Majaczenie na starość
Wprowadzenie
Wprowadzenie do starości Powszechnym zaburzeniem poznawczym u osób starszych w psychopatologii jest seniledelirium, znane również jako ostra dwuznaczność. Przemijający organiczny zespół mózgu charakteryzujący się uwagą, odczuwaniem, myśleniem, pamięcią, ćwiczeniami umysłowymi i zaburzeniami cyklu snu, często związany z chorobą fizyczną, ciężkimi chorobami zakaźnymi, chorobami toksycznymi i chorobami organicznymi mózgu W czasie operacji lub po operacji. Kiedy osoby starsze cierpią na ostre choroby, często używają gorączki i bólu zamiast gorączki, aby stać się głównym objawem, który jest nie tylko objawem zmian ogólnoustrojowych i organicznych mózgu, ale także pogarsza stan pacjenta i obciąża rodzinę. Daj personelowi medycznemu złożoność leczenia i opieki. Plwocina starości odgrywa ważną rolę w ocenie dysfunkcji mózgu i nasilenia pierwotnej choroby. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: trądzik niedożywienie owrzodzenie jamy ustnej
Patogen
Wiek plwociny
Czynniki fizyczne (35%):
(1) Zmniejszona funkcja fizjologiczna: wraz z wiekiem komórki i komórki śródmiąższowe organizmu stopniowo się starzeją, morfologia tkanek ludzkich i funkcje fizjologiczne różnych narządów systemowych stopniowo się starzeją, tak że wpływają na funkcje różnych narządów wewnętrznych i zmniejsza się zdolność przystosowywania się. , zmniejszona odporność i słaba stabilność ciała itp., są to przyczyny zaburzeń świadomości, szczególnie występowanie plwociny u osób starszych jest znacznie wyższe niż przyczyny dla młodych ludzi, takie jak powikłania po operacji złamania, ból i używanie narkotyków 谵妄Oprócz powyższych powodów Williams-Russo i wsp. Stwierdzili, że 41% z 60 pacjentów z obustronną artroplastyką stawu kolanowego miało paraliż, ponieważ osoby starsze nie tylko miały zaburzenia fizjologiczne, ale często miały nałożenie czynników fizycznych lub psychicznych. Rola, więc jest bardziej podatna na zaburzenia, takie jak porażenie.
(2) Choroby fizyczne: Każda choroba, która wpływa na mózgowy przepływ krwi lub mózgowe zaopatrzenie w tlen oraz choroby, które powodują zaburzenia metaboliczne w organizmie, mogą powodować porażenie, takie jak choroba sercowo-naczyniowa wpływająca na dopływ krwi do mózgu, dróg oddechowych Niedostateczne zaopatrzenie mózgu w tlen spowodowane chorobami oraz wpływ niektórych metabolitów spowodowanych niedotlenieniem mózgu na mózg, zaburzenia metabolizmu amoniaku spowodowane chorobami wątroby, azotemia spowodowana chorobami nerek, zaburzenia metabolizmu glukozy spowodowane chorobami hormonalnymi itp. Na przykład encefalopatia nadciśnieniowa, ciężka niedokrwistość, zaburzenia wody i elektrolitów oraz niedobór witaminy B, a nawet choroby zakaźne, takie jak grypa, mogą powodować dysfunkcję mózgu. Występowanie plwociny często zależy od nasilenia chorób fizycznych i uszkodzenia mózgu przez choroby fizyczne. Stopień tolerancji.
