autyzm u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do autyzmu pediatrycznego Autyzm u dzieci, autyzm dziecięcy, jest podtypem rozległych zaburzeń rozwojowych, częściej występuje u mężczyzn i występuje u niemowląt i małych dzieci, charakteryzuje się przede wszystkim różnymi zaburzeniami rozwoju mowy, barierami interpersonalnymi, wąskimi zainteresowaniami i zachowaniami. Stereotypy, około 3/4 pacjentów ma znaczne upośledzenie umysłowe, a niektóre dzieci mają pewne określone funkcje (zdolność wyspiarską) w kontekście ogólnego upośledzenia umysłowego. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,1% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: Zaburzenia inteligencji Padaczka Stwardnienie guzowate Fenyloketonuria
Patogen
Przyczyny autyzmu dziecięcego
(1) Przyczyny choroby
Przyczyna autyzmu jest wciąż niejasna, ale bardziej pozytywnym wnioskiem jest to, że choroba prawdopodobnie nie jest spowodowana czynnikami psychospołecznymi. Omówienie etiologii opisano teraz w następujący sposób.
Genetyka
Dzieci z autyzmem i zaburzeniami językowymi w rodzinie autystycznej są znacznie częstsze niż normalna populacja. Ryzyko autyzmu wśród rodzeństwa jest 50 razy wyższe niż w populacji ogólnej, co sugeruje, że początek autyzmu jest genetycznie związany z zespołem łamliwego chromosomu X. Powiązane cechy charakterystyczne męskiej choroby bardziej niż kobiety i struktura genetyczna bliźniaczych interakcji sugerują, że genetyczna podstawa autyzmu jest niepodważalnym faktem, a Pericak-Vance wykorzystuje najnowsze techniki sondowania genetycznego, aby uzyskać wyniki. Ojcowski wpływ na chromosom 7 i matczyny wpływ na chromosom 15, tj. Ojciec i matka mogą przenosić geny podatności na autyzm odpowiednio na chromosomach 7 i 15. Wyniki tego badania ujawniają genetyczną przyczynę autyzmu. Możliwe mechanizmy później.
2. Czynniki okołoporodowe
W okresie okołoporodowym dzieci z autyzmem mają różne powikłania, takie jak uraz porodowy i uduszenie wewnątrzmaciczne, które są znacznie wyższe niż w normalnej grupie kontrolnej Badanie wykazało, że większość dzieci z autyzmem w wieku poniżej 5 lat ma wyraźną etiologię wyraźnego opóźnienia rozwoju mózgu. Diagnoza i jej czynniki wysokiego ryzyka w okresie prenatalnym, środkowym i noworodkowym są znacznie wyższe niż w populacji ogólnej Badania sugerują, że dzieci z autyzmem z prenatalnym i wewnątrzczaszkowym uszkodzeniem mózgu wykazują pewną samotność od urodzenia. Objawy seksualne; dzieci z poporodowymi czynnikami uszkodzenia mózgu rozwijają objawy autystyczne po okresie normalnego rozwoju.
3. Badania obrazowe
Strukturalne obrazowanie mózgu (CT i MRI) wykazało, że całkowita objętość mózgu oraz objętość lewej i prawej komory u dzieci z autyzmem były znacznie większe niż w grupie kontrolnej, podczas gdy objętość pnia mózgu i prawego zakrętu przedniego była znacznie zmniejszona, techniki obrazowania czynnościowego ( SPECT i PET) stwierdzili, że metabolizm kory mózgowej pacjentów był rozproszony, a miejscowa perfuzja krwi mózgowej zmniejszona, ale liczba próbek była niewielka, a nieprawidłowości poznawczych autyzmu nie można dokładnie wyjaśnić.
