zespołu stresu pourazowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu stresu pourazowego Zespół stresu pourazowego (PTSD), znany również jako opóźniona reakcja psychogenna, jest opóźnioną reakcją spowodowaną przez stresujące zdarzenie lub sytuację. PTSD jest opóźnioną i / lub trwałą reakcją na niezwykle groźne, katastroficzne zdarzenia. Zdarzenia traumatyczne są niezbędne do rozpoznania PTSD, ale nie są to wystarczające warunki do wystąpienia PTSD Chociaż większość osób doświadcza różnego stopnia objawów po zdarzeniach traumatycznych, badania wykazały, że tylko niektóre osoby ostatecznie stają się pacjentami z PTSD. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% - 0,006% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: psychoza, psychoza reaktywna
Patogen
Przyczyny zespołu stresu pourazowego
Zdarzenia stresowe (40%):
PTSD jest spowodowany stresującymi zdarzeniami lub sytuacjami Występowanie PTSD wiąże się z wieloma czynnikami, w tym klęskami żywiołowymi oraz czynnikami rodzinnymi i psychospołecznymi (takimi jak płeć, wiek, rasa, stan cywilny, status ekonomiczny, status społeczny, status pracy). , poziom wykształcenia, stresujące wydarzenia życiowe, cechy osobowości, metody obrony, uraz dziecięcy, przemoc domowa, wojna, wsparcie społeczne itp.) i czynniki biologiczne (takie jak czynniki genetyczne, czynniki neuroendokrynne, czynniki neurobiochemiczne itp.). Wśród nich główne traumatyczne zdarzenia są podstawowymi warunkami wystąpienia PTSD i są niezwykle nieprzewidywalne.
Katastrofy spowodowane przez człowieka (40%):
Wojna, poważne wypadki, świadek tragicznej śmierci innych, tortury, ofiary działań terrorystycznych, gwałt i inne czynniki mogą powodować zespół stresu pourazowego.
Inne czynniki (20%):
Jeśli istnieją czynniki predysponujące, zaburzenia osobowości lub historia nerwicy, może zmniejszyć obronę przed stresorami lub zaostrzyć proces chorobowy.
Zapobieganie
Zapobieganie zaburzeniom stresowym pourazowym
Celem interwencji kryzysowej PTSD jest zapobieganie chorobom, łagodzenie objawów, zmniejszanie chorób współistniejących, zapobieganie przedłużaniu się, a interwencja kryzysowa ma krótkoterminowe, terminowe i skuteczne cechy (4 ~ 5), dlatego głównym celem interwencji jest zapobieganie chorobom i łagodzenie objawów. Interwencje obejmują poznawcze metody behawioralne, ulgę psychologiczną, leczenie silnego pobudzenia stresu, wyobrażeniową terapię przypominającą i inne kompleksowe stosowanie technik psychoterapii. Odpowiednie poznawcze metody behawioralne były systematycznie wprowadzane i stosowane klinicznie w ciągu ostatnich 10 lat. .
1. podsumowanie psychologiczne (PD) i podsumowanie stresu stresowego (CISD)
Chemtob przeprowadził przekrojowe badanie interwencji PD w populacji po hawajskiej katastrofie sztormowej Po 6 miesiącach interwencji do oceny wyników zastosowano IES (wpływ skali zdarzeń) i BSI (krótki wykaz objawów). Campus i wsp. Losowo przydzielili 77 pacjentów, którzy zostali okradzeni z grupy natychmiastowej PD (w ciągu 10 godzin) i grupy z opóźnionym PD (po 48 godzinach) i uzyskali 4 grupy wyników: 2 dni po ewakuacji, 4 dni po ewakuacji i 2 tygodnie po napadzie stwierdzono, że nie było różnicy w częstości i nasileniu objawów między obiema grupami, ale wyniki trzech kolejnych punktów zostały natychmiast porównane. Wynik grupy opóźnionej jest niski, tzn. Częstotliwość i nasilenie objawów zmniejszają się z czasem, ale spadek grupy opóźniającej nie jest oczywisty, co sprzyja natychmiastowej ewakuacji ofiar rozboju.
