rakowiak jelita cienkiego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do rakowiaka jelita cienkiego Rakowiak jelita cienkiego jest guzem pochodzącym z komórek błony śluzowej jelit Komórki Kulchitsky. Komórki Kulchitsky są również nazywane komórkami enterochromowymi. Typowe komórki jelitowe chromafiny zawierają granulki wydzielnicze, które są oczywiście barwione na żółto po leczeniu dichromianem potasu. Silna argyrofilowość, barwiona roztworem azotanu srebra po utrwaleniu formaldehydu, granulki zabarwione na brązowo-czarny. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% -0,005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedrożność jelit, wgłobienie, astma
Patogen
Przyczyna rakowiaka jelit
(1) Przyczyny choroby
Rakowiaki jelita cienkiego to komórki pochodzące z komórek szpikowych ściany jelita, guzy wytwarzające małe peptydy molekularne lub hormony peptydowe, a mianowicie guzy komórkowe APUD.
(dwa) patogeneza
1. Histochemia i immunohistochemia
Rakowiak jelita cienkiego pochodzi z komórek Kulchitsky'ego w podstawie błony śluzowej jelit. Komórki Kulchitsky są również nazywane komórkami enterochromafinowymi. Typowe komórki chromafinowe jelitowe zawierają granulki wydzielnicze, które są pro-srebrowe na poziomie histochemicznym. Rak komórkowy, rakowiak jelita cienkiego dodatni, barwienie błony śluzowej jest zwykle negatywne, barwienie immunohistochemiczne, takie jak NSE, chromogranina A, synaptofizyna i inne pozytywne, co sugeruje, że guz ma dwukierunkowe różnicowanie nabłonka i neuroendokryny.
2. Morfologia patologiczna
(1) Morfologia brutto: około 80% raków jelita cienkiego występuje w zakresie 60 cm w jelicie krętym, które rośnie pod błoną śluzową, głównie guzkami podśluzówkowymi od 1 do 3 cm, które są polipami szerokimi, czasami większymi niż 10 cm. Przecięta powierzchnia jest szaro-biała lub jasnożółta, z wyraźnymi granicami i twardą teksturą. W niektórych przypadkach tylko warstwa podśluzówkowa jest pogrubiona lub wybrzuszenie polipowate, powierzchnia guza pokryta jest normalną błoną śluzową, wrzód lub krwawienie jest rzadkie, ale 20% do 30% przypadków może być Wiele zmian nowotworowych może mieć kilka lub kilkadziesiąt zmian nowotworowych. Ponadto około 20% pacjentów z rakiem jelita cienkiego ma współistniejące guzy w innych częściach ciała w tym samym czasie lub później. Przyczyna tego jest niejasna. Wzrost rakowiaka jelita cienkiego jest dość powolny.
(2) Histomorfologia i klasyfikacja: pod mikroskopem komórki nowotworowe są małe, kształt jest taki sam, okrągły lub wielokątny, jądro jest małe i regularne, cytoplazma jest lekko bazofilowa, a także cząsteczki srebra i wakuole zawierające lipidy. Zawierające serotoninę komórki nowotworowe tworzą gniazdo, czasem o strukturze przypominającej pseudo-fiolet. Łagodne i złośliwe rakowiaki nie zależą od morfologii komórek, z powodu rakowiaka z przerzutami komórki są morfologicznie i zwężone. Większość komórek nie ma różnicy, więc rozróżnienie między łagodnym a złośliwym ocenia się na podstawie obecności lub braku przerzutów.
