Przerzuty do otrzewnej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przerzutów do otrzewnej Rak otrzewnej z przerzutami (rak otrzewnej z przerzutami) występuje częściej w raku klinicznym, który jest spowodowany przerzutami do komórek krwi lub bezpośrednim wzrostem otrzewnej. Bardziej wtórne do śródbrzusznej wątroby, żołądka, jelita grubego, trzustki i jajnika, raka macicy i złośliwych guzów zaotrzewnowych, może być również wtórne do płuc, mózgu, kości, guzów nosogardzieli i czerniaka skóry. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0004% -0,0006% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: volvulus, wgłobienie, żółtaczka
Patogen
Przyczyna przerzutów do otrzewnej
(1) Przyczyny choroby
Głównym miejscem choroby są narządy jamy brzusznej z rakiem jajnika i rakiem trzustki, a następnie żołądkiem, macicą, okrężnicą i układem limfatycznym Pozaotrzewnowy rak płuc i rak piersi można również przenieść do otrzewnej. 30% pacjentów z białaczką może mieć zajęcie otrzewnej. Obecność wolnych komórek rakowych i resztkowych zmian mikroskopowych w jamie otrzewnej jest kluczowym czynnikiem w nawrocie pooperacyjnym i przerzutach do otrzewnej złośliwych guzów w obrębie jamy brzusznej, ma silną zdolność do regeneracji i jest łatwa do wszczepienia na otrzewnej powierzchni chirurgicznych zmian anatomicznych pod odsłoniętym śródbłonkiem. Tkanką łączną, która powoduje nawrót miejscowy i przerzuty po operacji, źródłami wolnych komórek w jamie brzusznej są:
1. Komórki nowotworowe infiltrują błonę śluzową narządów otrzewnowych i bezpośrednio wpadają do jamy brzusznej. Dodatni wskaźnik jest proporcjonalny do cech biologicznych guza i obszaru naciekania błon surowiczych.
2. Nieoperacyjnie właściwie wyizolowane komórki rakowe wpadające do jamy żołądkowo-jelitowej wpływają do jamy brzusznej wraz z płynem żołądkowo-jelitowym przez kikut.
3. Zakrzep guza w obszarze chirurgicznym zostaje odcięty, a płyn limfatyczny wpada do jamy brzusznej wraz z przepływem krwi i limfy.
Mikroskopijne zmiany pozostające w jamie brzusznej obejmują: małe guzy, których nie można całkowicie usunąć chirurgicznie; komórki rakowe w jamie brzusznej zestalają się przez celulozę w obszarze chirurgicznym, tworząc warstwę ochronną, co utrudnia połknięcie przez komórki odpornościowe, tworząc resztkowe małe ogniska rakowe. Powikłania takie jak operacja i znieczulenie, odporność organizmu jest zmniejszona, komórki rakowe namnażają się i powstaje masa, co ostatecznie prowadzi do miejscowego nawrotu i przerzutów do jamy brzusznej.
Ponadto w klinice mogą występować przypadki guzów przerzutowych w jamie brzusznej o nieznanym pochodzeniu, chociaż nadal trudno jest ustalić różne badania pierwotne.
(dwa) patogeneza
Guzy przerzutowe w jamie brzusznej mogą być wtórne do różnych tkanek różnych narządów i układów w całym ciele. Typowymi metodami przerzutów są: guzy trzewne pozabrzuszne lub wewnątrzbrzuszne przechodzące krew, przerzuty limfatyczne; narządy jamy brzusznej, guzy ściany brzucha bezpośrednio Implantacja, naciek i przerzuty, w tym chirurgia laparoskopowa lub laparotomia, resekcja guza jest bardziej powszechnym i ważnym sposobem przerzutów w praktyce klinicznej.
Ponad 75% przerzutów do otrzewnej to gruczolakorak z przerzutami (ryc. 1) Po tym, jak guzy narządów jamy brzusznej obejmują błonę surowiczą, komórki nowotworowe odpadają, wszczepiane rozproszone w otrzewnej, powierzchni sieci lub krezki, rosną i mnożą się i łączą się z otrzewną. Tkankę otaczają przerzutowe guzki o różnej wielkości, które mogą być podobne do ryżu, guzkowe i otrzewnowe, często powodują rozległą adhezję krwawych wodobrzusza i narządów, prowadząc do śmierci.
