Zespół Kaplana
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu Kaplana Zespół Caplana jest również znany jako zespół reumatoidalnego zapalenia płuc, zespół reumatoidalnego zapalenia stawów - zespół zapalenia płuc i choroba odkładania się krzemu. W 1953 r. Caplan z Wielkiej Brytanii stwierdził, że pracownicy kopalni węgla z pylicą płuc z reumatoidalnym zapaleniem stawów mieli specyficzne cienie w płucach, a później ludzie nazywali tę chorobę zespołem Kaplana. Później potwierdzono, że ten zespół może również wywoływać wdychany wolny kwas krzemowy, inne pyły nieorganiczne, takie jak krzemian, żelazo, glin itp. Obecnie choroba odkładania się krzemu w połączeniu z reumatoidalnym zapaleniem stawów i charakterystycznymi cieniami pojawia się w płucach Zespół Kaplana. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% - 0,002% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krwioplucie nadciśnienie płucne
Patogen
Przyczyna zespołu Kaplana
(1) Przyczyny choroby
Nie jest jeszcze jasne, biorąc pod uwagę następujące czynniki:
Nieprawidłowości immunologiczne
Guzki płucne są rzadkie u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, którzy nie mają krzemicy Według 28 pacjentów zgłoszonych przez Walkera (1966) w ciągu 12 lat pylica płuc ma pewien wpływ promujący na guzki płucne tworzące stawy reumatoidalne.
2. Czynniki genetyczne Miall (1955)
Badanie epidemiologiczne mężczyzn w wieku powyżej 15 lat wykazało, że jakość genetyczna odgrywa ważną rolę w patogenezie reumatoidalnego zapalenia stawów i zespołu Kaplana.
(dwa) patogeneza
1. Kwas krzemowy odkładający się w płucach może uwrażliwić przeciwciała przez długi czas, prowadząc do choroby adiuwantowej, która może promować odpowiedź immunologiczną lub jest ograniczona do płuc i powodować uszkodzenie płuc w reumatoidalnym zapaleniu stawów, więc Uważa się, że adiuwantowa choroba krzemowa jest spowodowana nieprawidłowością immunologiczną, która może być spowodowana uwalnianiem substancji antygenowych przez makrofagi uszkodzone przez pył i kombinacją reumatoidalnego zapalenia stawów i reumatoidalnego zapalenia stawów.
2. W ostatnich latach, ze względu na rozwój immunogenetyki, zwrócono uwagę na pokrewną rolę HLA i podatność na choroby. Według Wagnera i wsp. (1979) dodatni wskaźnik HLA-BW45 w RF-dodatnim zespole Kaplana jest znacznie wyższy niż w grupie kontrolnej. Zespół Kaplana ujemny dla RF jest ujemny dla HLA-BW45.
3. Patologia Pod mikroskopem centralna część zmiany płucnej składa się z martwiczych włókien kolagenu i pyłu.
Od centrum znajdują się aktywne warstwy zapalne złożone z makrofagów i wielojądrzastych białych krwinek, siatka fibroblastów, warstwa nacieków i tkanki łącznej złożonej z licznych limfocytów i komórek plazmatycznych oraz okluzyjne zapalenie wsierdzia. W świetle, komórkach plazmatycznych i makrofagach znajduje się wiele limfocytów, które rozpadają kurz i fagocytozę. Gołym okiem widać czarne koncentryczne pierścienie. W uszkodzeniu płuc może wystąpić zwapnienie lub ubytki. Patologicznie, zespół Kaplana i krzem Identyfikacja postępującego zwłóknienia masy spowodowanego stagnacją polega na tym, że ta ostatnia nie ma aktywnej warstwy zapalnej i reumatoidalnego zapalenia tętnic, które odróżnia się od krzemowej gruźlicy gruźlicy, ponieważ ta pierwsza ma aktywne warstwy zapalne i fibroblasty. Warstwa podobna do siatki, ale w aktywnej warstwie zapalnej nie można znaleźć gruźlicy.
Oprócz odkładania się pyłu zmiany płucne tego zespołu mają małe guzki śródpłucne podobne do guzków podskórnych reumatoidalnych.
