Tętniak podkolanowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do tętniaków biodrowych Tętniak stawu skokowego (tętniak podkolanowy) jest jednym z najczęstszych tętniaków w tętniakach naczyń obwodowych, głównie guzach miażdżycowych, a następnie tętniakach inwazyjnych. Utworzony przez rozszerzenie tętnicy promieniowej. Często obustronny początek, a częściej w połączeniu z innymi tętniakami. Z powodu często powiązanej zakrzepicy w tętniaku zrzucanie zakrzepów powoduje dystalną embolizację tętnic, co może prowadzić do niedokrwienia kończyn. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zator tętniczy
Patogen
Przyczyna tętniaka biodrowego
(1) Przyczyny choroby
1. Miażdżyca: owrzodzenia błony śluzowej macicy, lokalne dystrofie ściany, zwyrodnienie i kruchość w celu utworzenia tętniaka.
2. Uraz: Urazowe tętniaki biodrowe to głównie tętniaki rzekome, które mogą być spowodowane przez obrażenia penetrujące, takie jak złamania lub odłamki w pobliżu stawu kolanowego, lub przez tępy uraz tętnicy ramiennej spowodowany siłą zewnętrzną. Ponadto stopniowo dochodzi do urazu jatrogennego, takiego jak stosowanie artroskopii do resekcji łąkotki spowodowanej tętniakami biodrowymi, czynniki te powodują uszkodzenie ściany tętnicy ramiennej, osłabienie i tworzenie tętniaka. Tętniaki urazowe to głównie młodzi pacjenci.
3. Ćwiczenie: ciągłe zginanie i rozciąganie stawu kolanowego może również powodować rozszerzanie naczyń krwionośnych i tworzenie tętniaka. Tętnica promieniowa przechodzi między rurką mięśniową przywodziciela a tylnym więzadłem pachowym kolana, co może powodować miejscowe zwężenie tętnicy promieniowej pod ciśnieniem zewnętrznym, a na dystalnym końcu zwężenia może powstać tętniak.
4. Zakażenie: w tym zakażenia endogenne (takie jak posocznica lub bezpośrednie rozprzestrzenianie się zakażenia) i zakażenia egzogenne, mogą powodować osłabienie i martwicę ściany tętnic, a ostatecznie mogą tworzyć tętniak.
5. Zespół ucisku tętnicy promieniowej: występuje u młodych ludzi z powodu nieprawidłowych mięśni, wiązek włókien i innego ucisku tętnicy promieniowej pod pachą, z powodu powtarzającego się przewlekłego uszkodzenia tętnicy promieniowej, może powodować zwyrodnieniowe zwyrodnienie tętnicy promieniowej oraz w miejscu ucisku Powoduje rozwój miażdżycy i zwężenia tętnic, zakrzepicy lub przerostu błony wewnętrznej, a ciśnienie w bliższej tętnicy ramiennej wzrasta, co prowadzi do rozszerzenia tętnic po zwężeniu.
6. Inne przyczyny: inne, takie jak zwyrodnieniowe zwyrodnienie błony tętniczej, guzkowe zapalenie tętnic, zespół Behceta może powodować tętniaki biodrowe, ale zdarza się to rzadko.
(dwa) patogeneza
1. Patogeneza: brak ochrony mięśni wokół tętnicy promieniowej i często w stanie rozciągniętym z aktywnością stawu kolanowego, dlatego jest podatny na miażdżycę tętnic, pod wpływem wieku, zaburzenia metabolizmu lipidów, palenie tytoniu, wysokie ciśnienie krwi i inne czynniki, owsianka tętnicza Rozwój skleroterapii powoduje zwyrodnienie ściany, miejscowy zanik, kruchość itp. Mogą powstawać tętniaki. Pacjenci z takimi tętniakami biodrowymi często mają ponad 50 lat, często towarzyszy im miażdżycowa choroba wieńcowa serca. Ponadto tętniaki biodrowe pochodzące z miażdżycy tętnic Często statystyki dwustronne, zwykle związane z tętniakami w innych obszarach, według statystyk, 78% pacjentów z tętniakami biodrowymi ma drugi tętniak, 64% ma tętniak aorty, 47% ma obustronne tętniaki biodrowe, 29,7% w tym samym czasie W połączeniu z tętniakiem kości udowej stwierdzono, że mężczyzna ma tętniak aorty brzusznej i prawy tętniak podobojczykowy po operacji obustronnych tętniaków biodrowych.
