złamanie podkrętarzowe kości udowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do złamań podkrętarzowych kości udowej Podkrętarzowe złamanie kości udowej odnosi się do złamania krętarza kości udowej do połączenia między środkowym i bliższym trzonem kości udowej, najwęższą częścią jamy szpiku kostnego. Częstość występowania wynosi od 10% do 34% złamań szyjki kości udowej. Istnieją 2 grupy wiekowe, od 20 do 40 lat i powyżej 60 lat. Starsze grupy złamań są głównie spowodowane urazem niskoenergetycznym, a młodsze grupy są spowodowane głównie urazami wysokoenergetycznymi, często w połączeniu z innymi złamaniami i urazami. Śmiertelność złamań podkrętarzowych kości udowej została opisana przez autorów w zakresie od 8,3% do 20,9%. Ze względu na rozkład stresu fizjologicznego pod krętarzem kości udowej leczenie chirurgiczne ma wyższą stawkę złamania i utratę fiksacji wewnętrznej. Po złamaniu trzon kości udowej ulega skróceniu pod napięciem mięśnia, a rotacja zewnętrzna jest zdeformowana, a głowa i szyja kości udowej znajdują się na zewnątrz. Wystawa, pochylenie tylne, dlatego leczenie złamań podkrętarzowych kości udowej ma na celu skorygowanie przywodzenia trzonu kości udowej, skrócenie, rotację zewnętrzną i odwodzenie głowy i szyi kości udowej i pochylenie do tyłu, rotacja zewnętrzna, przywrócenie napięcia mięśnia przywodziciela biodrowego, W ten sposób przywracana jest funkcja kończyny. Dlatego zrozumienie cech biomechanicznych dolnej części krętarza kości udowej, analiza rodzaju złamania oraz zastosowanie różnych rodzajów fiksacji wewnętrznej i rozpoznanie wskazań bezpośrednio wpłyną na efekt leczenia. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Osoby wrażliwe: dobre dla osób w wieku od 20 do 40 lat i powyżej 60 lat Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: złamanie
Patogen
Przyczyny złamań podkrętarzowych
(1) Przyczyny choroby
Często spowodowane bezpośrednią przemocą.
(dwa) patogeneza
Proste złamania podkrętarzowe są częstsze u młodych ludzi, głównie spowodowane dużą przemocą bezpośrednią. Wiele przypadków złamań jest rozdrobnionych, a złamania podkrętarzowe związane ze złamaniami międzykrętarzowymi mogą wystąpić u starszych pacjentów z osteoporozą. Spowodowane lżejszym urazem, takim jak upadek.
Po złamaniu podkrętarzowym proksymalny koniec jest zginany przez mięsień pośladkowy, mięśnie biodrowe i rotator zewnętrzny, a na odwodzenie, rotację zewnętrzną i koniec dystalny wpływają mięśnie przywodziciela i kończyny dolne. Przejdź do wewnątrz i cofnij.
Zapobieganie
Zapobieganie złamaniom podkrętarzowym kości udowej
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Powikłania złamań podkrętarzowych Powikłania
Odwrócenie bioder
Varus biodra jest najczęstszym powikłaniem złamania podkrętarzowego. Podstawową przyczyną jest pociągnięcie mięśnia odwodzącego za dalszy koniec kości udowej, a punkt wstawienia wprowadzonej igły rdzeniastego jest nieprawidłowy. Zapobieganie to pierwsze dokładne wprowadzenie igły rdzeniastej. Ze względu na proksymalne zgięcie, uprowadzenie i zewnętrzny obrót złamania trudno jest dokładnie wybrać nacięcie dołu piriformalnego, a otwarcie osi anatomicznej kości udowej należy potwierdzić w obserwacji dodatniej płaszczyzny bocznej ramienia C. Aby zmniejszyć tę trudność, należy przyjąć tułów, drugim wstawić bliższy koniec złamania w szyjkę kości udowej, a drugim powodem jest niepełna struktura przyśrodkowej kory kości udowej. Jeśli jest to redukcja otwarta, należy ją zrekonstruować. Przyśrodkowa integralność kości udowej, pośrednia redukcja, uwaga śródoperacyjna w celu pomiaru przedniego i górnego odcinka biodrowego do pierwszego i drugiego palca pośrodku kości ramiennej, ogólnie uważa się, że akceptowalny jest <10 ° varus biodra, jeśli biodro jest odwrócone Duży kąt, możesz wykonać osteotomię.