Myow i wsp. Badali pacjentów hospitalizowanych po wypadkach drogowych i używali IES i BSI do kontrolowania pacjentów, którzy otrzymali interwencję PD i brak interwencji przed rekrutacją, 3 miesiące po interwencji i 3 lata po interwencji.Wyniki wykazały interwencję pourazową w grupie interwencyjnej. Roczny wynik BSI, lęk przed podróżą, ból, choroba fizyczna, ogólny poziom funkcji społecznych i problemy z żywym kapitałem były gorsze niż w grupie kontrolnej, która nie otrzymała interwencji, po interwencji nadal występują objawy natrętne i objawy unikania. Zniknęły objawy pacjentów, którzy nie otrzymali interwencji. Bisson i wsp. Losowo przypisali 136 pacjentów z oparzeniem do grupy interwencyjnej PD i nieinterwencyjnej grupy kontrolnej. 110 pacjentów (83%), którzy byli obserwowani, było urazowych przez 3 miesiące i 13 miesięcy. Po ocenie IES i BSI 16 pacjentów (26%) otrzymało PD z PTSD po 13 miesiącach, a tylko 4 pacjentów (9%) w grupie kontrolnej, co sugeruje, że wczesne zastosowanie pomocy psychologicznej w celu stresu pourazowego nie jest zadowalające. Warto zauważyć, że początkowe oceny objawów u pacjentów w grupie interwencyjnej były wyższe, a nasilenie oparzeń było wyższe niż w grupie kontrolnej, a obecność tego czynnika zakłócającego wpłynęłaby na wiarygodność wniosków z tego testu. W przypadku rozwoju zaburzeń psychicznych, dwie krótkie interwencje, psychologiczne leczenie misji i pomoc psychologiczna (misje wyjaśniają normalne reakcje na PTSD i wyprawa w celu zbadania wiktymizacji) w celu sprawdzenia, czy krótkie interwencje mogą zapobiec cierpieniu z powodu brutalnych przestępstw. Negatywna reakcja emocjonalna osoby.
W tej próbie 157 ofiar zostało losowo przydzielonych do grupy misyjnej, misji i grupy ewakuacji psychologicznej oraz grupy kontrolnej wyłącznie do ogólnych badań lekarskich W przypadku 138 ofiar obserwowanych przez 6 miesięcy objawy 92 ofiar obserwowano przez 11 miesięcy. Analiza wykazała, że objawy psychiczne poprawiły się z czasem, ale nie było znaczącej różnicy między grupami. Ten wynik nie potwierdza hipotezy, że krótkie interwencje dla ofiar przemocy mogą zapobiec wystąpieniu i rozwojowi PTSD. Ponadto Deahl i wsp. Zastosowali randomizowane kontrole. W badaniu przeprowadzono interwencje PD i CISD na brytyjskich żołnierzach w bośniackich siłach pokojowych. Wyniki pokazały, że ryzyko nadużywania alkoholu zostało zmniejszone w grupie interwencyjnej PD. Ponadto choroba fizyczna była również traumatycznym wydarzeniem. Neel i wsp. Stwierdzili, że interwencja kryzysowa może pomóc w implantacji defibrylatora. Pacjenci przystosowani do życia pooperacyjnego i łagodzący ich dolegliwości Suzanna i wsp. Przeprowadzili metaanalizę opublikowanej literatury i szukali odpowiedniej literatury w wywiadach z pacjentami, którzy doznali urazu w ciągu 1 miesiąca, a interwencje obejmowały różne formy zarządzania emocjonalnego. Zachęcaj do normalizacji wspomnień lub reakcji emocjonalnych, w wyniku czego w 11 dokumentach spełniających kryteria 2 wnioski są całkowicie przeciwne. Wyniki pokazują, że pojedyncze rozmowy nie mogą złagodzić bólu psychicznego ani zapobiegać PTSD, to znaczy, że jednorazowa ulga nie może zmniejszyć lęku lub depresji, rozpowszechnienie zaburzeń psychicznych, Rose i Bisson również przeprowadzili podobny systematyczny przegląd literatury, Przeprowadzono tylko 6 randomizowanych kontrolowanych badań dotyczących skuteczności urazu krótkotrwałej wczesnej interwencji. Wyniki były 2 skuteczne, 2 bez istotnych różnic i 2 nieskuteczne.