Uraz lub uraz jatrogenny może powodować uszkodzenie ściany tętnicy promieniowej, osłabienie lub przewlekłe zwyrodnieniowe zwyrodnienie tętnicy promieniowej, zwężenie światła i spowodowanie rozszerzenia zwężonego światła do guza, gdy wzrasta ciśnienie proksymalne tętnicy promieniowej.
2. Patologia: Większość tętniaków biodrowych to prawdziwe tętniaki. Kształt jest zawsze smukły i ma kształt wrzeciona. Guz i sąsiednie naczynia są często skręcone. Tętnica promieniowa jest cieńsza niż tętnica udowa, co łatwo powoduje zwężenie i niedrożność. Występują objawy niedokrwienia kończyn, tkanka pachowa jest napięta, a miejscowe objawy ucisku, takie jak zaburzenie powrotu żylnego i ucisk nerwów, są bardziej prawdopodobne.
3. Typ patologiczny: Zgodnie z częścią tętniaka tętnicy biodrowej można go podzielić na 3 typy:
(1) typ proksymalny: często umiejscowiony w tylnej wewnętrznej i górnej części pachy, zwykle guz jest duży, może mieć wiele jam, większość guza ma zakrzepicę, po której mogą wystąpić poważne komplikacje.
(2) Typ środkowy: staw kolanowy znajduje się blisko środka i rozciąga się dystalnie, często w kształcie wahadłowca.
(3) typ dystalny: umiejscowiony na najdalszym końcu tętnicy promieniowej, tętniak jest mały, niełatwo go znaleźć, aż do zakrzepicy, ostrej zatorowości tętniczej, ciężkiego niedokrwienia kończyn lub zgorzel.
Zapobieganie
Zapobieganie tętniakom stawu skokowego
Zmień nawyki żywieniowe i styl życia, aby poprawić ogólny stan zdrowia. Regularne ćwiczenia, zwracaj uwagę na dietę, jeśli palisz, rzuć palenie.
Powikłanie
Powikłania tętniaka kostki Powikłania, zator tętniczy
Dystalna embolizacja tętniaka biodrowego i pęknięcie krwotoku są głównymi powikłaniami tej choroby, w tym niedrożność zakrzepu w tętniaku lub embolizacja z powodu zakrzepu laminarnego w jamie guza, tętnica promieniowa jest najczęstszą przyczyną niedokrwienia kończyny dolnej i może wystąpić bezwład. Ból spoczynkowy może również powodować martwicę skóry i zgorzel kończyn dolnych z powodu ostrego całkowitego zamknięcia.
Objaw
Objawy tętniaka biodrowego Częste objawy Zaburzenia ruchowe Wspólny twardy obrzęk sporadyczne pulsacja tętnicy krzyżowej osłabienie lub zniknięcie owrzodzenie akralu skóra blade kończyny chłód
Małe i nieskomplikowane tętniaki biodrowe przebiegają bezobjawowo, ale wcześniej lub później powikłania i objawy wystąpią W konserwatywnych przypadkach, takich jak Szilagyi, 68% powikłań wystąpiło w ciągu 5 lat, a Vermilion i wsp. Śledzili 26 przypadków tętniaków biodrowych. Średni czas obserwacji wynosił 3 lata, a 31% miało powikłania zagrażające kończynom. Typowe objawy kliniczne są następujące:
1. Pulsacyjna masa pachowa: 48% pacjentów może wykryć masę i złożyć skargę. Nie mogą narzekać na obecność masy, głównie otyłości, sztywności stawów i pacjentów w podeszłym wieku. Podczas badania kolana są bardziej podatne na grudki i masy. Pulsuje, ale może również pulsować, ponieważ guz jest pełen skrzepów krwi.
