Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do infekcji wirusem brodawczaka ludzkiego Angielska nazwa papovaviridae pochodzi od wirusa brodawczaka, wirusa poliomawirusa i podobnego wirusa wakuoulolującego, który obejmuje wirusa brodawczaka i Dwa rodzaje wirusa poliomawirusa, z których wszystkie są nowotworowymi wirusami DNA. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% -0,03% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Sposób przeniesienia: kontakt z przenoszeniem drogą płciową przeniesienia matki na dziecko Komplikacje: Condyloma acuminata
Patogen
Przyczyna infekcji wirusem brodawczaka ludzkiego
Zakażenie wirusem (30%):
HPV jest przenoszony głównie przez kontakt z zainfekowanymi obszarami lub zanieczyszczonymi przedmiotami.
Transmisja seksualna (35%):
Infekcje narządów płciowych przenoszone są głównie podczas stosunku płciowego, a cykl życia nowego wirusa brodawczaka jest ściśle związany z różnicowaniem komórek naskórka.
Transmisja z matki na dziecko (35%):
Noworodki mogą zostać zarażone w kanale rodnym. Infekcje wirusowe są często zlokalizowane i rozprzestrzeniają się bez przepływu krwi. Różne typy HPV mogą powodować brodawczaka w różnych częściach. Plwocina skóry jest ogólnie łagodna. DNA HPV jest wolne, a niektóre karaluchy mogą Regresja, wirus brodawczaka ludzkiego wysokiego ryzyka jest ściśle związany ze zmianami przedrakowymi narządów płciowych i nowotworami złośliwymi DNA HPV jest często zintegrowane z chromosomami komórek gospodarza.
Na uszkodzenia spowodowane przez HPV wpływają czynniki immunologiczne, odporność komórkowa jest ważniejsza, plwocina skóry pojawia się po zakażeniu HPV i ustępuje samoistnie po długim czasie; częstość występowania raka szyjki macicy u pacjentów z obniżoną odpornością wzrośnie.
Patogeneza
HPV jest przenoszony bezpośrednio lub pośrednio na skórę gospodarza i komórki nabłonkowe błony śluzowej, wchodzi do komórki przez kontakt z niewielką powierzchnią erozyjną i replikuje się i transkrybuje w jądrze nabłonkowym zainfekowanego miejsca, ale nie wchodzi w krążenie krwi i nie wytwarza wiremii. Po replikacji i złożeniu cząsteczki wirusa najpierw gromadzą się w jądrze, a następnie uwalniają, a następnie stopniowo infekują sąsiednie komórki, tak że coraz więcej komórek gospodarza jest zakażonych przez HPV, który staje się źródłem samowszczepienia i transmisji, a wirusowe DNA można zintegrować. W DNA komórki gospodarza DNA komórki jest replikowane synchronicznie, co powoduje, że wszystkie komórki potomne zainfekowanej komórki znajdują się w stanie utajonej infekcji. W okresie utajonej infekcji wirus istnieje jako plazmid lub gen episomalny, który sam się replikuje. Te genomy mogą również infekować sąsiednie komórki. .
Zapobieganie
Zapobieganie zakażeniom wirusem brodawczaka ludzkiego
Obecnie nie ma skutecznej metody zapobiegania, z których najważniejszą jest:
1. Nie dotykaj zmian tej choroby.
2. Zapobiegaj wysiękowi HPV przed zanieczyszczeniem środowiska publicznego oraz wyczyść i zdezynfekuj wannę, ręcznik kąpielowy i toaletę.
3. Pacjentów z brodawkami odbytu i zewnętrznych narządów płciowych należy najpierw zdiagnozować i leczyć. Mężczyźni powinni stosować prezerwatywy podczas stosunku płciowego, aby zapobiec zakażeniu HPV narządów płciowych.
4. Wzmocnienie wiedzy na temat zdrowia publicznego i edukacji seksualnej, skupienie się na wzmocnieniu edukacji moralnej osób z zaburzeniami seksualnymi i oczyszczenie się.
