Zatrucie talem
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zatrucia karaluchem Większość zatruć talem (zatrucie talem) jest spowodowana doustnym podawaniem soli strontu lub miejscowej maści plwocinowej do leczenia wszy włosowych (która nie jest stosowana w Chinach) .Niektóre przypadki są spowodowane niewłaściwym użyciem trujących myszy zawierających skorpiony, środków owadobójczych i środków przeciw komarom. Zatrucie plwociny jest spowodowane głównie wypadaniem włosów, objawami żołądkowo-jelitowymi i uszkodzeniem nerwów. Poważne zatrucie ostatecznie prowadzi do uszkodzenia wielu organów i śmierci. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,00001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ostre toksyczne zapalenie mózgu ból głowy narkolepsja śpiączka niewydolność oddechowa krwiomocz białkomocz
Patogen
Przyczyna zatrucia
Doustna lub miejscowa sól baru (30%):
Większość soli strontu jest bezbarwna, bezwonna i ma dobrą rozpuszczalność, dlatego też podawanie doustne i zatrucie są również jednym ze sposobów kontaktowania się pacjentów z plwociną. Miejscową maść na plwocinę stosuje się w leczeniu wszy włosowych (co nie jest stosowane w Chinach) .Niektóre przypadki są spowodowane niewłaściwym użyciem trujących myszy zawierających skorpiony, środków owadobójczych i środków przeciw komarom.
Czynniki zawodowe (30%):
Codzienne przyjmowanie kontaktu jest ważnym czynnikiem prowadzącym do zatrucia plwociny. Związek bizmutu może być wchłaniany przez skórę lub wchłaniany przez mieszki włosowe, błonę śluzową dróg oddechowych i tym podobne na całej powierzchni ciała. Przypadki wykazały, że narażenie na pył plwociny przez 2 godziny może prowadzić do ostrego zatrucia plwociny.
Czynniki środowiskowe (30%):
Zanieczyszczenia gleby i wody pitnej spowodowane przez wydobycie i inne przyczyny mogą również prowadzić do cierpienia mieszkańców z powodu ostrego lub przewlekłego zatrucia plwociny poprzez spożycie związków zawierających bizmut. W zależności od historii kontaktu i rozwoju choroby zatrucie plwociny można podzielić na ostre zatrucie plwociny i przewlekłe zatrucie plwociny Ostre zatrucie plwociny to reakcja zatruć spowodowana dużą ilością przyjmowania plwociny w krótkim okresie czasu. Większość dróg kontaktu jest doustna.
Patogeneza:
Jednowartościowy jon strontu jest chemicznie podobny do jonu potasu i konkuruje z jonami potasu w żywym ciele, wpływając na fizjologiczne czynności związane z jonami potasu, takie jak przewodzenie impulsów nerwowych. Wiąże się z węzłem sulfhydrylowym w błonie mitochondrialnej, hamuje fosforylację oksydacyjną i wiąże się z grupami sulfhydrylowymi cysteiny, wpływając na syntezę keratyny, powodując zaburzenia włosów, wzrostu paznokci, wypadanie włosów i bałagan. Połączenie strontu i ryboflawiny zakłóca proces biooksydacji i powoduje obwodowe zapalenie nerwów. Zakłóca syntezę DNA i hamuje mitozę. 铊 może uszkodzić płód przez łożysko i przejść przez barierę krew-mózg.
Zapobieganie
Prevention zapobieganie zatruciom
Wzmocnienie edukacji w zakresie bezpieczeństwa produkcji, wzmocnienie zarządzania solą strontu i zapobieganie zatruciom. Aktywnie wykonuj dobrą robotę w sprzęcie produkcyjnym, aby pomóc w uszczelnieniu i wentylacji w warsztacie produkcyjnym. Osoby zaangażowane w odpowiednich branżach powinny po pracy nosić maski ochronne lub maski przeciwgazowe, rękawiczki, odzież ochronną i prysznice. Zwracaj uwagę na ochronę osobistą i unikaj wdychania i bezpośredniego kontaktu ze skórą. Surowo zabrania się niewłaściwego użycia soli i niewłaściwego użycia soli.