2. Wyobraź sobie próbę terapii (IRT)
Barrey i wsp. Randomizowali 168 kobiet z PTSD po urazie seksualnym związanym z DSM-IV w Meksyku, losowo otrzymując IRT (n = 88) i non-IRT (n = 80). Po 3 zabiegach obserwacja 3 ~ Po 6 miesiącach wyniki wykazały, że liczba koszmarów sennych i tygodniowych koszmarów w grupie leczonej uległa znacznej poprawie w porównaniu z grupą kontrolną, a 65% grupy leczonej poprawiło objawy PTSD, podczas gdy 69% grupy kontrolnej nie uległo poprawie lub objawy pogorszyły się. , co sugeruje, że IRT może być skuteczny w leczeniu pacjentów ze współistniejącymi zaburzeniami snu.
3. Inne techniki psychoterapii
Przeprowadzono studium przypadku 19 ocalałych z Kościoła Holokaustu w Południowej Afryce, w wyniku czego ocaleni opisali zabójstwa przekonaniami religijnymi, na ich poznanie wpłynęła głównie religia, sugerując, że stosowali przekonania religijne. Ocaleni od pewnych przekonań mogą być kierunkiem leczenia. Zawsze wierzy, że społeczność pastora ma potężną funkcję przywracania traumy, interwencji kryzysowej w przypadku nienormalnych zdarzeń stresowych, takich jak terror, klęski żywiołowe i katastrofy spowodowane przez człowieka, oraz szereg działań pocieszenia dla pastorów. Ponieważ jedna ze strategii interwencji kryzysowej może być skuteczna, Everly i wsp. Uważają, że podobnie jak przy innych wysiłkach zmierzających do zmiany ludzkich zachowań, interwencja kryzysowa jest również zagrożona, z których jedną jest niedojrzała interwencja, nie tylko marnująca cenne zasoby, ale także Ingeruje również w naturalny proces odzyskiwania niektórych urazów ofiar, dlatego należy najpierw wyjaśnić charakter kryzysu, a następnie rozważyć, czy konieczna jest interwencja, jak interweniować i oszacować konsekwencje pomocy oraz uniknąć niedoskonałych interwencji kryzysowych, takich jak szybki sukces i entuzjazm dla kryzysu. , pomoc psychologiczna jest obecnie stosowana Jedna z najczęstszych metod urazowych i kryzysowych osób, należy ją dokładnie rozważyć, ale dobry stosunek terapeutyczny między lekarzami i pacjentami w interwencji PTSD jest bardzo ważny, może zmniejszyć możliwość wystąpienia niekorzystnych konsekwencji interwencji, a tym samym sposób, w jaki lekarz prowadzący leczenie Szczególnie ważne jest, aby pacjenci budowali zaufanie i partnerstwo w celu ułatwienia wczesnej interwencji.
Jednak ryzyko PTSD spowodowane przez różne grupy stresowe w różnych populacjach, różnych osobnikach i różne zdarzenia stresowe nie jest dokładnie takie samo, a PTSD może utrudniać normalny i zdrowy rozwój psychologii dziecięcej PTSD może być związany z chorobami psychicznymi, takimi jak lęk, depresja i uzależnienie od substancji. Współistniejące nadciśnienie, astma oskrzelowa i inne choroby fizyczne, współistniejąca depresja zwiększa ryzyko samobójstwa u pacjentów, a wskaźnik samobójstw w PTSD wynosi 19%. Główne interwencje w przypadku PTSD to techniki terapii poznawczo-behawioralnej, w tym PD, a obecne badania wskazują, że Wpływ PTSD na psychologiczną interwencję kryzysową nie jest pewny. Możliwe czynniki to: brak doświadczenia w interwencji kryzysowej PTSD, tzn. Technologia interwencji nie jest dojrzała, a środki interwencyjne dla różnych opcji traumy nie są odpowiednie; projekt oceny efektu interwencji PTSD nie jest kompleksowy. Występuje współwystępowanie w PTSD i ocena nie powinna ograniczać się do zniknięcia lub zmniejszenia charakterystycznych objawów PTSD; na psychoterapię ma wpływ związek między lekarzami i pacjentami o różnych skutkach; należy zbadać nowe i bardziej skuteczne techniki interwencji.
