rak kanału odbytu
Wprowadzenie
Wprowadzenie do raka kanału odbytu Rak kanału odbytu odnosi się do nowotworów poniżej linii zębatej do otworu odbytu, co jest rzadkie w raku odbytnicy. Częściej niż osoby starsze mężczyźni są nieco więcej niż kobiety. Rak kanału odbytu obejmuje raka skóry wokół kanału odbytu i odbytu, a częstość występowania wynosi około 3% raka odbytnicy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0055% - 0,0082% Osoby wrażliwe: częściej u starszych mężczyzn Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: nietrzymanie stolca, krwiomocz, skurcz pęcherza
Patogen
Rak kanału odbytu
(1) Przyczyny choroby
Prawdziwa przyczyna raka kanału odbytu nie jest jeszcze jasna, ale badania wykazały, że jest on spowodowany przez wiele genów wymykających się spod kontroli pod wieloma czynnikami W przeszłości długotrwałe przewlekłe bodźce, takie jak przetoka odbytu, brodawki narządów płciowych i choroby immunologiczne (takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna) były związane z rakiem kanału odbytu. W ostatnich latach stwierdzono, że wirus brodawczaka ludzkiego (HPV) jest ściśle z nim związany, szczególnie HPV-16, 50% do 80% komórek raka kanału odbytu ma HPV-16, a nieprawidłowe zachowanie seksualne jest również czynnikiem ryzyka raka kanału odbytu. 47% pacjentów homoseksualnych miało w przeszłości plwocinę kanału odbytu, ryzyko raka kanału odbytu jest 12,4 razy większe niż u zdrowych małżonków, 30% kobiet ma historię odbytu, a immunosupresja, taka jak pooperacyjny przeszczep nerki, występuje w przypadku raka kanału odbytu. Normalna populacja jest 100 razy wyższa, aw raku kanału odbytu występuje nieprawidłowa ekspresja genów. 67% raków kanału odbytu ma mutacje genu p53, 71% raków kanału odbytu ma ekspresję onkogenu C-myc, a dystrybucja jest nieprawidłowa, a niektórzy zwracają na to uwagę. Ważnym powodem raka kanału odbytu jest także palenie tytoniu, częstość palenia tytoniu u mężczyzn i kobiet jest 9,4 razy i 7,7 razy większa niż u osób zdrowych.
(dwa) patogeneza
1. Patologia Kanał odbytu jest połączeniem wewnętrznego i ektodermy, więc histologiczne źródło guza jest bardziej skomplikowane i można go z grubsza podzielić na trzy kategorie: guzy komórek nabłonkowych (takie jak rak płaskonabłonkowy, rak podstawnokomórkowy, gruczolakorak itp.), Inne niż Guzy komórek nabłonkowych (takie jak mięsak, chłoniak itp.) I czerniak złośliwy.
Rak odbytnicy jest najczęstszym rakiem płaskonabłonkowym, odpowiadającym za ponad 2/3, w zależności od stopnia zróżnicowania komórek, raka umiarkowanego i słabo zróżnicowanego, niewielkiej liczby gruczolakoraków, ponieważ mięsak i chłoniak występują rzadko w kanale odbytu, czerniak złośliwy Mniej niż 1% guzów odbytu z 574 przypadków guzów odbytu w Szpitalu Onkologicznym Uniwersytetu Medycznego Sun Yat-sen, tylko 4 przypadki czerniaka, co stanowi 0,7%, ale ich złośliwość jest wyjątkowo wysoka, szybki wzrost, szybkie przeniesienie do regionalnych węzłów chłonnych I inne narządy, rokowanie jest bardzo słabe.
Rak kanału odbytu rozprzestrzenia się głównie w przerzutach limfatycznych i głównie przenosi się do para-odbytniczych węzłów chłonnych wzdłuż górnej tętnicy odbytniczej, łączy się z górnymi odbytniczymi węzłami chłonnymi, a następnie przenosi się do dolnej dolnej tętnicy krezkowej. Rak kanału odbytu może również dawać przerzuty do bocznych węzłów chłonnych. Jeśli chodzi o grzebień biodrowy, całkowity węzeł chłonny jest przenoszony w dół głównie przez krocze i podskórną tkankę uda wewnętrznego do pachwinowego powierzchownego węzła chłonnego. Kilka bocznych bioder bocznych wchodzi do płytkiego węzła chłonnego pachwinowego, a następnie łączy się z głębokimi pachwinowymi węzłami chłonnymi. Plwocina, wspólne węzły chłonne, widoczne przerzuty do pachwinowych węzłów chłonnych często mogą stać się pierwszymi przerzutami do węzłów chłonnych, a rak odbytnicy jest inny, a po drugie lokalna inwazja raka kanału odbytu może zaatakować zwieracz odbytu, tylną ścianę pochwy, krocze, prostatę i pęcherz , powodując przetokę odbytową pochwy lub skurcz pęcherza odbytu, więc w leczeniu raka kanału odbytu z resekcją krocza brzucha w połączeniu z resekcją odbytnicy zakres resekcji krocza powinien być szerszy niż w przypadku operacji raka odbytnicy. Trzecią drogą raka kanału odbytu jest krwawienie miesiączkowe. Do wątroby, płuc, kości, otrzewnej i tak dalej.
