zatrucie ołowiem
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zatrucia ołowiem Zatrucie ołowiem jest niezakaźną przewlekłą chorobą powodowaną przez kumulatywne wchłanianie ołowiu. Typowe objawowe dzieci z zatruciem ołowiem nie są częste. Większość dzieci nie ma oznak uszkodzeń mózgu, ale ma uporczywe problemy behawioralne i poznawcze. , poważnie wpływając na zdrowie i uczenie się. Gdy charakteryzuje się drażliwością, utratą apetytu, zmianami osobowości, skurczami brzucha itp., Poziom ołowiu we krwi wynosi zwykle około 50 μg / dl, co jest już poważnym zatruciem ołowiem, ale objawy te łatwo można przypisać innym przyczynom. Jeśli nie zostanie to zrealizowane na tym etapie, ołów we krwi może łatwo wzrosnąć powyżej 100 μg / dl, gdy objawy u dzieci zwykle zwiększają ciśnienie śródczaszkowe, powodując wymioty radioaktywne, zmiany czuciowe, drgawki itp., Co jest wyjątkowo ciężkim ołowiem Zatrute Dorośli, którzy nadal prowadzą zatrucie o stężeniu ołowiu we krwi wynoszącym 50-60 μg / dL, mogą powodować niewydolność nerek, brak reakcji, zaburzenia obwodowego układu nerwowego, dnę moczanową i tym podobne. Trucizna ołowiu nie jest łatwa do wyleczenia, a jej szkodliwość dla ludzkiego organizmu utrzyma się przez długi czas, nawet po zmniejszeniu zawartości ołowiu we krwi. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,5% Osoby wrażliwe: częściej u dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ataksja, śpiączka, wątroba, żółtaczka, hemiplegia
Patogen
Przyczyna zatrucia ołowiem
Przyczyna choroby:
Zanieczyszczenie środowiska (35%):
1. W atmosferze dotyczy głównie emisji ołowiu z produkcji przemysłowej, życia i transportu. Zatrucie ołowiem jest powodowane przez nieuniknione odpady przemysłowe, benzynę ołowiową, spaliny samochodowe, spalanie węgla, hutnictwo stali i emisje z zakładów chemicznych.
2. Na ogół w glebie i pyle gleba zawiera ołów 10 ~ 50 mg / kg, ale na obszarach miejskich zawartość ołowiu w glebie może być setki, a nawet tysiące razy wyższa. Pył z ołowiu w pomieszczeniach jest również ważnym źródłem narażenia na ołów u dzieci.
3. W wodzie woda pitna zanieczyszczona ściekami może powodować wzrost zawartości ołowiu w wodzie. Badania wykazały, że stopień wchłaniania ołowiu przez dzieci może wynosić nawet 50% lub więcej.
Spożycie nadmiaru ołowiu (20%):
Czarna puszka, meduza itp. Mogą powodować ostre zatrucie. Trucizna ołowiu może być również wchłaniana przez drogi oddechowe, takie jak talk zawierający proszek ołowiu (który może być wdychany przez niemowlęta). Sadza zawierająca ołów wytwarzana przez spalanie akumulatora może powodować zatrucie inhalacyjne u niemowląt i małych dzieci. Dzieci żyjące w otoczeniu z pyłem ołowiu mogą często wdychać pewną liczbę ołowianych pracowników w odzieży roboczej przez długi czas, aby przynieść pył zanieczyszczający dom, tak że ich dzieci często wdychały pył zawierający truciznę ołowiową i objawowe zatrucie ołowiem .Inne (20%):
Wiodące branże obejmują: wydobycie ołowiu, drukowanie i odlewanie, odlewanie, przemysł stoczniowy, spawanie i produkcja baterii, kabli, farb, ceramiki, szkliw, szkła ołowiowego, pocisków, farmaceutyków, stabilizatorów plastikowych itp. Ołów w procesie produkcyjnym zanieczyszcza powietrze w postaci pyłu lub dymu. Rozedma płuc w samochodzie zawiera ołów, a duża ilość emisji może zanieczyścić atmosferę. W życiu codziennym stosowanie pojemników zawierających ołów do przechowywania żywności, napojów i nadmiernych leków zawierających ołów, takich jak hydrazyna, czarna cyna itp., Może spowodować przypadkowe zatrucie ołowiem.Patofizjologia
1. Absorpcja, dystrybucja i zrzut ołowiu
Normalni ludzie wprowadzają dziennie 300 μg ołowiu z diety, z czego około 10% może zostać wchłonięte. Około 40% ołowiu wdychanego przez drogi oddechowe może zostać wchłonięte. Po wchłonięciu ołowiu dostaje się on do krwi i jest rozprowadzany w tkankach miękkich, takich jak wątroba, śledziona, nerka, mózg itp. Następnie ołów jest redystrybuowany w ciele. 90% -95% ołowiu jest magazynowane w kościach. Ołów wchłaniany do organizmu jest wydalany głównie przez nerki, a niewielka część jest wydalana z kałem, śliną, potem, mlekiem itp., A dzienne wchłanianie ołowiu przekracza 0. 5 mg może się kumulować i stać się toksyczny.