Powikłanie
Powikłania zatrucia plwociny Powikłania ostre toksyczne zapalenie mózgu ból głowy narkolepsja śpiączka niewydolność oddechowa krwiomocz białkomocz
Może wystąpić ostre zapalenie mózgu plwociny, ból głowy, letarg, śpiączka, szok, wstrząs, trudności w oddychaniu, wypadanie włosów, a nawet niewydolność oddechowa, ciężka śmierć, krwiomocz, białkomocz, łuski suchej skóry, Gwóźdź ma wzór Mee, widzenie jest zmniejszone, a pośpiech się kurczy.
Objaw
Objawy zatrucia plwociny Częste objawy Niewystarczająca biegunka, paznokieć u nóg pokazujący kutasa ... Zapalenie wielomoczowe, śpiączka moczowa, zapalenie nerwu wzrokowego, uszkodzenie nerek, depresja, wypadanie włosów
Ciężko zatrute dzieci, które przyjmują duże ilości soli strontu często rozwijają objawy w ciągu kilku godzin do 24 godzin.
Objawy żołądkowo-jelitowe
Głównie na nudności, wymioty, zapalenie jamy ustnej, bóle brzucha, biegunka, krwotoczne zapalenie żołądka i jelit (lub zaparcia). Pacjenci z solną plwociną mogą mieć objawy zapalne, takie jak sól języka, zapalenie gardła i sól przełyku z powodu kontaktu z gardłem podczas podawania doustnego.
2. Uszkodzenie nerwów
Objawy neurologiczne często występują 2-5 dni po ostrym zatruciu plwociny. Głównie występują bóle nerwów akralnych, zaburzenia czucia kończyn, osłabienie mięśni. U niektórych pacjentów rozwija się ostra kamfora, z bólem głowy, letargiem, splątaniem, omamami, drgawkami, drżeniami, drgawkami i śpiączką. Koma jest charakterystyczną manifestacją dużych dawek zatrucia plwociny. Przewlekłe zatrucie plwociny charakteryzuje się ataksją, parestezją i może powodować obwodową neuropatię, powodując osłabienie i zanik mięśni.
3. Objawy skórne
Wypadanie włosów jest charakterystyczną cechą zatrucia plwociny. Na ogół pojawiają się 1 do 3 tygodni po ostrym zatruciu, objawiającym się jako łysienie plackowate lub całkowite łysienie, mogą być również związane z usuwaniem brwi. Wypadanie włosów jest na ogół odwracalne, a ciężkie zatrucie może prowadzić do trwałej utraty włosów i wpływa na wąsy, grzywy, włosy łonowe i brwi. Mogą również występować wysypki, rumień dłoni, hemoroidy, choroby suchej skóry i paznokcie z bladymi lub poziomymi paskami lub odpadające.
4. Objawy sercowo-naczyniowe
Zatrute pacjenci mogą mieć częstoskurcz zatokowy, nadciśnienie, dusznicę bolesną, niedokrwistość, leukocytozę, eozynofilię, limfopenię itp.
5. Objawy oka
Pacjenci z zatruciem plwociny mogą również mieć uszkodzenie nerwu wzrokowego, objawiające się jako pozagałkowe zapalenie nerwu wzrokowego, zanik nerwu wzrokowego, zapalenie oka, zapalenie powiek, utrata wzroku, a nawet ślepota.
6. Inne objawy
Ciężko chore dzieci mogą również mieć obrzęk płuc, trudności w oddychaniu, niewydolność oddechową, wstrząs itp. I mogą umrzeć w ciągu kilku dni. Uszkodzenie nerek, może mieć krwiomocz, białkomocz. Ponadto zatrute osoby mogą również mieć otępienie, zaburzenia czynności tarczycy, opóźnienie rozwoju i zanik jąder.
