstość występowania raka wynosi około 11% Rak skóry wywołany przez arsen występuje w nienaświetlonych obszarach ciała i dłoni i zwykle jest wielokrotny.
4. Czynniki fizyczne Rak skóry może również pojawić się na bliznach po niestabilnych oparzeniach zanikowych, przewlekłych owrzodzeniach lub zatokach, przewlekłym ziarniniaku, przewlekłym zapaleniu szpiku, przerostu nabłonka, toczniu sromowym, liszaju płaskim, trądu itp. Coraz więcej, po ponad 10 latach lub dziesięcioleciach może wystąpić rak, czasami zwykły uraz, taki jak trądzik.
5. Inne czynniki Niektóre hamartomy, takie jak gruczolak łojowy, torbielakowaty przewód potowy i przedrakowy nowotwór włóknisto-nabłonkowy są podatne na raka podstawnokomórkowego, a nawet nabłonek powyżej mięśniaka skóry może również rozwinąć raka podstawnokomórkowego.
(dwa) patogeneza
Rak podstawnokomórkowy pochodzi z pluripotencjalnych komórek podstawnych naskórka lub przydatków skóry. Może różnicować się w wielu kierunkach. Komórki rakowe przypominają komórki podstawowe, które są owalne lub wrzecionowate, z głębokim wybarwieniem jądra, niewielką liczbą cytoplazmy i niejasnymi granicami komórkowymi. Most międzykomórkowy często nie jest oczywisty. Istnieje podstawowa strefa dodatnia pod względem barwienia PAS między miąższem guza a śródmiąższem. Fibroblasty w śródmiąższowej tkance łącznej proliferują i jest wiele niedojrzałych fibroblastów. Śródmiąższowa jest najbardziej kwaśna. Mukopolisacharyd jest śluzowaty i ma działanie metachromatyczne, ponieważ próbka jest utrwalona i odwodniona, śródmiąższowa mucyna kurczy się i częściowo lub całkowicie oddziela się od miąższu guza, chociaż to zjawisko jest sztuczne, może pomagać w przypadku innych nowotworów. Takich jak rak płaskonabłonkowy.
1. Istnieją cztery rodzaje niezróżnicowanych:
(1) stały rak podstawnokomórkowy: znany również jako rak pierwotny, klinicznie powszechny, w skórze właściwej występuje wiele rozmiarów, nieregularna masa komórek rakowych podobnych do rdzenia lub masy, często częściowo związana z naskórkiem, nawet Lub połączone z zewnętrzną osłoną korzenia, komórki rakowe na krawędzi klastra komórek rakowych są ułożone w siatkę; układ wewnętrzny jest nieuporządkowany.
(2) Barwiony rak podstawnokomórkowy: ten rak podstawnokomórkowy jest bogaty w melaninę, którą można znaleźć w melanocytach i mezenchymalnych melanocytach w komórkach rakowych.
(3) powierzchowny rak podstawnokomórkowy: często wielokrotny, połączony z warstwą podstawową naskórka, nieregularnie wydłużony w powierzchownej skórze właściwej, podobnie jak pierwotny pączek nabłonkowy, śródmiąższowy często nie jest oczywisty, a później może przekształcić się w inwazyjnego raka podstawnokomórkowego.
(4) Stwardniający rak podstawnokomórkowy: śródmiąższowa tkanka włóknista jest najbardziej namnażająca się i gęsta, a masa komórek rakowych jest wytłaczana w cienki pasek, a ta ostatnia jest zwykle tylko pojedynczą warstwą komórek.
2. Istnieją trzy rodzaje różnicowania:
(1) Keratynizujący rak podstawnokomórkowy: oprócz niezróżnicowanych komórek nowotworowych można zobaczyć keratynocyty i keratynowe torbiele. Dźwignia uważa, że keratynocyty mają tendencję do tworzenia wałków włosów, a keratynocyty można układać w wiązki lub Wir lub wokół keratynocytu mogą być początkowymi keratynocytami włosów, które zdaniem Ackermana nie są rakiem podstawnokomórkowym, który różnicuje się w mieszki włosowe.