4. Badania immunologiczne
U niektórych dzieci z autyzmem zmniejszyła się liczba limfocytów T, zmniejszyła się liczba pomocniczych limfocytów T i limfocytów B, zahamowanie niedoboru limfocytów T i zmniejszenie aktywności komórek NK, co sugeruje, że autyzm wiąże się z nieprawidłową czynnością układu odpornościowego. Przeciwciało białkowe matrycy mielinowej jest ponad 6 razy wyższe niż w grupie kontrolnej, co sugeruje, że u pacjentów z autyzmem zachodzi odpowiedź komórkowa na antygen komórek mózgowych, to znaczy autyzm może być chorobą autoimmunologiczną.
5. Badania biochemiczne
Około jedna trzecia pacjentów ma nadaktywność 5-HT. Mała próbka Chugani i wsp. Wykazała, że synteza 5-HT jest nieprawidłowa w szlaku jądra zębinowo-wzgórzowo-korowego u dzieci z autyzmem, a synteza 5-HT u dzieci nie autystycznych. Zdolność ta jest 2 razy silniejsza niż dorośli przed 5 rokiem życia i obniża się do poziomu dorosłego po 5 latach, natomiast zdolność autystycznych dzieci stopniowo wzrasta w wieku od 2 do 15 lat i osiąga 1,5 raza większą niż u dorosłych. Ludzki mózg ma proces syntezy 5-HT o wysokiej intensywności w dzieciństwie. Pacjenci z autyzmem mają zaburzenia tego procesu rozwojowego. Najnowsze badania sugerują, że mózg pacjenta zawiera zbyt dużo zawartości opioidów i samotności pacjenta, drętwienia emocjonalnego i trudności w ustaleniu W związku z połączeniami emocjonalnymi poziomy endorfin w osoczu są związane z nasileniem stereotypowych ćwiczeń.
(dwa) patogeneza
Niektóre dane sugerują, że choroba ma związek z dziedzicznością: 1 Niektóre choroby genetyczne, takie jak fenyloketonuria, zespół łamliwego chromosomu X są często związane z objawami autyzmu; 2 niektóre doniesienia wskazują, że od 2 do 6% rodzeństwa w tej chorobie Cierpi na tę chorobę, jest 50 razy wyższa niż w populacji ogólnej; 3 niektóre osoby badały 21 par bliźniaków, w tym 11 par pojedynczych jaj, 4 pary pacjentów (36%), 10 par podwójnych jaj, brak przypadku tej samej choroby, a później ktoś Podobne wyniki uzyskano w przypadku większych próbek (Ritvo i in., 1985). Niektórzy uważają, że genetyka powoduje głównie zaburzenia funkcji poznawczych, lekkich trudno jest się nauczyć, a ciężkich - autyzm. Według aktualnych danych dzieci z autyzmem Przynajmniej niektóre z nich są związane z dziedzicznością.
Niektóre badania wykazały, że autyzm wiąże się z organicznym uszkodzeniem mózgu. Jeśli uszkodzenia te występują w okresie prenatalnym lub okołoporodowym, objawy choroby pojawiają się po urodzeniu; jeśli wystąpią we wczesnym dzieciństwie, może wystąpić normalny okres rozwojowy po urodzeniu. Około 2% do 5% dzieci z zespołem łamliwego chromosomu X, 15% do 50% dzieci z napadami drgawkowymi, EEG, potencjały wywołane, TK można znaleźć niespecyficzne nieprawidłowości (niewystarczające jako podstawa do rozpoznania), Rezonans magnetyczny wykazuje również niespecyficzne nieprawidłowości. Niektórzy ludzie stwierdzili, że pacjenci mają dysplazję płatków móżdżkowych w rezonansie magnetycznym. Mogą być swoiste, ale nie zostały potwierdzone przez innych. PET stwierdził, że wiele obszarów mózgu ma zwiększony metabolizm glukozy, ale są również niespecyficzne.
