przepuklina przeponowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie Przepuklina przeponowa odnosi się do narządów wewnętrznych brzucha poprzez słabe pory przepony, wady lub urazowe uszkodzenia w klatce piersiowej. Plwocina dzieli się na traumatyczną plwocinę I nie traumatyczną plwocinę, którą można podzielić na wrodzoną I nabytą. Najczęstszą nie traumatyczną plwociną jest przepuklina rozworu przełykowego, przepuklina piersiowo-brzuszna, przepuklina przyzębna I przepuklina. Przepuklina rozworu przełykowego jest najczęstszą przyczyną ponad 90% powstawania przepukliny rozworu przełykowego budzi kontrowersje, niewielka liczba pacjentów z wrodzonymi zaburzeniami rozwojowymi w dzieciństwie, ale w ostatnich latach uważa się, że czynniki nabyte są główne I Otyłość wiąże się ze zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: szok zapalenie opłucnej niedrożność jelit
Patogen
Przyczyna
Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej (25%):
Różnica ciśnienia między jamą klatki piersiowej i jamy brzusznej a aktywnością narządów jamy brzusznej; różne czynniki, które powodują zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, takie jak zginanie, trudności w wypróżnianiu i ciąża, mogą spowodować, że narządy jamy brzusznej dostaną się do klatki piersiowej przez wadę przeponową i słabą część.
Trauma (35%):
Uraz klatki piersiowej, szczególnie w połączeniu z urazem klatki piersiowej i brzucha, powoduje uszkodzenie przepony, powodując miejscowe osłabienie lub nawet pęknięcie przepony W przypadku podwyższonego ciśnienia w jamie brzusznej narządy jamy brzusznej przedostają się do klatki piersiowej przez tę część.
Współczynnik rozszerzania przełyku (20%):
Z wiekiem mięśnie przepony zmniejszają się, a więzadła przełyku rozluźniają się, powodując rozszerzanie się przełyku, a plwocina lub ciałko mogą przenikać do śródpiersia tylnego przez powiększoną przerwę przełyku.
Wrodzony (15%):
Wrodzona fuzja przeponowa jest słaba i słaba, aw przypadku podwyższonego ciśnienia w jamie brzusznej narządy tej jamy brzusznej przedostają się do klatki piersiowej. I spowodował zakłopotanie.
Zapobieganie
Zapobieganie
Aby zapobiec powikłaniom pooperacyjnym, należy zwrócić uwagę na następujące punkty:
1. Po przebudzeniu należy przyjąć pozycję półleżącą, aby zmniejszyć nacisk narządów jamy brzusznej na przeponę, co jest korzystne dla gojenia się rany przeponowej.
2. Kontynuacja dekompresji żołądka po operacji, aby zapobiec ściskaniu przepony przez wzdęcie brzucha.
3. Przed odzyskaniem wypróżnienia, wlewem dożylnym, odpowiednią ilością potasu. Po wyczerpaniu odbytu rurka dekompresyjna żołądka jest usuwana, a przepływ powietrza jest nadmuchiwany.
4. Zachęcaj pacjentów do kaszlu, ultradźwiękowego rozpylania i wdychania, aby zapobiec powikłaniom oddechowym.
5. Pozostawić rurkę drenażową klatki piersiowej otwartą, aby zapobiec wygojeniu się przepony z powodu wysięku opłucnej.
6. Regularne stosowanie antybiotyków w celu zapobiegania infekcji.
Powikłanie
Powikłania Powikłania, szok, zapalenie opłucnej, niedrożność jelit
Toksemia, wstrząs, zapalenie opłucnej, niedrożność jelit.
Objaw
Objawy częste objawy ból brzucha sinica ból w klatce piersiowej ból w klatce piersiowej z zimnym potem ból w klatce piersiowej z dusznością górna ściana środkowa wada ściany brzucha
Ponieważ narządy pozamaciczne jamy brzusznej wchodzą do jamy klatki piersiowej, stan podciśnienia w jamie klatki piersiowej można zmienić, a tkanka płucna zostaje ściśnięta, co powoduje przemieszczenie śródpiersia. Ostre przypadki mogą powodować oczywistą ostrą duszność, hipoksemię itp., A ciężkie przypadki często powodują śmierć. Przewlekli pacjenci mogą nie wykazywać oczywistych objawów klinicznych, ale przejawiają się jedynie masami śródpiersia, niektórzy mogą powodować niedrożność jelit, jelita zwężają się i pojawiają się objawy.