(2) Torbielowaty rak podstawnokomórkowy: torbiele torbielowate pojawiają się w centrum skupisk komórek rakowych Ścieżka formacji jest następująca: duże kawałki komórek rakowych są nekrotyczne; komórki rakowe rozpadają się po różnicowaniu w komórki gruczołów łojowych, a niektóre komórki rakowe wokół jamy torbielowatej są wakuolowane lub Piankowata (odpowiednik komórek gruczołów łojowych); martwica śródmiąższowa, która wystaje do miąższu guza.
(3) Rak gruczołowy podstawnokomórkowy: guz jest podobny do gruczołu rurkowego lub adenoidalnego, a komórki rakowe są ułożone w linii, która jest ze sobą spójna. Tkanka łącząca między paskami jest wyspową tkanką łączną. Światło guza jest widoczne w jamie. Kształt, podobnie jak gruczołowe komórki nabłonkowe, ale bez aktywności wydzielniczej, mały nabłonek gruczołu potowego (nabłonek ekryny) jest rodzajem gruczolakowego raka podstawnokomórkowego, który różnicuje się w przewodzie, przypominając guz przewodu potowego, ale guz jest masywny i głęboki Inwazja
Zapobieganie
Zapobieganie rakowi podstawnokomórkowemu
Wczesna uwaga i odkrycie niektórych zmian przedrakowych, terminowe leczenie, które ma ogromne znaczenie w zapobieganiu.
Powikłanie
Powikłania raka podstawnokomórkowego Wyprysk powikłań
Rak podstawnokomórkowy inwazja śródczaszkowa i przerzuty do płuc, rak podstawnokomórkowy rozwija się powoli, może być w stosunkowo stabilnym stanie w ciągu 20 do 30 lat, jeśli nie jest leczony, często owrzodzenie, powolna do głębokiej inwazji tkanek, szczególnie na twarz, może zniszczyć nos Chrząstka lub kość przy uchu, powiekach i zatoce szczękowej, powodując krwotok lub inwazję wewnątrzczaszkową, ale mniej przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych, kilka przerzutów krwiotwórczych i większość przerzutów to płuca.
Objaw
Objawy raka podstawnokomórkowego Częste objawy Wzrost włosów, powolny wzrost, twarde miejsce, blizny, upośledzenie umysłowe, torbiel szczęki, łuski rumieniowe
Rak podstawnokomórkowy występuje najczęściej po 30. roku życia, wiek 70 lat jest szczytem, występuje w głowie i twarzy, szczególnie w nosie, powiekach i policzkach, najczęstsze uszkodzenie to igła fasoli mung, duże, półkuliste, woskowe lub półprzezroczyste guzki .
85% pacjentów wystąpiło w odsłoniętym obszarze głowy i szyi. Dłoń i błony śluzowe były rzadkie. Zmiany były zwykle pojedyncze, ale było kilka lub nawet większość przypadków. Wczesnym stadium raka podstawnokomórkowego było nieznaczne podniesienie miejscowej skóry, jasnożółte lub różowe guzki. Przekrój, tylko rozmiar igły lub fasoli mung, półprzezroczyste guzki, twardy, naskórek, z teleangiektazją, ale bez bólu lub tkliwości, zmiany zlokalizowane w głębokim naskórku, powierzchnia skóry jest lekko zapadnięta, tracąc blask normalnej skóry i Tekstura, po kilku miesiącach lub latach pojawienie się łuszczącego się złuszczania, po wielokrotnym strupie, złuszczaniu, owrzodzeniu, wyciekaniu, gdy zmiana nadal rośnie, tworzenie się powierzchownych owrzodzeń pośrodku, krawędź nierówności, Podobnie jak zaćmienie, powierzchnia raka podstawnokomórkowego jest różnie uformowana. Zgodnie z morfologią widoczną gołym okiem można go z grubsza podzielić na następujące typy:
1. Nodulo-wrzodziejący rak podstawnokomórkowy (Nodulo-wrzodziejący rak podstawnokomórkowy) jest najczęstszy, stanowiąc od 50% do 54% raka podstawnokomórkowego Uszkodzenie jest pojedyncze, które występuje na twarzy, szczególnie na policzkach, bruzdzie przynosowej, czole. Czekaj
(1) Rodzaj guzkowy: uszkodzenie jest widoczne na skórze, od wielkości igły do wielkości fasoli mung, małe woskowe guzki od początku, powoli rosnące, niezapalne jasnożółty brąz lub jasnoszary biały, woskowaty lub pół Przezroczyste (takie jak perłowe) guzki, twarda, powierzchniowa skóra właściwa zniknęła, naskórek jest cienki z powierzchowną teleangiektazją, naskórek na ogół nie jest złamany (ryc. 1), lekko traumatyczny lub krwawiący.