5. Opracowywane są szczepionki przeciw HPV związane ze szczepionkami Obiecujące szczepionki to: wielowartościowe szczepionki strukturalne z białkami, szczepionki niewiążące białek, szczepionki białkowe E6, E7 i szczepionki peptydowe.
Powikłanie
Powikłania zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego Komplikacje Condyloma acuminata
Zasadniczo bez specjalnych komplikacji.
Objaw
Objawy zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego Częste objawy Wysypka porfirowa mokre stawy krwotoczne guzkowe krwotoczne zapalenie rogówki chrypka rak płaskonabłonkowy niedrożność dróg oddechowych asfiksja
Po infekcji okres inkubacji trwa zaledwie 6 tygodni, a najdłuższy 2 lata. Infekcję HPV można podzielić na infekcję powierzchniową błony śluzowej i infekcję skóry, ale różnica nie jest absolutna. Objawy kliniczne są różne, a infekcja może przebiegać bezobjawowo. Lub wytworzyć odczuwalną łagodną plwocinę lub nawracające epizody stopniowego wzrostu i trudnych do leczenia patologicznych uszkodzeń, a niektóre można przekształcić w guzy inwazyjne. Typowe objawy kliniczne są następujące:
1. Istnieją trzy główne typy moli skórnych.
(1) 跖 疣: verruca plantaris występuje we wspólnej plwocinie stopy i bardziej narusza młodych ludzi i dorosłych. Uraz i tarcie mogą być przyczyną choroby i istnieje pewien związek między poceniem się stopy a występowaniem plwociny. Na początku jest to zrogowaciały róg, który stopniowo powiększa się do bladożółtej lub żółtawo-brązowej płytki o średnicy od 2 mm do 1 cm lub większej. Powierzchnia jest zrogowaciała, szorstka i nierówna, szaro-brązowy, szarawo-żółty lub brudno-szary. , okrągła, wyraźna granica, dołek środkowy, krawędź jest otoczona nieco wyższym rogowym pierścieniem, skrobiąc powierzchnię warstwy rogowej naskórka, widać granicę kątową między warstwą narożną a plwociną, w środku widać punkcikowe krwawienie, występuje w pięcie Ucisk ramienia lub palca kości ramiennej, czasami występujący na podstawie grzebienia biodrowego, zwykle po jednej stronie, liczba jest zmienna, czasami kilka małych tratw satelitarnych może pojawić się wokół dużego ciała modzelowatego lub mogą się zebrać razem lub Wmieszany w zrogowaciałą płytkę, na przykład nożem do usuwania płytki keratynowej, widoczne jest kilka zrogowaciałych miękkich rdzeni, zwanych szczególnie brodawkami mozaikowymi (brodawki mozaikowe), może mieć wyraźną tkliwość, przebieg choroby jest przewlekły, może naturalnie zanikać.
(2) Zwykłe brodawki: Verruca vulgaris jest przezroczysty, uwydatnia skórę, jest silnie zrogowaciały, ma szorstką powierzchnię, jest twardy i solidny, ma ciemnoszary lub normalny koloryt skóry i zaczyna być grudką wielkości czubka, która stopniowo rozszerza się do miski. Duże lub większe, nadal rozwijają się przerost brodawek, wokół nie ma stanu zapalnego, przeważnie pojedynczego na początku, może być niezmieniony przez długi czas, ale także stopniowo zwiększany do kilku lub kilkudziesięciu z powodu samowszczepienia, czasami kilku uszkodzeń Zlew do tabletek, na ogół bez objawów, sporadyczna tkliwość, łatwe krwawienie po wcieraniu lub uderzeniu, występuje w tylnej części dłoni, palców, stóp, krawędzi paznokcia itp., Ta ostatnia nazywana jest brodawkami okołopaznokciowymi, jest tkliwość, Łatwo jest spowodować pęknięcie i infekcję, ale może również wystąpić w dłoni i podeszwie stopy, ale rzadko występuje w błonie śluzowej.
