Zaburzenia psychiczne związane z urazowym uszkodzeniem mózgu
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zaburzeń psychicznych związanych z urazowym uszkodzeniem mózgu Ponieważ mózg cierpi na różne urazy bezpośrednio lub pośrednio, a zaburzenia psychiczne i następujące po nich zespoły to zaburzenia psychiczne związane z uszkodzeniem czaszkowo-mózgowym. Diagnoza powinna wskazywać na rodzaj urazu czaszkowo-mózgowego i rodzaj zespołu, który pozostaje, na przykład zespół wstrząsu mózgu, objawy psychotyczne spowodowane przez kontuzję mózgu, zmiany osobowości spowodowane przez kontuzję mózgu, demencję, zespół amnezji itp. Zaburzenia psychiczne dzielą się na ostre zaburzenia psychiczne i przewlekłe zaburzenia psychiczne. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zespół pourazowy
Patogen
Przyczyny zaburzeń psychicznych związanych z urazowym uszkodzeniem mózgu
(1) Przyczyny choroby
To, czy występują zaburzenia psychiczne i objawy zaburzeń psychicznych w urazie czaszkowo-mózgowym, są związane ze stopniem i umiejscowieniem urazu czaszkowo-mózgowego. Im bardziej poważne obrażenie, tym rozleglejsze miejsce, tym bardziej prawdopodobne jest, że powoduje zaburzenie psychiczne. Czas objawów psychiatrycznych jest bezpośrednio związany z nasileniem urazu. Ponadto ma pewien związek z typem neurologicznym, czynnikami środowiskowymi, indywidualną jakością oraz stanem psychicznym przed i po urazie oraz stanem psychicznym podczas urazu. Mechanizmem może być przejściowe zaburzenie krążenia mózgowego, a szlak przewodnictwa nerwowego jest blokowany przez zaburzenie komórek mózgowych. Wyładowanie błony centralnej komórki nerwowej powoduje zmiany pobudliwości neuronów, uszkodzenie neuronu mózgu powoduje zaburzenia świadomości, struktura sieci pnia mózgu jest uszkodzona, a negatywna ocena uszkodzenia mózgu może być główną przyczyną zaburzeń psychogennych.
(dwa) patogeneza
Pierwotne uszkodzenie mózgu
(1) Wstrząs mózgu: Wstrząs odnosi się do przejściowego zaburzenia, które występuje, gdy mózg funkcjonuje w głowie. Jest to najlżejszy rodzaj uszkodzenia czaszkowo-mózgowego. Większość z nich nie ma dowodów na uszkodzenie organiczne, ale jest również bardzo niewiele zgonów. Osoba
Głównym problemem psychiatrii jest syndrom pourazowy Istnieje wiele teorii na temat mechanizmu syndromu pourazowego, ale nie są to tylko czynniki organiczne, czynniki psychospołeczne, mieszany mechanizm obu i niektóre skorygowane spostrzeżenia. Bezpośrednim czynnikiem szoku jest oczywiście wpływ przemocy na czaszkę, a zespół pourazowy często utrzymuje się przez długi czas, oczywiście nie tylko wpływ traumy.
1 badanie etiologiczne:
A. Psychogeneza: Lidvall i wsp. (1974) stwierdzili, że kobiety i pracownicy nietechniczni są podatni na zespół pourazowy, którzy odczuwają stres psychiczny we wczesnych stadiach urazu czaszkowo-mózgowego, a objawy znajdują odzwierciedlenie w ich wypadkach. Lęk, lęk przed chorobą i możliwe uszkodzenie struktur mózgu.
B. Mechanizm fizjologiczny: Rutherford ma pogląd organiczny, obserwował 145 pacjentów z łagodnym urazem głowy, a następnie 74 (51%) znalazło jeden lub więcej objawów zespołu wstrząsu mózgu. Odkrył, że w ciągu 24 dni po urazie u tych pacjentów wystąpił ból głowy, podwójne widzenie, utrata zapachu i inne objawy, a objawy te były wyższe w ciągu 6 tygodni po plwocinie, Montgomery i wsp. (1991) w 26 przypadkach łagodnego urazu (po traumatycznym zapomnieniu) Nie więcej niż 12 dni) obserwacje wykazały, że połowa pacjentów nadal miała objawy po 6 i 6 miesiącach od urazu. Fala in w EEG została zmieniona, przewodzenie pnia mózgu zostało opóźnione, a czas odpowiedzi wydłużony.
C. Współdziałają zarówno czynniki organiczne, jak i nieorganiczne: Keshavan i wsp. (1981) zaobserwowali na oddziale ratunkowym 60 pacjentów z łagodnym urazem głowy i stwierdzili, że występowanie zespołu pourazowego i amnezji pourazowej (amnezja pourazowa , PTA) wiąże się z upośledzeniem umysłowym, a także wiąże się z neurotyzmem przed pacjentem.
D. Wpływ mają czynniki psychospołeczne, ale biorą w nich również udział czynniki organiczne: Kay i wsp. (1971) przebadali 474 pacjentów z urazem czaszkowo-mózgowym, w tym 94 przypadki zespołu pourazowego, a następnie od 3 do 6 miesięcy, stwierdzili, że czynniki psychospołeczne Ważna rola sugeruje, że jeśli zespół utrzymuje się po wstrząsie mózgu, objawy nerwicy mogą być wtórne, a przebieg choroby może być opóźniony.
E. Bez względu na organiczność: Lishman (1968) zaobserwował 670 żołnierzy po urazach mózgu podczas II wojny światowej i stwierdził, że 71 osób nadal ma syndrom pourazowy po 1 do 5 lat. Ci pacjenci nie mają uszkodzeń intelektualnych i uważają, że Czynnik organiczny nie ma z tym nic wspólnego.
F. Czynniki jakościowe są bardziej oczywiste niż czynniki organiczne: Denker (1958, 1960) przebadał 63 pary bliźniaków jedno owalnych i 81 par bliźniaków owalnych i stwierdził, że śledzenie trwało od 3 do 25 lat (średnio 10 lat), a strona poszkodowana została wstrząśnięta. W przypadku post-syndrozy rola czynników jakości jest bardziej oczywista niż czynników instrumentalnych.
2 Wystąpienie zespołu pourazowego wiąże się z następującymi czynnikami oprócz powyższych:
A. Czynniki poprzedzające uraz: wiek, miażdżyca mózgu, alkoholizm, jakość psychiczna (podatność genetyczna, wcześniejsze choroby psychiczne, cechy osobowości), istniejące wcześniej trudności psychospołeczne (rodzinne, ekonomiczne, zawodowe), ostatnie życie Zdarzenia i inne czynniki odgrywają rolę w zespole pourazowym po urazie (Lishman, 1988).
B. Czynnik peritraumatyczny: utrata przytomności podczas urazu, zapomnienie po urazie, inne obrażenia fizyczne (czaszka, skóra głowy, przedsionkowe urządzenie), wpływ emocjonalny i znaczenie (obawa przed poważnymi konsekwencjami), środowisko obrażeń (wypadek drogowy, Czynniki takie jak uraz przemysłowy, wypadki sportowe, imprezy domowe, itp. Należy również wziąć pod uwagę w badaniu występowania zespołu pourazowego .. Działania jatrogenne można również wywołać w nagłych wypadkach podczas urazu.