1. Traumatyczny skurcz: objawy pacjenta są poważniejsze. Oprócz objawów urazu klatki piersiowej może mu towarzyszyć pęknięcie narządów jamy brzusznej, powodując krwawienie, perforację i poważne zanieczyszczenie klatki piersiowej i brzucha. Lewa przepona jest pęknięta, a narządy pod pachami można wprowadzić do klatki piersiowej przez rozszczep podniebienia, powodując silny ból w klatce piersiowej i można je promieniować do ipsilateralnego barku i ramienia, czasami z bólem górnej części brzucha lub napięciem mięśni brzucha. Z powodu wtargnięcia do narządów wewnętrznych klatki piersiowej tkanka płucna i serce są ściskane, a śródpiersia zostaje przesunięte na stronę przeciwną, dzięki czemu objętość płuc jest znacznie zmniejszona, pacjent ma duszność i trudności w oddychaniu, aw ciężkich przypadkach plamica, a przesunięcie serca powoduje powrót dużej żyły do krwi. Przepływ jest zablokowany, objętość uderzenia jest zmniejszona, co powoduje wzrost częstości akcji serca, spadek ciśnienia krwi, a nawet stan szoku. Jeśli dojdzie do niedrożności lub uduszenia w narządach wewnętrznych klatki piersiowej, mogą wystąpić objawy obturacyjne, takie jak ból brzucha, wzdęcia, nudności i wymioty, a także hematemeza i krew w kale.W ciężkich przypadkach może wystąpić wstrząs toksyczny. Badanie fizykalne ujawniło, że dotknięta strona klatki piersiowej była otępiona odgłosami lub dźwiękami bębna, oddech był osłabiony lub zanikał, a czasami słyszano dźwięki jelit.
2. Wrodzony skurcz: zmienia się głównie w zależności od położenia i wielkości stawu skokowego, zawartości stawu skokowego oraz zmian w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych. Przerwa nadtwardówkowa rzadziej ma objawy po dorosłości, głównie z powodu bólu w nadbrzuszu, dyskomfortu pełności, utraty apetytu, niestrawności, przerywanych zaparć i wzdęć. Objawy te można łatwo przeoczyć i błędnie rozpoznać jako przewód pokarmowy. Choroba, sporadyczne badanie rentgenowskie, można znaleźć w obecności pęcherzyków żołądkowych i skrzywienia jelit za mostkiem i została zdiagnozowana. Jeśli badanie jajników nastąpi w jelicie cienkim lub okrężnicy, może powodować objawy kliniczne ostrej niedrożności jelit lub zwężenia jelit.
Zbadać
Niezręczna kontrola
1, dodatnie badanie boczne klatki piersiowej
Nieodwracalna przepuklina rozworu przełykowego pokazuje jamę krzyżową w śródpiersiu i tylną część cienia serca na dodatnim radiogramie bocznym klatki piersiowej; przepuklinę przyzębną można również przedstawić jako gęsty, gęsty cień prawego kąta powiek. Przepuklina rozworu klatki piersiowej i otrzewnej pokazuje półprzezroczysty cień o strukturze plastra miodu w polu lewego płuca i jest ciągła z gazem jelitowym brzucha; przepuklina przyzębna pokazuje wypełniony gazem lub masywny cień w prawym rogu klatki piersiowej; Rentgenowskie objawy przepukliny pourazowej Jest to bąbelek żołądka w lewej jamie klatki piersiowej, a gaz żołądkowy dociera do brzucha.
2, kontrola mączki barowej
Przesuwna przepuklina rozworu przełykowego pokazuje powiększenie kąta przełykowo-przełykowego, poszerzenie światła przedsionkowego odcinka przewodu żołądkowo-przełykowego i odwrócenie mięśnia sercowego; nieodwracalna przepuklina przełyku przełykowego pokazuje powiększony górny worek przełykowy pod krótkim przełykiem; przepuklina otrzewnowa piersiowa pokazuje żołądek I część jelita cienkiego do lewej jamy klatki piersiowej; przepuklina przyzębna wykazała, że plwocina wątrobowa jelita grubego do prawej jamy klatki piersiowej, jelita szyi przepukliny blisko siebie; traumatyczna przepuklina pokazała, że część jamy żołądkowej włamała się do lewej jamy klatki piersiowej.
3, zwykły skan CT klatki piersiowej
Urazowa plwocina wykazała ból w klatce piersiowej na poziomie klatki piersiowej. Kontur był gładki. Kiedy zastosowano środek kontrastowy, w pęcherzyku żołądkowym był pozytywny środek kontrastowy. Znakiem CT przepukliny rozworu przełykowego był obraz przewodu żołądkowo-jelitowego przed przełykiem.
Diagnoza
Diagnoza diagnostyczna
Diagnoza
W połączeniu z objawami klinicznymi badanie fizykalne i rentgenowskie z badaniem rentgenowskim poprzecznej wady wrodzonej może postawić diagnozę.
Diagnostyka różnicowa
Przepuklina rozworu przełykowego wynika głównie z objawów klinicznych spowodowanych powikłaniami, które należy zidentyfikować z innymi chorobami.
