uszkodzenie wątroby
Wprowadzenie
Wprowadzenie do uszkodzenia wątroby Wątroba jest największym istotnym narządem w jamie brzusznej i pełni ważne funkcje fizjologiczne ludzkiego ciała. Hepatocyty są słabo tolerowane na niedotlenienie, więc tętnice wątrobowe i żyły wrotne zapewniają bogate ukrwienie, a żółciom towarzyszą duże i małe przewody żółciowe i naczynia krwionośne. Znajduje się w głębokim prawym górnym brzuchu i ma ochronę dolnej ściany klatki piersiowej i przepony, jednak ze względu na duży rozmiar wątroby i kruchą teksturę, gdy jest podatna na przemoc, może powodować krwotok śródbrzuszny lub wyciek żółci, powodując wstrząs krwotoczny i / lub zapalenie otrzewnej żółci. Należy zdiagnozować i postępować poprawnie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ropień pod pachami żółciowe zapalenie otrzewnej szok ropień brzucha
Patogen
Przyczyna uszkodzenia wątroby
Choroba jest spowodowana przemocą zewnętrzną.
Po tym, jak wątroba cierpi z powodu tępej przemocy, różne rodzaje skaleczeń wątroby mogą być powodowane w zależności od wielkości przemocy. Światło jest powierzchownym zranieniem, a ilość krwawień jest niewielka, niektóre mogą same ustąpić; ciężkie skaleczenie jest głębokie, a niektóre są nieregularnymi gwiazdami. Lub nawet bardzo rozdrobniony, tracą witalność lub wypadają w jamie brzusznej. Uszkodzenie to objawia się głównie jako krwotok w jamie brzusznej i wstrząs krwotoczny. Krew ma pewne podrażnienie otrzewnej i może wystąpić łagodne podrażnienie otrzewnej, takie jak złamanie przewodu żółciowego, żółć Zewnętrzny wyciek ma poważniejsze objawy żółciowego zapalenia otrzewnej. W przypadku uszkodzenia tułowia żyły wątrobowej tylny odcinek dolnej żyły głównej, sucha gałąź żyły wrotnej może mieć duże krwawienie, które może wkrótce wystąpić w szoku, a nawet umrzeć szybko, stracić witalność lub rozproszyć się w jamie brzusznej. Tkanka wątroby rozkłada martwicę, wraz z nagromadzoną krwią i żółcią mogą być wtórne infekcje bakteryjne, tworząc ropień brzucha, rany podtorebkowe z powodu nienaruszonej kapsułki, pęknięcie miąższu wątroby i krwotok pod kapsułką, aby utworzyć krwiak, lekkie uszkodzenie i mniej krwawienia, Powstały krwiak jest niewielki, niektóre mogą zostać wchłonięte same; ciężkie rany mają więcej krwawień, a torebkę wątroby można szeroko rozdzielić, tworząc duży krwiak. Ucisk krwiaka może jeszcze potrwać tydzień. Martwica komórek wątroby, krwiak może być również wtórną infekcją w celu utworzenia ropnia, krwiak o wysokim napięciu może przekształcić kapsułkę w prawdziwe zranienie, centralne uszkodzenie wątroby jest głównie głębokim pęknięciem miąższu wątroby, a kapsułka i płytka warstwa wątroby Miąższ wątroby jest nadal nienaruszony. Ta rana szarpana może tworzyć duży krwiak w głębokiej części wątroby, co zwiększa objętość wątroby, zwiększa napięcie i jest pod naciskiem i martwicą tkanek wokół krwiaka. Charakteryzuje się krwawieniem z żółci, a także może tworzyć ropień wątroby wtórny do infekcji.
Otwartość, stopień urazu penetrującego zależy od miejsca uszkodzenia wątroby i szybkości penetracji rany. Kiedy pocisk i odłamek przenikają do tkanki wątroby, energia może być przekazywana do tkanki wokół balistyki, powodując uszkodzenie i uszkodzenie warstwy wątrobowej wątroby. W przypadku dużych naczyń krwionośnych uszkodzenie miąższu wątroby może nie być poważne, ale ze względu na ciągły, masywny krwotok, nadal występuje wysoka śmiertelność. Oprócz rodzaju urazu i urazu, połączone uszkodzenie wielu narządów jest ważnym czynnikiem wpływającym na śmiertelność z powodu uszkodzenia wątroby. Im więcej narządów, tym poważniejszy uraz, tym trudniejsze leczenie i wyższa śmiertelność.