2. Niedokrwienie stóp i łydek: jest najczęstszym objawem tętniaka biodrowego, który może mieć chromanie przestankowe, ból spoczynkowy, powstawanie wrzodów, a nawet zgorzel (45% w pierwszym, 38% w ostatnich trzech), przyczyna niedokrwienia kończyn Jest to tworzenie skrzepliny w guzie, pogrubienie skrzepliny ściany może całkowicie zablokować guz; może wystąpić wtórna zakrzepica w dystalnej gałęzi tętnicy promieniowej; z powodu aktywności stawu kolanowego zakrzep ściany zostaje odłączony, powodując Powtarzająca się embolizacja dystalnego odcinka tętnicy.
3. Ucisk sąsiednich tkanek: Tętnica promieniowa ściśle przylega do żyły biodrowej i nerwu przeponowego. Kiedy tętniak jest powiększony, żyła biodrowa jest najpierw ściśnięta, powodując niedrożność refluksu, obrzęk łydki, a nawet zakrzepicę w żyle (13%, Wychulis). Po dalszym powiększeniu guza nerw nerkowy (6,4%) może zostać ściśnięty, powodując ból i zaburzenia ruchowe.
4. Krwawienie zerwania: Rzadko widywane, Evans donosił, że z 187 tętniaków biodrowych tylko 4 guzy pękły, co stanowi 2,2%, Makhoul zgłosił 7 raportów w 1997 r., A wskaźnik pęknięcia tętniaków biodrowych był mniejszy niż 5%.
Zbadać
Badanie tętniaka
1. Pozytywny radiogram boczny kolana: widoczny cień tkanek miękkich lub zwapnienie wokół stawu kolanowego.
2. B-USG: aby zrozumieć ciśnienie krwi w skrzeplinie ściany i guza w guzie.
3. Arteriografia: Zrozumienie średnicy i przepływu krwi tętniaka, zwłaszcza stanu tętnicy kończyny dolnej, ale niekoniecznie odzwierciedla cały obraz tętniaka.
4. CTA: może określić wielkość tętniaka, skrzepliny ściany, naczyń tętniczych kończyn dolnych i związek z otaczającą tkanką, ale także ustalić, czy przeciwległe lub inne miejsca z tętniakami.
Diagnoza
Diagnostyka diagnostyczna tętniaków biodrowych
Diagnoza
Można zaobserwować, że ciało ma obrzęk pachy, pulsacyjna masa jest zgodna z biciem serca, bliższy typ znajduje się po wewnętrznej stronie i tylnej części dolnej części uda, podczas gdy środkowy i dystalny typ można znaleźć tylko za pachą. .
Zgodnie z objawami niedokrwienia kończyn i ucisku, w połączeniu z przeziębieniem, drętwieniem, osłabieniem lub zanikiem tętna, objawami pulsacyjnej masy w pachach i cieniem zwapnienia skorupy jaja na filmie rentgenowskim, USG B, tomografii komputerowej, angiografii Ustalenie diagnozy nie jest trudne.
W przypadku niedokrwienia kończyn może dojść do bladej skóry, owrzodzeń lub zgorzel kończyn, słabej lub zanikającej pulsacji tętnicy ramiennej, oznak chłodu kończyn, takich jak podejrzenie tętniaków biodrowych, a kończyny przeciwne należy również zbadać w celu potwierdzenia, czy nastąpiło połączenie. Tętniaki w innych obszarach.
Diagnostyka różnicowa
Kiedy zakrzepica guza lub niedrożność jamy guza, badanie dotykowe może dotknąć tylko znacznej, bez pulsacyjnej masy, należy odróżnić od tłuszczaka pachowego, mięśniaka, torbieli pachowej, kolorowego ultrasonografu Dopplera Charakter masy.