Czynniki organiczne mózgu (25%):
Z powodu stopniowego starzenia się komórek mózgowych osób starszych, przepływ krwi w sercu stopniowo zmniejsza się, tak że dopływ krwi do osób starszych jest zmniejszany z roku na rok, a fizjologia mózgu jest zmniejszana z powodu miażdżycy mózgu itp., A zdolność do przystosowywania się i dostosowywania do spadku jest zmniejszona. Niezwykle wrażliwy, jest to jeden z najważniejszych powodów wysokiej częstości występowania plwociny u osób starszych. Ponadto bezpośrednie uszkodzenie narządów mózgu niewątpliwie spowoduje poważne zaburzenia funkcji mózgu. W tym czasie, chociaż śpiączka wykazująca ciężką dysfunkcję jest częstsza, 谵妄Stan jest również bardzo powszechny, taki jak choroba naczyniowo-mózgowa, infekcja śródczaszkowa, uraz czaszkowo-mózgowy, guz mózgu, choroba pasożytnicza mózgu, epilepsja itp., Może powodować różne stopnie porażenia, szczególnie paraliż nocny pacjentów z otępieniem naczyniowym jest bardziej reprezentatywny .
Uraz lub podrażnienie (15%):
Pod wpływem traumatycznej stymulacji osoby starsze są bardziej podatne na drgawki niż osoby młode ze względu na osłabienie kory mózgowej Wspólne silne bodźce psychiczne, takie jak nagła śmierć ukochanej osoby, nagłe zastraszanie, klęski żywiołowe, zmiany środowiskowe itp. Psychoza seksualna, chrapliwy wybuch emocjonalny po nieprzyjemnym wydarzeniu życiowym, może również wystąpić w stanie paraliżu, a także w ostrym początku choroby psychicznej, takiej jak nagłe złudzenie, ostra mania lub depresja u osób starszych Ludziom może również towarzyszyć stan paraliżu.
Czynniki narkotykowe (10%):
Niepożądane reakcje lub zatrucie narkotykami są jedną z przyczyn drgawek starczych Ogólnie uważa się, że częstość występowania niepożądanych reakcji na leki wzrasta z wiekiem, a narządy docelowe, w tym mózg, są mniej tolerancyjne na leki. Zaburzenia czynności wątroby i nerek, leki łatwo gromadzą się w organizmie, dlatego częstość drgawek u osób starszych jest znacznie wyższa niż u młodych dorosłych.
(1) Każda toksyczna plwocina spowodowana nadmierną dawką leku, taka jak środki uspokajające, nasenne, zatrucie atropiną itp., Może wpływać na funkcję i metabolizm ośrodkowego układu nerwowego.
(2) Pacjenci uzależnieni od narkotyków z objawami odstawienia mogą być również wyrażeni jako plwocina, na przykład nagłe odstawienie narkotyków, gdy pigułki nasenne są zależne, długotrwałe palenie osób starszych, nagłe odstawienie palenia może również wystąpić w stanie odstawienia, pacjenci uzależnieni od alkoholu W winie jest plwocina, a osoby pijące przez długi czas mogą mieć drgawki drżenia. Doniesiono, że diazepam i etanol mają oporność krzyżową. Diazepam ma specyficzny wpływ na objawy wczesnego odstawienia, ale jest szkodliwy, gdy drżenie drży. I salicylan sodu, digoksyna, lidokaina, cymetydyna, metoklopramid, antybiotyki (penicylina), leki przeciwnadciśnieniowe, znieczulające, przeczyszczające, przeciwnowotworowe, przeciwhistaminowe, Leki przeciwgorączkowe mogą powodować plwocinę, metale ciężkie, tlenek węgla, fosfor organiczny i inne toksyczne encefalopatie, osoby starsze mają skłonność do zachowań, a ich występowanie zależy od stopnia zatrucia i stanu stresowego organizmu.
(3) Hormony kory nadnerczy, leki przeciw chorobie Parkinsona, leki przeciwpsychotyczne.