Tradycyjna koncepcja zakłada, że rakowiaki są nowotworami złośliwymi niskiej jakości, jednak po dogłębnych badaniach i obserwacji guzów stwierdzono, że różne rodzaje rakowiaków mają różne zachowania biologiczne i różne stopnie złośliwości. Trzy kategorie:
1 typowy rakowiak: składa się z ściśle ułożonych wieloogniskowych mas stałych lub małych wysp, które można ułożyć w komórki beleczkowate, wstążkowate, małe rurkowate, acinarne lub chryzantemowe. Małe, jednakowe rozmiary, okrągłe lub wielokątne, niejasne granice komórek, drobna chromatyna, jąderka nie są oczywiste, liczby mitotyczne są rzadkie i należą do złośliwych guzów o niskim stopniu złośliwości.
2 atypowy rakowiak: jego cechy histologiczne są podobne do typowych guzów rakowiaka, ale komórki nowotworowe o pewnym stopniu atypii, wykazujące pleomorfizm jądrowy, wzrost chromatyny jądrowej, jasne jądra, liczby mitotyczne bardziej powszechne i widoczne Ogniskowa martwica komórek nowotworowych jest umiarkowanym nowotworem złośliwym.
3 słabo zróżnicowany rak neuroendokrynny (rak drobnokomórkowy): rak jajowaty przypominający płuco, małe komórki rakowe, mniej cytoplazmy, głębokie barwienie jądrowe, okrągłe lub krótkie wrzecionowate, jądra nie są oczywiste, komórki rakowe nie są rozmieszczone Zwykła stała masa lub sznur, powszechna martwica, jest guzem bardzo złośliwym.
3. Prześlij trasę
Rakowiaki mają cechy inwazyjnego wzrostu nowotworów złośliwych. Inwazja raka niszczy błonę śluzową, mięśnie i błonę śluzową oraz tkankę tłuszczową obwodową i może być zanurzona w naczyniach limfatycznych. Po oczyszczeniu większość rakowiaków jelita cienkiego przeniknęła do ściany jelita (70% do 80%), co może bezpośrednio przeniknąć do krezki, powodując skrócenie i zaplątanie małej krezki. Przerzuty do węzłów chłonnych są częstsze, a około 30% do 40% ma przerzuty do węzłów chłonnych. Najczęstszym przerzutem krwiotwórczym jest wątroba (około 30%). Przerzuty do wątroby są często kilkakrotnie większe niż guzy pierwotne. Obecność lub brak przerzutów jest ściśle związana z wielkością guza. Podaje się, że tylko 2% guzów ma średnicę <1 cm, 1 ~ Wystąpiło około 25% 2 cm przerzutów, a> 2 cm 80% miało przerzuty.
Według zagranicznych raportów stopień przerzutów rakowiaka jest związany z rozmiarem i pochodzeniem guza. W pierwszej operacji rakowiaka jelita krętego może wystąpić od 35% do 40% przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych. Jeśli guz ma średnicę od 1 do 2 cm, 50% pacjentów może ulec przerzutowi. Średnica guza jest większa niż 2 cm, 80% do 90% pacjentów przerzutuje, inny przejaw rakowiaka jelita cienkiego często współistnieje z drugim guzem pierwotnym z różnych źródeł tkanek, pacjenci z rakowiakiem współistniejący z drugim guzem pierwotnym aż od 30% do 50 %
4. Charakterystyka biologiczna
Rak jelita cienkiego jest guzem komórkowym APUD, który wydziela niektóre substancje wazoaktywne, takie jak serotonina, bradykinina, histamina i katecholamina. Ponad 40 hormonów peptydowych rozkłada się przez oksydazę monoaminową w wątrobie i płucach. Kwas 5-hydroksyindolooctowy wydalany z moczem, jeśli guz uwalnia dużą ilość substancji wazoaktywnych, takich jak serotonina, która nie ulega całkowitemu rozkładowi w czasie, może powodować zespół rakowiaka, a około 10% pacjentów z rakiem jelita cienkiego wydaje się typowa Zespół rakowiaka, w tym czasie ogromna większość przerzutów do wątroby, szacuje się, że w obecności zespołu rakowiaka rakowiaki jelitowe rozwijały się średnio przez 9 lat.