Ołów we krwi i tkankach miękkich jest ołowiem transportowalnym, który jest biologicznie aktywny. Jego ilość przekracza normę, ale jest to wchłanianie ołowiu, gdy nie ma objawów zatrucia. Nadmiar ołowiu może powodować toksyczność. Ołów jest przechowywany w postaci ołowiu, brak aktywności biologicznej, ołowiu we krwi, Ołów z tkanek miękkich i ołów z kości znajduje się w stanie dynamicznej równowagi, aw przypadku infekcji, picia, kwasicy itp. Transport ołowiu w kości do krwi i tkanek miękkich może powodować zatrucie.
2, mechanizm zatrucia
Toksyczność ołowiu i jego związków nieorganicznych jest związana z ilością ołowiu w organizmie. Związki ołowiu z małymi cząsteczkami są łatwo wdychane przez drogi oddechowe. Związki ołowiu o wysokiej rozpuszczalności są łatwo wchłaniane do organizmu, co jest bardzo toksyczne, a ołów można łatwo łączyć z grupami sulfhydrylowymi białek w organizmie. Może hamować enzymy zawierające tiol, zwłaszcza kilka enzymów związanych z syntezą hemu. Ołów hamuje dehydratazę erytrocytów delta-α-amino-r-ketowalerianianu (ALAD), która zwiększa kwas δ-amino-r-ketowalerianowy w moczu (ALA), a ołów hamuje dekarboksylazę koproporfirynogenu, powodując mocz w kale. Zwiększona porfiryna, ołów hamuje syntazę hemową, wpływa na żelazo i protoporfirynę, tworząc hem, i wpływa na produkcję hemoglobiny, powodując gromadzenie się żelaza (tworząc granulki żelaza w kształcie pierścienia) i wolnej protoporfiryny (FEP) w młodych czerwonych krwinkach Wolna protoporfiryna jest chelatowana z cynkiem, tworząc protoporfirynę cynkową (ZPP).
Zatrucie ołowiem może zwiększyć liczbę komórek tęczy, ponieważ ołów hamuje śliwę pirymidyno-5-nukleotydową erytrocytów, co powoduje degradację nukleotydów pirymidynowych w erytrocytach, a także hamuje degradację rybosomalnego RNA. Zdegradowane nukleotydy pirymidynowe i rybosomalny RNA tworzą plamki bazofilowe.
Ołów jest przyłączony do błony erytrocytów, zakłócając działanie Na +, K + ATPazy i powodując kruchość krwinek czerwonych i łatwość ich hemolizy.
W ostatnich latach stwierdzono, że ALA przenika barierę krew-mózg. Duża ilość ALA wchodząca do tkanki mózgowej podczas zatrucia ołowiem może powodować różne efekty behawioralne i neurologiczne. Mechanizmem może być to, że ALA ma podobną budowę do kwasu r-aminomasłowego (GABA) i może konkurować z GABA o błonę postsynaptyczną. Receptor GABA wpływa na funkcję GABA.
Niektóre aspekty patogenezy zatrucia ołowiem nie zostały jeszcze wyjaśnione.