Przyczyna drgawek jest również ważnym czynnikiem, którego nie można zignorować, szczególnie u osób starszych, bezsenność, blokada czuciowa, nadmierna stymulacja sensoryczna, zmiany psychologiczne w środowisku itp. Często wywołują lub pogarszają plwocinę, unikając w ten sposób lub zmniejszając występowanie tych czynników. Wielka zaleta
Patogeneza
Świadomość jest najwyższą formą ludzkiej rzeczywistości, która odzwierciedla rzeczywistość. Trzeźwość czynności świadomości zależy od pobudliwości kory mózgowej i systemu aktywacji retikulum pnia mózgu, aby zapewnić zdolność ludzi do rozpoznawania i wykrywania otaczającego środowiska i własnego stanu, niezależnie od niekorzystnych czynników. Pod wpływem działania prowadzi to do dysfunkcji mózgu, a rozumienie i odbicie siebie i otaczającego środowiska powoduje, że aktywność umysłowa jest ogólnie hamowana.W ostatnich latach uznaje się, że występowanie plwociny starczej wynika głównie z zaburzeń metabolicznych organizmu, niedotlenienia mózgu, mózgu Niewystarczające zaopatrzenie w energię, działanie toksyn; zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej, reakcja na stres, zmiany w centralnych neuroprzekaźnikach, hamowanie aktywności cholinergicznej, ostra stymulacja psychiczna może powodować uszkodzenie dolnej wzgórza i podwyższony poziom krążącego kortykosteronu Normalna fizjologiczna funkcja metaboliczna mózgu jest zaburzona, a choroba organizmu powoduje wzrost zapotrzebowania na energię, a zaopatrzenie w mózg jest głównym mechanizmem występowania paraliżu.
Z punktu widzenia neuropatologii i fizjologii miejscowe zmiany w mózgu, takie jak płat potyliczny, podstawa płata skroniowego oraz wierzchołkowa i tylna część półkuli środkowej oraz przedni płat czołowy są związane z występowaniem plwociny. Zmiany zwyrodnieniowe i zmniejszenie syntezy acetylocholiny są również podatne na porażenie.
Zapobieganie
Zapobieganie starzeniu się
谵妄 można zapobiec, a doświadczenie kliniczne pokazuje, że 30% - 40% przypadków można zapobiec.
1. Zapobieganie należy rozpocząć przed zabiegiem chirurgicznym, aby znaleźć przyczynę majaczenia pooperacyjnego i spróbować go naprawić.
2. Wczesne działania pooperacyjne, w miarę możliwości unikające fizycznych ograniczeń.
3 Postaraj się podjąć kroki, aby uniknąć stosowania leków, które mają znaczący wpływ na umysł.
4. Unikaj pozbawiania pacjentów snu.
5. Komunikuj się z pacjentami i pozwól krewnym komunikować się z pacjentami w jak największym stopniu.
6. Pacjentom słabo widzącym lub niedosłyszącym należy jak najszybciej otrzymać okulary i aparaty słuchowe.
7. W ciągu dnia światła wewnętrzne są włączane i wyłączane w nocy, naśladując normalny cykl budzenia się, a najmniejsze noce zakłócają sen pacjenta.
8. Prawidłowa hipoksemia, utrzymanie równowagi hydroelektrycznej i odpowiednie wsparcie żywieniowe.
9. Odpowiednia analgezja, ale należy ją dokładnie przetestować, aby uniknąć działań niepożądanych. Dobutin jest zabroniony i można stosować odpowiednią ilość morfiny, fentanylu i hydrokodonu. Znieczulenie zewnątrzoponowe nie wykazało niższej częstości majaczenia pooperacyjnego niż dożylne.
Powikłanie
Komplikacja starcza Powikłania, niedożywienie trądziku, owrzodzenia jamy ustnej
Hemoroidy, infekcje dróg oddechowych, infekcje dróg moczowych, niedożywienie, owrzodzenia jamy ustnej, owrzodzenia rogówki i inne powikłania.
