popromienne zapalenie nerek
Wprowadzenie
Wprowadzenie do radiacyjnego zapalenia nerek Promieniowe zapalenie nerek jest przewlekłym śródmiąższowym zapaleniem nerek, które występuje po dużej ilości promieniowania radioaktywnego, a ilość promieniowania, które powoduje początek choroby, wynosi często 2500 rad (25 Gy) lub więcej i jest niezapalną przewlekłą chorobą nerek. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: mocznica, nadciśnienie złośliwe
Patogen
Przyczyna radiologicznego zapalenia nerek
(1) Przyczyny choroby
Guzy w narządach jamy brzusznej nie są narażone na żadną ochronę przed promieniowaniem z powodu głębokiego radiografii. Zasadniczo, gdy dawka nerki przekracza 2300R w ciągu 5 tygodni (1R = 2,58 × 10-4C / kg), Prowadzić do choroby.
(dwa) patogeneza
1. Zakłada się, że patogeneza ostrej fazy jest związana z uszkodzeniem komórek śródbłonka naczyniowego i martwicą spowodowaną ekspozycją na promieniowanie, niedokrwieniem, uwalnianiem reniny i nadciśnienia indukowanego angiotensyną II oraz rozsianą koagulacją wewnątrznaczyniową.
2, częstość przewlekłego radiologicznego zapalenia nerek jest podobna do ostrej, ale zmiana jest łagodna, proces niedokrwienny jest wolniejszy lub pochodzi z nieleczonego okresu ostrej fazy.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu nerek
1. Chroń nerki i ostrożnie chwyć i ogranicz dawkę promieniowania.
2. Kontakt izolacyjny może zmniejszyć uszkodzenia spowodowane promieniowaniem.
Powikłanie
Powikłania radiologicznego zapalenia nerek Powikłania, mocznica, nadciśnienie złośliwe
Głównymi powikłaniami radiologicznego zapalenia nerek są złośliwe nadciśnienie tętnicze, martwica cewek, niewydolność serca i mocznica.
1, nadciśnienie złośliwe: odnosi się do znacznego wzrostu ciśnienia krwi (powszechnym standardem jest rozkurczowe ciśnienie krwi przekracza 140 mmHg). A w przypadku zespołu uszkodzenia naczyń uszkodzenie naczyń może objawiać się krwotokiem z siatkówki, wysiękem i obrzękiem brodawczaka. Pacjenci są podatni na bóle głowy, drażliwość, zawroty głowy, nudności, wymioty, kołatanie serca, duszność i niewyraźne widzenie.
2, martwica kanalików nerkowych: z powodu różnych przyczyn niedokrwienia nerek lub nefrotoksyczności spowodowanej czynnością nerek, postępującym pogorszeniem i zespołem klinicznym. Głównie objawia się to postępującą azotemią spowodowaną znacznym spadkiem szybkości przesączania kłębuszkowego, a także nierównowagą wody, elektrolitów i równowagi kwasowo-zasadowej spowodowaną przez resabsorpcję kanalików nerkowych i funkcję wydalania. Moczowy i nie oliguryczny.
3, niewydolność serca: często spowodowana różnymi chorobami kurczliwość mięśnia sercowego jest zmniejszona, tak że zmniejsza się przepływ krwi w sercu, niewystarczający do zaspokojenia potrzeb organizmu, a zatem szereg objawów i oznak. Typowe objawy to wzdęcia, utrata apetytu, nudności, wymioty, ból w okolicy wątroby, skąpomocz i trudności w oddychaniu.
4, mocznica: W rzeczywistości ciało ludzkie nie może wytwarzać moczu przez nerki, odpady wytwarzane przez metabolizm organizmu i nadmierną wydalaną wodę, pogorszenie czynności nerek wraz z chorobą spowodowaną zaburzeniami metabolicznymi spowodowanymi przez truciznę. Mocznica powoduje zaburzenia w układzie nerwowym, układzie pokarmowym, układzie sercowo-naczyniowym, układzie oddechowym i skórze.
Objaw
Objawy radioaktywnego zapalenia nerek typowe objawy białkomocz zmęczenie moczu zespół nerczycowy niewydolność nerek niedokrwienie nerek zatorowe zapalenie nerek zwężenie tętnicy nerkowej
Nasilenie uszkodzenia nerek jest dodatnio skorelowane z wielkością dawki: im mniejsza dawka, tym dłuższy okres inkubacji, i tym częściej jest to bezobjawowy białkomocz lub łagodne nadciśnienie i zaburzenia czynności nerek.