Zbadać
Check kontrola zatrucia
Kontrola moczu
Obecnie akceptowaną metodą diagnozy zatrucia plwociny jest pobranie moczu pacjenta przez 24 godziny i wykonanie atomowej spektrometrii absorpcyjnej. Zwiększenie dróg żółciowych w moczu, zwiększenie przetoki moczowej. W moczu mogą również pojawić się białka, cukier z moczu, krwiomocz, rodzaj probówki itp.
2. Inne ścieżki wykrywania trucizn
Trucizna i płyn do płukania żołądka mogą analizować truciznę. Obecność soli baru można wykryć w kale.
3. Kontrola pomocnicza
Elektrokardiogram pokazał niespecyficzne zmiany odcinka ST i odcinka T. Leukocyty, eozynofile i limfocyty zmniejszają się we krwi.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zatrucia plwociny
Badając historię narażenia pacjenta, wypadanie włosów, objawy neurologiczne, białe paznokcie i inne poziome paski, a także wykrywanie moczu i zatruć krwi można osiągnąć cel identyfikacji z innymi metalami.
Najpierw kontrola laboratoryjna
(1) Krwawa
Ponieważ okres półtrwania plwociny we krwi jest bardzo krótki, osiąga szczyt po 4 godzinach po jednym kontakcie i spada znacząco po 4 do 5 dniach. Dopiero po krótkim czasie testowania może mieć wartość referencyjną; wartość zastosowania przewlekłego narażenia jest stosunkowo gorsza.
Normalne zastój krwi jest mniejszy niż 2 μg / L (<9 78 nmoli = "" l = ""> 40 μg / L (19. nmoli / L), co sugeruje ostre zatrucie plwociny, objawy są oczywiste, że poziomy zastoju krwi są większe niż 100 μg / L (0,49 μmol / L) lub więcej.
(dwa) przetoka moczowa
Normalny ludzki układ moczowy jest większy niż 5 μg / L (0,0245 mol / L, atomowa spektrometria absorpcyjna). Niektóre badania sugerują, że gdy drogi moczowe przekraczają 100 μg / 24h (0,49 μmol / 24h), występuje nadmierna ilość ostrego kontaktu z plwociną, ale objawy kliniczne są większe niż 200 μg / 24h (0,98 μmol / 24h). Dlatego większość uczonych uważa, że wartość diagnostyczna przetoki moczowej w ostrym zatruciu plwociny jest ograniczona do 200 μg / 24h (0,98 μmol / 24h); plwocina w ciężkim zatruciu może osiągnąć 10 mg / 24h.
Jednak w przypadku narażenia zawodowego i środowiskowego przetoka moczowa jest mniejsza niż 20 μg / l i nie ma klinicznych objawów zatrucia, dlatego uważa się, że limit biologiczny kontaktu wynosi 20 μg / l. Diagnostyczna dolna granica przewlekłego zatrucia plwociny przetoki moczowej jest nadal kontrowersyjna i jest bardzo mało informacji, dlatego obecnie zaleca się, aby jej biologiczna granica ekspozycji była punktem wyjścia do diagnozy, a objawy kliniczne są wykorzystywane jako podstawa do oceny diagnostycznej.
Po drugie, diagnoza i diagnoza oceniająca
Chiny sformułowały Krajowe kryteria diagnostyczne zatrucia plwociny zawodowej (GB264-2002, GB287-2002) i klasyfikują zatrucie na ostre i przewlekłe kategorie:
(1) Ostre zatrucie
Zgodnie z dokładną historią narażenia zawodowego, typowymi objawami klinicznymi i danymi z badań higieny na miejscu, wykluczając podobne choroby spowodowane zespołem Guillain-Barré, hematoporfirią i innymi przyczynami; zastój krwi i przetoka moczowa są znacznie zwiększone Może być stosowany jako ważny wskaźnik odniesienia dla ostrego zatrucia plwociny. Warunek można podzielić na cztery poziomy:
1. Reakcja kontaktowa: zawroty głowy, ból głowy, zmęczenie, nudności, wymioty, ból brzucha, pieczenie gardła po kontakcie, wzrost zawartości plwociny w moczu, ale brak wyraźnych oznak; wydajność ta nie została uwzględniona w zakresie legalnych chorób zawodowych.