Głównymi substancjami wywołującymi zespół rakowiaka są serotonina i bradykinina. Te biologicznie czynne substancje wpływają do wątroby przez krew żyły wrotnej i są inaktywowane przez komórki po inaktywacji przez komórki. Tylko wtedy, gdy wątroba powoduje przerzuty guza do wydzielania dużej ilości substancji czynnych bezpośrednio Kiedy żyła wątrobowa jest uwalniana do całego ciała lub gdy guz uwalnia dużą ilość substancji czynnych i nie jest całkowicie zniszczona, pacjent może rozwinąć zespół rakowiaka Serotonina ma bezpośredni skurcz do obwodowych naczyń krwionośnych i płucnych, a także ma silny efekt skurczowy na oskrzela. Działa stymulująco na komórki nerwu błędnego i nerwu błędnego, co zwiększa ruchliwość przewodu żołądkowo-jelitowego, zwiększa wydzielanie i zwiększa stężenie serotoniny w krążeniu, co może również powodować zwłóknienie wsierdzia.
Rakowiaki są guzami komórek neuroendokrynnych i mają następujące trzy cechy: 1 wysoka zawartość amin; 2 prekursory amin; 3 dekarboksylaza aminokwasowa, deearboxylacja Aminowy materiał prekursorowy przekształca się w hormon peptydu aminowego.
Zapobieganie
Zapobieganie rakowiakowi jelit
1. Nie pij napojów alkoholowych przez długi czas, rzuć palenie i hobby, nie przejadaj się z piklami, kwaśnymi, pikantnymi i drażniącymi pokarmami i zakazanymi pleśniami. Dla osób z przewlekłym zapaleniem gardła ważniejsze jest rozwijanie dobrych nawyków żywieniowych. Jeśli masz za mało, jedz więcej świeżych owoców i warzyw.
2. Utrzymuj odpowiednią temperaturę i wilgotność w zimnych porach roku, zwracaj uwagę na cyrkulację powietrza. Temperatura w pomieszczeniu powinna wynosić 20 ° C, nie przykrywaj zbyt dużej pościeli podczas snu w nocy, aby uniknąć nadmiernej temperatury lub nadmiernego wysuszenia, powodującego dyskomfort w gardle. Nie śpij na wietrze, zrób sobie przerwę po męczącym porodzie, nie spłucz natychmiast zimnej kąpieli. Osoby z ostrym zapaleniem gardła wywołanym przeziębieniem powinny pić gorącą wodę lub zupę imbirową, aby zwiększyć pocenie się. Pamiętaj, że stołek jest gładki. Terminowe leczenie ostrego stanu zapalnego, aby zapobiec rozwojowi przewlekłych, przewlekle chorych narządów, bardziej podatnych na złośliwe.
3. Wzmocnienie ochrony pracy. Szkodliwe gazy, pyły, takie jak kurz, chlor, brom, jod itp. W procesie produkcyjnym muszą być odpowiednio usuwane. Pracownicy, którzy od dłuższego czasu mają kontakt ze szkodliwymi gazami chemicznymi, powinni nosić maski przeciwdeszczowe i fartuchy ochronne.
4, zwiększyć sprawność fizyczną i wzmocnić ćwiczenia fizyczne. Powszechnie stosowana zimna woda do mycia twarzy, zapobiegania przeziębieniom, pracy i wypoczynku, życie jest normalne, zajęcia na świeżym powietrzu rano lub pracy.
Powikłanie
Powikłania rakowiaka jelit Powikłania, niedrożność jelit, wgłobienie, astma
Niedrożność jelit, wgłobienie, zwłóknienie wsierdzia, astma itp. Są częstymi powikłaniami rakowiaka jelita cienkiego.
Niedrożność jelit
Nie jest to spowodowane przez inwazję guza do jamy brzusznej, ale naciekanie i wzrost guza lokalnie powoduje znaczny rozrost tkanki włóknistej w masie, powodując niedrożność jelit.