Zapobieganie
Zapobieganie rakowi przerzutów do otrzewnej
Zapobieganie przerzutowym guzom jamy brzusznej zależy głównie od operacji. Operacja laparoskopowa jest ściśle zgodna z wymogami chirurgicznych technik bez guza w profilaktyce. Jednocześnie można zastosować ciągłą dootrzewnową chemioterapię hipertermiczną perfuzji, a także w przypadku guzów pochodzących z narządów pozabrzuszkowych, W badaniu klinicznym konieczne jest zmniejszenie ściskania i zapobieganie przerzutom krwi i limfatycznym, szczególnie w inwazyjnym badaniu nakłucia i endoskopii pod kontrolą USG B, CT itp., Aby uchwycić wskazania, delikatne działanie i zapobiec przenoszeniu jatrogennemu. Oczywiście najważniejszym środkiem zapobiegawczym jest wczesna diagnoza i wczesne leczenie różnych rodzajów pacjentów z rakiem.
Powikłanie
Przerzuty do otrzewnej Komplikacje, volvulus, wgłobienie, żółtaczka
Jeśli guz zaatakuje wątrobę lub przewód żółciowy, może wystąpić żółtaczka. Gdy guz ściska przewód żołądkowo-jelitowy lub jelito jest skręcone z powodu masy, wgłobienie może powodować ból, wymioty, obrzęk i zamknięcie niedrożności jelit.
Objaw
Przerzuty otrzewnowe objawów raka Często występujące rozlane wodobrzusze brzuszne wodobrzusze mdłości brzucha utrata masy ciała ból brzucha osłabienie apetytu szarawe guzki brzuszne guzki pośrodku
Guzy z przerzutami w jamie brzusznej mają różne objawy ze względu na swoje pochodzenie i właściwości patologiczne. Oprócz wydajności guzów pierwotnych przerzuty do otrzewnej charakteryzują się głównie wodobrzuszem, wzdęciami, bólem brzucha, niedokrwistością i utratą masy ciała.
1. Wzdęcie brzucha i wodobrzusze puchliny brzusznej są najczęstszymi i wczesnymi objawami klinicznymi guzów przerzutowych w jamie brzusznej. W tym samym czasie, wraz z przerzutami do żyły wrotnej lub przerzutami do wątroby, może być również wyrażony jako duża ilość puchliny brzusznej. Badanie fizykalne może wykazać mobilną matowość. Wodobrzusze są często bezbarwną lub jasnożółtą mikrodrobiną płynu. Jeśli towarzyszy temu martwica nowotworu, może być krwawa. Wysięk, wysoka zawartość białka, badanie patologiczne puchliny brzusznej może znaleźć komórki nowotworowe.
2. Masa brzucha spowodowana przerzutami do jamy brzusznej brzucha jest często wielokrotna, może być zlokalizowana w różnych obszarach brzucha, często ma pewien stopień aktywności, aktywność zmienia się w zależności od różnych części otrzewnej guza, tekstury guza ze względu na patologiczny charakter guza Inaczej, czasami guz atakuje ścianę brzucha i może być wyrażony jako stała masa ściany brzucha. Tekstura jest często twarda, a tkliwość jest oczywista.
3. Objawy trawienne często objawiają się utratą apetytu, któremu towarzyszą czasem nudności, wymioty, ból brzucha i biegunka. Jeśli guz zaatakuje wątrobę lub przewód żółciowy, może wystąpić żółtaczka. Gdy masa ściska przewód pokarmowy lub jelito jest skręcone z powodu masy, wgłobienia jelit , mogą wystąpić bóle, wymioty, obrzęk i zamykające się objawy niedrożności jelit, a niektórzy pacjenci mają jasną diagnozę z powodu operacji ostrej niedrożności jelit.
4. Objawy ogólnoustrojowe często objawiają się jako zmęczenie, utrata masy ciała, niedokrwistość, kacheksja.
5. Objawy choroby podstawowej różnią się w zależności od różnych tkanek, źródeł narządów i różnych typów patologicznych, np. Pacjenci z rakiem żołądka mogą mieć krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego i odźwiernik; pacjenci z rakiem wątroby mogą mieć żółtaczkę, niewydolność wątroby, nadciśnienie wrotne i brzuszne narządy zewnętrzne. Przerzuty do otrzewnej urządzenia często opierają się na pierwotnych zmianach, a nawet bardziej oczywiste objawy przerzutów w jamie brzusznej są mylone z wydajnością guza pierwotnego i leczenie zostaje porzucone. Bardzo niewielu pacjentów jest wyraźnie identyfikowanych jako przerzuty do brzucha lub przerzuty do brzucha podczas autopsji. Nie jest możliwe określenie źródła pierwotnej zmiany.