2. Łagodne zatrucie: dowolny z następujących objawów w oparciu o powyższe wyniki: 1 drętwienie, przeczulica bólowa, odczucie dotykowe lub odruch ścięgna Achillesa w dystalnych kończynach (szczególnie kończyn dolnych); 2 pokazy neuromograficzne Uszkodzenie neurogenne.
3. Ciężkie zatrucie: powyższe objawy są zaostrzone i mają jeden z następujących objawów: 1 toksyczna encefalopatia lub toksyczna psychoza; 2 oczywista atrofia mięśni na dystalnych kończynach i wpływająca na funkcję motoryczną lub uszkodzenie wielu nerwów czaszkowych; 3 wyświetlanie EMG Uszkodzenie neurogenne i bardziej spontaniczny potencjał odnerwienia; 4 z oczywistym uszkodzeniem serca, wątroby lub nerek.
Nowo zmieniony standard ma na celu wykazanie, że pojawienie się wypadania włosów i pojawienie się paznokcia jest jednym z łagodnych objawów zatrucia. Zwiększ poziom umiarkowanego zatrucia, które charakteryzuje się objawami nerwów obwodowych do łokci, górnej części kolana, ostrym uszkodzeniem narządów lub łagodną toksyczną encefalopatią lub chorobą psychiczną lub uszkodzeniem nerwu czaszkowego; ciężkie zatrucie z widoczną siłą mięśni Zmniejszona dysfunkcja ruchowa lub występowanie toksycznej encefalopatii lub psychozy o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego, lub oczywista niewydolność narządów jako podstawa rozpoznania.
(2) Przewlekłe zatrucie
Zgodnie z historią zawodową długotrwałej operacji plwociny ma objawy kliniczne, takie jak uszkodzenie układu nerwowego, wypadanie włosów i uporczywe wysokie drogi moczowe. Podziel warunek również na trzy poziomy:
1. Obserwowani pacjenci z jednym z następujących objawów klinicznych: 1 uogólnione osłabienie, osłabienie kończyn dolnych, drętwienie kończyn i inne objawy; 2 neuroelektromiogram wykazał podejrzane uszkodzenie neurogenne bez typowych objawów i oznak uszkodzenia nerwów obwodowych; Zwiększona przetoka moczowa. Jednak temat ten nie został jeszcze objęty zakresem ustawowych chorób zawodowych.
2. Przewlekłe łagodne zatrucie ma jeden z następujących objawów klinicznych: 1 pięta, przeczulica podeszwowa, symetryczny ból skarpety kończyny dolnej, zaburzenie dotyku lub napięcia i wibracji; 2 osłabienie odruchu ścięgna Achillesa; lub powyższe działanie jest niewielkie, ale nerwowe Elektromiogram wykazuje uszkodzenie neurogenne; 3 neuropatia wzrokowa lub retinopatia; 4 łysienie.
3. Przewlekłe ciężkie zatrucie ma jeden z następujących objawów klinicznych: 1 dystalne zaburzenie czuciowe kończyny, zanik ścięgna Achillesa zanikł, siła mięśni kończyny znacznie spadła, wpływając na funkcję motoryczną; lub siła mięśni kończyny znacznie spadła, wpływając na funkcję motoryczną; lub kończyny dalekie Zanik mięśni końcowych; elektromiografia wykazała uszkodzenie neurogenne, z wolniejszą prędkością przewodzenia nerwu lub znacznie zmniejszonym potencjałem wywołanym; 2 zanik optyczny; 3 toksyczna encefalopatia; 4 toksyczna psychoza.