C. Czynniki pourazowe: w tym uszkodzenie psychiczne, niepełnosprawność fizyczna, wady rozwojowe, tworzenie się blizn, drgawki itp. Jeżeli reakcja emocjonalna na wypadek (odniesiona do traumy) po urazie, utrzymujące się trudności psychospołeczne, odszkodowanie i spory sądowe , nieuchronnie wpłynie na przebieg zespołu pourazowego.
3 Mechanizm zaburzenia świadomości podczas wstrząsu mózgu: zaburzenie świadomości może wystąpić od kilku sekund do 30 minut podczas wstrząsu mózgu. Istnieje wiele hipotez dotyczących mechanizmu śpiączki, ale jak dotąd nie zostało do końca wyjaśnione:
A. Teoria naczyń mózgowych zaleca, aby wstrząs mózgu był barierą dla przejściowego krążenia mózgowego.
B. Molekularne zaburzenia komórkowe Autorzy uważają, że wstrząs mózgu jest zaburzeniem molekularnym komórek mózgowych, które powoduje zablokowanie szlaków przewodzenia nerwowego.
C. Teoria wyładowania błony komórkowej spekuluje, że błona centralnego układu nerwowego rozładowuje się podczas wstrząsu mózgu, powodując zmiany pobudliwości tkanki nerwowej, powodując zaburzenia fizjologiczne i metaboliczne.
D. Teoria wstrząsu płynów mózgowo-rdzeniowych jest teorią powstałą po drugiej wojnie światowej: Kiedy dochodzi do wstrząsu mózgu, płyn mózgowo-rdzeniowy gwałtownie porusza się w układzie komorowym lub powstałe fale płynów uderzają w ścianę komory, powodując uszkodzenie trzeciej komory, akweduktu i tkanki mózgowej wokół czwartej komory. .
E. Teoretycy urazów neuronów uważają, że uszkodzenie interneuronów w mózgu powoduje zaburzenia świadomości.
F. Niedawno mechanizm akceptowany przez większość uczonych polega na uszkodzeniu struktury sieci pnia mózgu, a także gwałtowne zmiany ciśnienia śródczaszkowego i dysfunkcji naczyń mózgowych podczas urazu również odgrywają rolę w pobudzaniu wzrostu.
(2) Stłuczenie mózgu i skaleczenie:
1 Ogólna zmiana: Gdy czaszka jest uszkodzona przez tkankę mózgową spowodowaną przez siłę zewnętrzną, nazywa się to stłuczeniem mózgu i skaleczeniem. Ten typ urazu charakteryzuje się poważniejszym i uporczywym zaburzeniem świadomości (ponad pół godziny). Oprócz objawów całego mózgu, objawy kliniczne Mogą występować objawy ogniskowe, a urazowy krwotok podpajęczynówkowy jest często związany z uszkodzeniem naczyń mózgowych.
A. Zaburzenia psychiczne bezpośrednio spowodowane uszkodzeniem mózgu: Głównymi patologicznymi zmianami kontuzji mózgu i rany są krwotok, obrzęk i martwica, które powodują wzrost ciśnienia śródczaszkowego, a tym samym wywołują szereg zmian biochemicznych, krążeniowych i elektrofizjologicznych. Może to tłumaczyć występowanie śpiączki po urazie i niektóre stany pośrednie od śpiączki do przebudzenia, takie jak dwuznaczność i splątanie.
Lokalne uszkodzenie mózgu może powodować odpowiednie objawy ogniskowe. Bardziej widocznymi zespołami są płat czołowy, płat skroniowy i podstawa mózgu. Te części są podatne na urazowe uszkodzenie mózgu.
Gdy dojdzie do uszkodzenia mózgu, natychmiast powoduje dysfunkcję mózgu. Różni się to od innych chorób organicznych mózgu i nie ma procesu rozwoju choroby, dlatego pacjentowi brakuje wcześniej przygotowania psychicznego i nieuchronnie kompensuje się w przypadku wad funkcjonalnych. Większość badań nad zachowaniami kompensacyjnymi pacjentów z chorobami organicznymi pochodzi z przypadków urazowego uszkodzenia mózgu (Goldstein, 1942).
Według niektórych uczonych (Hillbom, 1960, Achte, 1969, Levin, 1979), w badaniu chorób psychicznych przy dużym uszkodzeniu mózgu, rozpowszechnienie psychozy podobnej do schizofrenii wynosi od 2,1% do 2,6%, znacznie więcej niż ogólnie schizofrenia Rozpowszechnienie populacji, ci pacjenci na ogół mają krótkotrwały początek po urazie, historia rodzinna historii umysłu jest niska, połowa z upośledzeniem umysłowym, 1/2 do 1/3 ma atrofię mózgu, często towarzyszy jej osłabienie mózgu i objawy autonomiczne, sugerujące ducha Psychoza podobna do schizofrenii jest bezpośrednio spowodowana uszkodzeniem mózgu, a miejsce uszkodzenia znajduje się w płacie czołowo-skroniowym i układzie limbicznym.
Młodzieńczy uraz czaszkowo-mózgowy, taki jak rozprzestrzenianie się mózgu, prowadzi do defektów strukturalnych w mózgu (zanik mózgu, powiększenie komór) i braku funkcji Ponieważ mózg jest w stadium niedojrzałym i pofałdowanym, nie zachodzi zmiana zachowania, a dojrzewanie, środowisko wewnętrzne Kiedy zaczęła się gwałtowna aktywność, funkcja mózgu nie mogła przystosować się do tych zmian i zaczął się początek choroby. Objawem klinicznym był cykliczny przebieg (TECyxapeba, 1958). Przypadki te należały do wczesnych uszkodzeń, a później rozwinęły się.
Częstość występowania padaczki spowodowanej urazem czaszkowo-mózgowym jest wyższa, a niektóre manifestują się jako napady psychotyczne. Wśród 3552 przypadków urazu czaszkowo-mózgowego analizowanych przez Achte (1969) psychoza padaczki stanowi 1,3%.
Uraz czaszkowo-mózgowy może również powodować inne formy zaburzeń psychicznych. W Achte (1969) zaburzenia afektywne stanowiły 1%, psychoza paranoidalna 2%, halucynacje 0,1%, podejrzenie psychozy i „przedłużonego wstrząsu mózgu”. Może również wystąpić choroba psychiczna.
B. Psychogenne zaburzenia psychiczne spowodowane postawą wobec urazu czaszkowo-mózgowego: W przypadku wystąpienia takich zaburzeń psychogennych uraz, indywidualna jakość i czynniki środowiskowe są połączone, Achte (1969) zgłosił uraz czaszkowo-mózgowy Częstość występowania zaburzeń psychogennych wynosi 0,2% Ponadto, po wstrząsie mózgu lub kontuzji mózgu problemy kompensacyjne i sporne nie zostały z czasem rozwiązane, a nerwy mogą występować pod wpływem czynników jakościowych i sytuacyjnych. Objawy, takie jak chrapanie, zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne, podejrzenie choroby, neurastenii, lęków i tak dalej.
2. Wtórne uszkodzenie mózgu - krwotok śródczaszkowy Krwotok wewnątrzczaszkowy, taki jak krwotok śródczaszkowy, występuje, gdy gromadzi się w pewnej części jamy czaszki i osiąga znaczną objętość, co powoduje ucisk tkanki mózgowej i powoduje odpowiednie objawy kliniczne. „Krwiak śródczaszkowy napotykany w klinice psychiatrycznej ma głównie postać podtwardówkową. Pacjenci często zapominają o urazie głowy. Krwiak rozwija się nieświadomie. Mówi się, że częstość występowania krwiaka podtwardówkowego po urazie czaszkowo-mózgowym wynosi 10%. W grupie 3100 pacjentów z psychozą stwierdzono 8% krwiaków podtwardówkowych (Kolb, 1973) Krwiak podtwardówkowy może być związany z różnymi stanami psychotycznymi, szczególnie u osób starszych, z padaczką, alkoholizmem i porażeniem. Pacjenci z demencją, ponieważ osoby te są podatne na urazy głowy.