Testy wywiadowcze wykazały, że niskie IQ miały zwiększoną częstość napadów, napadów, zaburzeń społecznych, samookaleczeń i osobliwych zachowań, złych rokowań i wielu dzieci z opóźnionym rozwojem lewego mózgu (wyrażonych jako leworęczny), prymitywnych odruchów i miękkich ciał układu nerwowego. Znaki, małe deformacje ciała, istnieje raport, że to dziecko ma 80% pozytywny wynik testu hamowania deksametazonu.
Istnieją doniesienia o podwyższonych metabolitach dopaminy w płynie mózgowo-rdzeniowym u dzieci i zgłaszano wzrost poziomu serotoniny we krwi u około 1/3 dzieci, ale jego znaczenie jest niejasne.
Badania immunologiczne również okazały się nieprawidłowe, na przykład autoprzeciwciała 5-HT1A znajdują się we krwi i płynie mózgowo-rdzeniowym niektórych dzieci, ale nie są wystarczające jako podstawa do diagnozy.
Krótko mówiąc, do tej pory w klinicznych i laboratoryjnych testach neurologicznych nie stwierdzono „pierwotnego uszkodzenia” wystarczającego na pokrycie większości pacjentów z autyzmem.
Zapobieganie
Prewencja autyzmu dziecięcego
Wczesne zapobieganie
Wzmocnienie opieki okołoporodowej, osiągnięcie opieki prenatalnej i poporodowej oraz zapobieganie szkodliwym substancjom, takim jak tytoń, alkohol i trucizna.
2. Wczesna interwencja
Jeśli 18-miesięczne dziecko ma którąś z następujących cech, prawdopodobnie zostanie zdiagnozowane z autyzmem po 30 miesiącach i powinniśmy przywiązywać wielką wagę do tej części dzieci wysokiego ryzyka i interweniować.
(1) Nie ma linii wzroku, braku wyrazu twarzy i nie ma odpowiednich oczekiwań, że zostanie objęty, gdy zostanie objęty; wołanie ich imion często nie odpowiada.
(2) Nie zwracaj uwagi na twarze i mimikę ludzi wokół siebie i zwracaj zbyt dużą uwagę na otaczający dźwięk lub światło.
(3) wielokrotne naśladowanie słów innych ludzi, mówienie do siebie lub krzyczenie bez powodu, krzyczenie; śmiech bez powodu lub nagły śmiech.
(4) Ignorowanie otaczających ich dzieci w tym samym wieku, często rytualnie bawi się zabawkami i nie pozwala innym na zmianę ustalonego wzoru rzeczy.
(5) Często zdarzają się dziwne ruchy palcami lub bieganie w kółko, powtarzające się podskakiwanie lub gryzienie rąk, uderzanie w głowę i inne zachowania związane z samookaleczeniem.
(6) Znaczące słowa wypowiedziane przed ukończeniem 1. roku życia stopniowo zanikały.
Powikłanie
Powikłania autyzmu dziecięcego Powikłania, upośledzenie umysłowe, epilepsja, stwardnienie guzowate, fenyloketonuria
Nadpobudliwość i zachowania rozpraszające są bardziej powszechne u większości dzieci z autyzmem i często są błędnie diagnozowane jako dzieci z ADHD, a ponadto temperament, atak, samookaleczenia i inne zachowania są bardziej powszechne u dzieci autystycznych. Istnieje pewien związek między stosowaniem chrapania lub karania w edukacji, nadal występują zaburzenia psychiczne, epilepsja, stwardnienie guzowate, fenyloketonuria, zespół łamliwego chromosomu X i zespół Retta z autyzmem.
Objaw
Objawy autyzmu dziecięcego częste objawy lęk zaburzenia czucia społecznego zaburzenia inteligentne zaburzenia percepcji przestrzeni zaburzenia jąkanie jąkanie antyżywienia
Większość dzieci ze zdiagnozowanym autyzmem nie jest tak poważnie uszkodzona, jak wcześniej informowano, ale ich objawy są bardzo szerokie, w tym emocje, poznanie, socjalizacja, komunikacja, autonomiczna funkcja nerwowa, funkcja integracji i zachowanie adaptacyjne. Pod wieloma względami DSM-IV kładzie szczególny nacisk na uszkodzenie funkcji społecznych i komunikacyjnych.