Zapobieganie
Zapobieganie urazom wątroby
Choroba została spowodowana przemocą zewnętrzną i nie ma skutecznych środków zapobiegawczych W codziennej pracy i życiu powinniśmy starać się unikać wpływu przemocy zewnętrznej.
Powikłanie
Powikłania uszkodzenia wątroby Powikłania pod pachami ropień żółciowe zapalenie otrzewnej ropień brzucha wstrząs
Najczęstszym powikłaniem jest zakażenie, pozostała część to żółć, wtórne krwawienie oraz ostra niewydolność wątroby i nerek.
(1) Powikłania infekcyjne
Istnieją ropnie wątroby, ropnie pod pachami i infekcje ran, całkowicie usuwają niezbędne tkanki wątroby i zanieczyszczenia, odpowiednio zatrzymują krwawienie, a umieszczenie niezawodnego i skutecznego drenażu jest skutecznym środkiem zapobiegającym infekcji. Po utworzeniu ropnia należy go opróżnić na czas.
(dwa) wyciek żółci z rany wątroby
Może powodować zapalenie otrzewnej żółciowej lub zlokalizowany ropień brzucha. Jest to również poważne powikłanie. Metodą zapobiegania wyciekom żółci jest ostrożne podwiązanie lub zszycie uszkodzonego przewodu żółciowego i umieszczenie rurki drenażowej podczas pracy. Po wystąpieniu wycieku żółci wspólny przewód żółciowy Umieszczenie drenażu w kształcie litery „T” może zmniejszyć ciśnienie w drogach żółciowych, aby przyspieszyć gojenie.
(trzy) wtórne krwawienie
Z powodu niewłaściwego leczenia powierzchni rany powstaje martwa przestrzeń lub martwicza tkanka i wtórne zakażenie, przez co naczynie krwionośne zapada się lub linia podwiązania odpada i zaczyna wirować. Kiedy ilość krwawienia jest duża, należy ponownie zatrzymać krwawienie i poprawić drenaż.
(cztery) ostre zaburzenia czynności wątroby i nerek
Jest to bardzo poważne i trudne do wyleczenia powikłanie, złe rokowanie, wielokrotne wtórne do ciężkiego złożonego uszkodzenia wątroby, długotrwały wstrząs po dużej utracie krwi, blokujący długoterminowy przepływ krwi do wątroby, ciężkie zakażenie brzucha itp., Dlatego też na czas Korekta wstrząsu, zwracanie uwagi na blokowanie dopływu krwi do wątroby, prawidłowe leczenie ran wątrobowych i ustanowienie skutecznego drenażu brzucha w celu zapobiegania infekcji jest ważnym środkiem zapobiegającym niewydolności wielu narządów, a także najlepszym sposobem leczenia niewydolności wielu narządów.
Objaw
Objawy uszkodzenia wątroby Częste objawy Ból brzucha, zimny pot, wzdęcia, podrażnienie otrzewnej, ciśnienie krwi, obniżone natlenienie tętna, brak wątroby, zanik, bladość, mięśnie brzucha, napięcie, tłuszcz hepatocytowy,
Objawami klinicznymi uszkodzenia wątroby są głównie krwotok wewnątrzbrzuszny i krew, wywołane żółcią podrażnienie otrzewnej, w zależności od rodzaju i ciężkości uszkodzenia.
(1) Prawdziwe uszkodzenie wątroby
Lekko uszkodzone i mniej krwawiące, samo zatrzymanie, objawy brzucha są również lekkie, poważne uszkodzenie ma dużą ilość krwawienia i wstrząsu, pacjent blady, zimne dłonie i stopy, zimny pot, szybkość pulsu, a następnie ciśnienie krwi, takie jak złożone pęknięcie przewodu żółciowego, a następnie Żółć i krew pobudzają otrzewną, powodując ból brzucha, napięcie mięśni brzucha, tkliwość i tkliwość odbicia, a czasem pot żółci pobudza mięśnie przeponowe do czkawek i bólu barku.
(2) Rozcięcie podtorebkowe wątroby
Większość z nich ma krwiaka podtorebkowego. Objawy kliniczne nie są typowe, gdy uraz nie jest ciężki. Tylko obszar wątroby lub prawy górny brzuch jest bolesny, prawy górny kwadrant jest delikatny, obszar wątroby jest obolały, czasami wątroba jest delikatna i nie ma wstrząsu krwotocznego. Podrażnienie otrzewnej, w przypadku wtórnego zakażenia, powstawania ropnia, z powodu ciągłego krwawienia, krwiak podtorebkowy stopniowo zwiększał się, zwiększone napięcie, po kilku godzinach lub kilku dniach może zostać przerwane, szereg objawów i oznak prawdziwego uszkodzenia wątroby.