(1) ostry zawał komorowy i dławica piersiowa: wiek wystąpienia przepukliny rozworu przełykowego jest również dobrym wiekiem w przypadku choroby niedokrwiennej serca, ból w klatce piersiowej związany z refluksowym zapaleniem przełyku może być podobny do dusznicy bolesnej, może być promieniowany do lewego ramienia i lewego ramienia, zawierający nitroglicerynę Może również łagodzić objawy. Jednak pacjenci z ogólnym refluksowym zapaleniem przełyku mają mniejszy ból w klatce piersiowej i pieczenie, które często występuje po posiłku i spokojnym śnie. Dławica piersiowa często znajduje się za środkowym mostkiem i często występuje po aktywności fizycznej z niewielkim uczuciem pieczenia. Czasami powyższe dwa warunki mogą istnieć w tym samym czasie, ponieważ impuls nerwu błędnego z worka przepuklinowego może odruchowo zmniejszyć przepływ krwi w krążeniu wieńcowym i wywołać dusznicę bolesną, więc powyższą możliwość należy wziąć pod uwagę w analizie klinicznej. Ciągła dynamiczna obserwacja elektrokardiogramu i wykrywanie enzymów mięśnia sercowego są pomocne w diagnostyce różnicowej.
(2) Niższy rak przełyku i serca: skłonny do występowania u osób starszych. Inwazja dolnego końca przełyku przez tkankę nowotworową może powodować refluks żołądkowo-przełykowy i trudności w przełykaniu i powinna być czujna na tę chorobę.
(3) Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka: Mogą wystąpić objawy, takie jak dyskomfort w górnej części brzucha, refluks żołądkowy, zgaga itp. Endoskopia i badanie posiłku barowego w górnym odcinku przewodu pokarmowego są pomocne w identyfikacji.
(4) Wrzód trawienny: Efekt leczenia supresji kwasu jest oczywisty, a reakcja jest podobna do objawowej przepukliny rozworu przełykowego Objawy takie jak dyskomfort w górnej części brzucha, refluks żołądkowy i zgaga zwykle występują na czczo i nie mają nic wspólnego ze zmianami pozycji ciała. Endoskopia może potwierdzić diagnozę.
(5) Choroby układu oddechowego: U pacjentów z przepukliną przełyku przełykowego mogą występować objawy chorób układu oddechowego, takie jak kaszel, kaszel, świszczący oddech, odbijanie itp. Badanie TK prześwietlenia jest pomocne w diagnostyce różnicowej.
(6) choroba dróg żółciowych: Oprócz dyskomfortu w górnej części brzucha, na ogół mogą występować objawy chorób zapalnych, takich jak gorączka, zwiększone białe krwinki, kamienie dróg żółciowych z zapaleniem dróg żółciowych, wielu pacjentów z żółtaczką, badanie fizykalne prawej górnej części brzucha może mieć zlokalizowaną tkliwość, biochemię krwi Badanie, USG B i tomografia komputerowa pomagają różnicować diagnozę.
(7) perforacja żołądka: górna część brzucha to uporczywy ból podobny do noża, napięcie mięśni brzucha, z przepukliną lub bez, refluks żołądkowy, nudności, wymioty, ale dializa otrzewnowa jest wolna od plwociny i gazu. Worek
(8) wysiękowe zapalenie opłucnej: oczywisty ból lewej dolnej klatki piersiowej i lewej górnej części brzucha, osłabienie oddechu lewej klatki piersiowej, nudności perkusyjne, badanie X wykazało: wysięk opłucnowy z lewej strony, ale można usłyszeć ostrożne osłuchanie klatki piersiowej i dźwięki jelit, można znaleźć badanie posiłku barowego W klatce piersiowej jest pełny żołądek.
(9) lewa odma opłucnowa: serce jest przesunięte w prawo, dźwięk serca jest znacznie słaby, lewa górna klatka piersiowa jest diagnozowana dźwiękami bębna, dolna klatka piersiowa jest diagnozowana dźwięcznymi dźwiękami, migotanie głosu jest osłabione, dźwięki oddechu są osłabione, a klatka piersiowa jest otwarta na lewą klatkę piersiową z objawami gazu i płynów, zgodnie z jamą klatki piersiowej. Znaki gazu i płynów można rozpoznać po odmy opłucnowej. Obszar, w którym perkusją jest dźwięk bębna, migotanie głosu jest osłabione, a dźwięk oddechu osłabiony, to głównie kształt tykwy, w którym żołądek zostaje wtargnięty do jamy klatki piersiowej, a gaz jest wypełniony gazem, co powoduje ekstremalne rozszerzenie żołądka.
(10) niedrożność jelit: ból brzucha, wzdęcie brzucha, nudności, wymioty, zanik dźwięków jelit lub dźwięk gazu nad wodą, głównie z powodu niedrożności spowodowanej poprzecznym okrężnicą do jamy klatki piersiowej, plwociną przez jamę klatki piersiowej wypełnioną przewodem jelitowym.
(11) Choroba współistniejąca: triada Saint: dotyczy zarówno plwociny, kamicy żółciowej, jak i uchyłka okrężnicy. Niektóre osoby nazywają tę triadę związaną ze starością, nadmierną dietą i zaparciami oraz zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej. Potrójne oznaczenie kastowe: odnosi się do jednoczesnej obecności przesuwającej się przepukliny rozworu przełykowego, choroby pęcherzyka żółciowego i wrzodu dwunastnicy lub wrzodu przełyku. Związek przyczynowy między powyższymi dwoma triadami jest nadal niejasny i należy go uwzględnić w diagnostyce różnicowej.