(2) Wrzodziejący jest najczęstszym typem w klinice, szczególnie na twarzy, która charakteryzuje się miejscowymi drobnymi uszkodzeniami. Po zapadnięciu się skóry potrwa długo lub pojawią się małe guzki skóry, a następnie stopniowo rosną i rosną. Powolna, centralna depresja, erozja lub owrzodzenie powierzchni, a następnie zapadnięcie się, dno wrzodu jest ziarniste lub granulowane, kalafior lub plwocina, pokryte surowiczymi wydzielinami; krawędź wrzodu nadal się rozszerza, widoczna głównie jasnoszara Mały guzek o wyglądzie woskowatym lub perłowym, otoczony nierównymi, zaokrąglonymi krawędziami zwiniętymi w perłowy kształt, zwany wrzodem gryzoni, który jest typową postacią kliniczną tego raka. Tonąc, w kształcie krateru, środkowe ujście wrzodu może się zagoić, a blizna tworzy się, ale krawędź może dalej się rozszerzać, czasami środek pęka i pęka w otaczającym lub głębokim kształcie, w kształcie szczura, dlatego jest również nazywany „wrzodem pazurowym” „. Czasami zmiana jest inwazyjnie powiększana, rośnie głęboko, niszcząc oczy, nos, a nawet penetrując czaszkę, atakując oponę twardą, powodując śmierć.
2. Barwiony rak podstawnokomórkowy jest przebarwieniem we wszystkich typach, stanowiącym 6% raka podstawnokomórkowego i różni się od owrzodzenia guzkowego tylko tym, że zmiana jest brązowa lub ciemnozielona, czasami Łatwo jest go błędnie rozpoznać jako czerniak złośliwy. Cechy kliniczne są podobne do guzowatych. Towarzyszy mu różny stopień pigmentacji, od białego popiołu do ciemnej czerni, ale nierówna, krawędź jest często głęboka, a część środkowa jest przerywana lub siatkowa.
3. Morfologicznie rak podstawnokomórkowy (morfologiczny rak podstawnokomórkowy), znany również jako umiejscowiony rak podstawnokomórkowy podobny do morphea, rzadki, stanowiący jedynie 2% raka podstawnokomórkowego, statystyki Caro na 2 116 przypadków raka skóry Tylko 34 przypadki tego typu, statystyki Botvinnick (1967) dotyczące 3000 przypadków tego rodzaju raka stanowiły 0,6%, najczęściej występowały u młodych ludzi, także u dzieci, często samotnych, dobre dla twarzy, czoła, kostki, Nos i powieki, szczególnie na policzkach, szyi lub klatce piersiowej, mogą występować jako płaskie lub lekko przygnębione żółto-białe woskowate do stwardniającej płytki nazębnej, nieregularne lub portugalskie, rozmiar od kilku milimetrów Aby zająć całe czoło, od szarego do jasnożółtego, gładką powierzchnię, można zobaczyć teleangiektazję, trudną w dotyku, podobną do zlokalizowanej twardziny skóry, brak zwiniętych perłowych krawędzi, brak owrzodzeń i strupów, często brak krawędzi Jasne, zmiany skórne rozwijają się powoli.