2. Kliniczne patologiczne stadium zaawansowanego raka kanału odbytu jest coraz bardziej skomplikowane i jest obecnie najczęściej stosowane w klasyfikacji TNM (1997) Międzynarodowej Unii Przeciwko Raku (UICC).
Kryteria oceny:
T guz pierwotny
Guz pierwotny Tx nie został określony
T0 nie ma guza pierwotnego
Ten rak in situ
Maksymalna średnica guza T1 ≤ 2 cm
Maksymalna średnica guza T2> 2 cm
Maksymalna średnica guza T3> 5 cm
Guzy T4, niezależnie od wielkości, zaatakowały sąsiednie narządy, takie jak pochwa, cewka moczowa i pęcherz moczowy (tylko inwazja zwieracza nie należy do T4)
N regionalny węzeł chłonny
Nx regionalnych węzłów chłonnych nie udało się ustalić
N0 brak przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych
Przerzuty do węzłów chłonnych odbytnicy N1
N2 jednostronne przerzuty do wewnątrzoczodołowego i / lub pachwinowego węzła chłonnego
Przerzuty do węzłów chłonnych N3 i pachwinowych węzłów chłonnych i / lub obustronne przerzuty do okolicy oczodołu i / lub obustronne przerzuty do węzłów chłonnych pachwinowych
Transfer M na odległość
Nie można ustalić odległego transferu Mx
M0 nie ma transferu na odległość
M1 ma dalekie przeniesienie.
Zapobieganie
Zapobieganie rakowi kanału odbytu
1, rozsądne dostosowanie struktury diety: dieta powinna być zróżnicowana, unikać przepisów o wysokiej zawartości tłuszczu, białka i niskiej zawartości celulozy, jeść mniej drażniących potraw, utrzymywać stolec gładki, zapobiegać zaparciom.
2. Przeprowadzić spis ludności i dążyć do wczesnego wykrycia i wczesnego leczenia.
3, diagnoza podobnych chorób powinna być jasno zdiagnozowana i aktywnie leczona, aby uniknąć błędnej diagnozy i nieudanej diagnozy.
Powikłanie
Powikłania raka odbytu Komplikacje, nietrzymanie moczu, krwiomocz, skurcz pęcherza
W rozwoju raka kanału odbytu występuje wiele inwazyjnych objawów, na przykład, gdy przerzuty do węzłów chłonnych i zajęcie nerwów obturacyjnych mogą pojawić się uciążliwy ból krocza i promieniować do wewnętrznej części uda; inwazja guza na zwieracz może powodować nietrzymanie stolca; inwazja pochwy do kanału odbytu - przetoka pochwy, wydzielanie stolca z pochwy; nieprawidłowy mocz lub krwiomocz lub zamknięcie moczu podczas inwazji prostaty; może powodować kanał odbytu - skurcz pęcherza podczas inwazji pęcherza; jeśli wystąpiły przerzuty do wątroby, przerzuty do wątroby, przerzuty do płuc, przerzuty do żołądka itp. Objawy i znaki
Objaw
Objawy raka kanału odbytu Częste objawy Ból odbytu Ropa i krew pachwinowe węzły chłonne obrzęk nietrzymania moczu Swędzenie odbytu Wypróżnienie defekacja brak poczucia zaczerwienienia okolicy odbytu i bolesnych guzków w niespokojnych polipach kanału odbytu
Wczesne objawy raka kanału odbytu nie są oczywiste. Objawy kliniczne zaawansowanego stadium są podobne do raka dolnej części odbytnicy. Główne aspekty są następujące:
1. Przyzwyczajenia stolca zmieniają liczbę wypróżnień, którym często towarzyszy nagły przypadek lub ciężkie wypróżnienia.
2. Zmiany cechy kału Kał staje się cienki lub zdeformowany, często wraz ze śluzem lub ropą.
3. Ból odbytu Ból odbytu jest główną cechą raka kanału odbytu, początkowo dyskomfort odbytu jest stopniowo pogłębiany, co powoduje uporczywy ból, który staje się bardziej widoczny później.
