pozawątrobowe uszkodzenie dróg żółciowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pozawątrobowych uszkodzeń dróg żółciowych Pozawątrobowe uszkodzenie przewodu żółciowego spowodowane urazem jest częścią urazu przeszywającego. Ponieważ pozawątrobowy przewód żółciowy jest głębszy, a wokół niego znajdują się ważniejsze naczynia krwionośne i narządy, proste uszkodzenie przewodu żółciowego występuje rzadziej pod wpływem siły zewnętrznej, której większości towarzyszy żyła wrotna, żyła główna dolna, wątroba, trzustka, żołądek, dwunastnica. Takie szkody. Zapalenie otrzewnej spowodowane wstrząsem lub perforacją przewodu pokarmowego spowodowaną krwawieniem wewnętrznym, łatwe do pokrycia wydajności uszkodzenia dróg żółciowych, po nieodebraniu diagnozy doprowadzi do ciężkiego żółciowego zapalenia otrzewnej, wtórnego zakażenia brzucha, zagrażającego życiu, nawet jeśli zostanie uratowane, wycieku żółci i dróg żółciowych Wąskie prowadzenie jest również bardzo skomplikowane. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: wstrząs wywołany zapaleniem otrzewnej
Patogen
Przyczyny pozawątrobowego uszkodzenia przewodu żółciowego
Pozawątrobowe uszkodzenie dróg żółciowych jest faktycznie bardziej powszechne w urazach jatrogennych, częstość występowania wynosi około 0,3 ~ 0,5%, to znaczy, około 200 razy w 200 do 300 cholecystektomii, część uszkodzenia przewodu żółciowego stwierdzono w czasie operacji. Zostało to odpowiednio potraktowane i niestety po operacji odkryto inną część, powodującą poważne komplikacje, powodującą trudności w leczeniu i wpływającą na efekt leczenia.Większość pozawątrobowych uszkodzeń dróg żółciowych miała miejsce w cholecystektomii, a kilka z nich miało miejsce podczas jej wykonania. W skomplikowanej częściowej gastrektomii przewód żółciowy zostaje przypadkowo uszkodzony podczas cięcia i zamykania dwunastnicy. Może się również zdarzyć, gdy wykonuje się nacięcie przewodu żółciowego wspólnego lub usuwa się uchyłek dwunastnicy wokół ampułki. Uszkodzony przewód żółciowy wspólny. Analiza cholecystektomii Przyczyny uszkodzenia dróg żółciowych:
Błąd operacji chirurgicznej (25%):
Jeśli podczas operacji wystąpi nagłe krwawienie, ślepa siła zaciska się, aby zatrzymać krwawienie, lub duże szwy, aby zatrzymać krwawienie; po przecięciu przewodu torbielowatego pęcherzyk żółciowy zostaje nadmiernie pociągnięty, a przewód żółciowy wspólny lub wspólny przewód wątrobowy mylnie z cięciem i podwiązaniem przewodu torbielowatego.
Anatomiczna wada rozwojowa układu żółciowego (17%):
Jeśli torbielowaty przewód jest bardzo krótki, nieobecny lub jego otwór w prawym przewodzie wątrobowym itp., Jeśli nie zostanie rozpoznany podczas operacji, może spowodować obrażenia.
Ciężkie zapalenie (10%):
Zapalenie jest ciężkie, miejscowe zrosty są ścisłe, a anatomia jest niejasna. Nieumyślna operacja może spowodować przypadkowe obrażenia podczas operacji. Warto zauważyć, że czasami nie ma takiego obiektywnego czynnika, ale uszkodzenie przewodu żółciowego występuje również w zwykłej cholecystektomii. Wymaga to znalezienia przyczyny od samego chirurga. Większość urazów dróg żółciowych spowodowanych urazem brzucha towarzyszy uszkodzenie dużych naczyń krwionośnych i sąsiednich narządów.
