pierwotne uszkodzenie pnia mózgu
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pierwotnego uszkodzenia pnia mózgu Pierwotne uszkodzenie pnia mózgu stanowi od 7% do 10% ciężkiego urazu czaszkowo-mózgowego, ponieważ pień mózgu stanowi ścieżkę przewodzenia włókien czuciowych i motorycznych oraz lokalizację ośrodka sercowo-naczyniowego i ośrodka oddechowego. Poważniejsza, wysoka śmiertelność. Kiedy uraz znajduje się w dolnej części środkowego mózgu i górnej części mózgu, pojawia się jako zaburzenie rytmu oddechowego; gdy uraz występuje w dolnej części mózgu, występuje ból podobny do oddychania; gdy uraz występuje w rdzeniu rdzenia, często występuje zatrzymanie oddechu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: śpiączka, krwawienie z przewodu pokarmowego, ostry obrzęk płuc
Patogen
Przyczyna pierwotnego uszkodzenia pnia mózgu
Trauma (60%):
Uderzona jest głowa lub inne części ciała, powodując uderzenie pnia mózgu w krawędź nacięcia płatów móżdżku lub na nachylenie kości potylicznej, lub ruch lub skręcenie wzdłuż osi podłużnej, aby spowodować uszkodzenie pnia mózgu; lub Częściowy uraz spowodował poważne odkształcenie czaszki, a uszkodzenie akweduktu śródmózgowia lub dna czwartej komory było spowodowane przez śródczaszkowy wstrząs płynu mózgowo-rdzeniowego. Pierwotne uszkodzenie pnia mózgu często obejmuje rozproszone uszkodzenie półkuli mózgowej.
Zapobieganie
Pierwotne zapobieganie urazom pnia mózgu
Pierwotne uszkodzenie pnia mózgu często występuje jednocześnie z kontuzją mózgu lub krwotokiem śródczaszkowym, a objawy kliniczne są złożone. Dlatego, z wyjątkiem kilku pacjentów, którzy mają objawy uszkodzenia pnia mózgu bezpośrednio po urazie i nie ma pacjentów ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym, większość pacjentów musi użyć CT lub MRI w celu potwierdzenia diagnozy łagodnego uszkodzenia pnia mózgu. Zasady leczenia mogą przywrócić niektórych pacjentów. Poważne uszkodzenie pnia mózgu jest bardzo nieskuteczne, a jego śmiertelność stanowi prawie jedną trzecią śmiertelności z powodu uszkodzenia mózgu. Jeśli uszkodzone zostaną pony i płaszczyzna rdzenia, szanse na leczenie są niewielkie. Faza ostra polega głównie na podawaniu hormonów, odwodnieniu, chłodzeniu, tlenoterapii, prawidłowym oddychaniu i zaburzeniach krążenia oraz utrzymaniu równowagi ciała i środowiska w jak największym stopniu. Należy pamiętać, że ten typ pacjenta ma długi czas zaburzenia świadomości i musi wykonać tracheotomię jak najwcześniej, a środki odwadniające należy stosować ostrożnie w przypadkach niestabilnego ciśnienia krwi. Okres rekonwalescencji powinien koncentrować się na poprawie funkcji pnia mózgu i może być stosowany w leczeniu powikłań poprzez przebudzenie leków i hiperbarycznych komór tlenowych.
Powikłanie
Powikłania pierwotnego uszkodzenia pnia mózgu Powikłania, śpiączka, krwawienie z przewodu pokarmowego, ostry obrzęk płuc
Może występować centralna hipertermia, wrzody stresowe przewodu pokarmowego, trudna do usunięcia czkawka, porażenie kończyn, uszkodzenie śródmózgowia i sztywność mózgu.
Objaw
Objawy pierwotnego uszkodzenia pnia mózgu Często występujące objawy Zmiany czynności życiowych, odruchy, zniknięcie, odbicie światła, zniknięcie, śpiączka, kwadriplegia, śpiączka głęboka
Typowe objawy pierwotnego uszkodzenia pnia mózgu to uporczywa śpiączka natychmiast po urazie. Stopień śpiączki jest inny. Kilka lekkich osób może reagować na bolesne bodźce, ale w ciężkich przypadkach często są to głębokie śpiączki, wszystkie odruchy znikają, a kończyny są miękkie. Znaki życiowe są oczywiście nieuporządkowane. Kiedy uraz znajduje się w dolnej części środkowego mózgu i górnej części mózgu, pojawia się jako zaburzenie rytmu oddechowego; gdy uraz występuje w dolnej części mózgu, występuje ból podobny do oddychania; gdy uraz występuje w rdzeniu rdzenia, często występuje zatrzymanie oddechu. We wczesnym stadium uszkodzenia pnia mózgu, z powodu ostrego stadium szoku mózgowego, wszystkie odruchy mogą zniknąć, a znak ostrosłupowy układu pokarmowego nie może zostać wykryty, a gdy stan jest stabilny, charakteryzuje się paraliżem kończyn, zwiększonym napięciem mięśniowym, hiperrefleksją i odruchem patologicznym. . Kiedy napięcie mięśni kończyn zmienia się ze zwiększonego na luz, oznacza to, że stan jest krytyczny. Inne zaburzenia czynności narządów często występują po uszkodzeniu pnia mózgu, takie jak krwawienie z przewodu pokarmowego, przekrwienie płuc lub ostry obrzęk płuc. Dlatego tacy pacjenci są podatni na powikłania, takie jak zakażenie płuc.
Zbadać
Badanie pierwotnego uszkodzenia pnia mózgu
1, badanie CT: z powodu interferencji tylnej kości czaszki, diagnoza łagodnego uszkodzenia pnia mózgu jest trudna. Najczęstsze wyniki badań CT to pula pierścieniowa, zanikanie puli podstawowej, mały krwotok o dużej gęstości w pniu mózgu lub obrzęk o niskiej gęstości.
2, badanie MRI: jest najbardziej idealną metodą diagnozowania uszkodzenia pnia mózgu, może wyraźnie pokazać lokalizację i zasięg uszkodzenia. Jednak często trudno jest zastosować ten test u krytycznie chorych pacjentów we wczesnych stadiach.
3, nakłucie lędźwiowe: ciśnienie wewnątrzczaszkowe nie jest zwiększone, płyn mózgowo-rdzeniowy zwiększa czerwone krwinki.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza pierwotnego uszkodzenia pnia mózgu
Pierwotne uszkodzenie pnia mózgu często występuje jednocześnie z kontuzją mózgu lub krwotokiem śródczaszkowym, a objawy kliniczne są złożone. Dlatego, z wyjątkiem kilku pacjentów, którzy mają objawy uszkodzenia pnia mózgu bezpośrednio po urazie i nie ma pacjentów ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym, większość pacjentów musi zostać zdiagnozowana za pomocą CT lub MRI. U pacjentów z pierwotnym uszkodzeniem pnia mózgu większość dorosłych ma złe rokowanie, a ponieważ dziecko znajduje się w fazie rozwoju mózgu, zdolność kompensacyjna jest niezwykle silna. Po przejściu ostrej fazy większość z nich może odzyskać zadowalająco i śpiączkę przez kilka miesięcy. Po przebudzeniu mogę stopniowo iść do szkoły i do pracy.