Zbadać
Badanie przerzutów do otrzewnej
Inspekcja laboratoryjna
Ogólny test tej choroby często objawia się jako charakterystyka pierwotnego nowotworu, na przykład pacjenci z rakiem wątroby mogą mieć podwyższone AFP, pacjenci z rakiem jelita grubego mogą mieć podwyższone CEA, a krew utajona w kale jest dodatnia z krwawieniem z przewodu pokarmowego. Niektóre przypadki mogą mieć niedokrwistość. Guzy w położnictwie i ginekologii mają zaburzenia endokrynologiczne.
1. Badanie cytologiczne płynu puchlinowego przez aspirację brzuszną do badania cytologicznego, dodatni wskaźnik wykrycia wynosi 50% ~ 80%, następujące 3 punkty mogą poprawić wskaźnik wykrywania komórek rakowych puchliny brzusznej: 1 powtórzone wyszukiwanie; 2 narysować wystarczającą ilość płynu puchlinowego Co najmniej 500 ml; 3 pozwól pacjentowi odwrócić się kilka razy przed zażyciem puchliny brzusznej, aby łatwiej wydzielić wytrącone komórki rakowe.
2. Biopsja Biopsja pod bezpośrednim widzeniem jest najdokładniejszą metodą badania.
3. W rutynowej krwi i białkach osocza mogą znajdować się czerwone krwinki, zmniejszona hemoglobina i zmniejszona albumina osocza.
4. Badanie wodobrzusza Badanie wodobrzusza przez nakłucie brzucha jest najprostszą, szybką, wygodną i mniej szkodliwą metodą badania klinicznego, u pacjentów z klinicznie podejrzanymi nowotworami przerzutowymi w jamie brzusznej można powtórzyć poprzez badanie komórek złuszczonych wodobrzusza w celu potwierdzenia diagnozy i według guza Charakterystykę typów patologicznych przypisuje się pierwotnej zmianie.
Podsumowując, biopsja jest najbardziej niezawodną metodą diagnozowania tej choroby. Próbki z biopsji można uzyskać przez nakłucie brzucha, laparoskopię lub laparotomię i tylko do diagnostycznej laparotomii w celu uzyskania żywej tkanki i większości żywych tkanek Próbki uzyskano podczas operacji terapeutycznych.
Badanie obrazowe
1.B-USG
(1) Wodobrzusze: przyleganie wodobrzusza i przyczepność narządów jamy brzusznej, obraz dźwiękowy pokazuje strefę wolnego echa w jamie brzusznej, a rurka jelitowa przylega do tylnej części brzucha.
(2) nieregularne pogrubienie otrzewnej: sonogram pokazuje, że pogrubiona otrzewna ma dużą zmianę podobną do pasma echa, a jej kształt jest często nieregularny.
(3) guzki guza wewnątrzbrzusznego: guzki guza wewnątrzbrzusznego często z puchliną brzuszną i wyraźne, bardziej powszechne w prawej ścianie brzucha i ścianie miednicy, mogą również znajdować się na środku górnej części brzucha, guzek i granica ściany brzucha są niejasne, wystają do ściany brzucha Ci, którzy nie mają wodobrzusza, mogą zobaczyć echa stałe, torbielowate lub mieszane, a niektóre guzy mogą pokazywać pierwotny obraz guza i wiele węzłów chłonnych w krezce otrzewnowej.
2. skanowanie CT
Może pokazać lokalizację, rozmiar, charakter i wodobrzusze raka z przerzutami. Ma dużą wartość w diagnozowaniu tej choroby, może być zlokalizowany i zrozumieć liczbę, teksturę, dopływ krwi do guza i pomóc w znalezieniu pierwotnej zmiany.
Stwierdzono, że CT guzów otrzewnowych z przerzutami to wodobrzusze, pogrubienie ścian otrzewnej, obrzęk krezki i omletu, guzkowe, plackowate i masopodobne zmiany, śródotrzewnowa zmiana masy torbielowatej, zgrubienie ściany jelita cienkiego i jelito cienkie Przesunięcie, wielu autorów uważa, że CT może być preferowaną metodą badania guzów otrzewnowych z przerzutami.