Ciężkość autyzmu jest bardzo różna. Kanner (1943) opisał autyzm we wczesnym dzieciństwie jako bardzo poważny przypadek. Wiele funkcji psychicznych jest upośledzonych, ale ogólnie nie ma złudzeń, halucynacji i astygmatyzmu asocjacyjnego, więc jest to bardzo Trudno powiązać je ze schizofrenią, lekkim autyzmem, jego funkcją społeczną, funkcją komunikacyjną i zaburzeniami zachowania, może być bardzo lekka, trudna do zdiagnozowania jako choroba, bardziej jak problem osobowości.
Pacjenci z autyzmem są blisko związani z innymi, zwykle obojętni na ciepło ludzkich uczuć, współczucie dla cierpienia innych, nie dzieląc się radością innych, nawet jeśli zostaną trafieni, nie będą szukać współczucia innych. (Na przykład, jeśli dziecko upada i nie idzie do osoby dorosłej, aby złożyć skargę), jego zdolność rozumienia wypowiedzi werbalnej lub niewerbalnej jest słaba. Jest to jeden z powodów, dla których nie może zrozumieć uczuć innych ludzi. Zdolność ekspresji dziecka jest również słaba. Naśladowanie słów, niewłaściwe używanie zaimków (odnoszących się do mnie jako „on”) lub wyrażanie znaczenia w słownictwie, który tylko on rozumie, niezależnie od tego, czy rozwój mowy jest opóźniony, czy nawet nie rozwinięty, pod względem mowy, gramatyki i semantyki, rozwój semantyczny Co gorsza, wyobraźnia i umiejętność symboliczna mogą być również poważnie uszkodzone, ale ruchy rytualne, stereotypy, samostanowienie, samosprawność, dziwne zachowania itp. Są powszechne, czasami dla kogoś, coś, pewna forma dekoracji ma specjalną Przywiązanie, nikt nie może się ruszać, reakcja emocjonalna dzieci z autyzmem jest na ogół powierzchowna, ale czasami może być przereagowana, szczególnie gdy porusza się rzeczy, na które on nie pozwala, upośledzenie funkcji poznawczych pacjentów obejmuje abstrakcję Siła, pojęcie konwergencji i integracji możliwości uszkodzenia, może mieć także węch, smak, dotyk nieprawidłowości, jak i wzrokowe, słuchowe zdolności przetwarzania niedorozwoju.
Większość pacjentów ma słabą inteligencję, ale niektóre zdolności dzieci mogą być nadzwyczajne (w tym muzyka, malarstwo, arytmetyka, obliczanie daty itp.), Ekspresja mowy i umiejętności społeczne są słabe.
Autyzm zwykle ma objawy po urodzeniu lub wczesnym okresie niemowlęcym, ale rodzice często nie mogą go znaleźć na czas i udać się do lekarza.Ogólnie przebieg choroby rozwija się w lepszym kierunku, ale szybkość poprawy jest nieregularna, szybka i powolna. Trudno jest przewidzieć, a czasem może to zaostrzyć czynniki zewnętrzne (takie jak cierpienie na inne choroby) lub czynniki przejściowe o nieznanych przyczynach.
Terminowa edukacja i szkolenie są ważne dla poprawy ich objawów. Osoby z łagodnymi objawami mogą być prawie normalne po takim leczeniu. Niektórzy pacjenci mają pewne specjalne zdolności, które ulegają szybkiej poprawie, podczas gdy inni mają niewielką lub żadną poprawę.