Zapobieganie
Zapobieganie urazom pozawątrobowych dróg żółciowych
Konsekwencje uszkodzenia dróg żółciowych są poważne, dlatego bardzo ważne jest zapobieganie ich wystąpieniu. W rzeczywistości można zapobiec większości jatrogennych uszkodzeń dróg żółciowych. Chirurg powinien skoncentrować się na operacji, operacja powinna być ostrożna i drobiazgowa oraz przestrzegać pewnych procedur operacyjnych. Kroki, takie jak wdrożenie cholecystektomii, najpierw ujawniają wspólny przewód żółciowy, wspólny przewód wątrobowy i torbielowaty, identyfikują związek między tymi trzema, używają jedwabnej nici do pokrycia przewodu torbielowatego, tymczasowo odcinają go, a następnie wykonują wsteczne oddzielenie pęcherzyka żółciowego od dna pęcherzyka żółciowego do pęcherzyka żółciowego Rurkę łączy się ze wspólnym przewodem żółciowym, a następnie podwiązuje się torbielowaty przewód. Jeśli relacja między trzema rurkami jest niejasna podczas oddzielania przewodu torbielowatego, można rozważyć nacięcie wspólnego przewodu żółciowego i sondę umieszcza się, aby pomóc w określeniu położenia każdego przewodu żółciowego. Może być również stosowany do śródoperacyjnej cholangiografii, aby pomóc zlokalizować. Ponadto przy oddzielaniu pęcherzyka żółciowego należy go ciąć jak najbliżej ściany pęcherzyka żółciowego. W przypadku krwawienia należy go ostrożnie zatrzymać, aby zatrzymać krwawienie. Unikaj masywnych szwów, aby zatrzymać krwawienie i zawsze zwracaj uwagę na obecność wad rozwojowych dróg żółciowych.
Powikłanie
Powikłania pozawątrobowego uszkodzenia dróg żółciowych Powikłania szok zapalenie otrzewnej
Może być skomplikowane przez zapalenie otrzewnej, wstrząs i zatorowość spowodowaną uszkodzeniem narządów.
Objaw
Pozawątrobowe objawy uszkodzenia przewodu żółciowego częste objawy ból w górnej części brzucha żółtaczka uporczywy ból pęknięcie przewodu żółciowego niedrożność dróg żółciowych
Objawy kliniczne uszkodzenia przewodu żółciowego zależą od stopnia uszkodzenia, ciężkości zwężenia oraz obecności lub braku wycieku żółci, objawiającego się głównie przetoką żółciową i / lub żółtaczką obturacyjną. Pacjenci mają dużą ilość żółci wypływającą z rany po urazie lub po operacji, gdy żółć Po zmniejszeniu odpływu wystąpił ból w górnej części brzucha, gorączka i żółtaczka, a także stopniowe pogłębianie się żółtaczki wkrótce po operacji, któremu towarzyszył uporczywy ból i gorączka w prawym górnym kwadrancie.
Zbadać
Badanie pozawątrobowego uszkodzenia przewodu żółciowego
1. Diagnostyczne nakłucie brzucha lub płukanie otrzewnej z pozytywnymi wynikami.
2. USG typu B, RTG klatki piersiowej i brzucha zwykły film, MR może pomóc w diagnozie.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza pozawątrobowego uszkodzenia przewodu żółciowego
Rozpoznanie na ogół nie jest trudne. Przezskórna przezwątrobowa cholangiografia (PTC) jest najbardziej pomocna w diagnozowaniu niedrożności dróg żółciowych. Może być stosowana do ustalenia diagnozy i usunięcia miejsca niedrożności. Sprzyja opracowaniu planów chirurgicznych przed zabiegiem chirurgicznym. Angiografia ustna, ale często nie może pokazać ogólnego wyglądu dróg żółciowych, wartość diagnostyczna ERCP nie jest tak duża jak PTC, ogólnie nie może pokazać przewodu żółciowego w bliższej stronie niedrożności.
Diagnostyka różnicowa
1. Zapalenie pęcherzyka żółciowego.
2 inne uszkodzenia wątroby.