Po urazie czaszkowo-mózgowym może wystąpić ostry krwiak podtwardówkowy lub później, ból głowy jest nieunikniony, ale ważniejsza jest zmiana stanu świadomości, pacjent może wyzdrowieć z ostrej śpiączki po urazie mózgu, gdy pacjent jest drażniący Lub splątanie, stan psychiczny zmienia się z dnia na dzień, a nawet od czasu do czasu. Najczęstszymi objawami są niedowład połowiczny lub centralny paraliż twarzy. Objawy przewlekłego krwiaka podtwardówkowego są podobne, ale mogą wystąpić łagodne do ciężkich upośledzenie umysłowe, a pacjent początkowo Nie można zapamiętać uszkodzenia.
Zapobieganie
Zapobieganie zaburzeniom psychicznym związanym z urazowym uszkodzeniem mózgu
Po wypadku lekarze i krewni nie powinni okazywać strachu i unikać pourazowych zaburzeń psychicznych. Pacjenci z łagodnym pourazowym uszkodzeniem mózgu nie powinni pozostać w szpitalu zbyt długo i wykonywać zbyt wielu badań, ponieważ łatwo jest poczuć się poważnie rannym. Aby promować występowanie zespołu pourazowego, zachęcać do wczesnego powrotu do pracy, świadome zaburzenia w uszkodzeniu mózgu powinny spoczywać w łóżku przez 1–2 tygodnie, aby zapobiec wystąpieniu zespołu pourazowego, aby dobrze wykonywać interwencję społeczną przed wypisem, Pacjent stwarza warunki do zapewnienia sprzyjającego środowiska społecznego, które sprzyja rehabilitacji, a zatem nie powoduje sporów rodzinnych i uwagi na problemy kompensacyjne, które mogą pogorszyć lub uporczywe objawy, oraz nauczyć się zwracać uwagę na bezpieczeństwo i unikać urazów głowy w codziennym życiu.
Powikłanie
Powikłania zaburzeń psychicznych związanych z urazowym uszkodzeniem mózgu Powikłania zespół pourazowy
Jeśli pacjent z łagodnym urazowym uszkodzeniem mózgu pozostanie w szpitalu zbyt długo i wykona zbyt wiele badań, z łatwością sprawi, że poczuje poważne obrażenia i sprzyja wystąpieniu zespołu pourazowego. Zespół pourazowy może wystąpić w przypadku urazu czaszkowo-mózgowego.
Objaw
Objawy zaburzeń psychicznych związanych z urazowym uszkodzeniem mózgu Często występujące otępienie, otępienie, otępienie, stagnacja, drażliwość, krwotok plamisty
1. Ostre zaburzenia psychiczne związane z urazem czaszkowo-mózgowym Ostre zaburzenia psychiczne, w tym uraz czaszkowo-mózgowy, w tym wstrząs mózgu, śpiączka, paraliż i zespół amnezji, głównie z zaburzeniami świadomości, występują częściej w ciągu 24 godzin i często są mylone. Przez ponad 72 godziny występuje zespół amnezji, a czas trwania wczesnych zaburzeń psychicznych może być dodatnio skorelowany z czasem trwania zaburzeń świadomości.
(1) Zespół wstrząsu mózgu: Zespół wstrząsu mózgu został po raz pierwszy opisany przez Strallssa i Savitsky'ego (1934), a odnosi się do przejściowego zaburzenia funkcji mózgu po tym, jak mózg jest poddany przemocy, ma przejściową utratę przytomności i może zostać wyleczony. Zasadniczo nie można przywołać sceny w momencie urazu i chwili przed urazem. Może mu towarzyszyć ból głowy, wymioty, zawroty głowy, drażliwość, niestabilność emocjonalna, brak pewności siebie, trudności z koncentracją i objawy autonomiczne (blada skóra, zimny pot, spadek ciśnienia krwi) , puls jest wolny i niewielki, oddychanie jest wolne itp.).
(2) Traumatyczna śpiączka: ciężkie wstrząśnienie mózgu i stłuczenie mózgu mogą całkowicie utracić reakcję na bodźce, wejść w bardziej uporczywą śpiączkę, po śpiączce może wystąpić okres senności, niepokoju, zmętnienia itp. Istnieją dwa rodzaje rezultatów: świadomość zostaje całkowicie przywrócona lub przeniesiona na traumatyczny paraliż.
(3) Traumatyczna plwocina: plwocina zwykle rozwija się ze śpiączki lub letargu. Wewnętrznym uszkodzeniem mózgu może być wstrząs mózgu, stłuczenie lub krwawienie. W większości przypadków plwocina jest łagodna, wykazując splątanie i drażliwość. Stan snów jest przesadzony, niespokojny, dezorientacyjny, splątany, strach, strach itp. Niektóre zachowania w plwocinie odzwierciedlają cechy zawodowe poprzedzające leczenie, podczas gdy inne wykazują opór, hałaśliwy, niechętny do współpracy, obrażający, a inne są agresywne. , nudne i obraźliwe, jeśli istnieje iluzja, często bogaty obraz iluzji wizualnej, poważne przypadki mogą być w stanie chaotycznego podniecenia, próby wyjścia, silna impulsywna przemoc jest niebezpieczna dla ciebie i otoczenia, Wraz z poprawą hałaśliwych drgawek niektórzy pacjenci nadal zachowują wiele słów i mają uporczywe stereotypy.Po irytującym etapie pacjenci wykazywali dziecięcą ekscytację i przyjemność, czasami zastępując je kajdanami lub snami.
Czas trwania plwociny pomaga określić nasilenie uszkodzenia mózgu, np. Ponad miesiąc oznacza poważne uszkodzenie tkanek.
(4) Traumatyczna amnezja - zespół fikcyjny: Większość pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu ma różne poziomy zaburzeń świadomości, więc zapomnisz o pewnym doświadczeniu przed i po urazie, takim jak zaprzestanie i / lub zapomnienie wsteczne, zapomnienie w ostrych zaburzeniach psychicznych Mówiąc ogólnie, jest krótkotrwały i dotyczy głównie zaburzenia organicznego charakteryzującego się upośledzeniem pamięci po ostrej fazie urazowego uszkodzenia mózgu. Zaburzenie to wynika z pamięci wewnętrznej strony lub środkowej części płata skroniowego. Obszary takie jak ciało brodawkowate, kompleks hipokampa, Qianlong i jądro grzbietowe przyśrodkowe wzgórza są uszkodzone; klinicznie, ze względu na ich zapominanie często połączone z fikcją, można go również nazwać zespołem amnezji-fikcji. Przedstawienie jest fikcyjne. Jednocześnie występują zaburzenia pamięci, pamięć bliska i pamięć daleka. W pamięci bliskiej, zwłaszcza w pamięci bliskiej występują defekty. Świadomość jest jasna, inne czynności poznawcze nie są niszczone, a zapominanie i fikcja są w większości obecne w tym samym czasie. Fikcja może być prawdziwa i wymyślona. Mieszanie, ale także pełna fikcja, a często zamiast zapomnianych faktów, w połączeniu z odpowiednimi reakcjami emocjonalnymi, inspirujące pytania mogą powodować fazę Sprzeczne stwierdzenia z wyglądu pacjenta wydają się być czujne, takie jak dokładne badanie okaże się, że ich percepcja jest niepokojąca, wielu pacjentów wykazuje cichą i łagodną euforię, a nawet zabawę, ale często staje się irytująca, gdy zadaje się pytania Traumatyczna amnezja - czas trwania zespołu fikcyjnego jest krótszy niż w przypadkach alkoholowych.