Objaw
Objawy plwociny starczej częste objawy świadome zaburzenie, powolna reakcja, podejrzenie, lęk, bezsenność, senność, orientacja własna, omamy
W okresie starczym świadomość pacjenta jest zmniejszona, a jego aktywność umysłowa jest na ogół tłumiona. Często objawia się to zmniejszoną jasnością percepcji, powolną reakcją, podwyższonym progiem sensorycznym, tępym wyrazem i niezręcznością. Trudno jest skoncentrować się na otaczających rzeczach. Mówi, egzaminator często musi zadawać pytania głośno i powoli, pacjent może zauważyć, że egzaminator z nim rozmawia, myślenie jest powolne i niespójne, jeśli zostanie zadane, odpowiedź jest prosta, a pytania nie są istotne, treść jest nieuporządkowana. Trudności ze zrozumieniem, zły osąd, pacjenci nie potrafią poprawnie zidentyfikować poranka lub popołudnia, dnia lub nocy, nie znają wieku i pory roku, nie potrafią oszacować długości czasu spędzonego, pacjenci nie wiedzą, gdzie się znajdują, nie potrafią poprawnie odpowiedzieć w szpitalu, w domu, Nadal w hotelu lub nie może poprawnie zidentyfikować otaczających ludzi, to znaczy czasu, ludzi, zaburzeń lokalizacji, zaburzeń pamięci często towarzyszy fikcja, zaburzenie samodyscypliny, gdy poważne, takie jak ich płeć, wiek, zawód nie mogą być zidentyfikowane, czasem towarzyszy im duża liczba Iluzja, iluzja, głównie horrorowa iluzja wizualna, jej treść jest w większości żywa i żywa Sytuacje seksualne, takie jak owady, bestie itp. Oraz iluzja fragmentów, gdy pacjent nie może rozpoznać prawdziwej i fałszywej, tak skrajnego niepokoju, nerwowości, strachu, reakcji emocjonalnej, podniecenia, krzyku, biegania, zachowania impulsywnego, braku zachowania Cel i kierunkowość, wykazujące nieskoordynowane podniecenie psychomotoryczne, zaburzenia myślenia pacjenta są nieuporządkowane, mowa jest niespójna lub mamrocząc do siebie, często pojawiając się na podstawie złudzeń i złudzeń, podejrzenia są bardziej powszechne .
Inną cechą drgawek starczych jest zmienność objawów: pacjenci czasami wydają się tępi, powolni, rozproszeni i mniej aktywni; czasami są głośni, niespokojni, nie mają celu i powtarzają się; czasem wykazują Zaburzenie świadomości znika całkowicie, jest w stanie przebudzenia, a na przemian może pojawić się kilka stanów. Objawy fluktuacji często mają cechy lekkości i ciężkości, nawet w ciągu dnia, jak u normalnych ludzi, aw nocy dochodzi do pogorszenia, gdy przywrócona jest świadomość, doświadczenie pacjenta w chorobie Wszystko zapomniane lub częściowo zapomniane.
Zbadać
Badanie plwociny w podeszłym wieku
Krew, mocz, regularne nieprawidłowości, nieprawidłowy poziom cukru we krwi i elektrolity.
Elektroencefalogram, CT głowy i MRI mają ważną wartość odniesienia dla diagnozy plwociny.
Diagnoza
Diagnoza starczego starczego
Kryteria diagnostyczne
Kiedy jesteś podejrzany, musisz mieć głębokie zrozumienie stanu świadomości i inteligencji, a także odpowiednie badanie fizykalne ciała i inne badania fizykalne oraz pozytywne wyniki badań laboratoryjnych. Powinieneś również opanować inne istotne czynniki do kompleksowej analizy, w oparciu o drugie wydanie Chińskiej choroby psychicznej. Kryteria diagnostyczne (CCMD-II) do diagnozy.
Kryteria diagnostyczne:
1. Próg czuciowy jest podwyższony, reakcja na bodźce zewnętrzne jest osłabiona, jasność percepcji jest zmniejszona, a percepcja otaczającego środowiska jest zamazana.
2. Zwróć uwagę na transfer (szczególnie aktywną uwagę), a zdolność koncentracji i utrzymania uwagi jest zmniejszona.
3. Zaburzenia orientacji, w tym czas, lokalizacja, ludzie i dezorientacja.
4. Co najmniej jeden z następujących objawów:
(1) Złudzenia lub halucynacje.
(2) Zrozumienie trudności lub błędów, niespójnej mowy lub dezintegracji struktury umysłu, lub odpowiadanie na pytania, które nie są istotne.
(3) podniecenie lub opóźnienie psychoruchowe lub zespół nerwowy.