Powikłanie
Powikłania zespołu stresu pourazowego Komplikacje, psychoza, psychoza
Może to być skomplikowane przez psychozę ostrego stresu, podtyp ostrego zaburzenia stresowego, zaburzenie psychotyczne bezpośrednio spowodowane przez traumatyczne wydarzenie, które jest intensywne i trwa przez pewien okres czasu. Objawy i poważne zaburzenia afektywne są głównymi objawami. Treść jest ściśle związana ze stresorami i jest łatwiejsza do zrozumienia. Ostry lub podostry początek ma dobre rokowanie po odpowiednim leczeniu, a duch jest normalny po wyzdrowieniu, na ogół nie ma wad.
Objaw
Objawy zespołu stresu pourazowego Częste objawy Duszność Skrócenie snu Trudne do zaśnięcia lub łatwe do przebudzenia Drętwienie emocjonalne blada blada zaskakująca bezsenność bezsenna bicie serca
PTSD charakteryzuje się szeregiem charakterystycznych objawów po poważnym zdarzeniu traumatycznym.
1. Wielokrotnie odtwarzają traumatyczne doświadczenie: pacjenci ponownie doświadczają traumatycznych wydarzeń w różnych formach, natrętnych wspomnień, powtarzających się traumatycznych snach, bolesnych snach, żywych doświadczeniach nawrotu stresujących zdarzeń Powtarzające się traumatyczne sny lub koszmary, powtarzające się doznania traumatyczne; czasami pacjenci mają stan oddzielenia świadomości, czas trwania może wynosić od kilku sekund do kilku dni, zwany Błyskiem wstecznym, w tym czasie pacjent wydaje się być całkowicie Sytuacja w momencie zdarzenia traumatycznego, wyrażająca na nowo różne emocje związane ze zdarzeniem, z którymi pacjent ma do czynienia i jest narażona na zdarzenia traumatyczne lub podobne zdarzenia, sytuacje lub inne wskazówki, zwykle z silnym bólem psychicznym i Reakcje fizjologiczne, takie jak rocznica zdarzenia, podobna pogoda i różne podobne scenariusze, mogą wywołać reakcję psychologiczną i fizjologiczną pacjenta (Davidson JRT, 1995; American Psychiatric Association, 1994).
2. Trwałe unikanie: Po zdarzeniach traumatycznych pacjenci uporczywie unikają bodźców związanych z traumą. Przedmiotami unikania są określone sceny i sytuacje, powiązane myśli, uczucia i tematy. Pacjenci niechętnie wspominają o powiązanych zdarzeniach i unikają powiązanych Rozmowa, wywiady medialne po traumatycznych wydarzeniach i proces uzyskiwania dowodów obejmujących procedury prawne często przynoszą klientowi wielki ból, a utrata pamięci o niektórych ważnych aspektach traumatycznych wydarzeń jest również uważana za jedno z działań unikania. Jednocześnie wyraża się także „zdrętwienie psychiczne” lub „paraliż emocjonalny”. Pacjent daje poczucie obojętności wobec całości, świadomie nie interesuje się niczym i jest równie zainteresowany działaniami, które były zainteresowane przeszłością, a nawet wyobcowany ze świata zewnętrznego, nawet Niekompetentny, brak kontaktu z innymi; brak reakcji na otaczające środowisko; brak przyjemności; unikanie wspomnień o traumatycznych czynnościach w przeszłości, strach i unikanie uczucia cierpienia z powodu traumy oraz pozornie obojętny na wszystko, trudny do wyrażenia i odczuwania różnych Emocje, które są skrupulatnie pełne nadziei, zniechęcają do przyszłości i pogodzą się z losem. Występowanie negatywnych myśli, prób samobójczych.
3. Zwiększony poziom uporczywego lęku i czujności: przejawia się w spontanicznie wysokim stanie czujności, takim jak trudności z zasypianiem, niespokojny, podatny na strach, nie koncentruje się na robieniu rzeczy itp. I często ma objawy autonomiczne, takie jak kołatanie serca, duszność i tak dalej.