2. Objawy ośrodkowego układu nerwowego
Upośledzenie umysłowe, nerwowość, zaburzenia nerwowe, pocenie się itp.
Objaw
Objawy raka jelita cienkiego Częste objawy Świadomość pod masą brzucha Niewydolność prawej serca Ostra biegunka Skurcz oskrzeli Niedobór niacyny Rozdęcie brzucha Ból brzucha
Rakowiaki często nie wykazują żadnych objawów ani specyficznych objawów na wczesnym etapie. Większość pacjentów stwierdza, że można je zbadać poprzez badanie endoskopowe i biopsję. Po histologicznej patologii, czasami pojawia się powiększenie lub wgłobienie guza i występuje niedrożność jelit. Objawy występują tylko.
Niedrożność jelit
Niedrożność spowodowana rakowiakiem jelita cienkiego jest często spowodowana naciekaniem guza i miejscowym wzrostem spowodowanym znaczną reakcją tkanki włóknistej, co powoduje zwężenie jelit lub zrosty przetoki jelitowej lub pogorszenie jelita, spowodowane wgłobieniem, a nie guzem wystającym do światła jelita, oraz Nie ma znaczenia średnica guza, brzuch może dotykać masy, a jelit brzmi nadczynność tarczycy.
2. Zespół rakowiaka
Odnosi się do szeregu oczywistych i szkodliwych objawów spowodowanych uwalnianiem dużej liczby hormonów peptydowych aminy do krążenia krwi w komórkach rakowiaka. Został oficjalnie nazwany w 1954 r. Przez Thonsona. Jest to spowodowane wzrostem tkanki rakowiaka do pewnego stopnia i przerzutami do wątroby. Pojawienie się grupy objawów klinicznych, często wydaje się oznaczać, że rakowiak się rozwinął lub w zaawansowanym stadium, około 10% pacjentów z rakowiakiem jelita cienkiego ma zespół rakowiaka, objawy kliniczne obejmują głównie skórę, trawienie, oddychanie, serce, mięśnie, Sześć systemów, takich jak nerwy, ma kilka epizodów napadów, każdy epizod trwa kilka minut, ale niektóre objawy są trwałe.
(1) objawy napadowe:
1 skóra: napadowe zaczerwienienie, jest najczęstszym i wczesnym objawem, około 70% pacjentów może mieć tę wydajność, prezentując cztery typy: jeden jest rozproszonym czerwonym zaczerwienieniem, z twarzą i szyją, przednią klatką piersiową, a także Może rozprzestrzeniać się po całym ciele, każdy odcinek trwa kilka minut, przerywana skóra jest normalna, druga jest purpurowo-jasnoczerwona, zaczerwienienie jest takie samo jak pierwszego rodzaju, ale trwa przez długi czas, twarz jest sinicza, i jest mały splot żylny, błona wiążąca oko Zaczerwienienie i łzawienie, po trzecie, skóra nie jest zbyt jasnoczerwona, kolor jest między powyższymi dwoma typami, czas trwania może wynosić kilka godzin, a nawet 1-2 dni, czwarty to jasnoczerwony, niejednolity kolor, najbardziej widoczny na podstawie szyi .
2 objawy żołądkowo-jelitowe: wodnista biegunka, głównie w przypadku ciężkich 20 do 30 razy dziennie, duża ilość utraconej wody i elektrolitów, biegunka często zbiega się ze stopniem zaczerwienienia skóry, takim jak usunięcie pierwotnych zmian rakowiakowych i przerzutów do wątroby, Biegunę można zatrzymać, u bardzo małej liczby pacjentów może wystąpić zespół złego wchłaniania, któremu towarzyszy biegunka, często ból brzucha, wzdęcie brzucha, jelit, spowodowane niedrożnością jelit spowodowaną rakiem lub tkanką włóknistą, u niektórych pacjentów może wystąpić obrzęk, gdy przerzuty do wątroby Wątroba ma tkliwość.
