Zaburzenia psychiczne związane z chorobą nerek
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zaburzeń psychicznych związanych z chorobą nerek Zaburzenia psychiczne związane z chorobą nerek odnoszą się do ostrej, przewlekłej niewydolności nerek i encefalopatii nerkowej spowodowanej różnymi chorobami nerek i obejmują ducha dysfunkcji, zaburzenia czynności nerek, depresję i zespół neurastenii. Zaburzenia i objawy neurologiczne, nefro-encefalopatia, znana również jako encefalopatia mocznicowa, odnoszą się do zaburzeń psychicznych związanych z niewydolnością nerek w różnych chorobach nerek. Głównie spowodowane przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek, przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek i miażdżycą nerek, niewielką liczbą ostrych niewydolności nerek spowodowanych wstrząsem, całkowitą niedrożnością dróg moczowych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: neurastenia, lęk
Patogen
Przyczyny zaburzeń psychicznych związanych z chorobą nerek
Oszczędności na toksynach powiedział (20%):
Nerka jest głównym narządem wydalniczym organizmu, a gdy jest mocznicą, zaburza jej funkcję, czego skutkiem jest gromadzenie się toksyn w organizmie, takich jak niebiałkowy azot i inne toksyczne substancje w ośrodkowym układzie nerwowym. Wśród nich stężenie związków fenolowych jest ściśle powiązane, mocznik i Wzrost kwasu moczowego często pogarsza mocznicę, ale sugeruje się, że sam wzrost mocznika jest trudny do wyjaśnienia związku między zaburzeniem psychicznym a mocznicą.W ostatnich latach sugerowano, że zatrzymywanie wewnątrzcząsteczkowych lub niskocząsteczkowych substancji toksycznych we krwi jest związane z zaburzeniem psychicznym mocznicy.
Zaburzenia metabolizmu mózgu (29%):
Stwierdzono, że mózgowy przepływ krwi nie zmniejsza się w encefalopatii nerkowej, ale dysfunkcję mózgu spowodowaną metabolizmem tlenu w mózgu spowodowanym zmniejszonym zużyciem tlenu w mózgu, i uważa się, że ma to związek z występowaniem zaburzeń świadomości.
Zaburzenia metabolizmu elektrolitów (15%):
Gdy cierpi na encefalopatię nerek z powodu odwodnienia, niskiego sodu, niskiego wapnia i wysokiego potasu, wysokiego magnezu, kwasicy i równowagi między krwią a płynem mózgowo-rdzeniowym, powodując metabolizm płynu mózgowego i zaburzenie równowagi kwasowo-zasadowej spowodowane obrzękiem mózgu prowadzącym do dysfunkcji mózgu, dysfunkcji mózgu Związane jest to z występowaniem zaburzeń świadomości i innych objawów psychicznych i neurologicznych, a wśród innych nieprawidłowości w przepuszczalności błony naczyniowej mózgu, zatrucie metaboliczne i zaburzenia metaboliczne neuroprzekaźników.
Krótko mówiąc, encefalopatia nerkowa lub encefalopatia mocznicowa jest wywoływana z różnych przyczyn, głównie z powodu zatrzymania azotu, wykazując poważne zaburzenia psychiczne i objawy neurologiczne, z których większość to przewlekła niewydolność nerek z powodu różnych przewlekłych chorób nerek. Niewielka liczba może być spowodowana ostrą niewydolnością nerek z powodu utraty krwi, wstrząsu lub całkowitej niedrożności dróg moczowych.
Patogeneza (15%):
Patogeneza nie została w pełni wyjaśniona i istnieje kilka teorii.
1. Zaburzenie bariery krew-mózg: Podczas procesu dializy stężenie azotu mocznikowego we krwi gwałtownie spada, a stężenie azotu mocznikowego we krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym i tkance mózgowej powoli maleje. Zaburzenia psychiczne, według badań Prilla, mocznik w płynie mózgowo-rdzeniowym przed dializą stanowi 85% do 95% mocznika we krwi, a mocznik w płynie mózgowo-rdzeniowym po dializie stanowi 200% mocznika we krwi.
2. Inne czynniki wyzwalające:
(1) Choroby somatyczne: takie jak miażdżyca, choroby serca i wątroby mogą sprzyjać występowaniu i nasileniu zaburzeń psychicznych.