2. Złamanie się nie goi
Przyczyną braku połączenia złamania jest niepowodzenie fiksacji wewnętrznej i złamanie Istnieją trzy przypadki złamania i awarii fiksacji wewnętrznej:
(1) błędne zablokowanie bliższego gwoździa blokującego: szczególnie w przypadku złamania tylno-bocznego kości udowej bliższy koniec złamania jest przesunięty do przodu, a bliższy gwóźdź blokujący wejdzie do głowy kości udowej od tylnej strony szyjki kości udowej. Prawidłowe umieszczenie gwoździa blokującego wymaga umieszczenia gwoździa blokującego w pozycji głowy kości udowej pod fluoroskopią. Proksymalny proksymalny trzpień blokujący powinien znajdować się w dolnej jednej trzeciej główki kości udowej, a pozycja boczna znajduje się w środku. Nasze doświadczenie jest takie, gdy głowa kości udowej jest zablokowana, jeśli Po stronie dodatniej 2 śruby nie są równoległe, musi być 1 blokada sworznia blokującego, należy je dokładnie sprawdzić i skorygować.
(2) Gdy igła rdzeniasta jest zmotoryzowana, nie jest zablokowana: może zapobiec obrotowi i skróceniu kończyny. Złamanie nie goi się i nie usuwa dystalnego gwoździa blokującego. Zwłaszcza w osteoporozie nieuniknione jest naprężenie gwoździa blokującego proksymalne, a wynikiem jest blokowanie proksymalne. Złamanie gwoździa powoduje, że złamanie nie goi się, więc nie zaleca się motoryzacji przed wygojeniem złamania. Dalszy gwóźdź blokujący można pobrać przed wyjęciem śródszpikowego gwoździa po wygojeniu złamania, aby poprawić jakość kalusa.
(3) Pęknięcie śródszpikowe gwoździa: złamanie śródszpikowe gwoździa występuje głównie w proksymalnej dziurce od klucza i na linii złamania. Powodem jest to, że przed złamaniem nie zagoi się, nie ma regularnego przeglądu. Przeszczep kości.
Objaw
Objawy złamania podkrętarzowego kości udowej Objawy częste Złamania stawów Obrzęk stawów Wstrząs resztkowy złamania
miejscowy ból po urazie, obrzęk, ostre przywodzenie kończyny, krótkie odkształcenie, miejscowe krwawienie, któremu często towarzyszy wstrząs krwotoczny, z powodu silnej siły zewnętrznej, powinien zwracać uwagę na liczne urazy i obrażenia łączone.
1. Klasyfikacja Seinsheimera
Seinsheimer dzieli się na 5 typów w zależności od liczby bloków złamania, lokalizacji i kształtu linii złamania.
Typ I: brak przemieszczenia lub przemieszczenia złamania <2 mm.
Typ II: przemieszczenie złamania to dwa bloki złamania, podzielone na 3 podtypy, małe złamanie krętarza poprzecznego IIA; złamanie spiralne IIB, małe krętarz w złamaniu bliższym, złamanie spiralne IIC, mały krętarz po drugiej stronie Blok złamania.
Typ III: Istnieją 3 bloki złamania, oprócz złamania podkrętarzowego, IIIA, nadal występuje małe złamanie krętarza, a IIIB ma złamanie motyla w środku złamania podkrętarzowego.
Typ IV: rozdrobnione złamanie z 4 lub więcej blokami złamań.
Typ V: złamanie podkrętarzowe ze złamaniem międzykrętarzowym.
2. Klasyfikacja Russella i Taylora
Russell i Taylor rozciągają się do tyłu zgodnie z ciągłością małego krętarza i linii złamania do dużego krętarza z udziałem piriform fossa. Te dwa czynniki wpływają na leczenie i proponują jeden typ:
Typ I: Linia złamania nie jest odraczana do dołu piriformalnego. W złamaniu typu IA linia złamania i złamania jest przedłużona od małego krętarza do obszaru przesmyku kości udowej. Obszar ten może mieć różne stopnie zmiażdżonej kości, w tym obustronną kość korową. Fragmenty; liczne linie złamań i fragmenty złamań typu IB znajdują się w małym krętarzu do wąskiego obszaru.
Złamanie typu II, linia złamania rozciąga się proksymalnie do dużego krętarza i dołu piriform, złamanie typu IIA, rozciągając się od małego krętarza przez przesmyk kości udowej do piriform fossa, ale mały krętarz nie ma poważnego zgniecenia lub większego bloku złamania Linia złamania IIB rozciąga się do dołu piriformalnego, a kora środkowa kości udowej jest rozdrobniona, a ciągłość małego krętarza zostaje utracona.
Zbadać
Badanie złamań podkrętarzowych
Badanie rentgenowskie może potwierdzić diagnozę.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza złamań podkrętarzowych kości udowej
Historia urazu, miejscowego bólu i obrzęku po urazie, z uszkodzeniem przywodzenia kończyny, skracaniem deformacji, większym krwawieniem w złamaniu, należy zapobiegać wstrząsowi krwotocznemu, większej przemocy urazowej, należy zwrócić uwagę, aby sprawdzić, czy uraz wielokrotny, badanie rentgenowskie To może potwierdzić diagnozę.