3 Astma, skurcz oskrzeli: często występuje w tym samym czasie, co epizod zaczerwienienia skóry, zapalniczka jest hiperwentylowana, ciężka astma i duszność oraz ciężkie uduszenie z powodu skurczu oskrzeli.
4 zmiany hemodynamiczne: może powodować wahania ciśnienia krwi, zapaść naczyń krwionośnych.
(2) uporczywe objawy:
1 teleangiektazja twarzy, czerwona lub lekko fioletowa.
2 obrzęk twarzy lub kończyn, związany ze zwiększonym ciśnieniem żylnym i antydiuretycznym działaniem serotoniny.
3 In vivo z powodu braku niacyny skóra pacjenta jest szorstka i pojawiają się nawet szorstkie zmiany skórne.
4 zastawkowa choroba serca jest późnym objawem zespołu rakowiaka. Hormony o dużej prędkości, takie jak neurokinina A i substancja P wytwarzane przez komórki podobne do raka, stymulują zwłóknienie zastawki. Tkanka włóknista podsierdziowa ulega proliferacji, a zastawka serca zostaje zgrubiona. Skracając się, prawe serce zmienia się oczywiście, lewe serce jest lżejsze, głównym zajęciem jest zastawka trójdzielna i zastawka płucna, co powoduje, że jest wąska lub niekompletna, i pojawia się niewydolność prawej serca, która jest spowodowana rakowiakiem jelit i rakowiakiem wątroby. Aminy peptydowe, które dostają się do żyły wątrobowej i dolnej żyły głównej, najpierw docierają do prawego serca i powodują zmiany w prawym sercu. Około 1/3 pacjentów ma wyżej wspomnianą chorobę zastawkową. Klinicznie choroba serca jest główną przyczyną śmierci u rakowiaków.
5 zmian zwłóknieniowych: oprócz serca, odkładanie celulozy w jamie opłucnej, jamie otrzewnej, jamie osierdziowej i powodować odpowiednie objawy kliniczne, zwłóknienie brzucha może wystąpić masa brzucha, powodując niedrożność jelit.
6 objawów ośrodkowego układu nerwowego: upośledzenie umysłowe, nerwowość, zaburzenia nerwowe, pocenie się itp., Nadal występuje anoreksja, zmęczenie, gorączka i tak dalej.
3. Kryzys rakowiakowy
W trakcie znieczulenia i operacji grupa pacjentów z rakiem nagle wchodzi do krążenia krwi, grupa zespołów zagrażających życiu pacjenta, charakteryzująca się głównie uporczywym uporczywym zaczerwienieniem skóry, niedociśnieniem, oddychaniem wywołanym skurczem oskrzeli. Trudności, uduszenie, splątanie i stopniowe zapadanie w śpiączkę, jeśli nie podejmiesz pilnego leczenia, możesz umrzeć w dowolnym momencie.
Zbadać
Badanie rakowiaka jelit
1. Oznaczanie serotoniny (5-hydroksytryptaminy 5-HT)
Poziom podnosi się do 0,5 do 3,0 μg / ml (wartość normalna 0,1 do 0,3 μg / ml).
2. Oznaczanie kwasu moczowego 5-hydroksyindolooctowego (5-HIAA)
U większości pacjentów z rakowymi rakami z przerzutami 5-HIAA w moczu przekracza 30 mg / 24 godziny, zwykle 60-100 mg / 24 godziny (zwykle 6-9 mg / 24 godziny), a post może dawać fałszywie dodatnie wyniki 2 do 3 dni przed pomiarem. Jedzenie i medycyna, ale osoby z prawidłowym 5-HIAA nie mogą wykluczyć zespołu rakowiaka, a inne substancje biologicznie czynne powinny zostać przetestowane.