(2) Zaburzenia elektrolitowe: stężenie sodu we krwi, stężenie potasu we krwi, odwodnienie, obniżone krążenie krwi, zmiany ciśnienia krwi itp. Mają określone skutki.
(3) Akumulacja glinu: donoszono, że niewydolność nerek, szczególnie encefalopatia dializacyjna i otępienie są związane z zatruciem aluminium.
(4) Czynniki psychologiczne: Z powodu długotrwałego stresu psychicznego łatwo jest wytworzyć depresję, lęk, strach i kłopoty, a następnie wywołać zaburzenia psychiczne.
Zapobieganie
Zapobieganie zaburzeniom psychicznym związanym z chorobami nerek
Wczesna diagnoza, wczesne leczenie, aktywna profilaktyka, ochrona naszych nerek, po cierpieniu na przewlekłe zapalenie nerek, krwiomocz pacjenta, białkomocz na ogół nie znika całkowicie w krótkim czasie, leczenie jest procesem długotrwałym, celem jest poprawa objawów klinicznych, zapobieganie Poważne powikłania, ochrona czynności nerek, opóźnienie stwardnienia kłębuszkowego, budowanie pewności siebie, utrzymanie dobrej mentalności, współpraca z lekarzami oraz wdrożenie kompleksowego leczenia opartego na odpoczynku, diecie i lekach.
Zwróć uwagę na odpoczynek: pacjenci z obrzękiem, nadciśnieniem i niewydolnością nerek powinni więcej odpocząć, ale to nie znaczy, że muszą być całkowicie przykutymi do łóżka. Mogą odpowiednio angażować się w niektóre drobne czynności. Bez oczywistego obrzęku pacjenci z wysokim ciśnieniem krwi mogą uczestniczyć w czynnościach ogólnych, ale Należy unikać forsownych ćwiczeń.
Dieta naukowa: Nerka jest najbardziej tabu solą, dieta jest lekka, a nerka zdrowa. Sól ma największe uszkodzenie nerek i wątroby ludzkiego ciała. Podczas jedzenia konieczne jest zmniejszenie spożycia soli. Dieta pacjentów z zapaleniem nerek musi najpierw ograniczyć sól, obrzęk, nadciśnienie, nerkę. Niepełna funkcja wynosi około 2 ~ 3 g / d, nie jedz bardziej alkalicznych i marynowanych pokarmów, MSG itp., Po drugie, należy kontrolować spożycie białka, przewlekłe zapalenie nerek u pacjentów z niewydolnością nerek, należy ograniczyć w zależności od stanu czynności nerek Spożycie białka wynosi zwykle 30 ~ 40 g / d [0,6 ~ 0,8 g / (kg · d)], podczas gdy dieta powinna zwracać większą uwagę na jakość białka (takiego jak jajka, mleko, chude mięso itp.) W celu uzupełnienia potrzebnego organizmu Aminokwasy, takie jak pacjenci z prawidłową czynnością nerek, podczas gdy ilość białka w moczu może być bardziej odpowiednia do rozluźnienia spożycia białka, ale najlepiej nie przekraczać 1 grama na kilogram masy ciała na dzień, podczas gdy dieta o niskiej zawartości białka może zwiększyć spożycie węglowodanów, Jedz więcej owoców i warzyw, zwracaj uwagę na uzupełnianie niezbędnych witamin.
Właściwe leki: powinien być ściśle koordynowany z lekarzem, postępować zgodnie z zaleceniami lekarza, stosować się do leków, nie zmniejszać ilości, zmieniać leku i przerwać stosowanie leku. Jest to szczególnie ważne dla pacjentów stosujących hormony i leki cytotoksyczne. W przeciwnym razie może to prowadzić do zaostrzenia choroby lub Z poważnymi konsekwencjami profesor Li Ying przypomniał pacjentom, aby nie ślepo śledzili propagandy niektórych narkotyków i używali narkotyków we własnym zakresie, aby uniknąć zaostrzenia choroby.
Regularna kontrola: regularny przegląd krwi, rutyna moczu, całodobowe oznaczenie ilości białka w moczu, stężenie kreatyniny w surowicy, klirens wątrobowy mięśni i inne wskaźniki w celu obserwowania postępu zmian nerkowych.