4. Powierzchowny rak podstawnokomórkowy (powierzchowny rak podstawnokomórkowy) jest rzadki, bardziej powszechny u mężczyzn, wczesny początek, bardzo niewiele głów, które stanowią od 9% do 11% raka podstawnokomórkowego, często występuje w tułowiu, szczególnie Jest to plecy i klatka piersiowa, widoczne również na twarzy i kończynach. Zmiana jest jednym lub kilkoma łagodnymi, inwazyjnymi łuszczącymi się rumieniami. Powierzchnia jest cienka i ma lekko podniesione liniowe obramowanie. Wrzód powierzchniowy często pojawia się w środku. Skórę można zmienić przez wyprysk lub łuszczycę, powoli powiększając się do otaczającego obszaru, a granica jest czysta. Często jest otoczona cienkimi, perłowymi krawędziami. Powierzchnia zmiany jest widoczna z małymi powierzchownymi wrzodami, a gładka i atrofia pozostaje. Blizny seksualne.
5. Rak podstawnokomórkowy typu włókniakowatego (rak podstawnokomórkowy typu włókniakowatego) charakteryzuje się jednym lub kilkoma wysokimi guzkami, lekko szypułkowymi, średnią twardością, gładką powierzchnią, łagodnym zaczerwienieniem, klinicznie podobne włókna Guz występuje w dolnej części pleców, rzadko tworzy się wrzód, klinicznie podobny do mięśniaków.
6. Typ płaskiej blizny (nabłonek płaski cic-artrisans) jest dość rzadki, często występuje na twarzy, uszkodzenie jest powierzchowną płytką guzkową, a wzrost jest powolny. Ten typ charakteryzuje się tym, że rak podstawnokomórkowy powoli rozprzestrzenia się wokół. W centrum komórki nowotworowe stopniowo zanikają i tworzą blizny, tak jak rozprzestrzenia się pożar lasu, ale centrum samo gasi, dlatego jest również nazywane rodzajem pożaru, a jego przedłużona krawędź jest bardzo agresywna.
7. Nevoidowy zespół raka podstawnokomórkowego, znany również jako zespół podstawnokomórkowy, jest autosomalną dominującą chorobą dziedziczną o niskiej penetracji, wystającej skórze i twardej , gładka masa guzkowa, może mieć normalny kolor skóry lub łagodną pigmentację, w niektórych przypadkach masa stopniowo się powiększa, ostatecznie tworząc wrzody, większość z torbielami górnej i dolnej szczęki, deformacjami żeber i upośledzeniem umysłowym, dzieciństwo, Najpóźniej w okresie dojrzewania są setki tysięcy małych guzków skórnych. W okresie „podobnym do plwociny” liczba i wielkość guzków stopniowo rosną, nieregularnie rozmieszczone na twarzy i ciele. W wieku dorosłym wiele raków podstawnokomórkowych często zapada się. W późnym życiu choroba czasami przechodzi do stadium „guza”. W tym czasie niektóre raki podstawnokomórkowe, zwłaszcza zmiany twarzy, stają się inwazyjne, niszczące i wadliwe. Czasami nawet jeśli zaatakują powieki, mogą zaatakować mózg i umrzeć, a także mogą dać przerzuty do płuc. U połowy dorosłych pacjentów w worku dłoniowym występuje wiele małych wgłębień o średnicy od 1 do 3 mm, które często występują w wieku od 11 do 20 lat i są rakiem podstawnokomórkowym stagnacji.
Oprócz zmian skórnych, prawie wszyscy pacjenci mają wiele nieprawidłowości kości i ośrodkowego układu nerwowego, takich jak torbiele zębodołowe szczęki, nieprawidłowości żeber, skolioza, upośledzenie umysłowe i zwapnienie mózgu, istnieje kilka doniesień, patrz także Nerwiak niedokrwienny móżdżku, włókniakomięsak szczęki lub szczęki, czerniak w torbieli żuchwy.
8. Torbielowaty rak podstawnokomórkowy (torbielowaty rak podstawnokomórkowy) występuje rzadko, co jest spowodowane zwyrodnieniem centralnej części raka, tworząc pojedynczą torbiel przedsionkową, zwykle niebiesko-szarą.