4. Swędzenie odbytu z wydzielinami spowodowanymi wydzielaniem raka kanału odbytu stymuluje skórę wokół odbytu, pacjentowi swędzenie odbytu, wydzieliny z zapachem.
5. Cyfrowe badanie doodbytnicze guzka odbytu lub wziernik odbytu można zobaczyć w owrzodzeniu kanału odbytu lub polipu, masie plwociny, występuje masa naciekowa z zwężeniem kanału odbytu.
6. Limfadenopatia pachwinowa Pacjenci z rakiem kanału odbytu często mają boczne lub obustronne pachwinowe węzły chłonne, liczne, giętkie lub z bólem.
Zbadać
Badanie raka odbytu
Badanie histopatologiczne, rak kanału odbytu to głównie rak płaskonabłonkowy, niewielka liczba gruczolakoraków lub czerniaka złośliwego.
1. Odbyt można dotknąć w pobliżu linii zęba, a palec jest poplamiony zapachem.
2. Badanie wziernika odbytu wykazało, że masa w kanale odbytu była polipowa, podobna do skorpiona lub owrzodzona i naciekana, a kanał odbytu był zwężony.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza raka kanału odbytu
Według historii medycznej, objawów klinicznych diagnoza opiera się głównie na wynikach badań histopatologicznych i wziernika odbytu.
Diagnostyka różnicowa
Objawy kliniczne raka kanału odbytu można łatwo pomylić z przetoką odbytu, polipami, szczeliną odbytu, ropniem odbytu, ropnym ziarniniakiem choroby, gruźlicą skóry odbytu i rakiem odbytu.
1. Rak odbytnicy w dolnym raku odbytnicy to także krwawe stolce, częste zmiany nawyków jelitowych, pilność i ciężkie dolegliwości, niektóre guzy mogą zaatakować linię zębatą, co utrudnia rozróżnienie raka odbytnicy lub kanału odbytu, ale tylko zauważył raka odbytnicy Ból odbytu jest mniej powszechny lub trudny, a centralną lokalizację guza można określić na linii zęba lub pod palcem lub odbytnicą Ponadto większość nowotworów odbytnicy z biopsji to gruczolakorak, a gruczolakorak odbytnicy ma mniej przerzutów do węzłów chłonnych pachwinowych. Okluzja limfatyczna jest wsteczna do pachwinowych węzłów chłonnych, a rokowanie gruczolakoraka odbytnicy jest lepsze niż raka kanału odbytu.
2. Przetoka odbytu jest bardziej powszechna w praktyce klinicznej. Zasadniczo zaczyna się od ropnia odbytu. Ból miejscowy jest oczywisty. Po utworzeniu ropnia ból również się zmniejsza. Przetoka odbytu znajduje się głównie na środku kanału odbytu i jest połączona z linią zębatą. Błona śluzowa jest nienaruszona, czasami tworząc stwardnienie lub kształt przypominający sznur. Podczas badania palca można zauważyć, że ropne wydzieliny z przetoki są rozładowywane, a objawy często ulegają poprawie po siedzeniu w kąpieli i zapobieganiu infekcji. Przetokę sutkową można potwierdzić, badając sondę, jeśli podejrzewa się raka, Do potwierdzenia diagnozy należy zastosować biopsję.
3. Rak skóry odbytu Rak odbytu często towarzyszy dyskomfortowi odbytu, oczywistemu swędzeniu, niewielkim masom na brzegu odbytu i stopniowo narasta, powolny wzrost, mniejszy ból, wydzielanie nieprzyjemnych zapachów po powstaniu wrzodu, wywinięcie koślawości krawędzi, biopsja W przypadku lepiej zróżnicowanego raka płaskonabłonkowego rogowacenie jest większe, złośliwość jest niska, przerzuty nie są łatwe do wystąpienia, a efekt radioterapii jest dobry. Dopóki obserwacja jest ostrożna, środkowy punkt guza znajduje się poniżej marginesu odbytu, chociaż pojawił się wrzód, pachwinowy węzeł chłonny Nie ma wielu przelewów.
4. Czerniak złośliwy Guz występuje rzadko w kanale odbytu. Typowa melanina wygląda jak zakrzepowa plwocina, ale jest wyczuwalna jako twardy guzek, czasami delikatny, z pigmentem i wrzodem na powierzchni. Diagnoza nie jest trudna. Warto zauważyć, że ta połowa Czerniak może być źle zdiagnozowany bez pigmentacji, a biopsja może potwierdzić diagnozę.