Po osiągnięciu przez dzieci autystyczne dojrzałości objawy powoli ulegają poprawie, ale po dokładnym zbadaniu można znaleźć pewne objawy resztkowe. Ogólnie około 2–15% pacjentów ma funkcje znajomości i adaptacji zbliżone do zwykłych ludzi, ale niektóre Niektóre objawy obsesyjno-kompulsywne, stereotypowe ruchy, jąkanie się itp. Nadal istnieją po dorosłości. Są one bardziej samotne niż niechęć do kontaktu z ludźmi. Rozumienie mowy i zdolność wyrażania są często zbliżone do normalnych. Niektórzy dorośli pacjenci mogą wytrzymać sami, ale generalnie nie są małżeństwem.
Typowe objawy
(1) Przeszkody w interakcjach społecznych: większość dzieci z autyzmem wykazuje brak zainteresowania ludźmi w okresie niemowlęcym i nie patrzą na innych, a ich wyraz twarzy jest słaby. Kiedy są przytulani, nie mają odpowiadających im postaw i wyrazów, które powinny być przytulone, a nawet odmówione. Wzywając ich imiona, często nie reaguje, od 6 do 7 miesięcy nie można rozróżnić związku, nie można nawiązać normalnego związku z rodzicami, trudno jest nawiązać normalne partnerstwo z dziećmi w tym samym wieku, nie lubią bawić się z rówieśnikami, nie Aby obserwować zainteresowanie grą lub chęć uczestnictwa, nie ma metody i zasad gry, nawet jeśli jesteś zmuszony do zabawy z innymi dziećmi, nie będziesz aktywnie kontaktować się z innymi i nie będziesz w pełni zaangażowany w zajęcia grupowe.
(2) Bariery w komunikacji językowej: rozwój językowy pacjentów jest oczywiście opóźniony w stosunku do dzieci w tym samym wieku Niektóre dzieci stopniowo zmniejszają lub nawet całkowicie tracą funkcje językowe przed ukończeniem 2–3 lat Te wczesne autystyczne dzieci z regresją językową mają stosunkowo wczesny rozwój językowy. Dobrze, ale uszkodzenie języka jest cięższe po chorobie, co sugeruje, że mogą istnieć specjalne przyczyny biologiczne. Pacjent rzadko lub nawet nie używa języka do normalnej komunikacji interpersonalnej, często płacząc lub krzycząc, aby wskazać na dyskomfort lub potrzebę ciała Języki takie jak kiwanie głową, potrząsanie głową, gesty i mimikę twarzy są znacznie mniej prawdopodobne niż normalne dzieci w tym samym wieku Chore dzieci często nie aktywnie rozmawiają z ludźmi, nie utrzymują ani nie poruszają tematów, lub tylko wielokrotnie zaplątują ten sam temat i odpowiadają innym. Nie dbam o to, często nie używają zaimków ani niewłaściwie używają zaimków Niektóre dzieci są mówiące lub zazdrosne, dobrze się bawią, mówią dziwne słowa, monotonne słowa, brak kołysania i uczuć. Ponadto może istnieć język imitujący lub stereotypowy, powtarzalny język, na przykład naśladujący to, co powiedzieli inni lub kilka słów z telewizji kilka dni temu. I tak dalej.
(3) Wąskie zainteresowania i stereotypowe wzorce zachowań: pacjenci nie są zainteresowani zajęciami, grami i zabawkami, które są bardzo interesujące dla normalnych dzieci, ale wolą grać przedmioty inne niż zabawki, takie jak bardzo ostre przedmioty, odpadki, połamane drewno Bloki lub obserwowanie szybko obracających się wentylatorów elektrycznych itp. Mogą często znudzić się dziesiątkami minut, a nawet godzinami, a dziwna gra, którą te rzeczy mają niezrozumiałe dla normalnych ludzi, może być długotrwała, niektóre dzieci nie mogą się powstrzymywać Wielokrotnie dotykając każdego palca palcami lub wielokrotnie węsząc każdą rzecz lub wielokrotnie klaszcząc rękami, klatką piersiową, obracaj się, używaj języka do niszczenia ścian, tupania itp. Często uparcie domagają się środowiska życia, a codzienne czynności pozostają niezmienione. Jeśli musisz codziennie jeść to samo jedzenie, korzystaj z tej samej toalety, noś te same ubrania przez wiele lat, idź tą samą drogą, kiedy wychodzisz z domu itp. Jeśli te czynności zostaną przerwane lub zmieni się sposób zachowania, pacjent wyrazi wyraźny dyskomfort i niepokój. I nawet tam jest opór.