(4) zaburzenie rytmu przebudzenia snu, bezsenność lub letarg.
(5) Natychmiast zapamiętaj i przypomnij sobie trudności.
5. Wystąpienie jest nagłe, objawy utrzymują się przez krótki czas, zwykle od kilku godzin do kilku dni, a waga i częstotliwość często zmieniają się w ciągu 1 dnia. Po ustąpieniu choroby doświadczenie w chorobie jest często częściowo lub całkowicie zapomniane.
W diagnozie plwociny konieczne jest wykrycie nieprawidłowych zmian związanych z przyczyną z wywiadu, badania fizykalnego lub badania laboratoryjnego Oprócz powyższych kryteriów diagnostycznych wymagana jest również funkcja poznawcza i pomiar uwagi. W normalnych okolicznościach osoby starsze mogą jedynie Proste nocne badanie neuropsychologiczne, na przykład:
Funkcja poznawcza i pomiar uwagi:
(1) Orientacja: data, dzień tygodnia, godzina, lokalizacja pacjenta, imię i zawód osoby znanej.
(2) Pamięć bliskiej pamięci: Opisz chorobę, przyczynę i stan, datę hospitalizacji i ostatnie zdarzenia, przywołaj po 5 minutach, 3 słowach i 3 rzeczach (pamięć cyfrowa).
(3) Uwaga.
(4) Myślenie abstrakcyjne: definicja słów, podobieństwa pojęć i identyfikacja różnych punktów.
(5) Dynamika myślenia: Słownictwo jest płynnie mierzone, wymagając od pacjenta wypowiedzenia jak największej liczby słów w ciągu 1 minuty, a przydział wynosi 30 słów w ciągu 1 minuty.
Diagnostyka różnicowa
Osoby starsze identyfikowane są z demencją i pseudo-demencją (depresją wieku) spowodowaną różnymi przyczynami, fluktuacjami zaburzeń poznawczych i uwagi ostrych ataków, którym towarzyszą halucynacje wzrokowe, zaburzenia cyklu snu i czuwania oraz podżeganie Niespokojne lub powolne zachowanie można ustalić diagnozę, ale trudno jest ją ustalić u osób starszych z powodu:
1 ostre drgawki u osób starszych często występują na podstawie demencji, objawy kliniczne tych pierwszych są objęte drugą;
2 Ostre zamieszanie osób starszych jest często objawem psychozy afektywnej;
3 Historia choroby i przebieg choroby są często nieznane osobom starszym;
410% ～ 20% osób starszych ma ostre splątanie fizyczne i nie znalazło chorób fizycznych ani czynników organicznych wpływających na funkcjonowanie mózgu;
5 EEG jest mniej wartościowy dla diagnozy plwociny: ponieważ EEG zdrowych osób starszych ma również powolną falę, ale wielokrotne badanie EEG jest pomocne w identyfikacji. Otępienie wielozawałowe spowodowane chorobą naczyniowo-mózgową, otępienie związane z chorobą Alzheimera spowodowane pierwotnym zwyrodnieniem mózgu, ponadto niedokrwistość złośliwa, kiła nerwowa, guz płata czołowego, wodogłowie normalnego ciśnienia, choroba Huntingtona, Choroba Parkinsona, choroba Picka itp. Może powodować zwyrodnienie mózgu i otępienie. Ten rodzaj otępienia rozpoczyna się powoli, stopniowo narasta, bez wahań i odwrotności, z inteligentnymi przeszkodami jako główną wydajnością, opartą na historii medycznej, badaniu fizykalnym i laboratorium. Badanie pomocnicze można odróżnić od plwociny starczej, a plwocinę starczą należy odróżnić od ciężkiej choroby psychicznej, zwłaszcza gdy głównym objawem jest pobudliwość psychoruchowa. Łatwo zignorować badanie dysfunkcji kierunkowej. Można zidentyfikować depresję, ogólnie opartą na historii medycznej, w połączeniu ze stanem psychicznym i badaniem fizykalnym oraz różnymi badaniami pomocniczymi.