9. Liniowa komórka podstawna Nevus jest niezwykle rzadka, często występuje przy urodzeniu, ma szeroką wysypkę i jest jednostronną liniową lub prążkowaną wysypką. Zmiana składa się z gęstych guzków raka podstawnokomórkowego. Istnieją rozproszone obszary trądziku i zanik wzoru, a uszkodzenia nie rosną z wiekiem.
10. Zespół Bazex (zespół Bazex) został po raz pierwszy opisany przez Bazex i wsp. W 1966 r. Choroba ta jest głównie dziedziczna, a jej głównymi cechami są atrofia skóry mieszków włosowych, rozszerzanie się mieszków włosowych w kończynach i „ślady obcinania lodu”. Wiele małych raków podstawnokomórkowych, które występują u dzieci, młodzieży lub młodocianych twarzy, oprócz ograniczonego miejscowego braku potu i / lub ogólnoustrojowej nadmiernej potliwości i wrodzonej głowy i innych obszarów rzadkich włosów.
Zbadać
Badanie raka podstawnokomórkowego
1. Badanie histopatologiczne
Można zauważyć, że komórki rakowe są wrzecionowate, z dużym wybarwieniem jądrowym, bez mostka międzykomórkowego i inwazyjnym wzrostem. Pobieranie próbek można zeskrobać, usunąć, zastosować akupunkturę i metodę resekcji.
Masa komórek nowotworowych znajduje się w skórze właściwej i jest połączona z naskórkiem. Komórki nowotworowe przypominają podstawowe komórki naskórka, ale jądro jest duże, jajowate lub wydłużone, cytoplazma jest stosunkowo mała, granica komórek jest niejasna, nie ma międzykomórkowego mostka między komórkami, a otaczające komórki są ułożone w siatkę. Granica jest wyraźna, rozmiar jądra, morfologia i barwienie komórek nowotworowych są dość spójne, bez żadnych zmian, tkanka łączna wokół masy guza jest namnażana, a klastry guza są rozmieszczone w równoległych wiązkach, wśród których znajduje się wiele naiwnych fibroblastów, i można zaobserwować degenerację mucyny z powodu Mucyna kurczy się podczas utrwalania i odwodnienia próbki, a zatem wokół guza dochodzi do pęknięcia, chociaż jest to zjawisko sztuczne, jest to typowa manifestacja choroby i pomaga odróżnić ją od innych guzów.
Histologicznie rak podstawnokomórkowy można podzielić na dwa typy, a mianowicie niezróżnicowany i zróżnicowany. Zróżnicowanie jest łagodne dla przydatków skóry, tj. Włosów, gruczołów łojowych i gruczołów apokrynowych lub małych gruczołów potowych, ale nie ma wyraźnej granicy, ponieważ wiele niezróżnicowanych Może również wykazywać pewne zróżnicowanie w niektórych obszarach, podczas gdy większość typów różnicowania nie ma zróżnicowania w niektórych obszarach, w połączeniu z morfologią zmiany klinicznej, owrzodzenie guzkowe może wykazywać różnicowanie lub niezróżnicowanie, podczas gdy neoplazja pigmentowa, powierzchowna i włóknisto-nabłonkowa Seksualność, często wykazująca bardzo słabo zróżnicowane lub niezróżnicowane, w połączeniu z klasyfikacją kliniczną i histologiczną, tak zwany guzowaty wrzodziejący rak podstawnokomórkowy i zespół raka podstawnokomórkowego podobny do plwociny, liniowy jednostronny znamię komórek podstawowych i zespół Bazex mogą wykazywać zróżnicowanie Lub niezróżnicowane, a pozostałe cztery raki podstawnokomórkowe, a mianowicie chromofobowe, twardzinopodobne, powierzchowne i włóknisto-nabłonkowe, często wykazują niewielkie lub żadne zróżnicowanie, a ich klasyfikacja histologiczna jest następująca:
(1) Stały rak podstawnokomórkowy: znany również jako rak podstawnokomórkowy, który charakteryzuje się różnymi rozmiarami guzów osadzonych w skórze właściwej, a ponad 90% nowotworów podstawnokomórkowych można uznać za komórki nowotworowe. Grupa jest połączona z naskórkiem powierzchniowym, a czasami grupa nowotworowa styka się z zewnętrzną osłonką korzenia. Otaczająca warstwa grupy nowotworowej jest często ułożona w kształt siatki, a jądro nie ma określonego sposobu.