(5) Krwiak podtwardówkowy: Choroba ta może być przyspieszona lub opóźniona, więc jest uwzględniona w ostrej fazie. Może powodować ból głowy i senność po urazie, ale może również wystąpić w ciągu tygodni lub miesięcy. Ból głowy jest zmienny. Mogą wystąpić łagodne i ciężkie objawy otępienia. Objawami późnego początku są senność, otępienie, utrata pamięci i splątanie. Krwiak podtwardówkowy może wykazywać wszystkie objawy otępienia, od czasu do czasu wykazując ostry paraliż z podniecenia wysiłkowego, często ból głowy Bardzo poważna, ale także zmienność, gdy czas jest lekki i ciężki, pacjentom może brakować oznak układu nerwowego, tylko łagodne bóle głowy i fluktuacyjne zaburzenia psychiczne, około połowa pacjentów wykryła obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, nieznacznie wzrosło ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego, Białko zwiększa się ilościowo, a jego wygląd jest żółty, ale ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego może być również normalne lub niższe od normalnego.
2. Przewlekłe zaburzenia psychiczne związane z urazem czaszkowo-mózgowym Przewlekłe zaburzenia psychiczne związane z urazem czaszkowo-mózgowym to głównie upośledzenie pamięci, zaburzenie myślenia, zaburzenie osobowości oraz uszkodzone części zaburzenia psychicznego to płat skroniowy, płat czołowy i płat ciemieniowy.
(1) Objawy wynikające z ustanowienia nowych potrzeb adaptacyjnych w związku z konsekwencjami urazu czaszkowo-mózgowego: katastrofalna reakcja może objawiać się w obliczu urazu, po którym następuje paraliż zawodowy, unikanie itp., Wady funkcji mózgu pacjenta charakteryzują się zmniejszeniem pobudzenia, uwagi Rozproszenie, zwiększa się wrażliwość na bodźce zewnętrzne, pacjenci są trudni do zrozumienia i zaakceptowania zwykłych rzeczy, co powoduje wątpliwości i niepokój, upośledzona jest zdolność rozwiązywania problemów, nie ma różnicy w rodzaju dysfunkcji spowodowanej urazem czaszkowo-mózgowym, a pacjent reaguje na pewien bodziec. Podniecenie jest łatwe do rozprzestrzeniania i długotrwałe. Te objawy są podzielone na 3 typy:
1 Behawioralne objawy urazu czaszkowo-mózgowego: Pacjenci z wadami funkcji mózgu związanymi z urazem czaszkowo-mózgowym często wykazują reakcję na katastrofę Z powodu braku wcześniejszego przygotowania psychologicznego, gdy napotykają nierozwiązywalne problemy, pacjenci z urazem czaszkowo-mózgowym stają się Nagły niepokój, podniecenie i oszołomienie, pewien gniew, depresja i niestabilność emocjonalna, gdy wzrasta puls i oddech, niepokój i nieśmiałość, a nawet nagłe łzy, reakcja na katastrofę może nie być taka, że pacjent zdaje sobie sprawę, że nie jest kompetentny do pracy. Odpowiedź, ponieważ reakcja ta występuje, gdy pacjent próbuje wykonać zadanie, a nie po tym, gdy nie można go wykonać (Mayer-Gross i in., 1963), a pacjent nie jest w stanie powiedzieć, dlaczego nadal jest niespokojny i przygnębiony. Umiarkowani ludzie, w tym czasie stają się nieuchwytni, źli, łatwo się denerwować, a nawet agresywni, konsekwencjami reakcji na katastrofę jest to, że pacjent staje się samotny i wycofuje się, aby uniknąć kontaktu ze środowiskiem, które powoduje, że się boi, czasami pacjent bierze Nie wiem, jak postępować zgodnie z instrukcjami, aby zapobiegać lub nasilać lęk, pacjenci poruszają się, sprawiając, że ludzie czują się zajęci. Nie jest możliwe i niemożliwe jest przemyślane podejście do pracy, aby nie powierzył mu zadania i pozostawił izolowanego obserwatora. Zjawisko niepożądanej nadmiernej aktywności w celu zwrócenia uwagi obserwuje się zwykle w przypadkach demencji Nazywa się to "paraliżem zawodowym". W istocie pacjenci unikający pracy domowej polegają na tym, że obawiają się, że jeśli zetkną się z pracą domową, wywołają nieprzyjemną reakcję na katastrofę. Pacjenci często zachowują sztywne i ostrożne podejście. Dostosować się do siebie.
2 w celu ustalenia alternatywnych zachowań w celu dostosowania się do potrzeb środowiska: aby uniknąć reakcji na katastrofę, pacjenci z uszkodzeniem mózgu są szczególnie odzwierciedleni w zmniejszeniu pobudliwości, to znaczy, że jedynie silniejszy bodziec może wywołać reakcję, ponieważ ich uwaga jest zmniejszona, Wydaje się, że mają niezwykle wysoką wrażliwość na różnorodne bodźce zewnętrzne, a jednocześnie, ponieważ mają trudności z rozróżnieniem kontekstu lub okazji, w których stają w obliczu rzeczy, częstych przyczyn urazów mózgu u pacjentów w zwykłym środowisku Trudno to zrozumieć i poczuć, co powoduje wątpliwości i niepokój, ponieważ ich zdolność postrzegania jest niewystarczająca, więc zdolność rozwiązywania problemów jest ograniczona.
Uraz czaszkowo-mózgowy często hamuje ich rozumienie niepełnosprawności, co wydaje się łatwiejsze, gdy niektóre funkcje pacjenta są częściowo zniszczone, niż gdy jest całkowicie zniszczone. Stan ten jest również widoczny w przypadku wad sensorycznych i paraliżu z powodu częściowego upośledzenia W takim przypadku dość trudno jest znaleźć nową równowagę, aby dostosować się do otoczenia.
Uszkodzenie uszkodzenia powoduje nie tylko utratę indywidualnych zdolności, ale pomimo różnych rodzajów dysfunkcji występują pewne typowe objawy, które są oparte na patologicznej bezwładności. Gdy pacjent zareaguje na określony bodziec, podniecenie jest bardzo łatwe do rozprzestrzeniania i trwa przez długi czas. Jeśli tacy pacjenci zostaną poproszeni o wskazanie różnicy między obrazem a tłem w postrzeganiu, często są trudni do wykonania, więc gdy pacjent próbuje rozwiązać problem, nawet w normalnym środowisku, doświadczenie pacjenta jest jak normalna osoba stojąca przed niewyraźnym obrazem. To samo, uczucie niejasności nie jest pewne.
3 abstrakcyjne postawy i specyficzne postawy: Goldstein (1942) opisał dwie postawy takich pacjentów wobec świata, mianowicie postawy abstrakcyjne i postawy specyficzne.