1. Ostre zapalenie nerek zapalenie często wykazuje oczywiste objawy zapalenia nerek 6 do 12 miesięcy po ekspozycji na promieniowanie. Przyczyna jest nieznana. W okresie inkubacji może wystąpić łagodny białkomocz i nadciśnienie tętnicze, a jego początek jest często szybki, a pacjent ma duszność. Ból głowy, utrata apetytu, nudności, wymioty i ekstremalne zmęczenie, a następnie obrzęk, umiarkowane lub ciężkie nadciśnienie, niewydolność serca, niedokrwistość, białkomocz (większość <2 g / d, ale nawet do 4 ~ 5 g / d), może Występuje mocz rurkowy i krwiomocz mikroskopowy i postępująca azotemia, objawy są podobne do zespołu ostrego zapalenia nerek, ale początek radiacyjnego zapalenia nerek jest wolniejszy niż ostre zapalenie nerek, nie ma wlewu czerwonych krwinek do moczu, rokowanie ostrego zapalenia nerek jest złe, często U osób, które umarły na złośliwe nadciśnienie i / lub przewlekłą niewydolność nerek, osoby, które przeżyły, często chorują na przewlekłe zapalenie nerek ze śmiertelnością do 50%.
2. Przewlekłe zapalenie nerek wywołane promieniowaniem może być wywołane przez ostre zapalenie nerek lub po otrzymaniu radioaktywnego napromieniowania przez kilka lat, a nawet 10 lat, stwierdza się przewlekłe zapalenie nerek. Nie ma oczywistej historii ostrego zapalenia nerek na wczesnym etapie, a jego objawy kliniczne są podobne do przewlekłego zapalenia nerek. W przypadku bezobjawowego białkomoczu w niektórych przypadkach może wystąpić zespół nerczycowy, czynność nerek może być uszkodzona w różnym stopniu, a nadciśnienie może wystąpić lub nie. Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek jest kliniczną manifestacją przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek. Mocz, niedokrwistość, wysokie ciśnienie krwi i powoli postępująca mocznica, utrata soli może być głównym objawem, może być skomplikowane przez złośliwe nadciśnienie w dowolnym momencie w trakcie choroby, marskość zaotrzewnowa może blokować jeden lub oba moczowody i pogarszać niewydolność i utratę nerek Soli może towarzyszyć radiacyjne zapalenie jelit, biegunka może prowadzić do utraty białka i elektrolitów.
3. Wysokie ciśnienie krwi po kilku latach ekspozycji na promieniowanie, niewyjaśnione wysokie ciśnienie krwi, bez niewydolności nerek, może być łagodne lub od samego początku jest szybkim i złośliwym nadciśnieniem tętniczym, przyczyną może być jedynie jednostronny niedobór nerek Wywołane krwią, szybkie i złośliwe nadciśnienie ma wysoką śmiertelność, głównie związaną z ciężkością nadciśnienia.
4. Prosty białkomocz Niektóre łagodne przypadki mogą być jedynie prostymi białkomoczami i powoli rozwijają się do kurczenia się nerek i przewlekłej postępującej niewydolności nerek kilka lat później.
Zbadać
Badanie radiologicznego zapalenia nerek
1. Kontrola laboratoryjna:
(1) zapalenie nerek ostrego promieniowania można zaobserwować niedokrwistość, białkomocz (większość <2 g / d, ale może wynosić nawet 4 ~ 5 g / d); może mieć cewkowy mocz i mikroskopijne krwiomocz oraz postępującą azotemię. Zasadniczo w moczu nie rzuca się czerwonych krwinek.
(2) Przewlekłe zapalenie nerek często ma proste białkomocz, hipotoniczny mocz z utratą soli, niedokrwistość; gdy u pacjenta występuje przewlekłe zapalenie nerek, występuje łagodny do umiarkowanego białkomocz, osad moczu ma niewielką ilość czerwonych i białych krwinek, czasami cząsteczek Rodzaj rury Słabe stężenie (wielomocz), może mieć niski poziom sodu we krwi, hipokaliemię i kwasicę. Pogorszenie czynności nerek może powodować wzrost azotu mocznikowego i kreatyniny.
2, biopsja nerki:
(1) Ostre promieniowanie zapalenie nerek zwyrodnienie kłębuszków nerkowych i kanalików, obrzęk śródmiąższowy i krwotok. Takich jak ostre zapalenie nerek, normalny rozmiar nerek, pogrubienie błony podstawnej kłębuszków nerkowych, pęknięcie, zmiana szklista, zwyrodnienie komórek śródbłonka naczyniowego, obrzęk błony wewnętrznej, martwica celulozowa tętnicy nerkowej i ściany tętniczek po napromieniowaniu dużymi dawkami, zakrzepica; Nawet w niektórych przypadkach widoczne jest tworzenie się półksiężyca. Immunofluorescencję przeprowadzono bez immunoglobulin, dopełniacza lub odkładania fibrynogenu, a dotkniętą tkankę łatwo odróżnić od normalnych tkanek.