3. Endoskopia dwunastnicy
Koniec jelita krętego można znaleźć za pomocą włókna dwunastnicy i kolonoskopii. Rakowiak znajduje się głównie na końcu jelita krętego. Poprzez kolonoskopię włóknistą można zbadać odcinek jelita krętego w odległości 30 ~ 40 cm od zastawki krętniczo-kątniczej. Zmiany polipowatości można zobaczyć w szeroko zakrojonej biopsji. Można go zdiagnozować, w przypadku małych zmian polipowatych, można usunąć za pomocą endoskopowej elektryczności wysokiej częstotliwości, jest to również jeden z zabiegów.
4. Selektywna angiografia krezkowa
Ma to duże znaczenie w diagnostyce i diagnostyce różnicowej guzów rakowiaka. Zdjęcie pokazuje promieniowe małe tętnice wokół guza, gałęzie tętnic rosną, przesuwają się, normalna struktura małych i małych naczyń krwionośnych znika, a naczynia krwionośne guza są nierównomiernie podzielone i przerwane. Guz może być zabarwiony, guz jest lekki, umiarkowanie zabarwiony, granica jest wyraźniejsza, często w kształcie gwiazdy; żyła drenażowa jest zaatakowana, zwężona, a żylaki wokół guza; brak naczyń krwionośnych guza, brak wczesnego rozwoju żyły: gałąź tętnicy krezkowej Nieregularne zwężenie, niedrożność, zniekształcenie itp., Głównie spowodowane inwazją rakowiaka w krezkę lub zwłóknienie krezki indukowane serotoniną. Liczne zmiany rakowiaka jelita cienkiego i zmiany wywołane przez zmiany krezkowe można odróżnić od innych guzów jelita cienkiego.
5. Ultradźwięki, skanowanie radionuklidowe, badanie CT
Można zobaczyć, czy występują zmiany wewnątrzwątrobowe zajmujące przestrzeń kosmiczną. Badanie TK może wykazać masę krezkową większą niż guz pierwotny, któremu towarzyszy zwapnienie i włókna światłowodowe rozciągające się do otaczającego obszaru, co sugeruje przerzut mezangialny mezangialny.
6. Rentgenowska angiografia barowa
Z powodu małych guzów podśluzówkowych jelita cienkiego, gdy guz jest mały, rentgenowska bari angiografia nie jest łatwa do znalezienia. Gdy guz rośnie do jelita lub naciekają ścianę jelita i powoduje zwężenie jelit, może wykazywać wadę wypełnienia polipów lub jelito jelitowe. W przypadku zestawu znaków powiększenie zmiany i krezka może wskazywać, że masa jelitowa zostaje przesunięta w sąsiedztwie przetoki jelitowej. Trakcja krezki powoduje ułożenie przetoki jelitowej w sposób zbieżny, ściana jelita jest zniekształcona, światło jelita jest wąskie, a nawet może powodować niedrożność i poważne. Atrezja tętnicza prowadzi do martwicy niedokrwiennej jelita cienkiego.
Diagnoza
Diagnostyka i rakowiak jelita cienkiego
Diagnoza
Rozpoznanie rakowiaka jest trudne. Z powodu braku specjalnych objawów często jest bezobjawowy i rzadki we wczesnym stadium. Większość z nich to przypadkowe odkrycia. Często są błędnie zdiagnozowane klinicznie. Gdy pacjenci mają typowy zespół rakowiaka, diagnoza jest łatwiejsza i istnieje wiele przerzutów do wątroby. Podwyższony poziom serotoniny i / lub zwiększony w moczu kwas 5-hydroksyindolooctowy (5-HIAA) może być wysoce podejrzewany o zespół rakowiaka.
Według zaczerwienienia skóry, biegunki, bólu brzucha, astmy, choroby zastawek prawego serca i powiększenia wątroby, może to wskazywać na obecność zespołu rakowiaka.