Zbadać
Badanie zespołu stresu pourazowego
1. Badanie laboratoryjne: rutynowe badanie krwi, rutynowe badanie moczu, rutynowe badanie płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF), badanie neurologiczne i dostarczenie skutecznych danych z badań laboratoryjnych. Obecnie nie ma konkretnego testu laboratoryjnego na tę chorobę, a gdy występują inne warunki, takie jak infekcja, testy laboratoryjne wykazują pozytywne wyniki z innych chorób.
2, badanie kliniczne: pacjenci w różnych formach, aby ponownie doświadczyć traumatycznych zdarzeń, nieuniknione inwazyjne wspomnienia, powtarzające się ponowne pojawienie się traumatycznych scenariuszy, bolesne sny, to znaczy, żywe doświadczenie ponownego wystąpienia stresujących zdarzeń, powtarzająca się trauma Seksualne sny lub koszmary senne, powtarzające się traumatyczne doświadczenia; czasami pacjenci odczuwają stan oddzielenia świadomości, czas trwania od kilku sekund do kilku dni. I istnieje ciągłe unikanie bodźców związanych z urazem pacjenta po zdarzeniu traumatycznym. Do obiektów, których należy unikać, należą określone sceny i sytuacje, powiązane myśli, uczucia i tematy. Pacjenci niechętnie wspominają o powiązanych zdarzeniach i unikają nienormalnych wyników, takich jak powiązane rozmowy.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie zespołu stresu pourazowego
Kryteria diagnostyczne
Powszechnie stosowane w Chinach systemy diagnostyczne CCMD, ICD i DSM mają kryteria diagnostyczne dla PTSD. Definicja i diagnoza tego zaburzenia są w zasadzie takie same, ale relatywnie mówiąc, DSM-IV definiuje PTSD bardziej kompleksowo i konkretnie. Dlatego kryteria diagnostyczne dla DSM-IV zostały tu głównie wprowadzone (American Psychiatric Association, 1994; Stein MB, 1997).
Kryteria diagnostyczne DSM-IV dla PTSD obejmują 6 głównych pozycji od A do F, A jest standardem zdarzenia, B, C, D są kryteriami objawów, E jest standardem choroby, a F jest standardem nasilenia.
Zgodnie z definicją PTSD zdarzenia traumatyczne są główną przyczyną ich występowania. Nie ma żadnych niezwykłych zdarzeń traumatycznych. Diagnoza PTSD jest nieskuteczna. W przeszłości zakładano, że objawy PTSD odpowiadają intensywności zdarzeń traumatycznych, ale coraz więcej badań Dowody nie potwierdzają tego poglądu, dlatego obecne badania nie tylko skupiają się na obiektywnym charakterze zdarzenia, ale także podkreślają subiektywne znaczenie zdarzenia dla osoby, odzwierciedlone w kryteriach diagnostycznych, DSM-IV z samego zdarzenia oraz reakcję emocjonalną wywołaną przez to zdarzenie. Aby zdefiniować źródło stresu traumatycznego, jednostka doświadcza zdarzenia, które zagraża jej życiu lub integralności fizycznej, lub świadkiem śmierci innej osoby, jest ranna lub zagrożona życiem, lub dowiaduje się o członkach rodziny i przyjaciołach, którzy cierpią z powodu strasznego wypadku. Silny strach, izolacja lub panika.
Jeśli chodzi o objawy, musi istnieć satysfakcja z diagnozy: 1 ciągłe ponowne przeżycie traumy (co najmniej 1 z 5); 2 trwałe unikanie i ogólna reakcja emocjonalna, Muran (co najmniej 3 z 7), oprócz unikania i drętwienia Objawy powinny wynosić co najmniej 1; 3 zwiększona czujność trwała, co najmniej 2 z 5, należy zwrócić uwagę na objawy, DSM-IV w opisie każdej grupy objawów podkreślają, że objawy są bardzo bolesne i trwałe Lub nawracające, przebieg choroby wymaga, aby powyższe trzy rodzaje objawów utrzymywały się przez co najmniej jeden miesiąc, w nasileniu objawy powodują znaczny subiektywny ból lub upośledzenie funkcji społecznych.