2. Inteligencja i upośledzenie sensoryczne
Około 50% inteligencji dzieci autystycznych jest umiarkowanie i bardzo nisko (IQ <49), około 25% jest umiarkowanie niskie (IQ wynosi 50-70), a 25% może pozostać normalna. Charakterystyczny tryb uszkodzenia psychicznego, to znaczy rozwój wszystkich aspektów inteligencji jest niezrównoważony, operacyjne IQ jest względnie wyższe niż werbalne IQ, a wyniki uzyskane przy użyciu pamięci mechanicznej i przestrzennej zdolności widzenia są lepsze, a zdolność do zrozumienia znaczenia jest zakończona. Wyniki uzyskane z tytułu są stosunkowo słabe. Ze względu na efekt kompensacyjny niektórzy pacjenci mają dobrą pamięć mechaniczną i zdolność widzenia przestrzennego. Na przykład niektórzy pacjenci z autyzmem mają specjalne funkcje w zakresie muzyki, obliczeń, daty oszacowania i recytacji, tzw. Genialny idioto, różnica między ich najlepszą i najgorszą zdolnością jest bardzo duża, ale optymalna zdolność większości pacjentów jest wciąż niższa niż odpowiedni poziom dzieci w tym samym wieku.
Uczucie bólu pacjenta jest powolne, a czasami są bardzo powolne do bardzo silnych bodźców dźwiękowych, ale są wrażliwe na niektóre dźwięki. Często nie mogą się doczekać, aż zatkają uszy, gdy usłyszą dźwięk. Nie są skłonni do używania rąk lub stóp. Dotykając piasku, brudu lub wody, lubię dotykać lub pocierać koc rękami, jak oglądać świecące lub obracające się przedmioty, często używając języka, aby podnieść pewne przedmioty.
3. Objawy niespecyficzne
Większość pacjentów ma deficyt uwagi, zaburzenie nadpobudliwości i zaburzenie koordynacji rozwojowej, około 20% pacjentów ma objawy tików, 12% do 20% pacjentów ma napady padaczkowe, głównie z dużymi typami napadów, a częstość występowania pacjentów o niskiej inteligencji jest wysoka, około 1 / 3 pacjentów z zaburzeniami EEG, często obserwowanymi u pacjentów z autyzmem, którym towarzyszy częściowe zaćmienie, odmowa jedzenia, przeżuwacze i jedzenie oraz inne problemy z jedzeniem lub zaburzenia snu, umiejętności językowe są lepsze, IQ jest wyższy, starszym pacjentom często towarzyszy przymus Objawy, samookaleczenia, impulsywność, atak, zniszczenie, naruszenia itp. Są również powszechne, ale także strach, nerwowość, a nawet ataki paniki, kilka masturbacji seksualnych i zachowanie związane z ciągnięciem włosów.
Zbadać
Kontrola autyzmu pediatrycznego
1. Genetyka: dzieci z autyzmem i zaburzeniami językowymi w rodzinie autystycznej są znacznie częstsze niż normalna populacja. Ryzyko autyzmu wśród rodzeństwa jest 50 razy wyższe niż w populacji ogólnej, co sugeruje, że początek autyzmu jest genetycznie związany.
2. Czynniki okołoporodowe: powikłania okołoporodowe dzieci z autyzmem, takie jak uraz porodowy i uduszenie wewnątrzmaciczne, były znacznie wyższe niż w normalnej grupie kontrolnej.