Zapobieganie infekcjom: infekcja jest często zaostrzeniem przewlekłego zapalenia nerek lub gwałtownym pogorszeniem czynności nerek, więc uważaj, aby zapobiec infekcji, niezbędna jest regulacja funkcji odpornościowej, częste infekcje mają infekcje dróg oddechowych, a następnie układ pokarmowy, układ moczowy, tkanka miękka skóry i inne części Zakażenia, kobiety powinny zwracać uwagę na infekcję układu rozrodczego, starać się jak najwięcej chodzić do miejsc publicznych, zwracać uwagę na dietę i higienę osobistą oraz rozsądnie stosować antybiotyki podczas leczenia infekcji i unikać stosowania leków nefrotoksycznych, takich jak aminoglikozydy i antybiotyki sulfonamidowe.
Kontroluj ciśnienie krwi: Nadciśnienie tętnicze jest ważnym czynnikiem przyspieszającym stwardnienie kłębuszkowe i sprzyjającym pogorszeniu czynności nerek. Aktywna kontrola nadciśnienia jest ważnym ogniwem. W zależności od białka w moczu pacjenta wymagania dotyczące kontroli ciśnienia krwi są różne. Do 24-godzinnej oceny ilościowej białka w moczu Pacjenci z ≤1,0 g powinni kontrolować ciśnienie krwi <130/80 mmHg; pacjenci z 24-godzinnym oznaczeniem białka w moczu> 1,0 g powinni mieć ściślejszą kontrolę ciśnienia krwi i powinni wynosić <125/75 mmHg.
Pacjenci płucni powinni wykonać pracę psychologiczną przed leczeniem dializacyjnym, w razie potrzeby mogą poddać się leczeniu psychologicznemu w celu uzyskania współpracy z pacjentem; powinni zwracać uwagę na leczenie powikłań fizycznych; wybierając pacjentów dializowanych najlepiej zachować określoną funkcję nerek Azot mocznikowy we krwi nie powinien przekraczać 35,7 mmola / l, kontrolny czas dializy powinien wynosić 4 godziny za każdym razem, stężenie sodu dializatu można odpowiednio zwiększyć do 140 mmoli / l.
Powikłanie
Powikłania zaburzeń psychicznych związanych z chorobą nerek Komplikacje, neurastenia, lęk
Zespół neurasteniczny często pojawia się lub pogarsza po dializie, często przemijający; lęk i depresja, z lękiem jako głównym strachem i depresją; zmiany osobowości i łagodne upośledzenie umysłowe, objawy te często przywracają funkcję nerek po dializie Zdarzyło się Drażliwość, podniecenie, impulsywność, niekonsekwencja itp. Niektórzy pacjenci mogą mieć halucynacje i urojenia lub objawy maniakalne, a niektórzy mogą mieć stan otępienia, objawy te są w większości napadowe i mogą występować na przemian z letargiem. Pojawił się.
Objaw
Objawy zaburzeń psychicznych związanych z chorobą nerek Częste objawy Zaburzenie impulsywne Azotogenemia Nieuwaga Dyskomfort Niespokojne zaburzenia psychiczne Zaburzenia orientacji Opóźnienie reaktywne Lęk Zaburzenia mdłości
1. Objawy psychiczne: zespół neurasteniczny, głównie objawy początkowe, często pojawiają się we wczesnym stadium niewydolności nerek i hiperazotemii; depresja jest mieszaną manifestacją depresji i lęku; zaburzenie świadomości, od letargu do śpiączki Migracja; niektórzy mają stan otępienia, zwany śpiączką mocznicową lub śpiączką nerkową; stan otępienia często występuje w przewlekłej niewydolności nerek.
(1) zespół osłabienia mózgu: najczęściej występuje we wczesnych objawach mocznicy, często we wczesnym stadium niewydolności nerek i hiperamonemii, słabej wydajności, nudności, niskiej mowy, utraty pamięci, zmniejszonego zainteresowania, braku koncentracji, Objawy takie jak bezsenność i inwersja snu.
(2) zaburzenia świadomości: wczesna manifestacja letargu wraz z rozwojem choroby, gdy niewydolność nerek jest ciężka, stopniowo przechodzi z płytkiej śpiączki w głęboką śpiączkę, zwaną śpiączką mocznicową lub śpiączką nerkową.
(3) Szaleństwo: Większość przypadków występuje, gdy towarzyszy im encefalopatia lub nadciśnienie z nadciśnieniem, drażliwość, podniecenie, impulsywność, niekonsekwencja itp. Niektórzy pacjenci mogą również mieć halucynacje i urojenia lub szaleństwo. Może wystąpić stan głupi, a powyższe objawy są w większości napadowe, a także mogą występować naprzemiennie z letargiem.