DSM-IV klasyfikuje PTSD na 3 typy: ostry (mniej niż 3 miesiące), przewlekły (3 miesiące lub dłużej) i opóźniony (objawy pojawiają się po 6 miesiącach urazowych zdarzeń).
Zgodnie z obserwacjami klinicznymi podsumowano następujące punkty:
1. Przyczyna: Choroba musi być spowodowana niezwykłym traumatycznym zdarzeniem, a dla prawie wszystkich występuje traumatyczne i niezwykłe zdarzenia lub sytuacje.
2. Wielokrotnie odtwarzaj traumatyczne doświadczenie: wielokrotnie odtwarzaj traumatyczne doświadczenie, głównie w pamięci, podczas dziennej wyobraźni lub snu lub „dotykając sceny” i co najmniej jednego z następujących przedstawień.
(1) Nie mogę nie wspomnieć o doświadczeniu bycia uderzonym.
(2) Koszmar z powtarzającymi się traumatycznymi treściami.
(3) Żywe doświadczenie powtarzających się traumatycznych wydarzeń w postaci iluzji lub fantazji.
(4) Powtarza się mentalny ból związany z „dotykaniem sceny”.
3. Poziom trwałej czujności jest zwiększony i co najmniej jedno z poniższych:
(1) Trudno zasnąć lub łatwo się obudzić.
(2) Zwiększona drażliwość.
(3) Skoncentruj się na trudnościach.
(4) Nadmierna reakcja zaskoczenia.
(5) Oczywiste reakcje fizjologiczne, takie jak bicie serca, pocenie się, bladość itp., Gdy spotykają się z okazją lub sceną podobną do zdarzenia traumatycznego.
4. Ciągłe unikanie i co najmniej jedno z następujących działań:
(1) Staraj się nie myśleć o traumatycznym doświadczeniu.
(2) Unikaj uczestnictwa w czynnościach, które mogą powodować bolesne wspomnienia, lub nie w miejscach, które mogą powodować bolesne wspomnienia.
(3) wyobcowany z innych, nieprzyjazny i osłabiony przez krewnych.
(4) Zakres zainteresowań i hobby jest zawężony, ale działania, które nie są związane z traumatycznym doświadczeniem, mogą nadal być interesujące.
(5) Nie można przypomnieć (zapomnianego) ważnego aspektu traumatycznych przeżyć.
(6) Utrata wstydu na przyszłość.
5. Są oczywiste zmiany emocjonalne, uczucie odrętwienia i unikanie stymulacji, która powoduje traumatyczne wspomnienia.
6. Objawy pojawiają się w ciągu 6 miesięcy po urazie, a objawy utrzymują się dłużej niż 1 miesiąc.
7. Może być związany z zaburzeniami autonomicznego układu nerwowego, takimi jak szybkie bicie serca, pocenie się, bladość i tak dalej.
Należy podkreślić, że diagnoza zaburzeń związanych ze stresem powinna opierać się nie tylko na objawach i przebiegu choroby, ale także na czynnikach wpływających na przyczynę choroby: niezwykłe stresujące wydarzenia życiowe lub oczywiste zmiany życiowe, które powodują uporczywe nieprzyjemne warunki. Ostre zaburzenie stresowe, to ostatnie może prowadzić do zaburzeń adaptacyjnych, chociaż mniej poważny stres psychiczny może wywoływać tego rodzaju zaburzenie, ale ogólnie uważa się, że występowanie tego rodzaju zaburzenia jest bezpośrednią konsekwencją ostrego stresu lub uporczywej traumy psychicznej, to znaczy tego typu Czynniki te są podstawowymi i przeważającymi przyczynami: bez bezpośredniego wpływu tych czynników przeszkoda nie wystąpi, a tym samym doprowadzi do uszkodzenia mechanizmów skutecznego radzenia sobie i uszkodzenia funkcji społecznych.
Należy zauważyć, że diagnoza zespołu stresu pourazowego nie powinna być zbyt szeroka i muszą istnieć dowody, że występuje ona w ciągu 6 miesięcy po bardzo poważnym zdarzeniu traumatycznym, z typowymi objawami klinicznymi lub bez innej odpowiedniej diagnozy (np. Lęk, wymuszone Objawy, depresja itp.) Są dostępne, ale odstęp między zdarzeniem a początkiem wynosi ponad 6 miesięcy. Objawy są typowe i można je zdiagnozować.