Specjalne rodzaje wspólnych brodawek to:
1 nitkowata plwocina (brodawki nitkowate), występuje na szyi, powiekach, czole itp., Często pojedyncze włosy, ciało modzelowate to smukłe nitkowate wypukłości, wierzchołkowe rogowacenie, na ogół brak objawów, jeśli występuje w powiekach, Zapalenie spojówek lub zapalenie rogówki.
2 digitalne brodawki (brodawki cyfrowe), również widoczne na skórze głowy, również widoczne na twarzy, między palcami, powierzchnia tuszy jest postrzępionymi wypukłymi wypustkami, których czubek jest materiałem podobnym do keratyny, liczba jest różna.
(3) Płaskie brodawki: verruca plana, znana również jako młode brodawki płaskie, atakuje głównie nastolatków, z których większość pojawia się nagle, od ziaren ryżu po ziarna soi, okrągłe, owalne lub wielokątne, płaskie i lekko wystające pryszcze , powierzchnia jest gładka, twarda, jasnobrązowa lub o normalnym odcieniu skóry, liczba jest większa, najbardziej gęsta, może być nawet ułożona wzdłuż rozmieszczenia rys w paski, ogólnie bez objawów, czasami swędzenie, krwawienie, ból (gdy powierzchnia jest zestresowana lub Po wcieraniu), ale rzadko obserwuje się karcynogenezę plwociny, występuje na twarzy, szyi, przedramieniu i tylnej części dłoni, czasami towarzyszy im brodawki wspólne, brodawczak krtani, choroba przewlekła, samoistna, ale także po kilku latach Im więcej dostajesz, tym więcej pozostawiasz blizn, tym więcej możesz nawrócić.
2. Brodawki narządów płciowych (brodawki narządów płciowych), znane również jako kłykcina kłykcinowa (brodawki weneryczne), to łagodny nowotwór błony śluzowej skóry wywołany przez HPV, przenoszony głównie przez kontakty seksualne, głównie u młodych ludzi, mężczyzn i kobiet Wszystkie są wrażliwe, zmiana zwykle rośnie na styku błony śluzowej i skóry. Wirus replikuje się w jądrze wrażliwych komórek, powodując proliferację komórek. Choroba może naturalnie cofnąć się, ale może nawrócić. W ostatnich latach stwierdzono, że w niektórych przypadkach rozwija się rak szyjki macicy. To spowodowało powszechną uwagę.
Okres inkubacji wynosi od 1 do 8 miesięcy, średnio 3 miesiące, i występują dominujące infekcje, infekcje subkliniczne i infekcje utajone.
(1) Dominująca infekcja: widoczne oczywiste roztocza skorpiona, w kolorze cielistym do szarego, silnie zrogowaciałe, przymocowane do skóry, częściej przymocowane do miękkiej szerokiej szypuły, zmiany od gładkiej, perłowej do krawędzi nie są Czysta, nierówna powierzchnia, zachodząca na siebie, w kształcie brodawki, pleciona, kalafiorowa i przypominająca zarozumialec, miękka konsystencja, łatwa do krwotoku, mokra powierzchnia, od mniej niż 1 mm do 2 cm, może być łączona w duże grudki, Skłonny do erozji, wysięk z smrodem itp., Dobre włosy: męskie włosy w żołędziach, bruzda wieńcowa, wnętrze napletka, więzadło napletka, cewka moczowa i penis, homoseksualiści występują w okolicy odbytu i odbytu, kobieta Częściej w rozmiarach warg sromowych, pochwy, krocza, szyjki macicy, odbytu, odbytu, cewki moczowej, a nawet pachwiny i innych części narządów płciowych, niewielka liczba małych czerwonawych grudek na początku zaczyna się stopniowo zwiększać i zwiększać, powierzchnia jest często spowodowana tarciem i zerwaniem oraz wtórne Zakażenie, często bezobjawowe na początku, a następnie wysypka, ból, pieczenie w dotkniętym obszarze, zwiększone wydzielanie z pochwy u pacjentek, nawet krwawe wydzieliny z pochwy, mleczne wydzielanie zapachów i rzeżączka, rzęsistkowica, prawda Jednocześnie liczba lub rozmiar zmian w czasie ciąży wzrośnie, co wpłynie na poród, często zmniejsza lub znika po porodzie, od 1% do 25% pacjentów z uszkodzeniem cewki moczowej, w odwróconej cewce moczowej lub endoskopii, wyraźnie widoczne, ale choroba Uszkodzenie nie wejdzie głęboko w cewkę moczową w odległości 3 cm. Pęcherz i jego bliższa cewka są na ogół nieszkodliwe. Zmiany wokół odbytu u pacjentów homoseksualnych są znacznie wyższe niż u pacjentów heteroseksualnych. Większość brodawek narządów płciowych może rozwiązać się samodzielnie, ale nie są leczone. Można go przedłużyć, powtórzyć, a kilka może być złośliwych.