(4) Zespół otępienia: u pacjentów z przewlekłą postępującą niewydolnością nerek może wystąpić utrata pamięci, złe myślenie, zmiany osobowości i niepełnosprawność intelektualna.
2. Objawy neurologiczne: napady padaczkowe są częste i często zapalenie nerwu, trzepotanie i chrapanie dłoni i stóp, objawy uszkodzenia nerwów czaszkowych, porażenie twarzy, oczopląs, zmiany źrenic, zaburzenia widzenia i / lub słuchu,腱 odruchy są powolne lub tępe, podrażnienie opon mózgowych i objawy piramidy w drogach, objawy móżdżku, porażenie kończyn i tak dalej.
3. Objawy: Zaburzenie psychiczne jest pierwszym objawem encefalopatii nerkowej i występuje częściej niż objawy neurologiczne. Kiedy pojawia się jako wczesny symbol encefalopatii nerkowej, jest również jednym ze wskaźników skuteczności i rokowania mocznicy; ducha encefalopatii nerkowej Objawy są bardzo niestabilne w trakcie choroby, a kilka objawów psychicznych jest często ze sobą powiązanych, skomplikowanych i często nawracających.
4. Zaburzenia psychiczne związane z dializą ostrej niewydolności nerek:
(1) Zaburzenia psychiczne: zespół neurasteniczny, często na początku choroby, często przemijający; depresja, zmieszana z depresją i lękiem, z lękiem jako głównym, któremu towarzyszy lęk; stan podniecony, podniecenie, pobudzenie, Drażliwy, niespokojny itp .; zaburzenia świadomości, senność, letarg lub paraliż, splątanie itp .; zmiany osobowości i łagodny spadek psychiczny.
(2) objawy neurologiczne: ból głowy, nudności, wymioty częściej, inne drżenie trzepotania, mioklonie, napady padaczkowe itp., Czasami krwiak podtwardówkowy, krwotok podpajęczynówkowy, krwotok miąższowy mózgu itp. .
Zespół zrównoważonej nierównowagi odnosi się do zaburzeń psychicznych związanych z ostrą niewydolnością nerek.W przypadku zaburzeń psychicznych i objawów neurologicznych podczas dializy lub godzin po jej zakończeniu występuje znaczna hiperazoemia lub kwasica w zespole zaburzeń równowagi. Przypadki występują częściej, zwykle 3 do 4 godzin po leczeniu, objawiające się jako ospałość, ból głowy, złośliwość, wymioty, drgawki, podniecenie, a nawet śpiączka, objawy można złagodzić lub zniknąć 1 do 2 dni po zakończeniu leczenia, niektóre osoby Uważa się, że jeśli dializa jest przeprowadzana powoli, wewnętrznemu występowaniu można zapobiec.
Postępująca dializa encefalopatia, zwana również otępieniem dializacyjnym, często występuje u pacjentów, którzy byli poddawani dializie przez długi czas. Po dializie występuje ciągłe zaburzenie psychiczne, które jest głównie demencją. Objawy psychiczne są tłumione (mniej ruchów, ignorancja, samotność, chłód Nie przejmuj się otoczeniem, brakiem pożądania itp.); Stan demencji (prawie zapomniany, dezorientacja, utrata obliczeń, brak myślenia itp.); Zmiana osobowości (drażliwość, brak uprzejmości, wstyd, moralność itp.); Słuchaj, iluzja, ale nieświadome przeszkody.
5. Przewlekła niewydolność nerek z dializą związaną z zaburzeniami psychicznymi:
(1) Zaburzenia psychiczne: zespoły neurasteniczne często pojawiają się lub nasilają po dializie, często przemijające; lęk i depresja, z lękiem głównie towarzyszy lęk i depresja; zmiany osobowości i łagodne upośledzenie umysłowe itp. Okres regeneracji czynności nerek następuje po dializie.
(2) Objawy neurologiczne: ból głowy, nudności, wymioty, drżenie trzepoczące, mioklonie, sporadyczne napady padaczkowe.
6. Encefalopatia dializacyjna: Encefalopatia dializacyjna odnosi się do długotrwałego uporczywego zaburzenia psychicznego związanego z demencją po chorobie nerek.