3. Badania obrazowe: Strukturalne techniki obrazowania mózgu (CT i MRI) wykazały, że całkowita objętość mózgu oraz objętość lewej i prawej komory były znacznie większe u dzieci z autyzmem niż w grupie kontrolnej, podczas gdy objętość pnia mózgu i prawego zakrętu obręczy przedniej była znacznie zmniejszona.
4. Badania immunologiczne: Niektóre dzieci z autyzmem mają zmniejszoną liczbę limfocytów T, spadek liczby pomocniczych komórek T i limfocytów B, indukcję hamowania niedoboru limfocytów T oraz spadek aktywności naturalnych komórek zabójczych, co sugeruje, że autyzm wiąże się z nieprawidłową funkcją układu odpornościowego. .
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza autyzmu u dzieci
Diagnoza
Procedura diagnostyczna
(1) Historia medyczna: Szczegółowa i kompleksowa historia medyczna obejmuje różne czynniki ryzyka i powikłania w okresie matczynym i okołoporodowym, cechy rozwojowe niemowląt i małych dzieci oraz autyzm i zaburzenia poznawcze u rodziców i rodzeństwa.
(2) Badanie psychiczne: polegające głównie na metodzie bezpośredniej obserwacji wywiadów i zachowań, sprawdzeniu ich poziomu inteligencji (zwłaszcza niewerbalnego IQ), zdolności do akceptacji i ekspresji języka, zdolności adaptacyjnych i komunikacyjnych oraz nawiązania relacji emocjonalnych z otaczającymi ludźmi (głównie rodzicami) Umiejętność patrzenia w oko i cechy behawioralne obserwacji.
(3) Badanie fizykalne: Dzieci często mają wady rozwoju fizycznego i niektóre wrodzone zaburzenia rozwojowe, takie jak wrodzone, stwardnienie guzkowe, fenyloketonuria itp. Oraz bardziej neurologiczne objawy miękkie.
(4) Badanie laboratoryjne i fizyczne: badania genetyczne (analiza chromosomalna i poradnictwo genetyczne), testy psychologiczne, elektroencefalografia, pomiar słuchowy, tomografia komputerowa głowy lub rezonans magnetyczny, potencjały wywołane itp. Na podstawie wywiadu medycznego i badania neuropsychiatrycznego w celu ustalenia, czy jest to konieczne.
2. Skala
Jest to przydatna pomoc diagnostyczna i jest teraz dostępna w trzech powszechnie używanych skalach.
(1) Lista kontrolna zachowań autystycznych (skala ABC): Ta skala zawiera 57 zachowań autystycznych, w tym język, ćwiczenia, zachowanie, komunikację i percepcję. Ocena od 1 do 4 wynosi 158 punktów. Oryginalny autor zaproponował limit badań przesiewowych na 53 punkty, a diagnozę podzielono na 67 punktów. Yang Xiaoling i wsp. (1993) wykonali tomografię ABC na 60 autystycznych dzieciach w przychodniach. Test tabelaryczny, badanie pokazuje, że klasyfikacja jest podzielona na 31 punktów za badanie przesiewowe, czułość wynosi 0,97, gdy całkowity wynik wynosi ≥ 50 punktów, czułość wynosi 0,95, gdy ≥ 62 punkty, to znaczy, wskaźnik przesiewania jest wyjątkowo niski, a swoistość nadal wynosi 1 Może być stosowany jako odniesienie diagnostyczne.
(2) Skala oceny autyzmu dziecięcego (CARS): CARS służy do oceny dzieci w wieku przedszkolnym. Istnieje 15 podtestów, a każdy podtest ma wynik 1 (należący do tego wieku). Normalny zakres) ~ 4 (poważne nieprawidłowości).