A. Postawa abstrakcyjna: Postawa abstrakcyjna wyraża się w zdolności pacjenta do przyjęcia postawy mentalnej do woli; przeniesienia jednego aspektu sytuacji do drugiego; uchwycenia kilku aspektów sytuacji; uchwycenia głównej części sprawy i całej rzeczy Izolacja i rozkład na jego składniki; wyodrębnianie wspólnych cech, poczynając przed powstaniem koncepcji; symbolizowanie zachowania i myślenia; oddzielanie się od rzeczy zewnętrznych, oddzielanie ich od rzeczywistego doświadczenia, ich myślenia A zachowanie rządzi się ogólną koncepcją tego samego atrybutu w ogólnej sytuacji.
Goldstein wskazał, że cechy abstrakcyjnych postaw nie są tak dobre, jak przeciętny człowiek może stosować abstrakcyjne i specyficzne postawy zgodnie z potrzebami obiektywnego środowiska, ale są one niezmienne. Pacjenci z uszkodzeniem płata ciemieniowego mogą używać nożyczek i kluczy, ale wymagają od pacjentów naśladowania działań w celu wykonania tych operacji. Kiedy zawiedzie, całkowicie zawiedzie.
B. Specyficzne podejście: Jest to forma stałego myślenia i nie może być przeprowadzona później niż bezpośrednie doświadczenie lub pobudzenie bieżących rzeczy. Zdolność do abstrakcji przypadków urazów czaszkowo-mózgowych jest osłabiona i trudno jest zmienić z abstrakcji na konkretny.
(2) Zespół pourazowy: zaburzenie psychiczne podobne do nerwicy spowodowane wstrząsem mózgu, a niektóre książki nazywane są zespołem uszkodzenia mózgu (stłuczenie mózgu), ale może również wystąpić z powodu łagodnego uszkodzenia mózgu. Jest często określany jako zespół pourazowy, który jest częstym powikłaniem po urazie czaszkowo-mózgowym. Około 55% pacjentów z urazem czaszkowo-mózgowym pojawia się podczas odzyskiwania wstrząsu mózgu, bólu głowy, zmęczenia, lęku, bezsenności, przeczulicy bólowej Niedobór uwagi, drażliwość, depresja i inne objawy, w tym ból głowy, zawroty głowy, lęk, zmęczenie i od 20% do 30% pacjentów mogą być przewlekłe, Aubrey Lewis (1942) wskazał, że wstrząs mózgu Post-syndrom to "stan patologiczny psychiatryczny, który powoduje, że lekarze i prawnicy odczuwają bóle głowy". Kwestionuje lokalizację taksonomiczną i patogenezę tego zespołu. Charakter tego zespołu jest wciąż niejednoznaczny.
Według kolejności występowania u pacjentów mogą wystąpić bóle głowy, zawroty głowy, zmęczenie, lęk, bezsenność, wrażliwość na dźwięk i światło, trudności w koncentracji, drażliwość, subiektywne odczucia, depresja itp. Pierwsze cztery objawy są najczęstsze, ale Subiektywnie odczuwane, że nie obserwator może bezpośrednio zmierzyć, Mittenberg i wsp. (1992) zastosowali listę 30 objawów u pacjentów w wieku od 1 do 7 lat po łagodnym urazie głowy, w tym emocji, ciała i pamięci. Klasy, najczęstszymi objawami są drażliwość, zmęczenie, trudności z koncentracją, lęk, depresja, ból głowy i trudności w myśleniu, bóle głowy pulsują, leżenie na plecach, praca fizyczna i psychiczna, nerwowe, podekscytowane i nasilone po wypiciu, Po odpoczynku i spokoju można go złagodzić. Zawroty głowy nie są tak naprawdę zawrotami głowy, nie ma subiektywnego odczuwania rotacji, tylko zawroty głowy i niestabilność, a pogarszają się przy zmianie pozycji i pozycji głowy, czasem towarzyszy im zaczernienie oczu, krótkowzroczność Dwuznaczność i niepewność, zmęczenie kończyn jest podatne na zmęczenie, nie może przylegać do długotrwałej pracy, wpływając w ten sposób na pracę, lęk emocjonalny, depresję i fluktuacje, niewielkie napięcie sprawi, że serce Słabe, zaburzenia snu mogą objawiać się jako trudności z zasypianiem, często budzą się wcześnie, śnią bardziej, wrażliwe na dźwięk, światło, nie tolerują silnego dźwięku i światła, odczuwają dyskomfort fizyczny na podstawie organicznej, trudny do skupienia, utratę pamięci, Drażliwość, drażliwość, drażliwość, kłótnie itp. Istnieje wiele dowodów na to, że pacjenci z zespołem pourazowym mają wyraźne tendencje neurotyczne, a czynniki psychospołeczne odgrywają ważną rolę w przebiegu choroby (Lishmen, 1988), wstrząs mózgu Ten ostatni zespół jest łatwiejszy do wyleczenia niż amnezja pourazowa.
Lewis (1942) porównał zespół po wstrząsie mózgu z ogólną neurotyzmem i stwierdził, że objawy kliniczne obu były bardzo podobne: niektórzy pacjenci mieli kilka trudnych sytuacji przed urazem, co spowodowało, że ich obciążenie przystosowało się do otoczenia, a uszkodzenie mózgu osłabiło ich przystosowanie. Funkcja, która sprawia, że objawy nerwicy stają się bardziej oczywiste. Ponadto u niektórych pacjentów występuje tzw. "Świadomość głowy". Uważają, że głowa ma kluczowe znaczenie w życiu. Po zranieniu przyniesie poważne konsekwencje i wywoła strach. W późniejszych reakcjach psychiatrycznych i neurotycznych lęk ten jest wyrażany, więc w leczeniu takich pacjentów, aby uniknąć koncepcji, że zostali poważnie ranni, i nie zaleca się robienia długich przerw i nadmiernych badań, aby nie dodawać pacjentów Niektóre objawy jatrogenne.
(3) Zmiana osobowości po urazie: Po urazowym uszkodzeniu mózgu wzór zachowania pacjenta i relacje interpersonalne ulegają znaczącym i trwałym zmianom Ta zmiana osobowości jest nie tylko przyczyną urazu, ale także cech osobowości i czynników psychologicznych przed urazem. Istnieją również wpływy, które są powiązanymi czynnikami, które odgrywają ważną rolę. Zmiana osobowości odnosi się do zmiany nawyków i zachowań pacjentów, dlatego reakcja na obiektywne rzeczy i ludzi różni się od przeszłości. Stopień zmiany osobowości jest bardzo różny lub bardzo znaczący. Nieznacznie, dopóki tylko ktoś, kto go zna, może odkryć, że jego osobiste zmiany mogą zostać zrealizowane.