Zapobieganie
Profilaktyka zespołu Kaplana
Prewencja pierwotna
1 Wykonaj dobrą pracę w zakresie ochrony pracy, aby uniknąć inwazji kurzu, wiatru, zimna i wilgoci.
2 Wzmocnij ćwiczenia fizyczne, wzmocnij odżywianie, regularne życie, poczuj się komfortowo i popraw funkcję autoimmunologiczną.
3 Ponieważ występowanie wielu pacjentów ma pewien związek z infekcjami bakteryjnymi lub wirusowymi, terminowa i skuteczna kontrola infekcji jest ważnym sposobem zapobiegania RZS.
2. Wtórne zapobieganie
Obecnie nie ma lekarstwa, a zasadą leczenia jest wykonywanie zaplanowanych ćwiczeń funkcjonalnych na stawach w warunkach bólu kontrolnego, aby zapobiec deformacji stawów i atrofii mięśni, a także u niektórych pacjentów niektóre leki immunosupresyjne i leczenie chirurgiczne.
(1) leczenie farmakologiczne: leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS) powinno być spersonalizowane, zgodnie z różnymi stanami pacjentów, statusem funkcjonalnym i rokowaniem w celu wdrożenia różnych opcji leczenia, i podkreślenia wczesnego stosowania leków drugiej linii, powszechnie stosowanych leków Istnieją antybiotyki, środki immunosupresyjne, przeciwzapalne środki przeciwbólowe i powiązane chińskie leki.
(2) Terapia wysiłkowa: Jest to ważna część interwencji prewencyjnej RA Korzyści płynące z terapii wysiłkowej u pacjentów z RA obejmują: zwiększenie siły fizycznej, poprawę lokalnej siły mięśniowej, zwiększenie lub utrzymanie ruchomości stawów, zwiększenie aktywności tlenowej i poprawę aktywności. Warunki, zmniejszają stopień aktywności choroby, zmniejszają ból, poprawiają nastrój, poprawiają sen, zmniejszają wagę, przepisywanie terapii ćwiczeń RA różni się w zależności od osoby, stopniowane, nie może być jednolite, patrz Tabela 2.
(3) Fizjoterapia: ogólnie stosuj powierzchowne ciepło (gorący kompres, wilgotny upał, terapia woskowa, lokalna kąpiel w gorącej wodzie 38 ~ 40 ° C, gorąca medycyna chińska, gorący kompres), za każdym razem około 20 minut, jeśli RA ma zajęcie nerwów obwodowych lub mięśni Ból powięziowy może być stosowany do łagodzenia bólu poprzez przezskórną elektryczną stymulację nerwów.
(4) Tradycyjna medycyna chińska:
1 Akupunktura: donoszono, że akupunktura może zmniejszyć ból pacjentów z RZS, zmniejszyć tempo sedymentacji erytrocytów i pomóc w poprawie funkcji, ale są też przypadki nieważne. Niektórzy uczeni zalecają oporną na leczenie RZS i wcześniej nie byli poddawani leczeniu akupunkturą. Próbne leczenie powinno być przeprowadzone u profesjonalnie wykwalifikowanego akupunktury;
2 masaż: masaż akupunkturowy jako środek przeciwbólowy, zmniejszający napięcie mięśniowe terapii uzupełniającej, jest dość powszechny w praktyce klinicznej;
3 Qigong: ćwicz relaksację i dodaj łagodną samo-sugestię, aby złagodzić ból i przywrócić zdrowie, rozluźnij relaks fizyczny i psychiczny, złagodź objawy bólowe, popraw swoje postrzeganie siebie i oszczędzaj zużycie energii, pielęgnuj witalność i poprawiaj sprawność fizyczną;
4 Tai Chi Chuan: Uprość Tai Chi, nawet ćwicz tylko niektóre proste ruchy, zwracaj uwagę nie tylko na praktykę, ale także na podkreślanie praktyki umysłu, aby ułatwić relaksację i trening uspokajający umysł i kultywację, aby promować zdrowie duchowe Zdrowie całego ciała.