(3) Centralne uszkodzenie wątroby typu
Powstawanie krwiaka w głębinach, objawy nie są typowe, takie jak wewnątrzwątrobowe uszkodzenie dróg żółciowych, krew w drogach żółciowych i dwunastnicy, objawiające się napadową kolką żółciową i krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego.
Zbadać
Badanie uszkodzenia wątroby
(1) Diagnostyczne nakłucie brzucha Ta metoda ma wielką wartość w diagnozowaniu pęknięcia narządów jamy brzusznej, szczególnie w przypadku ciężkiego zranienia narządów. Zasadniczo, jeśli krew nie jest koagulowana, można rozważyć uszkodzenie splanchnic, ale mogą wystąpić fałszywie ujemne wyniki, gdy ilość krwawienia jest niewielka. W rezultacie negatywne nakłucie nie może wykluczyć uszkodzenia trzewnego, jeśli to konieczne, wielokrotnych nakłuć w różnych miejscach, w różnym czasie lub do diagnozy brzucha, aby pomóc w zdiagnozowaniu.
(B) Pomiar czasu czerwonych krwinek, hemoglobiny i hematokrytu w celu zaobserwowania jego dynamicznych zmian, jeśli występuje postępująca anemia, co sugeruje krwawienie wewnętrzne.
(C) Badanie ultrasonograficzne w trybie B Ta metoda może nie tylko znaleźć krew w jamie brzusznej, ale także pomóc w diagnozie krwiaka podtorebkowego wątroby i krwiaka wewnątrzwątrobowego, który jest częściej stosowany w praktyce klinicznej.
(4) Badanie rentgenowskie Jeśli występuje krwiak podtorebkowy wątroby lub krwiak wewnątrzwątrobowy, można zobaczyć zdjęcie rentgenowskie lub fluoroskopię, że cień wątroby jest powiększony, a przepona jest podniesiona. Jeżeli w tym samym czasie zostanie znaleziony wolny gaz pod pachami, sugeruje się połączenie pustego narządu. Uszkodzenia
(5) Diagnostyka skanowania radionuklidami wątroby nie jest wyraźnym zamkniętym urazem, podejrzeniem krwiaka podtorebkowego lub śródwątrobowego wątroby, uszkodzenie nie jest bardzo pilne, stan pacjenta umożliwia skanowanie izotopowe wątroby, krwiak w wątrobie Tabela pokazuje istniejący obszar defektu radioaktywnego.
(6) Selektywna angiografia wątrobowa w przypadku niektórych zamkniętych urazów, które są trudne do zdiagnozowania, takich jak podejrzenie krwiaka śródwątrobowego, uszkodzenie nie jest bardzo pilne, ta metoda może być stosowana do diagnozy tworzenia tętniaka gałęzi wewnątrzwątrobowej lub rozlewania środka kontrastowego. Oznaki znaczenia, ale jest to badanie inwazyjne, operacja jest bardziej skomplikowana, może być przeprowadzona tylko pod pewnymi warunkami i nie może być stosowana jako rutynowa kontrola.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja uszkodzenia wątroby
Otwarte uszkodzenie, zgodnie z lokalizacją rany, głębokością i kierunkiem rany, rozpoznanie uszkodzenia wątroby jest trudniejsze, zamknięte prawdziwe uszkodzenie wątroby, rozpoznanie oczywistego krwotoku wewnątrzbrzusznego i podrażnienia otrzewnej nie jest trudne, tylko pod kapsułką Zranienie wątroby, krwiak podtorebkowy i zranienie typu centralnego mogą być trudne do zdiagnozowania zranienia wątroby, gdy objawy i oznaki nie są oczywiste.Wszechstronną analizę należy przeprowadzić w połączeniu z urazem i objawami klinicznymi oraz uważnie obserwować zmiany objawów życiowych i objawów brzusznych.
W połączeniu z wywiadem medycznym i badaniami pomocniczymi łatwo jest potwierdzić diagnozę, zwrócić uwagę na określenie rodzaju urazu i zwrócić uwagę na identyfikację uszkodzenia w innych narządach jamy brzusznej.