(1) Wodobrzusze: równomierna gęstość wody między narządami brzucha (ryc. 5A). Niewielka ilość wodobrzusza gromadzi się w wątrobie lub krypcie nerki lub bocznej krawędzi wątroby. Gdy występuje duża ilość wodobrzusza, otacza cały narząd brzuszny i może dostać się do małego worka omental. Wewnątrz
(2) nieregularne zgrubienie otrzewnej: w normalnych warunkach CT zwykle nie pokazuje otrzewnej ściany przedniej, otrzewna ściany tylnej wykazuje jedynie cienką linię przypominającą ołówek, ale otrzewna guza przerzutowego w jamie brzusznej może być szerokopasmowa, guzki Kształtowany lub masywny, z szerokim pasmem, a następnie z guzowatym kształtem, który może być związany z procesem wzrostu i fuzji po zasadzeniu większości komórek nowotworowych, a guz szerokopasmowy może być przejawem fuzji guzkowej w miejscu po prawej stronie Boczna ściana brzucha jest bardziej powszechna, a następnie lewa ściana brzucha i przednia ściana brzucha.
(3) Zmiany krezkowe i omletowe:
1 zmiana przypominająca brud: w krezce lub sieci jednolitej gęstości tłuszczu w normalnych czasach większość drobnych plam i krótkich pasków przypominających brud pojawia się w okolicy.
2 zmiany guzkowe: guzkowa gęstość tkanek miękkich w krezce lub sieci gęstości tłuszczu.
3 sieć przypominająca placek lub krezka: sieć lub krezka traci gęstość tłuszczu i jest zastępowana przez gęstość tkanki miękkiej w cieście.
Powyższe trzy przejawy mogą istnieć w tym samym czasie, a cienka sieć lub krezka może zostać powiększona do guzków, a następnie stopiona w ciasto.
(4) zmiany w przestrzeni policystycznej lub monocystycznej w jamie brzusznej: objawiające się jako wielokrotne lub pojedyncze torbielowate zmiany w jamie brzusznej, cienkiej ściance kapsułki, gęstości wody w kapsułce i efekt masowy, który można porównać z prostymi wodobrzuszami Identyfikacja
(5) pogrubienie małej ściany krezki: objawia się jako pogrubienie ściany jelita cienkiego, z marginesem krezki jako częścią, obejmującą większość lub większość ściany jelita. Rozpoznanie guzów otrzewnowych z przerzutami należy połączyć z pierwotną historią choroby pacjenta i typowymi wynikami badań TK, a także należy odróżnić ją od gruźlicy otrzewnej i pierwotnych nowotworów otrzewnej, ponieważ objawy TK trzech z nich w dużym stopniu się pokrywają.
3. Przerzuty do otrzewnej metodą MRI można bezpośrednio rozprzestrzeniać wzdłuż powierzchni krezki, wszczepienia dootrzewnowego, przerzutów krwiotwórczych i przerzutów limfatycznych. Zwiększona supresja tłuszczu może wykazać, że blokowe zmiany przerzutów w otrzewnej są wyraźnie wzmocnione, granica na ogół nie jest gładka, implantacja dootrzewnowa Zmiany przerzutowe wykazywały wiele rozproszonych zmian wzmacniających guzek.
4. Badanie rentgenowskie w celu zdiagnozowania tej choroby, może być stosowane w przypadku posiłku barowego w przewodzie pokarmowym i lewatywy barowej, niektórzy pacjenci mogą zobaczyć pośrednie oznaki ciśnienia i przemieszczenia w przewodzie pokarmowym, jeśli guz powstał w przewodzie żołądkowo-jelitowym Pierwotna zmiana może być znaleziona. Selektywna angiografia czasami pokazuje neowaskularyzację guza, ale nie ma specjalnych oznak rozpoznania choroby. USG B często ma pozytywne wyniki w badaniu brzusznym, które może wykazać wiele znacznych mas, czasami torbielowaty. Zmianę, jednocześnie widoczne wodobrzusze, jeśli to konieczne, można kierować za pomocą biopsji cienkoigłowej za pomocą ultradźwięków B, aby potwierdzić diagnozę i typ patologiczny.
