szok anafilaktyczny
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wstrząsu anafilaktycznego Wstrząs anafilaktyczny to ostra reakcja ogólnoustrojowa w organizmie, która jest uczulona na niektóre produkty biologiczne (takie jak surowica alogeniczna) lub leki (takie jak penicylina, środki kontrastowe zawierające jod). Jest to spowodowane dysfunkcją naczyń krwionośnych spowodowaną przez histaminę, serotoninę i inne substancje naczynioruchowe uwalniane w bezpośredniej reakcji przeciwciało-przeciwciało, zwiększoną przepuszczalność ściany naczynia krwionośnego, wynaczynienie osocza krwi, nagłe zmniejszenie objętości krwi i niewystarczającą perfuzję tkanek. Powodować wstrząs, któremu często towarzyszy obrzęk krtani, skurcz tchawicy, obrzęk płuc. Głównie objawia się jako swędząca skóra, pokrzywka; trudności w oddychaniu, ucisk w klatce piersiowej, kaszel; ból brzucha, nudności, wymioty; zawroty głowy, blade, ciężkie przypadki szybko przechodzą w stan szoku. Jeśli nie uratujesz się na czas, często możesz umrzeć w ciągu 5-10 minut. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: osoby z alergią Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zaburzenie świadomości nudności i obrzęk wymiotny
Patogen
Przyczyny wstrząsu anafilaktycznego
Czynniki biologiczne (35%):
Endotelina (insulina, wazopresyna), enzym (chymotrypsyna, penicylinaza), napar z pyłku (trawa świńska, drzewo, trawa), żywność (jajko, mleko, twarde owoce, owoce morza, czekolada), surowica odpornościowa ( Surowica przeciw limfocytom lub globulina gamma przeciw limfocytom, ekspozycja zawodowa na białka (produkty gumowe), toksyny pszczele.
Leki (30%):
Przykłady obejmują antybiotyki (penicylina, cefalosporyna, amfoterycyna B, nitropirazyna), miejscowe środki znieczulające (prokaina, lidokaina), witaminy (tiamina, kwas foliowy), preparaty diagnostyczne (jod) Rentgenowski środek kontrastowy, bromek jonu), narażenie zawodowe na substancje chemiczne (tlenek etylenu).
Zdecydowana większość wstrząsów anafilaktycznych to typowa alergia typu I w ciele wielu narządów, szczególnie działanie układu krążenia, zewnętrzna substancja antygenowa (niektóre leki nie są całym antygenem, ale po wejściu do organizmu ludzkiego, w połączeniu z białkiem w cały antygen) Ciało może stymulować układ odpornościowy do wytwarzania odpowiadających przeciwciał, w których wydajność IgE różni się znacznie w zależności od budowy. Te specyficzne IgE mają silne właściwości prokomórkowe i mogą być związane z „komórkami docelowymi”, takimi jak skóra, oskrzela i ściany naczyń krwionośnych. Wiązanie, gdy ten sam antygen ponownie kontaktuje się z uczuloną osobą, może wywoływać szeroki zakres reakcji alergicznych typu I, a uwalnianie różnych histamin, czynnika aktywującego płytki itp. Powoduje obrzęk wielu narządów, wysięk Bezpośrednia przyczyna objawów klinicznych.
W procesie transfuzji krwi, osocza lub immunoglobuliny można również zaobserwować natychmiastowy wstrząs anafilaktyczny, a ich przyczyny są trzy: 1 Specyficzna IgE dawcy reaguje na lek leczony przez biorcę (taki jak penicylina G). 2) Selektywny niedobór IgA może wytwarzać przeciwciało IgG anty-IgA po wielu infuzjach zawierających produkty krwi IgA Po ponownym wstrzyknięciu produktów zawierających IgA może wystąpić kompleks immunologiczny IgA-przeciwciało IgA, może wystąpić typ III. Wstrząs alergiczny spowodowany reakcją alergiczną: 3 preparat globuliny gamma (sfera gamma) do wlewu dożylnego zawiera wysokocząsteczkowy polimer globulki propylenu, który może aktywować dopełniacz i wytwarzać anafilatoksyny, takie jak C3a, C4a, C5a; Komórki, które wywołują wstrząs anafilaktyczny, niewielka liczba pacjentów po zastosowaniu leków takich jak plwocina opium, dekstran, wysoko-elucyjne rentgenowskie środki kontrastowe lub antybiotyki (takie jak polimyksyna B), głównie poprzez degranulację komórek tucznych, również będą Objawy kliniczne wstrząsu anafilaktycznego, późno, ludzie nie będą mieli alergenów i przeciwciał, to znaczy objawy i oznaki wstrząsu anafilaktycznego przez mechanizmy nieimmunologiczne są nazywane reakcjami alergicznymi (Anafilaktoidalnej).