(5) Terapia relaksacyjna i zdrowie psychiczne: Relaksacja ciała i ciała pomaga złagodzić ból samopoczucia i reakcji Badania wykazały, że stosowanie terapii relaksacyjnej w stylu chińskim lub biofeedbacku EMG w celu rozluźnienia mięśni i relaksacji psychicznej może złagodzić ból. W ostatnich latach doniesiono, że po tym, jak pacjenci z RZS docenią muzykę, ich wspólny próg bólu wzrasta, a ból można złagodzić. Jeśli ból lub stan pacjentów z RZS powtarza się i wpływa na stan psychiczny i psychiczny oraz depresję, lęk itp., Należy skorzystać z porady psychologicznej. Leczenie „poznawczo-behawioralne” może złagodzić ból związany z samooceną, zmienić uczucie bólu i poprawić poziom dobrego samopoczucia dla ciała i zdrowia.
(6) Leczenie chirurgiczne:
1 synowektomia.
2 wspólne oczyszczanie.
3. Trzy poziomy zapobiegania
Pacjenci ze statusem czynnościowym wymienionym w RZS stopnia 3 lub 4 powinni być leczeni ortezami i urządzeniami pomocniczymi lub operacjami ortopedycznymi w celu poprawy deformacji stawu. U pacjentów z ciężkim uszkodzeniem stawu i dysfunkcją stawu na późniejszym etapie stan jest stabilny i selektywny. Sztuczna wymiana stawu służy do odtworzenia funkcji stawu.
Powikłanie
Powikłania zespołu Kaplana Powikłania krwioplucie nadciśnienie płucne
Może być komplikowany przez krwioplucie, trudności w oddychaniu, ból w klatce piersiowej, nadciśnienie płucne, przerost prawej komory i niewydolność prawej serca.
Objaw
Objawy zespołu Kaplana Częste objawy Obrzęk stawów, trudności w oddychaniu, reumatoidalne zapalenie stawów, krwioplucie
1. Układ oddechowy ma kaszel, kaszel z czarną lub brązową plwociną, krwioplucie, trudności w oddychaniu, ból w klatce piersiowej.
2. Kości i stawy mogą mieć objawy i oznaki obrzęku i migracji wędrownego stawu lub innego reumatoidalnego zapalenia stawów przed lub po zmianach patologicznych w płucach, w niektórych przypadkach objawy stawów mogą nie być oczywiste.
Zbadać
Kontrola zespołu Kaplana
Badanie immunologiczne wykazało, że czynnik reumatoidalny był dodatni w 65% przypadków, zmniejszenie albuminy w surowicy, wzrost α2 i globuliny gamma, wzrost β-globuliny wraz z postępem choroby oraz wzrost IgG i IgM.
Badanie rentgenowskie klatki piersiowej ma charakterystyczne cienie, a zmiany mogą być pojedyncze lub wielokrotne, które są okrągłymi lub eliptycznymi gęstymi cieniami, z wyraźnymi krawędziami i różnymi rozmiarami. Średnica wynosi 0,5-1,5 cm, a czasami 3 ~ 5 cm. Często w środkowej i zewnętrznej strefie środkowego i dolnego pola płucnego wiele zmian przypomina przerzuty, ale centralna martwica tworzy cienkościenne wnęki, które na ogół nie mają poziomu płynu, a kilka może mieć zwapnienie.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie zespołu Kaplana
Diagnoza W zależności od zawodu pacjenta w przeszłości można wyraźnie zdiagnozować narażenie na pył, sprawność układu oddechowego, taką jak trudności w oddychaniu, charakterystyczne zmiany rentgenowskie, objawy stawów i dodatni czynnik reumatoidalny itp.
Należy go identyfikować głównie z postępującym zwłóknieniem masowym (PMF) choroby odkładania się krzemu, a rentgen klatki piersiowej jest inny.
Ponadto należy zwrócić uwagę na rozpoznanie gruźlicy, ale pylicę płuc można również połączyć z gruźlicą. Objawy zakażenia gruźlicą u tego pacjenta, takie jak gorączka, utrata masy ciała i krwioplucie, mogą nie być oczywiste. Należy zwrócić uwagę na wykrycie gruźlicy w plwocinie.