(2) Keratotyczny rak podstawnokomórkowy: znany również jako typ włosów, z wyjątkiem niezróżnicowanych komórek, z keratynocytami i torbielami rogów, keratynocytami z długimi jądrami i łagodnymi eozynofilami Cytoplazma, w przeciwieństwie do głębokiej bazofilowej cytoplazmy niezróżnicowanych komórek, komórki zrogowaciałe są ułożone w wiązki, koncentryczny wir lub wokół torbieli rogowych. Komórki te mogą być wczesnymi keratynocytami włosów, niektóre przypominające normalną keratynogenezę włosów. Komórki jądrzaste w obszarze komórkowym, torbiele rogowe złożone z wystarczającej liczby keratynocytów reprezentują formowanie trzonu włosa, podobnie jak rogowacenie trzonu włosa, tworzenie torbieli rogowych w środkowej fazie komórek wolnych od granulek, rogowacenie raka podstawnokomórkowego i włosów. Guzy nabłonkowe mają torbiele rogowe, więc czasami te dwa są trudne do rozróżnienia, konieczne jest wykorzystanie danych klinicznych, aby dodatkowo ustalić, że nie można ich pomylić z komórkami rogowymi raka płaskonabłonkowego.
(3) torbielowaty rak podstawnokomórkowy: jedna lub kilka torbieli torbielowatych w zraziku guza, głównie z powodu postępującej martwicy centralnych komórek nowotworowych wyspy nowotworowej W rzadkich przypadkach centralne komórki wyspy nowotworowej ulegają rozpadowi. Ten pierwszy objawia się jako wakuola, co sugeruje różnicowanie w gruczoły łojowe.
(4) gruczolakowy rak podstawnokomórkowy: cylindryczna struktura adenoidalna, w której komórki są rozmieszczone tak, aby przeplatały się i promieniowo otaczały wyspę tkanki łącznej, dzięki czemu guz przypomina koronkę.
(5) Barwiony rak podstawnokomórkowy: barwienie srebrem, w masie komórek nowotworowych są rozproszone melanocyty. Cytoplazma tych melanocytów i dendrytów ma wiele cząstek melaniny, a komórki nowotworowe często zawierają Bardzo niewielka ilość melaniny, ale w śródmiąższowej tkance łącznej wokół guza znajduje się wiele melanocytów.
(6) Rak podstawnokomórkowy podobny do morfologicznego: ten typ tkanki łącznej uczestniczy znacznie bardziej niż inne rodzaje raka podstawnokomórkowego. Liczne układy komórek przypominających wzrost kordomy są osadzone w gęstej włóknistej śródmiąższowej tkance Większość komórek jest zwężona, często z tylko jedną warstwą grubych komórek, podobną do obserwowanej w raku piersi z przerzutowym rakiem piersi.
(7) powierzchowny rak podstawnokomórkowy: Ten typ raka podstawnokomórkowego charakteryzuje się przypominającym pączek nieregularnym rozrostem tkanki nowotworowej przyczepionej do naskórka, a komórki otaczające tkankę nowotworową są często podobne do siatki. W większości przypadków tkanka nowotworowa rzadko przenika do skóry właściwej, a pokryty naskórek często kurczy się. Fibroblasty są często dość liczne. Są rozmieszczone wokół rozrostu komórek nowotworowych, a w górnej części skóry właściwej występuje niewielka do umiarkowanej ilość nieswoistego przewlekłego naciekania zapalnego.
(8) rak podstawnokomórkowy typu nabłonkowego: Ten typ komórek nowotworowych jest ułożony w smukłe i rozgałęzione zespolenie, osadzone w włóknistym śródmiąższu, a większość sznurków jest połączona z naskórkiem. Głęboko zabarwione komórki ułożone w kształcie siatki wokół rdzenia nabłonkowego, guz jest płytki, a dolna granica jest wyraźna.