Szczególny nacisk kładzie się na to, że lekarze łatwo pomijają PTSD dzieci, ponieważ przyczyna PTSD u dzieci (stresorów) jest inna niż u dorosłych. Objawy PTSD obejmują powtarzające się nawroty traumatycznych doświadczeń, koszmary senne, bezsenność, wycofanie i depresję itp Jeffrey H. Newcorn, dyrektor Departamentu Psychiatrii Dzieci i Młodzieży w Mount Sinai Medical Center, powiedział Reuterowi, że „traumatyczny stres u dorosłych, śmierć, przemoc w rodzinie i inne rzeczy, które zwykle wyróżniamy, to: Zdarzenie traumatyczne i źródło stresu traumatycznego u dzieci jest związane ze zdarzeniami strachu napotykanymi podczas ich rozwoju, takimi jak upadek z roweru lub zastraszanie przez inne dziecko. Od 70% do 80% dzieci i dorosłych napotyka pewne stresory, a 60% respondentów uważa, że niektóre z ich doświadczeń można zaliczyć do traumatycznych czynników stresowych, ponieważ doświadczenie to sprawia, że czują się bezradni i boją się, jest ich 45 Dzieci i ich rodzice lub opiekunowie udali się do kliniki psychiatrycznej w mieście, aby zobaczyć się z kliniką Po spotkaniu z doświadczeniem zgodnym z PTSD od 20 do 30% respondentów wykazało całkowity PTSD. Kształt, w tym powtarzające się traumatyczne doświadczenia, staraj się unikać przyczyn traumatycznych wspomnień, ludzi, rzeczy itp., 20% ludzi wykazuje pewne objawy PTSD, „niezależnie od tego, czy PTSD całkowicie, czy częściowo, dzieci mogą wykazywać objawy lęku lub depresji Newcome powiedział: „Lekarze kliniczni mają tendencję do diagnozowania zaburzeń emocjonalnych, a nie PTSD, a lekarze są w dużej mierze nieświadomi PTSD”, twierdzi Claude Chemtob, Centrum PTSD (z siedzibą na Hawajach). Powiedz: 42% dzieci zachoruje na zespół stresu pourazowego podczas przemocy domowej. Agencja ds. Przemocy domowej przeprowadziła ankietę na temat ich matki. Mogą jedynie zgłaszać objawy. „Nie można powiedzieć, które dzieci są chore, rozmawiając z matką”. W przypadku PTSD Newcomb skomentował to badanie, które pokazuje, że interwencja przemocy w rodzinie musi być skuteczna, koncentrując się zarówno na dzieciach z PTSD, jak i na jednostce rodzinnej.
Diagnostyka różnicowa
PTSD jest spowodowany niezwykłymi zagrożeniami lub katastrofalną traumą psychiczną (prawie dotkliwy ból dla wszystkich), takimi jak tortury, ofiary działań terrorystycznych, gwałty, bycie świadkiem tragicznej śmierci innych itp., Prowadzące do opóźnionych i długotrwałych zaburzeń psychicznych, Niektóre osoby mają wady osobowości lub mają nerwicę w wywiadzie, a tym samym zmniejszają zdolność radzenia sobie ze stresorami lub nasilają proces chorobowy, głównie jako: nawrót inwazyjnego doznania traumatycznego (nawrót patologiczny) Lub retrospekcja), powtarzające się pojawienie traumatycznych scen we śnie lub bolesne i mimowolne wspomnienia z powodu sytuacji podobnych lub związanych z bodźcami; ciągła czujność; trwałe celowe unikanie przypomina traumę Działania i sytuacje, czasami widoczne ostre ataki paniki lub agresja, które są wywoływane przez nagłe przywołanie traumatycznych wspomnień lub bodźców, często wywoływane działaniem wyzwalacza, któremu często towarzyszy nadmierny autonomiczny stan nerwowy, objawiający się nadmierną czujnością, reakcją na wstrząs, Bezsenność, lęk i depresja, myśli samobójcze są również bardziej powszechne, wybiórcze zapominanie o traumatycznych doświadczeniach, utrata przyszłości , itp. Ta diagnoza sprawności nie jest