(2) Zakażenie subkliniczne: W ostatnich latach, ze względu na zwiększone zakażenie HPV-16 i HPV-18, nasilono zakażenia subkliniczne, a zmiany chorobowe mogą wpływać na penisa, srom, pochwę, szyjkę macicy, cewkę moczową i pęcherz, odbyt i odbyt. Bardziej osiadłe, płaskie, małe, pochwowe zmiany to szorstkie mikro-sutki (guzkowe) nabłonka wybrzuszonego skoncentrowane na plwocinie kapilarnej, zwanej kolczastym stożkiem, a druga to nie Uniesione płaskie zmiany, tj. Nieokreślona neoplazja śródnabłonkowa, mężczyźni z przetoką naskórkową na penisie, wystającą z powierzchni napletka i moszny, mała średnica, może być tak duża jak 1 cm, okrągła, Brązowy do ciemnoniebieskiego szypułek, rozmieszczony w męskiej i żeńskiej sromie, a nawet zaatakował odbyt, odbytnicę, cewkę moczową itp.
(3) utajona infekcja: bezobjawowe i brak widocznych zmian Wykrywanie DNA HPV przez hybrydyzację kwasu nukleinowego lub PCR może potwierdzić diagnozę. Zgłoszono również, że zakażenie HPV u zdrowych kobiet może wynosić nawet 70% i można je wykryć u normalnego napletka noworodka. Ten wirus
Osoby homoseksualne są najbardziej podatne na przetokę odbytu, a 2/3 pacjentów ma zarówno odbyt zewnętrzny odbytu, jak i wewnętrzny paraliż odbytu.
Ostatnie badania wykazały, że brodawki narządów płciowych w pochwie, penisie lub okolicy okołoodbytniczej można przekształcić w raka płaskonabłonkowego, a czas transformacji trwa zwykle od 5 do 10 lat. Doniesiono, że od 4,7% do 10,0% kłykcia szyjki macicy szyjki macicy, 5% sromu i Kłykcina okołoporodowa acuminata, po długotrwałej inkubacji, może przekształcić się w przerzuty, raka in situ i raka inwazyjnego .. Stosując metodę hybrydyzacji kwasu nukleinowego, HPV-6 i HPV w brodawkach narządów płciowych można znaleźć w materiałach biopsyjnych niektórych inwazyjnych nowotworów. Sekwencja związana z DNA typu 11, kłykcina olbrzymia jest rodzajem raka płaskonabłonkowego, który zwykle występuje na napletku męskich żołędzi. Uszkodzenie może wnikać głęboko w drogi płciowe, a wiele przetok prowadzi do cewki moczowej, a następnie ropa jest odprowadzana z przetoki. Mocz
3. Brodawczak oddechowy Brodawczak oddechowy jest łagodnym nowotworem, występującym głównie u małych dzieci, może wystąpić w gardle, brodawczak krtaniowy rośnie szybko, zmiana rozwija się gwałtownie, poważnie wpływa na wentylację oraz występuje chrypka i zad. Resekcję chirurgiczną wykonuje się na czas, aby uniknąć uduszenia. Zmiana często rozprzestrzenia się na tchawicę lub płuca. Powoduje również niedrożność dróg oddechowych. Gdy płuco jest dalej infekowane wtórną infekcją, jest podatne na niewydolność oddechową. U dorosłych łatwo przeradza się w raka. Brodawczak oddechowy jest spowodowany przez Spowodowane przez HPV-6 i HPV-11.