Zapobieganie
Zapobieganie zatruciom ołowiem
1. Poprawić warunki produkcji i zmniejszyć stężenie ołowiu w powietrzu: Sprzęt produkcyjny powinien być zmechanizowany i zautomatyzowany, zminimalizować kontakt pyłu ołowiowego i dymu ołowiowego, a miejsce wytwarzania pyłu ołowiowego i dymu ołowiowego powinno być uszczelnione, a urządzenia kontrolujące topnienie powinny być zainstalowane. Temperaturę ołowiu stosuje się w celu zmniejszenia powstawania dymu ołowiu. Proces pyłu ołowiu można przeprowadzić na mokro, wprowadzając innowacje technologiczne i stosując nietoksyczne substancje zamiast ołowiu. Na przykład pigmenty w farbie zastępują dwutlenek tytanu dwutlenkiem tytanu, a czerwony ołów zastępuje czerwony żelazo. . Przyjęto różne środki techniczne w celu zmniejszenia stężenia ołowiu w powietrzu, a badanie przeprowadza się okresowo, aby stężenie ołowiu w powietrzu w warsztacie nie było maksymalnym dopuszczalnym stężeniem, dym ołowiu wynosi 0,03 mg / m3, a pył ołowiu - 0,05 mg / m3.
2. Wzmocnienie ochrony osobistej pracownika i nadzoru lekarskiego: ołowiani pracownicy powinni nosić kombinezony podczas pracy, nosić maski przeciwołowiowe typu filtracyjnego, odzież robocza nie powinna wchodzić do stołówki, akademika, pracy i prania przed posiłkami, palić w warsztacie, jeść, regularnego zdrowia pracownika Monitorowanie
3, aby uniknąć przypadkowego spożycia nadmiernych związków ołowiu: żywności i napojów, aby zapobiec zanieczyszczeniu ołowiem, stosowanie leków zawierających ołów powinno być ściśle kontrolowane dawki, a nie nadmierne.
Powikłanie
Powikłania zatrucia ołowiem Powikłania, ataksja, śpiączka, rabarbar wątrobowy, hemiplegia
W encefalopatii zatrucia ołowiem może występować ataksja, drgawki, śpiączka; powiększenie wątroby, żółtaczka, skąpomocz lub bezmocz, niewydolność krążenia; krwawienie z przewodu pokarmowego i niedrożność jelit może powodować duszność, a nawet niewydolność oddechową; Może powodować upośledzenie umysłowe, ślepotę i niedowład połowiczny.
Objaw
Objawy zatrucia ołowiem Typowe objawy Pojawia się nadgarstek dystalnej części kończyny 腕 踝 踝 踝 龈 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 悸 悸 悸 悸 悸
1. Ostre zatrucie: w ciągu kilku dni po wprowadzeniu dużej ilości ołowiu z przewodu pokarmowego lub oddechowego może pojawić się metaliczny smak, nudności, wymioty, zaparcia, biegunka i uporczywe skurcze brzucha Choroby wątroby, neuropatia obwodowa, hemoliza mogą również wystąpić u pacjentów w stanie krytycznym. Niedokrwistość i wysokie ciśnienie krwi itp. Dzieci mogą rozwinąć toksyczną encefalopatię, śpiączkę, drgawki, a szybkie leczenie może szybko wyzdrowieć.
Po drugie, przewlekłe zatrucie: długotrwałe narażenie na pył ołowiowy lub dym ołowiowy o niskim poziomie spowodowany zawodowym zatruciem ołowiem jest najczęściej zatruciem przewlekłym, ze względu na poprawę warunków pracy, pacjenci są w większości łagodni.
(1) łagodne zatrucie
1, zespół neurastenii: objawy pojawiają się wcześniej, częściej, ból głowy, zawroty głowy, zmęczenie, ból kończyn.
2, niestrawność: usta pacjenta mają metaliczny smak, bóle brzucha, zaparcia, niewielką liczbę pacjentów na błonie śluzowej dziąseł można zobaczyć w tworzeniu „linii ołowiu” utworzonej przez odkładanie się cząstek siarczku ołowiu, ciemnoszare lub niebieskie pasy lub nieregularne plamy Bloki są często widoczne w kilku złych warunkach higieny jamy ustnej.