Zmiana patologiczna
Główne patologiczne objawy nagłej śmierci z powodu tej choroby to: ostry zastój krwi w płucach i hiperinflacja, obrzęk krtani, przekrwienie trzewne, obrzęk śródmiąższowy i krwotok płucny, mikroskopijny obrzęk błony śluzowej dróg oddechowych, zwiększone wydzielanie dróg oddechowych, oskrzela i Śródmiąższowe przekrwienie płuc z naciekaniem eozynofili, około 80% przypadków śmierci z martwicą lub zmianami ogniskowymi mięśnia sercowego, śledziony, wątroby i krezek jest przekrwienie z naciekaniem eozynofili, kilka przypadków może również mieć trawienie Krwawienie z drogi i tak dalej.
Zapobieganie
Zapobieganie wstrząsom anafilaktycznym
Zapobieganie najbardziej podstawowym metodom usuwania alergenów tej choroby oraz skuteczne zapobieganie i zapobieganie, ale często trudno jest postawić konkretną diagnozę alergenu w warunkach klinicznych, a wielu pacjentów należy do reakcji alergicznych, które nie są spowodowane mechanizmami odpornościowymi, Zwróć uwagę na to:
1. Przed użyciem leku zapoznaj się z historią alergii Pozytywni pacjenci powinni zrobić uderzający i szczegółowy zapis na pierwszej stronie historii medycznej.
2, spróbuj zmniejszyć potrzebę przyjmowania leku, spróbuj użyć preparatów doustnych.
3, dla pacjentów z alergiami po wstrzyknięciu leków przez 15 do 20 minut, zanim będziesz musiał otrzymać lek wywołujący chorobę (taki jak sulfonianowy środek kontrastowy), najlepiej stosować leki przeciwhistaminowe lub prednizon 20 ~ 30 mg.
4, pierwszy test skórny w teście skórnym, staraj się nie mieć dodatniego leku, jeśli trzeba go użyć, możesz spróbować „testu odczulającego” lub „testu odczulającego”, zasada jest taka, że pod ochroną leków przeciwhistaminowych i innych leków, Pacjent stopniowo zwiększa ilość odczulanego leku od bardzo małej dawki aż do rozwinięcia się tolerancji W trakcie procesu odczulania personel medyczny musi uważnie obserwować i przygotować wodną adrenalinę, tlen, intubację dotchawiczą i preparat. Wszystkie nadzwyczajne środki ratunkowe, takie jak dożylne podanie kortykosteroidów.
Powikłanie
Powikłania wstrząsu anafilaktycznego Powikłania, dysfunkcja, nudności i obrzęk wymiotny
Najpoważniejszym powikłaniem choroby jest śmierć.
Objaw
Objawy wstrząsu anafilaktycznego Częste objawy Zaburzenia świadomości niejednoznaczne Swędzenie skóry omdlenie Skóry blada skóra pęcherzyków Zadrapania swędzenie Niedociśnienie Wargi bladne kołatanie serca
1. Ciśnienie krwi gwałtownie spada do poziomu wstrząsu, który wynosi 10,7 / 6,7 kPa (80/50 mm Hg) .Jeśli pacjent ma nadciśnienie, ciśnienie skurczowe spada do 10,7 kPa na pierwotnym poziomie. Mm Hg) można również uznać za wstrząśnięty.
2, stan świadomości zaczyna odczuwać strach, kołatanie serca, drażliwość, zawroty głowy lub krzyki i może pojawić się niedowidzenie, żółte widzenie, złudzenie, podwójne widzenie itp .; następnie świadomość, nawet świadomość jest całkowicie utracona, odbicia światła i inne odbicia osłabiają Utrata śmierci
Mają spadek ciśnienia krwi i zaburzenia świadomości, można je nazwać szokiem, oba są niezbędne, jeśli tylko wydajność szoku. Nie wystarczy, aby wskazać, że jest to szok anafilaktyczny.
3, alergiczne objawy prodromalne: w tym zaczerwienienie skóry lub przemijająca bladość skóry, dreszcze itp., Swędzenie skóry lub swędzenie dłoni, drętwienie skóry i błon śluzowych, głównie warg i kończyn, a następnie różne wysypki Większość z nich to wietrzne grudki. W ciężkich przypadkach występuje duży podskórny obrzęk naczyniowy lub obrzęk skóry ciała. Ponadto obrzęk może wystąpić w nosie, plwocinie i błonie śluzowej gardła oraz kichanie, przejrzysty wodnisty nos, tępy dźwięk i trudności w oddychaniu , gardło itp. wielu pacjentów ma niedrożność przełyku, dyskomfort w jamie brzusznej, któremu towarzyszą nudności, wymioty i tak dalej.