4. Verrucous dysplazja naskórkowa Dysplazja epidemiczna (epidermodysplazja verruciformis, EV) jest rzadką, trwającą przez całe życie chorobą skóry, występującą u niemowląt lub dzieci, charakteryzującą się trudnością, przenoszeniem i spłaszczaniem Zmiany skórne lub plamki skórne o różnych kolorach EV jest chorobą wieloczynnikową, oprócz specyficznej infekcji HPV, ale także genetycznymi, immunologicznymi i innymi czynnikami wewnętrznymi, niektórzy uważają, że EV jest nabłonkiem Wrodzone wady, niektórzy ludzie myślą, że EV jest specjalną formą skurczu systemowego.
5. Papuloza Bowena (BP) i choroba Bowena Jałowa papuloza jest wieloogniskową łagodną zmianą przypominającą wysypkę z histologicznymi cechami raka in situ, ale z silnymi objawami klinicznymi. Część z nich jest łagodna. Różnica między BP a chorobą Bowena polega na tym, że BP jest wieloogniskowy i często występuje w skórze odbytu, narządów płciowych i stóp. Pacjent jest młodszy (średnio 26 lat), a pacjenci z chorobą Bowena są przeważnie W wieku powyżej 50 lat patogen BP od wielu lat jest niejasny. Niektóre osoby ekstrahowały DNA z 12 tkanek biopsji BP i hybrydyzowały z HPV-11 i HPV-16. Stwierdzono, że wszystkie tkanki hybrydyzują z HPV-16. 6 genomiki znaleziono również w BP, co sugeruje, że HPV może być patogenem BP, HPV-16 i inne typy HPV (HPV-5, HPV-8) wykryto u pacjentów z chorobą Bowena, co sugeruje, że choroba Bowena może być również związana z Związane z HPV.
Zbadać
Badanie infekcji wirusem brodawczaka ludzkiego
1. Mikroskopia elektronowa HPV jest jednym z pierwszych wirusów zaobserwowanych pod mikroskopem elektronowym. Negatywne wybarwienie próbek biopsyjnych można zdiagnozować, jeśli pod mikroskopem elektronowym można zobaczyć charakterystyczne cząstki wirusa. Mikroskopia immunoelektronowa może poprawić szybkość wykrywania. Chociaż dokładność mikroskopii elektronowej jest bardzo wysoka, wymaga czasu i wymaga specjalnego sprzętu, a wskaźnik wykrywania jest bardzo niski.
2. Technologia PCR może wykrywać HPV-DNA tą metodą, a także może przeprowadzać genotypowanie z czułością do 1 fg. Ta metoda jest prosta i oszczędza czas, a źródło próbki nie jest ograniczone, takie jak chore tkanki lub złuszczone komórki, wydzieliny lub śluz. Można stosować świeże okazy lub okazy długotrwałych skrawków parafinowych.
3. Badanie serologiczne Obecnie nie można przeprowadzić diagnozy i klasyfikacji HPV metodą serologiczną W przypadku specyficznego dla rozwoju testu serologicznego badane jest zaawansowane białko wytwarzane przez ekspresję inżynierii genetycznej w celu wykrycia odpowiedniego przeciwciała w surowicy pacjenta. Białka L1 i L12 można stosować do wykrywania odpowiedzi immunologicznych specyficznych dla typu HPV.
4. Technologia hybrydyzacji kwasów nukleinowych Technologia hybrydyzacji molekularnej kwasów nukleinowych może nie tylko diagnozować HPV, ale także HPV, a także wykorzystywać radionuklid lub sondę biomarkerową HPV-DNA do wykrywania obecności komplementarnych nici kwasu nukleinowego w próbkach od pacjentów. Najpopularniejszą metodą jest hybrydyzacja punktowa, a następnie hybrydyzacja Southern i hybrydyzacja in situ.