Zwykle objawy kliniczne to: samotność, upór, egocentryczny, paranoiczny, podejrzliwy, nieostrożny, irytujący, łatwy do kłótni z ludźmi i niewłaściwe postępowanie; deficyty poznawcze, często zapominane, trudności z koncentracją i losowe myślenie Jeśli zostaniesz osłabiony i stracisz rozum, nie będziesz w stanie pracować i uczyć się. Dziecięca przesadna mowa wzrośnie, ale będzie trudna do opanowania. Czasami okaże nudność, apatię i letarg, obojętność na otaczające rzeczy, a czasem epizody gniewu, impulsywności i agresji. Samokontrola jest osłabiona, pacjenci dzieci, zachowania destrukcyjne i antyspołeczne oraz agresja konfrontacyjna są bardziej widoczne. Związane z wiekiem zmiany przejawów osobowości, lżejsze zmiany osobowości nie są przyczyną uszkodzeń organicznych, ale psychologiczne po urazie. Spowodowana reakcją ta zmiana polega na niekontrolowanym wzmocnieniu cech osobowości przed urazem, prowadzącym do napięcia rodzinnego i interpersonalnego, a niektóre mogą mieć jednocześnie upośledzenie funkcji poznawczych, często objawiające się zapominaniem, zwracaniem uwagi na trudności, powolne myślenie, nie wiem, co czytać, Nie wiem, co robić itd., Gdzie uszkodzenie płata czołowego może wykazywać specjalną zmianę osobowości, to znaczy problem nie może być traktowany obiektywnie. Brak przewidywania i elastyczności, nie może przewidzieć konsekwencji zachowania własnego i nieuzasadnionej euforii, wzmożonej mowy, naiwnych i przesadzonych, powolnych, obojętnych, śpiących, irytujących i irytujących pacjentów może zachowywać się nielegalnie Postępowanie dyscyplinarne, agresywne.
Lishman (1978) rozróżnia pourazowe zmiany osobowości w uszkodzeniu mózgu ze zmianami osobowości i zmianami osobowości niezwiązanymi z uszkodzeniem mózgu.
1 uszkodzenie mózgu związane ze zmianami osobowości: ten rodzaj zmiany osobowości jest stroną całej demencji po uszkodzeniu mózgu, niektórzy pacjenci mają również deficyty poznawcze, więc tę zmianę osobowości można rozumieć jako reakcję emocjonalną na defekty mózgu po urazie Ponadto zmiany osobowości niektórych pacjentów są wynikiem miejscowego uszkodzenia mózgu spowodowanego przez odpowiednią część mózgu, a czynnik wieku wpływa również na manifestację zmian osobowości po urazie.
Najczęstsze zmiany osobowości są zapominane, trudności z koncentracją uwagi i spadek losowego myślenia, co nieuchronnie odbija się w zachowaniu zgubionych, nie wiem, jakie książki czytać, nie wiem, dlaczego wychodzić, nie wiem, co kupić w sklepie, w poprzednim akapicie z udziałem pacjentów Zmiany behawioralne spowodowane ustanowieniem nowych potrzeb adaptacyjnych w związku z konsekwencjami urazu czaszkowo-mózgowego są również zmianami osobowości.
Uszkodzenie płata czołowego może powodować specjalne zmiany osobowości. Pacjenci ci charakteryzują się niezdolnością obiektywnego spojrzenia na problem, brakiem przewidywalności i elastyczności, nie potrafią przewidzieć konsekwencji swoich działań oraz brakiem podstaw, ich słowa są trudniejsze do kontrolowania, są bardziej naiwne i Przesadzone, gdy są sami, są powolne, obojętne i ospałe, są obojętne na otaczające rzeczy, a ich uczucia są nudne.
Innym rodzajem zmiany osobowości w urazie czaszkowo-mózgowym jest drażliwość, upośledzenie samokontroli i może manifestować ataki i gwałtowne epizody, naruszenia prawa socjalnego, i są bardziej widoczne u dzieci, zniszczenia, zachowań aspołecznych i agresywnych zachowań konfrontacyjnych.
Przykład: mężczyzna, 27 lat, poziom umiejętności w gimnazjum, niezamężny, z powodu niewłaściwego postępowania, uczestniczył w bójkach i włamaniach, został wysłany do obozu pracy, został zniszczony na farmie obozu pracy, wypróżnił się w pomieszczeniu, zjadł pastę do zębów, został zwolniony za kaucją do domu, oszołomiony po przybyciu do domu Brak słów, w stanie trudnym, po rozpoczęciu aktywności, podejrzewany o śledzenie, atakowanie zachowań impulsywnych, pierwsza hospitalizacja w grudniu 1980 r., EEG wykazał łagodne nieprawidłowości, postępy po leczeniu chlorpromazyną i innym leczeniu zakończonym po pracy , niezdyscyplinowany, walczący, kradnący, niepoważny, zmniejszona zdolność do pracy, druga hospitalizacja w maju 1982 r., postępowała po leczeniu chlorpromazyną, ale wciąż konsekwentnie wykazywała zaburzenia zachowania, trzecia hospitalizacja w listopadzie 1990 r., Występują zaburzenia mowy, halucynacje słuchowe, złudzenia i zaburzenia zachowania.
W czerwcu 1980 r., Uraz lewej potylicy (siniak z cegły głowy), gdy chrapanie ucha, ale nie spadło na ziemię, skarżył się na silny ból głowy, po wystąpieniu złego zachowania, CT jest normalny, EEG wykazuje szeroki zakres nieprawidłowości (oba powolne Fala, niewielka ilość ostrych fal), topografia mózgu pokazuje podwójnie zwiększoną siłę powolnej fali.
Podczas trzeciej hospitalizacji wieczorem pojawiło się wiele automatycznych objawów. Kiedy nagle wstałem i upadłem na ziemię, moje oczy były tępe. Wciąż mogłem prowadzić prostą rozmowę z ludźmi. Nie mogłem ich później przypomnieć. Zdiagnozowano u mnie zmiany osobowości po urazie mózgu, epizody podobne do schizofrenii. Zautomatyzowane objawy wykazały, że objawy psychiczne zniknęły po leczeniu, ale zmiany osobowości nie uległy poprawie.
2 Zaburzenia osobowości niezwiązane z uszkodzeniem mózgu: często objawiają się jako pojawienie się wcześniejszych cech osobowości pod wpływem urazu czaszkowo-mózgowego, najczęściej objawiającego się niestabilnością depresji, chorobowym lękiem, kompulsywną osobowością i uporczywą drażliwością.
(4) Urazowe otępienie: częstsze uszkodzenie mózgu, prowadzące do ciężkiego otępienia, jest rzadkie, uraz mózgu może powodować upośledzenie funkcji poznawczych w jednym polu, może również powodować szeroki zakres inteligentnego pogorszenia, takiego jak otępienie, ale ciężkie otępienie jest rzadkie, pojedyncze Upośledzenie funkcji poznawczych w terenie, głównie z powodu ogniskowego uszkodzenia mózgu, takiego jak czoło, czoło urazu płata skroniowego, upośledzenie pamięci, trudności w koncentracji i losowe myślenie; uszkodzenie górnej półkuli powoduje mowę, zrozumienie przeszkód itp .; Demencja seksualna jest spowodowana stosunkowo wysokim stopniem uszkodzenia mózgu.
Frazier i Ingnam (1920) podali, że 200 pacjentów z ranami czaszkowo-mózgowymi, 4 (2%) doświadczyło poważnego spadku, a Hillbom (1960) stwierdził, że 15% z 1505 pacjentów z urazem penetrującym miało zaburzenia poznawcze, Ota (1969). Zaobserwowano 1168 przypadków zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego, z czego 3% miało upośledzenie funkcji poznawczych, u których stwierdzono upośledzenie funkcji poznawczych, upośledzenie umysłowe, upośledzenie umysłowe, brak reakcji, nudne emocje, utratę pamięci i zmniejszoną uwagę.
Zmiany są bardziej ograniczone lub łagodne, wykazują tylko wady funkcjonalne i stosunkowo pojedyncze objawy w jednym polu, takie jak mowa, zmniejszona moc obliczeniowa, łagodny spadek umysłowy, zmniejszona praca, życie i zdolność uczenia się.