(2) Przewlekłe zapalenie nerek w przewlekłym zapaleniu nerek, nerki można zobaczyć ciężkie stwardnienie naczyniowe, skurcz kłębuszków i stwardnienie mezangialne, zanik kanalików, zwłóknienie śródmiąższowe z łagodną odpowiedzią zapalną, mukowiscydoza, czasem widoczne nowotwory złośliwe Martwicza choroba naczyniowa nadciśnienia tętniczego. Z powodu rozległej martwicy ściany tętnic i zakrzepicy dochodzi do stwardnienia kłębuszkowego oraz zwyrodnienia i martwicy kanalików, prowadzącej ostatecznie do zaniku nerek. Jeśli tylko jedna strona nerki otrzyma promieniowanie, może wystąpić taka sama zmiana w jednostronnej nerce.
Diagnoza
Diagnostyka i diagnostyka różnicowa radiacyjnego zapalenia nerek
Kryteria diagnostyczne
Zgodnie z klasyfikacją kliniczną badanie laboratoryjne i historia narażenia na promieniowanie w okolicy nerek może postawić diagnozę tej choroby.
Ostre zapalenie nerek
(1) Okres inkubacji: 6-12 miesięcy po otrzymaniu promieniowania, dzieci mogą być krótsze niż 6 miesięcy.
(2) okres prodromalny: podwyższone ciśnienie krwi, niedokrwistość, powiększenie serca, sprawdzenie białkomoczu.
(3) Okres kliniczny: po pojawieniu się objawów szybko rozwija się w skrajne zmęczenie, utratę apetytu, obrzęk, anemię oporną na leczenie, wysokie ciśnienie krwi; BUN, Scr jest podwyższony w testach laboratoryjnych; umiarkowanie powyżej poziomu białka można badać po wejściu w fazę kliniczną Mocz, krwiomocz występuje rzadko.
2. Przewlekłe zapalenie nerek
(1) Okres inkubacji: można go wyprowadzić z ostrej fazy, u niektórych pacjentów mogą wystąpić objawy po kilku latach ekspozycji na promieniowanie.
(2) Okres kliniczny: Głównymi objawami są niedokrwistość, nadciśnienie, obrzęk; testy laboratoryjne na białkomocz, mocz rurkowy, hipotoniczny mocz i zaburzenia czynności nerek.
3. U prostych (bezobjawowych) pacjentów z łagodnym białkomoczem występuje tylko łagodny bezobjawowy białkomocz W normalnych okolicznościach czynność nerek może pozostać normalna.
4. Łagodne nadciśnienie trwa od 2,5 do 5 lat po ekspozycji na promieniowanie, nadciśnienie o różnym stopniu białkomoczu, a rokowanie jest ogólnie akceptowalne.
5. Nadciśnienie złośliwe w zależności od czasu jego wystąpienia dzieli się na wczesne nadciśnienie złośliwe, które występuje po 18 miesiącach leczenia, nazywane jest zaawansowanym nadciśnieniem złośliwym, które jest spowodowane wywołanym radiacją zwężeniem tętnicy nerkowej.
Promieniowe zapalenie nerek powinno zwracać uwagę na identyfikację chorób, takich jak immunologiczne zapalenie nerek i amyloidoza wywołana nowotworami złośliwymi:
1, immunologiczne zapalenie nerek wywołane nowotworami złośliwymi: nowotwory złośliwe, guzy stosunkowo łagodne. Guz odnosi się do lokalnej masy powstałej w wyniku nienormalnej proliferacji lokalnych komórek tkankowych pod wpływem różnych czynników nowotworowych. Objawy kliniczne o różnym stopniu białkomoczu, krwiomoczu, moczu kanalikowym, obrzęku, nadciśnieniu i różnym stopniu zaburzeń czynności nerek. Początek może być nagły, ale większość przypadków nie rozwija się z ostrego zapalenia nerek.
2, amyloidoza uszkodzenie nerek: z powodu gromadzenia się amyloidu w naczyniach krwionośnych różnych narządów i tkanek w ciele, może powodować uszkodzenie wielu narządów, białko AL i białko AA atakuje nerkę, ma ona własne cechy, te pierwsze często atakują ścianę naczyń włosowatych i Obszar mezangialny, klinicznie charakteryzujący się zespołem nerczycowym, ten ostatni głównie atakuje obszar mezangialny, klinicznie często objawiający się jako przewlekła niewydolność nerek.