Diagnoza kliniczna
1. Objawy kliniczne.
2. Badania laboratoryjne i inne kontrole pomocnicze.
Diagnostyka różnicowa
Gruźlica jelit
Gruźlica jelit może mieć bóle brzucha, biegunkę lub zaparcia, grudki i inne objawy, czasem łatwo mylnie z rakiem, ale gruźlicy jelit towarzyszy gorączka, nocne poty i inne objawy toksyczności gruźlicy, a często towarzyszy gruźlica pozajelitowa, prześwietlenie żołądkowo-jelitowe Badanie nalewki wykazało oznaki drażliwości, wypełnienia ubytków lub zwężenia w okolicy krętniczo-kątniczej, występowały wrzody, sztywność i zwężenie w zmianach kolonoskopii. Biopsja ujawniła typowe zmiany gruźlicy - ziarniniak podobny do sera, leczenie przeciwgruźlicze. Skuteczny, można go zidentyfikować z guzami jelita cienkiego.
2. Choroba Leśniowskiego-Crohna ( choroba Leśniowskiego-Crohna)
Może być również wyrażony jako ból brzucha, biegunka, utrata masy brzucha i masy ciała, niedokrwistość, gorączka itp., Angiografia rentgenowska przewodu pokarmowego wykazała zwężenie jelit, sztywność ścianek rurki, podobne do paska plwociny, objawy podobne do linii, zmiany w segmentach Dystrybucja płciowa, najczęstsza w końcowym odcinku jelita krętego i prawej okrężnicy, kolonoskopia wykazała segmentowe rozmieszczenie zmian, błona śluzowa między dwoma zmianami była całkowicie normalna, błona śluzowa zmiany była żwirowa, lub wrzód szczeliny, widoczny w przewlekłych przypadkach Zwężenie jelit, polipy zapalne, biopsja błony śluzowej mogą czasem znaleźć ziarniniak niepodobny do przypadku, który można zidentyfikować powyżej.
3. Grzybicze zapalenie jelit
Grzybicze zapalenie jelit może również powodować ból brzucha, biegunkę, utratę masy ciała, złe wchłanianie itp., Ale ogólnie nie powoduje niedrożności jelit, perforacji jelit, wgłobienia jelit itp., Identyfikacji głównie na podstawie hodowli surowicy lub kału grzyba lub znalezionej w strzępkach lub zarodnikach kału .
4. Celiakia
Znana również jako nietropikalna steatorrhea, występująca głównie u dzieci i młodzieży, często ma rodzinną historię nietolerancji makaronu, identyfikacja zależy głównie od ilościowego oznaczenia tłuszczu kałowego, różnych testów funkcji wchłaniania jelitowego, badania rentgenowskiego przewodu pokarmowego, błony śluzowej dwunastnicy Biopsja itp. Ponadto rozpuszczalne w surowicy przeciwciało przeciw gliadynie, białko śródmięśniowe i przeciwciało IgA retikuliny są często dodatnie w surowicy pacjenta, a objawy można szybko ustąpić po poście z dietą zawierającą glukan.
5. Wtórny nowotwór złośliwy jelita cienkiego
Częściej, czerniak jest najczęstszym nowotworem, który powoduje raka jelita cienkiego. Rak piersi jest również powszechny w jelicie cienkim. Inne, takie jak rak szyjki macicy, rak jajnika, rak jelita grubego i rak nerki mogą również bezpośrednio zaatakować jelito cienkie lub bezpośrednio przez zaotrzewnowe węzły chłonne. Inwazja dwunastnicy, identyfikacja zależy głównie od aktywnego badania systematycznego, wykrytego pierwotnego raka, takiego jak badanie obrazowe (prześwietlenie, USG B, CT itp.) I endoskopia oraz biopsja histologiczna itp., W razie potrzeby, laparotomia .