(2) Umiarkowane zatrucie
1, skurcze brzucha: ból brzucha jest silny i nie do zniesienia w momencie ataku, w pępowinie, podbrzuszu lub innych częściach, ból o charakterze kolkowym, bóle brzucha, za każdym razem trwają od kilku minut do kilku godzin, blada twarz, gdy pojawia się ból brzucha, na zewnątrz Zimny pot, drażliwość, delikatne części nie są naprawione.
2, niedokrwistość: może mieć łagodną niedokrwistość, bladą cerę.
3, neuropatia obwodowa: większość neuropatii mnogiej kończyny mają błyskawiczny ból, porażenie, drętwienie, przeszkody czuciowe w dystalnych częściach kończyn, osłabienie.
(3) Ciężkie zatrucie
1, plwocina: głównie z udziałem mięśnia prostownika, w kończynach górnych jako pionowy nadgarstek, w kończynach dolnych jako pionowa stopa.
2, encefalopatia: zaczynają mieć lekkie zaburzenia czucia, pamięci, nastroju, senności, drgawek, manii, ataksji w miesiącach, tygodniach, a na koniec drżenie, śpiączka, drgawki, ta sytuacja jest rzadka .
Zbadać
Kontrola zatrucia ołowiem
Po pierwsze, oznaczanie ołowiu w ludzkim ciele
1, ołów z krwi: jest ostatnim wskaźnikiem wchłaniania, górna granica normalnego ołowiu we krwi wynosi 2,4 μmol / L (50 μg / dl).
2, ołów z moczu: może odzwierciedlać wchłanianie ołowiu, górna granica normalnej wartości ołowiu w moczu wynosi 0,39 μmol / L (0,08 mg / L).
3. Diagnostyczny test prowadzenia ołowiu: jego ołów w moczu 1,45 μmol / L (0,3 mg / L) stanowi górną granicę wartości normalnej, a ołów w moczu przekracza 3,86 μmol / L (0,8 mg / L) lub 4,82 μmol / L (1 mg / d). Potrafi zdiagnozować zatrucie ołowiem.
4, porfiryna w moczu (brązowy pigment moczowy): wydalanie porfiryny z moczem jest również widoczne w hematoporfirii, chorobach wątroby i alkoholizmie i zatruciu barbituranem, porfiryna w kale w moczu półilościowa ++ jest dodatnia.
5, protoporfiryna bez czerwonych krwinek (FEP), protoporfiryna z czerwonych krwinek (ZPP) są czułymi wskaźnikami wchłaniania ołowiu, ZPP mierzone za pomocą fluorometru we krwi, szybka praca, łatwa kontrola na miejscu, górna granica wartości normalnej FEP wynosi 0,72 - 1,78 μmol / L (40-100 μg / dl). Górna granica wartości normalnej ZPP wynosi 0,9-1,79 μmol / L (4,0-8,0 μg / gHb). Wzrost obu jest również obserwowany w niedokrwistości z niedoboru żelaza.
6, krwinki czerwone ALAD: Zmniejszenie aktywności ALAD jest bardzo wrażliwym wskaźnikiem ekspozycji na ołów, czasami ołów we krwi w normalnym zakresie, aktywność ALAD została znacznie zmniejszona, a zatem nie może być stosowana jako wskaźnik diagnostyczny.
Po drugie, badanie krwi
1, hemoglobina, liczba krwinek czerwonych: przewlekła ciężka niedokrwistość ołowiu jest przeważnie łagodna, jest niedokrwistością niedopigmentacyjną, ostre zatrucie ołowiem może mieć niedokrwistość hemolityczną.