4, historia narażenia na alergen: przed pojawieniem się leków przeciwwstrząsowych, zwłaszcza historia wstrzyknięcia leku i inna konkretna historia narażenia na alergen, w tym żywność, przyciąganie ludzi, przedmioty kontaktowe, ostrogi owadów i tak dalej.
Zbadać
Test wstrząsu anafilaktycznego
1, pomiar ciśnienia tętniczego: obniżone ciśnienie krwi.
2. Pomiar centralnego ciśnienia żylnego (CVP): Zmniejszenie CVP.
3, pomiar ciśnienia włosów w płucach (PCWP): szybki spadek.
4, pomiar objętości moczu: zmniejszona ilość wydalanego moczu, a nawet brak moczu.
5. Określenie pojemności minutowej serca (CO) i wskaźnika serca (CI).
6, monitorowanie EKG.
7, analiza gazometrii tętniczej.
8, liczba czerwonych krwinek, oznaczanie hemoglobiny i hematokrytu.
Diagnoza
Rozpoznanie wstrząsu anafilaktycznego
Podstawa diagnostyczna
1. Mieć historię narażenia na alergeny.
2, zawroty głowy, bladość, trudności w oddychaniu, ucisk w klatce piersiowej, kaszel.
3, ból brzucha, nudności, wymioty.
4, prędkość tętna, spadki ciśnienia krwi.
W przypadku ogólnego wstrząsu anafilaktycznego można zdiagnozować powyższe cztery punkty, wstrząs anafilaktyczny czasami występuje niezwykle szybko, czasem przypomina błyskawicę, więc objawy alergii nie są oczywiste, ponieważ w przypadku szczególnej przyczyny diagnozy wstrząsu anafilaktycznego należy zachować ostrożność Badanie, ponieważ gdy pacjent dozna wstrząsu, często za pomocą wielu leków lub narażenia na różne podejrzane substancje uczulające, trudno jest ustalić; ponadto podczas testu alergicznego, takiego jak leki potwierdzające diagnozę, fałszywe Jeśli pozytywny wynik lub ponowny wstrząs jest poważny, powinien być ostrożny. W razie potrzeby powinien być bezpieczny. Jeśli jest to substancja wysoce uczulająca lub pacjent jest bardzo wrażliwy na jej substancję uczulającą, należy to zrobić za pomocą łatki, zadrapania i innych testów. Lub, stosując test spojówkowy, podjęzykowy test błony śluzowej, śródskórny test iniekcji musi być ściśle kontrolowany; dawka powinna być ściśle kontrolowana podczas testu i powinna być przygotowana na ratunek i inne ratunek.
Diagnostyka różnicowa
1, pochwy wydzielina z pochwy (lub zapaść pochwy, zapaść wazowagalna): po iniekcji pojawia się więcej, szczególnie gdy pacjent ma gorączkę, utratę wody lub niską tendencję cukru we krwi, pacjent często jest blady, nudności, zimny pot, a następnie Można go zemdleć i łatwo błędnie rozpoznać jako wstrząs anafilaktyczny, ale choroba ta nie ma swędzenia ani wysypki. Omdlenie poprawia się natychmiast po leżeniu. Ciśnienie krwi jest niskie, ale puls jest powolny. Różnią się one od wstrząsu anafilaktycznego. Atropina może być stosowana w przypadku omdlenia pochwy. Leczenie
2, dziedziczny obrzęk naczynioruchowy (dziedziczny obrzęk naczynioruchowy): Jest to choroba dziedziczona autosomalnie, której brakuje inhibitora C1-esterazy dopełniacza, pacjenci mogą być nagle stymulowani przez niektóre niespecyficzne czynniki (takie jak infekcja, uraz itp.) Charakteryzuje się obrzękiem naczynioruchowym skóry i błony śluzowej dróg oddechowych. Z powodu niedrożności dróg oddechowych pacjenci często mają świszczący oddech, duszność i ekstremalne trudności w oddychaniu. Są dość podobni do wstrząsu anafilaktycznego, ale początek jest wolniejszy. Pacjent ma historię rodzinną lub historię ataków z dzieciństwa. Zwykle nie ma spadku ciśnienia krwi ani pokrzywki w momencie jej wystąpienia, co można odróżnić od wstrząsu anafilaktycznego.