trudna, ale klinicznie konieczne jest zwrócenie uwagi na to, czy u pacjenta występuje uraz głowy i zaburzenia świadomości oraz nadużywanie substancji w przypadku zdarzeń traumatycznych, ponieważ może on indukować lub nasilać objawy zespołu stresu pourazowego. Ponadto, niektórzy pacjenci często mają nadmierne picie i przyjmowanie narkotyków po poważnym urazie, co komplikuje sytuację. Ostry stan zatrucia lub stan odstawienia alkoholu jest czasem trudny do odróżnienia od stresu pourazowego. Po wyeliminowaniu skutków działania alkoholu i leków należy zidentyfikować następujące pytania:
1. Ostre zaburzenie stresowe i adaptacyjne
Niektórzy pacjenci mają oczywiste objawy psychiczne i silny ból psychiczny po poważnych zdarzeniach pourazowych, ale nie w pełni spełniają kryteria diagnostyczne zespołu stresu pourazowego, a niektórzy pacjenci spełniają również objawy pourazowe pod względem objawów, czasu trwania i ciężkości. Odpowiednie kryteria dla zaburzenia stresowego, ale zdarzeniami indukowanymi są ogólne zdarzenia stresowe, takie jak utrata miłości, zwolnienie z pracy itp., Żadne z powyższych nie powinno być diagnozowane jako zespół stresu pourazowego, ale należy je traktować jako zaburzenia adaptacyjne, zespół ostrego stresu i uraz Główną różnicą między zespołem stresu stresowego jest czas wystąpienia i przebieg choroby. Zespół ostrego stresu występuje w ciągu 4 tygodni od zdarzenia, a przebieg choroby jest krótszy niż 4 tygodnie. Gdy objawy utrzymują się dłużej niż 4 tygodnie, diagnozę należy zmienić na zespół stresu pourazowego. .
2. Inne zaburzenia psychiczne
(1) Depresja: Ta choroba jest warta zaniku, wyobcowania od innych, odczuwania przyszłości, są też smutne doświadczenia, podobne wspomnienia z „dotykania sceny”, zmiany emocjonalne itp., Ale nadal istnieją między nimi różnice, ale Proste zaburzenie depresyjne nie ma uciążliwych wspomnień i snów związanych z traumatycznymi zdarzeniami i nie można uniknąć konkretnych tematów lub scenariuszy. Depresyjny nastrój depresji obejmuje szeroki zakres zainteresowań, w tym codzienne zainteresowania, codzienne preferencje, osobistą przyszłość itp. Częste są także aspekty negatywne, gorsze lub próby samobójcze.
(2) Nerwica lękowa: Gdy opóźniona reakcja autonomiczna ma trwałą czujność i objawy autonomicznego układu nerwowego, należy ją odróżnić od przewlekłego lęku. Zaburzenia lękowe często mają nadmierny niepokój o własne zdrowie, a ciało ma więcej skarg. Istnieje tendencja do podejrzeń i nie ma oczywistej przyczyny urazu psychicznego.
(3) Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne: może wyrażać nawracające myślenie obsesyjno-kompulsywne, ale często wykazuje niestosowność i przed chorobą nie ma niezwykłego wydarzenia życiowego, więc różni się od zespołu stresu pourazowego.
(4) Ciężkie zaburzenia psychiczne: schizofrenia i zaburzenia psychiczne związane z chorobą fizyczną mogą mieć halucynacje i złudzenia, ale choroby te nie mają niezwykłego traumatycznego doświadczenia przed chorobą, a objawy są różne, więc Nie jest trudno odróżnić od halucynacji i złudzeń zespołu stresu pourazowego.
3. W chińskiej pracy klinicznej diagnoza PTSD jest niewielka. Opóźnione zaburzenie stresowe w CCMD-2-R w Chinach i PTSD w systemie DSM zasadniczo odpowiadają standardowi objawów. Standard czasu nie jest taki sam. Kryteria klasyfikacji i czasu trwania choroby są często zmieniane w każdym systemie diagnostycznym.