2, retikulocyty i alkaliczne czerwone krwinki: te dwie czerwone krwinki mogą być znacznie zwiększone w niedokrwistości zatrucia ołowiem, ale nie tylko w ciężkości ołowiu, widoczne również w innych rodzajach niedokrwistości, takie komórki w badaniu zdrowia pracowników nie są wykrywane Wysoka, ale do diagnozy ciężkiego zatrucia ołowiem istnieje wartość odniesienia górnej granicy wartości normalnej, 300 czerwonych krwinek / milion czerwonych krwinek lub 10-15 / 50 pól widzenia.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zatrucia ołowiem
Diagnoza
1. Historia narażenia na ołów: Zatrucie ołowiem zawodowym powinno mieć profesjonalną historię narażenia na nadmierny ołów. Szczegółowe zrozumienie rodzaju pracy, wieku pracowników, stężenia ołowiu w środowisku i ochrony ołowiu. Historia narażenia na zatrucie ołowiem jest czasem niejasna. Klinicznie, jeśli występują typowe objawy wielosystemowe, często można sugerować możliwość zatrucia ołowiem. Zapytaj o możliwość zanieczyszczenia ołowiem żywności lub napojów, takich jak picie z dzbanka lub przyjmowanie leków zawierających ołów w najbliższej przyszłości.
2, objawy kliniczne zatrucia ołowiem: wpływ organizmu na ołów ma pewien związek z dawką ołowiu, ostry początek zatrucia ołowiem, ostre skurcze brzucha, choroby wątroby, niedokrwistość hemolityczna, neuropatia obwodowa, toksyczna encefalopatia, przewlekłe nasilenie ołowiu Można podzielić na trzy poziomy: lekki, średni i ciężki.
3. Dowody laboratoryjne na wchłanianie ołowiu: Zwiększona zawartość ołowiu we krwi i ołowiu w moczu wskazuje, że organizm wchłonął nadmierną ilość ołowiu, a wzrost ALA w moczu, porfiryny w moczu i ZPP w czerwonych krwinkach, odzwierciedlając reakcję biochemiczną spowodowaną przez absorpcję wstępną, na przykład na podstawie historii zawodowej i wątpliwości. Jest ołowiu ciężki, ale ołów w moczu nie przekracza górnej granicy wartości normalnej. Test rozładowania ołowiu może być wykorzystany do diagnozy. Metoda polega na zastosowaniu wstrzyknięcia dożylnego lub kroplówki dożylnej 1,0 g wersenianu disodowego lub 0,5 g zastrzyku domięśniowego. Ołów w moczu nie przekracza 1,45 μmol / l w ciągu 24 godzin po podaniu, a ołów w zatruciu ołowiem często przekracza 3,86 μmol / l lub 4,82 μmol / d.
Dzięki klinicznym objawom zatrucia ołowiem, w połączeniu z historią narażenia i pozytywnym wynikom laboratoryjnym do kompleksowej analizy, można zdiagnozować zatrucie ołowiem, historię narażenia na ołów, ołowiu we krwi lub ołowiu w moczu, ale objawy zatrucia bezołowiowego są diagnozowane jako wchłanianie ołowiu, Diagnozę ciężkości ołowiu zawodowego należy przeprowadzić zgodnie z „Zasadami kryteriów diagnostycznych dotyczących przewlekłej ważności zawodowej” (GB11504-89) zatwierdzonymi przez Ministerstwo Zdrowia.
Diagnostyka różnicowa
1, ołowiowe toksyczne skurcze brzucha, należy zidentyfikować z innym ostrym brzuchem, ołowiany ból kolki często, długi czas trwania, miejsce pod głównym brzuchem, ale nie ustalone, bez wzdęcia, mięśnie brzucha mogą się rozluźnić podczas łagodzenia bólu, obwodowe We krwi jest więcej czerwonych krwinek i mogą być inne objawy związane z ołowiem. Ostra przerywana hematoporfiria jest podobna do skurczów ołowiu. Punktem identyfikacyjnym jest to, że drogi żółciowe dróg moczowych są zwiększone w dużej ilości podczas początku tego pierwszego. Długi i nie ma oczywistych dowodów na wchłanianie ołowiu.
2, niedokrwistość toksyczna ołowiu: ostra niedokrwistość powinna być identyfikowana z inną niedokrwistością hemolityczną, przewlekła niedokrwistość powinna być odróżniona od innych niedokrwistości z granulocytów żelaza, niedoboru nukleotydazy erytrocytów pirymidyny 5 '. Opierają się głównie na historii narażenia na ołów, dowodach wchłaniania ołowiu i innych objawach zatrucia ołowiem.