2. Immunohistochemia
Barwienie cytokeratyną raka podstawnokomórkowego było dodatnie, a barwienie intergrinowe alfa-2 i β1 również było dodatnie, ale cząsteczka adhezji międzykomórkowej 1 (1CAM-1), funkcjonalny antygen leukocytowy la (LFA-la) i cząsteczka adhezji komórek naczyniowych 1 ( VCAM-1) jest ujemny, a czasami komórki nowotworowe są dodatnie pod względem antygenu HLA-DR, a większość komórek nowotworowych jest dodatnich pod względem ekspresji białka P53.
Badania rentgenowskie, CT i MRI są pomocne w szacowaniu zasięgu i poziomu inwazji raka.
Diagnoza
Rozpoznanie raka podstawnokomórkowego
Kryteria diagnostyczne
Zgodnie z charakterystyką objawów klinicznych i badaniem patologicznym, cechy immunohistochemiczne nie są trudne do zdiagnozowania. Gdy rak podstawnokomórkowy ma typowe cechy, takie jak guzki większe niż kilka milimetrów, można go łatwo zidentyfikować, a diagnozę można postawić zgodnie z objawami klinicznymi.
Historia medyczna
Niezależnie od tego, czy występuje promieniowanie, nieorganiczny arsen i inna historia kontaktu, chroniczne uszkodzenie skóry i długotrwałe prace na zewnątrz.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od raka płaskonabłonkowego, choroby Bowena, choroby Pageta, rogowacenia słonecznego, rogowacenia łojotokowego.
1. Początkowy etap guzowatości należy odróżnić od zakaźnego miękkiego podniebienia i starczego rozrostu gruczołów łojowych, który jest często wypełniony depresją zębinową podobną do keratyny.
2. Rodzaj owrzodzenia należy odróżnić od owrzodzenia raka płaskonabłonkowego.
3. Rodzaj pigmentu należy odróżnić od czerniaka złośliwego, takiego jak brzeżny rak podstawnokomórkowy, teleangiektazja, brązowy kolor, brak pigmentacji wokół, rak podstawnokomórkowy z wczesną pigmentacją i zakaźne miękkie podniebienie, starczy rozrost gruczołu skórnego Trudno to rozróżnić, ten ostatni można zobaczyć w środku uszkodzenia wypełnionego depresją przypominającą kropkę keratyny.
4. Stwardniający rak podstawnokomórkowy jest podobny do zlokalizowanego twardziny skóry, ale margines pierwszego z nich jest często niezbyt jasny, a ostateczna diagnoza polega głównie na badaniu histopatologicznym.
5. Typ powierzchowny można łatwo pomylić z wypryskiem, łuszczycą, brodawkami zwykłymi, rogowaceniem macicy, rakiem płaskonabłonkowym lub zakaźnym miękkim podniebieniem, ale jeśli zwróci się uwagę na jego liniową krawędź, można go zidentyfikować, gdy na powierzchni raka podstawnokomórkowego będzie widoczny węzeł. W przypadku plwociny lub łusek należy odróżnić plwocinę zwykłą, rogowacenie rogówki i raka płaskonabłonkowego Powierzchowny rak podstawnokomórkowy jest podobny do egzemy, liszaja płaskiego i łuszczycy, ale należy zauważyć, że krawędź liniowa jest niejasna. Lokalizacja twardziny jest zróżnicowana, a łuski powierzchownego raka podstawnokomórkowego łatwo się odkleja, ale często określa się to na podstawie badania patologicznego.
6. Rodzaj nowotworu włóknistego nabłonka należy odróżnić od mięśniaków.
7. Torbielowaty rak podstawnokomórkowy należy odróżnić od innych torbieli skóry. Częstość błędnej diagnozy jest wyjątkowo wysoka jedynie na podstawie obserwacji wzrokowej, co należy potwierdzić badaniem histopatologicznym.