(1) Objawy psychiczne: Stan depresyjny: mniej ruchów, ignorancja, samotność, chłód, brak troski o otoczenie, brak pożądania itp .; status demencji: oczywiste zapomnienie, zła orientacja, złe obliczenia, brak myślenia itp .; zmiana osobowości: Drażliwość, brak uprzejmości, bezwstydu itp .; czasami mogą wystąpić halucynacje słuchowe, złudzenia, ale nieświadome przeszkody.
(2) objawy neurologiczne: napady padaczkowe, drżenia, mioklonie i tak dalej.
Zbadać
Badanie zaburzeń psychicznych związanych z chorobą nerek
Pozytywna zmiana w badaniach laboratoryjnych pierwotnej choroby nerek.
EEG widzi spowolnienie podstawowego rytmu, wzrost rytmu powolnej fali, napadową synchroniczną powolną falę po obu stronach, hamowanie rytmu α i rozproszoną falę powolną o wysokiej amplitudzie, nawet w przedniej części skroniowej głównej napadowej wolnej fali, padaczka Fale ataku seksualnego, test nadmiernej wentylacji często zwiększają powolną falę, im głębsze zaburzenie świadomości encefalopatii nerkowej, tym bardziej oczywiste zmiany EEG, fala δ może pojawić się, gdy zaburzenie świadomości jest oczywiste, nasilenie zmian EEG Może być stosowany jako marker stopnia encefalopatii nerkowej.
Podczas dializy, EEG widzi symetryczną grupę fal rytmicznych o wysokiej amplitudzie,, amplituda podstawowa jest zwiększona, nieregularna fala wolna, fala α jest zmniejszona, a także widoczne są ostre fale. Pojawiają się fale skokowe. Jest to łatwe dla pacjentów z nieprawidłowym EEG przed dializą. Powstaje powolna fala. Ta zmiana EEG jest widoczna 3 godziny po dializie, a dializę można przywrócić do stanu przed dializą po 1-2 dniach.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zaburzeń psychicznych związanych z chorobą nerek
Kryteria diagnostyczne:
Na podstawie diagnozy niewydolności nerek, jeśli stwierdzisz zmęczenie, osłabienie, ignorancję, mniej ruchów, powolną reakcję i inne czynności umysłowe, powinieneś rozważyć wczesne objawy psychiczne niewydolności nerek, takie jak senność, letarg, drgawki lub euforia, depresja W przypadku trzepotania drżenia, napadów padaczkowych itp., Po rozważeniu innych czynników, można rozważyć encefalopatię nerek.
1. Mieć wyraźną historię choroby nerek: pozytywne oznaki objawów, oznaki i laboratoryjne testy niewydolności nerek; objawy psychiczne z zaburzeniem świadomości są zgodne ze zmianami w niewydolności nerek.
2. Na podstawie diagnozy ciężkiej niewydolności nerek, jeśli stwierdzone zostanie zmęczenie, osłabienie, brak ruchu, ignorancja, brak reakcji i inne czynności umysłowe oraz zwiększenie wiązania azotu niebiałkowego i dwutlenku węgla we krwi, należy to rozważyć na wczesnym etapie niewydolności nerek. Symboliczna możliwość.
2. Senność, letarg, drgawki lub euforia, depresja i trzepotanie, napady padaczkowe.
3. Po wykluczeniu innych czynników spowodowanych zaburzeniami psychicznymi można ustalić diagnozę encefalopatii nerkowej.
4. W razie potrzeby połącz zmiany EEG i weź udział we wskaźnikach, takich jak zwiększone wiązanie azotu niebiałkowego i dwutlenku węgla we krwi.
5. Zdiagnozowano u niego niewydolność nerek i występowała w przeszłości hemodializa lub dializa otrzewnowa Na podstawie dializy, jeśli depresja, lęk lub mniejszy ruch, ignorancja i chłód mogą być uważane za wczesne oznaki zaburzeń psychicznych, gdy zostaną znalezione Hemoroidy lub splątanie, trzepotanie, napady padaczkowe należy uznać za zespół zaburzeń równowagi związany z dializą, ale należy go wykluczyć z innych czynników spowodowanych zaburzeniami psychicznymi, którym towarzyszą zmiany EEG.
Diagnostyka różnicowa:
Należy odróżnić od zaburzeń psychicznych spowodowanych chorobami serca, płuc i wątroby, diagnostyki różnicowej pierwotnej choroby oraz zaburzeń psychicznych spowodowanych innymi przyczynami.