5. Laparoskopia u pacjentów z niewyjaśnioną masą brzucha z oczywistymi wodobrzuszem może być badana za pomocą laparoskopii, po aspiracyjnym wodobrzuszu występuje wiele guzków lub guzków w otrzewnej ciemieniowej i trzewnej, z guzkami laparoskopowymi lub Biopsja guza jest bardzo skuteczną metodą do diagnozowania przerzutów nowotworu w jamie brzusznej.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie raka otrzewnej z przerzutami
Kryteria diagnostyczne
U pacjentów z przerzutami do jamy brzusznej po operacji nowotworu złośliwego diagnoza jest łatwiejsza, a pacjenci z niewyjaśnioną masą brzucha lub wodobrzuszem jako pierwszym objawem, szczególnie ci z licznymi masami z wodobrzuszem lub bez, powinni w pełni korzystać z rutynowych badań obrazowych. Wodę brzuszną pobiera się wielokrotnie w celu wykonania badania złuszczającego komórki, aby dodatkowo potwierdzić diagnozę. W razie potrzeby można wykonać badanie laparoskopowe lub wczesną laparotomię rozpoznawczą w celu wczesnego rozpoznania i wczesnego leczenia. W przypadku osób, które zostały zidentyfikowane jako przerzutowe guzy jamy brzusznej, należy je jak najszybciej wyszukać zgodnie z patologicznymi cechami guza. W pierwotnej zmianie, aby podjąć skuteczne i terminowe leczenie, pacjenci z nawrotem nawrotu guza brzucha i przerzutami do implantu, należy określić zakres i zakres sadzenia w celu ustalenia planu leczenia.
1. Pacjent ma historię raka pierwotnych narządów jamy brzusznej lub innych części.
2. Objawy kliniczne wodobrzusza, niedokrwistości i spadku masy ciała.
3. Badania laboratoryjne i badania obrazowe wspierają diagnozę raka z przerzutami.
Diagnostyka różnicowa
Żeńska otrzewna jest bardziej podatna na więcej rodzajów nowotworów lub nowotworów niż mężczyźni. Guzy otrzewnej są podzielone na trzy typy: międzybłoniak, guzy mullerowskie i przerzutowe, zwłaszcza pierwotne guzy otrzewnej. Bardziej powszechne u kobiet, w ostatnich latach, więcej badań nad tą chorobą i zbiorczo określane jako pozajelitowy surowiczy rak brodawkowaty (EPSPC), w poprzedniej koncepcji, żeńskie guzy miednicy i brzucha otrzewnej są przerzutowe, ale w ostatnich latach Badania wykazały, że surowicze guzy, które są uważane za pierwotne guzy nabłonka jajnika, można również znaleźć w otrzewnej kobiet.Można również zastosować inne guzy o strukturze podobnej do guzów jajnika, choć rzadkie. W otrzewnej kobiet łatwiej jest leczyć pierwotny nowotworowy surowiczy nowotwór otrzewnej jako wszczepienie otrzewnej surowiczego guza granicznego jajnika, a pierwotny gruczolakorak surowiczej otrzewnej rozpoznaje się jako gruczolakorak surowiczego jajnika.
Ponadto występuje rozproszona mięśniakomia otrzewnowa (Leiomyomatosis peritonealis spreadminata), rzadka choroba charakteryzująca się szeregiem podotrzewnowych guzków mięśni gładkich rozproszonych w narządach brzusznych lub miednicy lub otrzewnej, jej patologia Cechy charakterystyczne: guzy rosną w kształcie guzowatym w jamie otrzewnowej i wystają z powierzchni otrzewnej. Guz składa się z komórek mięśni gładkich, które są poddawane badaniom immunoskopowym w postaci wiązek. Barwienie immunohistochemiczne wykazuje, że wimentyna, desmina i aktyna są dodatnie. Wskazuje, że choroba jest łagodną zmianą proliferacyjną mięśni gładkich występującą w jamie brzusznej kobiet w okresie rozrodczym, ale należy ją odróżnić od dobrze zróżnicowanego mięśniaka gładkokomórkowego. W badaniu obrazowym choroba jest bardzo podobna do mięśniaka gładkokomórkowego lub jajnika z rakiem rozlanym. Jednak w niektórych zgłoszonych przypadkach nie występuje wodobrzusze, co jest klinicznie ważne, ponieważ Leiomyomatosis peritonealis spreadminata jest łagodną chorobą o bardzo dobrym rokowaniu, a jeśli zostanie prawidłowo zdiagnozowana, pacjenci mogą uniknąć niepotrzebnej rozległej resekcji chirurgicznej. .