Jeśli uraz jest rozległy lub poważny, wystąpią liczne bariery lub liczne objawy, takie jak apatia, powolna ekspresja, brak inicjatywy, powolne myślenie, słabe zrozumienie lub utrata oceny, upośledzenie pamięci, niestabilność emocjonalna itp. Niektórzy wykazywali także euforię, brak zdolności do samokontroli i prowadzili do pochopnych lub niesfornych zachowań; znaczny spadek inteligencji, a nawet utratę pracy, nauki i umiejętności społecznych.
Niewielka liczba pacjentów ma kompleksowe wady inteligencji, życie wymaga opieki, brak ekspresji języka itp., Zbliżonej do stopnia ciężkiej demencji.
(5) Traumatyczna encefalopatia: zwykle odnosi się do traumatycznej encefalopatii u pugilistów, znanej również jako "pijany pięścią", która występuje, gdy głowa boksera jest wielokrotnie uderzana przez powtarzające się ataki. Początek jest ciągłym i narastającym krwotokiem punktowym i martwicą mózgu. Objawia się głównie jako objawy móżdżku, objawy pozapiramidowe i upośledzenie umysłowe. Choroba rozwija się do pewnego stopnia (1 rok później). Stopień upośledzenia umysłowego zależy od urazowego uszkodzenia mózgu. Zakres i zakres precyzyjnych technik pacjenta jest zaburzony, mięśnie są wolne, równowaga jest słaba, zamieszanie jest łagodne, uwaga spada, koncentracja i pamięć są zmniejszone, mowa jest ciężka i niejednoznaczna, podobna do pijaństwa, większość pacjentów jest wielojęzyczna I euforyczny, po tym, jak chaos i defekty pamięci stają się poważniejsze, inteligentne uszkodzenia mogą osiągnąć stopień niepełnosprawności funkcjonalnej, choroba rozwija się do pewnego stopnia, około rok później, stopień upośledzenia umysłowego zależy od stopnia i ciężkości urazu czaszkowo-mózgowego. .
(6) Urazowa padaczka: częściej dochodzi do uszkodzenia mózgu spowodowanego nakłuciem opon mózgowo-rdzeniowych, spowodowanym zrostami opon mózgowych i miąższu mózgu pozostawionymi po urazie, zajęciem blizn i zlokalizowanym zanikiem, częstość występowania zamkniętego urazu mózgu wynosi 5% Na częstość występowania urazowej padaczki ma wpływ stopień urazu i długość okresu kontrolnego, a częstość napadów padaczkowych w uszkodzeniu mózgu opony twardej wynosi od 30% do 50%, co jest wynikiem wtórnym w wieku od 20 do 35 lat. Jedną z najczęstszych przyczyn pacjentów z padaczką, padaczkę pourazową mózgu można podzielić na wczesną i późną, ta pierwsza wystąpiła w ciągu 1 miesiąca po urazie, stanowiąc od 10% do 15%, z czego więcej nastąpiło 48 godzin po wypadku; Późny początek pojawia się w 2 lata po urazie, co stanowi 85% .. Uszkodzenie płata skroniowego może powodować napady psychiczne, a pacjent czasami wykazuje stan snów, stopniowe zapominanie, deja vu, nagłe wybuchy emocjonalne i złudzenie.
(7) Psychoza podobna do schizofrenii: Zaburzenia podobne do schizofrenii sugerują, że patologiczne zmiany w płacie skroniowym mogą mieć inteligentne wady, pozytywne objawy patologiczne układu nerwowego, którym często towarzyszy osłabienie mózgu i objawy autonomiczne oraz zmiany osobowości i mogą wystąpić podobne duchy. Achte (1969) zgłosił 3552 przypadki urazowych mózgów zdemobilizowanych żołnierzy i śledził 22 do 26 lat, stwierdził, że psychoza schizofreniczna stanowiła 2,6%, podczas gdy schizofrenia proceduralna (postępująca) wynosiła 0,84. %, patologiczne uszkodzenie takich przypadków może dotyczyć płata skroniowego (Lishman, 1978).
(8) Psychoza paranoidalna: często pojawia się po długim czasie po urazie mózgu, niezależnie od stopnia uszkodzenia mózgu, może przekształcić się w traumatyczne otępienie paranoidalne, występowanie psychozy paranoidalnej (nie schizofrenii) po urazie czaszkowo-mózgowym 2,1%, ze względu na wpływ złudzenia, jest jednym z wielu niefortunnych powodów po urazie czaszkowo-mózgowym. Taka sytuacja nie jest rzadka u pacjentów z otępieniem pourazowym. Treścią złudzenia jest głównie pojęcie wiktymizacji i paraliżu. Psychoza paranoidalna jest często bardziej urazowa. Po długim czasie jego pojawienie się wydaje się nie mieć nic wspólnego z nasileniem urazu czaszkowo-mózgowego, trudniej jest obwiniać miejscowe uszkodzenie mózgu, w paranoidzie występuje impotencja 1/4, co sugeruje, że istniejąca niestabilność osobowości i czynniki sytuacyjne są urojenia Występowanie, występowanie objawów paranoidalnych opartych na inteligentnych defektach, zwanych traumatyczną demencją paranoidalną (Lewin, 1979).
(9) Psychoza afektywna: Oczywiście uraz czaszkowo-mózgowy może indukować lub promować chorobę, ale nie ma dowodów na to, że istnieją podstawy organiczne dla przypadków po urazie. Dane Achte (1969) u pacjentów z urazem czaszkowo-mózgowym Częstość występowania depresji wynosiła 1,3%, a manii 0,1%. Montgomery i wsp. (1991) wskazali, że 2/3 łagodnych pourazowych przypadków miało objawy depresyjne lub były związane z zespołem wstrząsu mózgu lub bez niego.
(10) Długotrwałe zaburzenia psychiczne spowodowane urazem czaszkowo-mózgowym we wczesnym dzieciństwie: Te długoterminowe zaburzenia psychiczne nie są unikalne tylko w przypadku urazu czaszkowo-mózgowego. Są również widoczne w infekcjach mózgu we wczesnym dzieciństwie, zatruciach i innych chorobach, zwykle z niewystarczającą strukturą mózgu i funkcją między resztkami traumatycznymi. Dzieci mogą mieć upośledzenie umysłowe, pozytywne objawy neurologiczne, ale bez widocznych zmian w zachowaniu, nadchodzi okres dojrzewania, gonady zaczynają energicznie się poruszać, a środowisko wewnętrzne również odpowiednio się zmienia. Wadliwy śródmózg nie może się przystosować i wytrzymać. Początek wymagań stanu stacjonarnego, zaburzenia psychiczne często mają cykliczny przebieg, początek jest ostry, świadomość pacjenta jest zamazana, orientacja jest słaba, mogą występować halucynacje słuchowe i fragmentaryczne urojenia, bez celu podniecenia, trwające 1 do 2 tygodni ulgi, wydajność pacjenta jest cicha Wcześniej odstęp ten wynosi od 1 do 2 tygodni, a cykl powtarza się kilka razy. Komorę mózgu powiększa się za pomocą angiografii gazowej mózgu lub CT. Zwłaszcza w trzeciej komorze ekstrakcja płynu mózgowo-rdzeniowego może złagodzić ten stan. Wstrzyknięcie powietrza często powoduje drgawki. Choroba ta jest samoograniczającą się chorobą. Środowisko wewnętrzne jest zrównoważone, a odcinek można zawiesić.