5. Endoskopia powinna być znaleziona w pochwie, odbycie i odbytnicy, cewce moczowej i innych częściach brodawek narządów płciowych, aby korzystać z endoskopii, takich jak kolposkopia, kolonoskopia i cewka moczowa, w zależności od wyglądu diagnozy.
Po zakażeniu komórki gospodarza wirus kontynuuje namnażanie i wytwarza miejscowe zmiany, powodując nadmierną proliferację warstwy powierzchniowej skóry, ale cechy uszkodzenia histopatologicznego są różne, co jest związane z typem HPV, liczbą i miejscem zakażenia oraz statusem odpornościowym organizmu, na przykład: HPV-16 W porównaniu z HPV-18 i HPV-6, HPV-6 i HPV-11 częściej powodują inwazyjne guzy w dolnej pochwie; chociaż guzy brodawkowate są łagodne, mogą zagrażać życiu z powodu niedrożności dróg oddechowych, a kobiety w ciąży i osoby z obniżoną odpornością są poważniej zarażone. Nabłonek płaskonabłonkowy strefy przejściowej komórek szyjki macicy jest szczególnie wrażliwy na działanie rakotwórcze HPV. Niektóre komórki wykazują zmiany strukturalne w typowych komórkach brodawczaka. Niektóre komórki są przekształcane w charakterystyczną wakuolizację komórek ropnych, warstwę ziarnistą, Komórki przezroczystej warstwy są zrogowaciałe.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego
Kryteria diagnostyczne
1. Dane epidemiologiczne mają bezpośredni lub pośredni kontakt z produktami zakażonymi HPV lub zakażonymi HPV.
2. Objawy kliniczne Zgodnie z objawami klinicznymi różnych plwociny nie jest trudno zdiagnozować tę plwocinę. Różne plwociny na skórze i brodawki narządów płciowych można zdiagnozować na podstawie obserwacji wzrokowej, jednak odkryto dużą liczbę populacji ludzkich: zmiany narządów płciowych i tkanki obserwowane gołym okiem. Około 10% wyników badań nie pasowało i konieczne było dalsze badanie.
3. Kontrola pomocnicza
(1) Wykrywanie hybrydyzacji cząsteczek kwasu nukleinowego HPV-DNA i serologiczne metody wykrywania antygenu HPV.
(2) Badanie histopatologiczne: rozmaz owłosionej części, rozmaz wydzieliny, biopsja zmiany i diagnoza zgodnie z charakterystycznym uszkodzeniem histologicznym i histopatologicznym.
Diagnostyka różnicowa
1. Gruźlicę sierpowatą należy odróżnić od zwykłych brodawek, ale jest to nieregularna płytka nazębna, otoczona zaczerwienieniem, której często towarzyszą objawy gruźlicy.
2. Odciski należy odróżnić od karaluchów, delikatność jest oczywista, a powierzchnia jest gładka.
3. Guzy nabłonkowe mieszków włosowych i jamistaki wymagają czasem odróżnienia od płaskich brodawek, które występują w pobliżu oczu i mają zupełnie inne zmiany histologiczne.
4. Brodawczak jest większy niż kłykcina szpikowa, niektóre średnice mogą osiągnąć 4 ~ 8 cm, przebieg choroby jest powolny, często bezobjawowy, głównie u starszych kobiet, należy skierować na badanie patologiczne w celu potwierdzenia diagnozy.
5. Płaska brodawka drugiego stopnia kiły jest przeważnie pojedyncza, z wyraźnymi krawędziami, schludną, płaską i czystą podstawą, twardą i bezbolesną twardą przysiadą, reakcja surowicy kiły może być wykorzystana jako podstawa do diagnozy.
6. Rak płaskonabłonkowy narządów płciowych występuje częściej u osób w wieku powyżej 40 lat. Nie ma historii nieczystego stosunku płciowego, a uszkodzenie nacieku jest oczywiste. Często tworzy wrzody. Badanie histopatologiczne może potwierdzić diagnozę.