Zbadać
Badanie zaburzeń psychicznych związanych z urazowym uszkodzeniem mózgu
Nie ma określonego wskaźnika testu dla samych zaburzeń psychicznych, a wyniki badań laboratoryjnych pierwotnego urazowego urazu mózgu są takie same jak pierwotna choroba.
Można wykryć EEG związane z pierwotnym urazowym uszkodzeniem mózgu, nieprawidłowe potencjalne wyniki wywołane przez mózg, CT głowy, pneumoencefalografię itp. mają odpowiednie zmiany w zależności od różnych stanów pacjentów z urazem mózgu.
Diagnoza
Diagnozowanie i identyfikacja zaburzeń psychicznych związanych z urazowym uszkodzeniem mózgu
Kryteria diagnostyczne
1. Stan po wstrząśnieniu mózgu zespół
(1) Istnieje wyraźna historia urazowego uszkodzenia mózgu z przejściowymi zaburzeniami świadomości.
(2) Objawy pojawiają się po urazie czaszkowo-mózgowym i utrzymują się przez co najmniej 6 tygodni.
(3) Rozproszone lub ogniskowe oznaki organicznego uszkodzenia mózgu nie zostały wykryte w badaniu neurologicznym i badaniu TK mózgu.
(4) Zmniejszona funkcja społeczna.
2. Objawy psychotyczne związane z urazowym uszkodzeniem mózgu
(1) Istnieje wyraźna historia urazowego uszkodzenia mózgu lub pozytywnych objawów układu nerwowego.
(2) Urojenia, uporczywe lub nawracające halucynacje i urojenia, co najmniej jeden z objawów pobudzenia katatonicznego i zahamowania.
(3) Brak pozytywnej historii rodzinnej.
(4) Niepełna lub utrata wglądu.
(5) Zdolność do testowania rzeczywistości jest osłabiona.
(6) Objawy psychiczne nie są spowodowane zaburzeniami świadomości.
(7) Powyższe wyniki trwały co najmniej 1 tydzień.
3. Zmiany osobowości związane z urazem czaszkowo-mózgowym
(1) Istnieje oczywista historia urazu czaszkowo-mózgowego.
(2) Znaczące i trwałe zmiany we wzorcach zachowań i relacjach interpersonalnych pacjentów pourazowych, co najmniej jedno z następujących: niestabilność emocjonalna, nagła zmiana z normalnego nastroju na depresję, niepokój lub drażliwość, powtarzające się Przemocowe epizody lub agresywne zachowania są znacznie nieproporcjonalne do czynników wywołujących, oczywista apatia emocjonalna, obojętność na otaczające rzeczy, wyraźne upośledzenie oceny społecznej, takie jak lekkomyślność seksualna, lekkomyślne zachowania, paranoja, paranoja.
(3) Czas trwania choroby wynosi co najmniej 2 miesiące.
(4) W wieku powyżej 18 lat (poniżej 18 lat, u których zdiagnozowano zaburzenia zachowania).
4. Demencja pourazowa
(1) Demencja występuje po urazowym uszkodzeniu mózgu.
(2) Pojawiają się następujące objawy: zdolność do abstrahowania i uogólniania jest znacznie zmniejszona, zdolność oceny jest znacznie zmniejszona, łagodne upośledzenie funkcji poznawczych.
(3) Różne stopnie upośledzenia umysłowego, które wpływają na przystosowanie społeczne, w tym: praca, nauka i umiejętności społeczne spadają, ale potrafią zadbać o siebie jako łagodne, umiarkowane są w stanie utrzymać tylko podstawowe ja -opieka, taka jak jedzenie, oddawanie moczu, ubieranie itp., ci, którzy nie mogą zadbać o siebie, są uważani za surowych.
(4) Powyższe manifestacje pojawiają się również w warunkach czystej świadomości.
(5) Czas trwania choroby wynosi co najmniej 4 miesiące.
5. Zespół amnestyczny po urazowym uszkodzeniu mózgu zwykle nie jest trudny do zdiagnozowania, ale należy wykluczyć czynniki psychologiczne.
(1) Wyraźna historia urazowego uszkodzenia mózgu.
(2) Deficyt pamięci krótkotrwałej jest głównym, a deficyt pamięci odległej może być również obecny.
(3) Nieświadoma i niepełnosprawność intelektualna.
(4) Objawy utrzymują się przez co najmniej 1 miesiąc.
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa ostrych i przewlekłych zaburzeń psychicznych spowodowanych lub związanych z urazowym uszkodzeniem mózgu odzwierciedla się głównie zespół nerwicowy i nerwicę oraz jak rozpoznać organiczne i nieorganiczne składniki niektórych przewlekłych traumatycznych zaburzeń psychicznych.
1. Różnica między zespołem powstrząsowym a nerwicą może odnosić się do następujących punktów
(1) Trzecia komora i czwarta komora są dotknięte podczas wstrząśnienia mózgu, tak że otoczenie Uszkodzona jest struktura nerwu autonomicznego i aparat przedsionkowy, więc występują objawy autonomiczne, takie jak zawroty głowy, ból głowy, nudności i wymioty, blada skóra, zimne poty, zmiany ciśnienia krwi, kołatanie serca itp. Chociaż nerwicy mogą również towarzyszyć objawy autonomiczne, ale jest stosunkowo łagodny.
(2) EEG można wykryć u niektórych pacjentów z zespołem powstrząsowym mózgu, potencjały wywołane mózgu są nieprawidłowe, a nerwica jest normalna.
(3) Ból głowy może nasilać hałas, zmęczenie pracą, stymulacja umysłowa, zmęczenie oczu, zmiana klimatu, zmiany postawy i pozycji głowy itp. Pacjenci z nerwicą nie mają tej cechy lub cierpią tylko na zmęczenie i stymulacja umysłowa.
(4) Reakcja na leczenie jest inna. Leki przeciwdepresyjne i anksjolityczne mają pewien wpływ na zespół powstrząsowy mózgu, podczas gdy nerwicy brakuje swoistości. Leczenie, którym ufają pacjenci, jest pomocne. poprawiają jego stan.
(5) Pojawienie się technik obrazowania (CT, MRI, PET, BEAM, SPECT itp.) może wykryć pewne nieprawidłowości, których nie można wykryć za pomocą tradycyjnych badań (badanie neurologiczne, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, EEG) (Lishman, 1988), w przyszłości powinien być stosowany odpowiednio w trudnych przypadkach. Zespół powstrząsowy należy odróżnić od zespołu stresu pourazowego (PTSD), który jest spowodowany skrajnie ciężkim lub katastrofalnym urazem psychicznym i jest stosowany klinicznie jako natrętne wspomnienia (w tym koszmary senne i koszmary senne), odrętwienie psychiczne i zachowania unikające, PTSD nie ma historii urazowego uszkodzenia mózgu, chociaż jest powszechne w warunkach bojowych, a nawet mogą wystąpić obrażenia fizyczne.
2. Przewlekłe zaburzenia psychiczne spowodowane urazem czaszkowo-mózgowym należy odróżnić od schizofrenii i choroby afektywnej dwubiegunowej. Nie ma wątpliwości, że uraz czaszkowo-mózgowy może wywoływać lub promować te dwa nieorganiczne zaburzenia psychiczne. na porządku dziennym po urazie mózgu i wykryto pewne cechy, ale jego odróżnienie od schizofrenii nadal musi być połączone z osobowością przedchorobową, historią chorób psychicznych w przeszłości, rodzinną historią chorób psychicznych, objawami klinicznymi, przebiegiem choroby oraz Omówiono odpowiedzi na leczenie i wyniki.