(3) Skala wywiadu diagnostycznego autyzmu (wydanie poprawione) (ADI-R): Ta skala obejmuje trzy podstawowe elementy diagnostyczne: interakcja społeczna (16) wady jakościowe, język i komunikacja (13) Nieprawidłowości, stereotypy, ograniczenia, powtarzające się zainteresowania i zachowania (8 pozycji) oraz ocena wieku początkowego (5 pozycji) i wyników niediagnostycznych (8 pozycji); istnieje 6 specjalnych umiejętności, które dotyczą dzieci z autyzmem Lub talent (taki jak pamięć, muzyka, malarstwo, czytanie itp.), Ogólnie oceniany od 0 do 3 punktów i 4 poziomów, ADI-R jest obecnie uważany za diagnostyczne narzędzie diagnostyczne o dobrej trafności diagnostycznej i wysokiej niezawodności, odpowiednie do Zastosowanie kliniczne.
3. Kryteria diagnostyczne
Zgodnie z kryteriami diagnostycznymi CCMD-3 choroba zwykle rozpoczyna się w wieku 3 lat .. W następujących przypadkach (1), (2), (3) występuje co najmniej 7 objawów, z czego co najmniej 2 z (1) Co najmniej jeden z objawów opisanych w ust. 2 i 3 jest zgodny.
(1) Istnieje komunikacja jakościowa w komunikacji interpersonalnej:
1 Brak zainteresowania grami zbiorowymi, samotność, nie mogą rezonować z radością kolektywu.
2 Brak umiejętności komunikowania się z innymi, nie może nawiązywać współpracy z rówieśnikami w sposób odpowiadający ich wiekowi intelektualnemu, taki jak ciągnięcie ludzi, popychanie ludzi i obejmowanie się jako sposób interakcji z rówieśnikami.
3 Samo-rozrywka, brak komunikacji z otoczeniem, brak odpowiednich obserwacji i należytych reakcji emocjonalnych (w tym brak reakcji na obecność lub nieobecność rodziców).
4 Nie używaj prawidłowo wzroku i komunikuj się z innymi za pomocą wyrazu twarzy, gestów i gestów.
5 nie będzie grać w gry, w które uprawia się seks i naśladuje społeczeństwo (takie jak brak gry w rodzinie itp.).
6 Kiedy jesteś chory lub nieprzyjemny, nie będziesz szukał współczucia i pocieszenia; nie będziesz wyrażał troski i pocieszenia z powodu dyskomfortu lub nieszczęścia innych.
(2) Istnieje jakościowe uszkodzenie komunikacji werbalnej, głównie z powodu uszkodzenia funkcji językowych:
1 Rozwój języka mówionego jest opóźniony lub nie będzie używał wyrażenia językowego i nie będzie komunikował się z innymi za pomocą gestów, naśladownictwa itp.
2 Zdolność rozumienia języka jest oczywiście ograniczona. Często nie rozumiem instrukcji, nie wyrażam swoich potrzeb i cierpień, rzadko zadaję pytania i nie odpowiadam na słowa innych.
3 Nauka języka jest trudna, ale często nie ma sensu naśladować mowy lub języka reakcji i wprowadzać zamieszanie zaimka.
4 Często powtarzaj słowa niezwiązane ze środowiskiem lub od czasu do czasu szepcz.
5 Dzieci ze zdolnościami werbalnymi nie mogą aktywnie rozmawiać z ludźmi, utrzymywać trudności w rozmowach i radzić sobie z prostotą.
6 ton mowy, akcent, szybkość, rytm i inne aspekty anomalii, takie jak brak mowy, Yang, Deng, frustracja, stereotypy mowy.
(3) Wąskie stereotypy dotyczące zainteresowania i aktywności, powtarzalność, przywiązanie do środowiska i stylu życia:
1 Ograniczenia zainteresowania, często koncentrują się na jednym lub kilku trybach, takich jak rotacja fanów, stała muzyka, słowa reklamowe, prognozy pogody itp.
2 Nadmierna aktywność, chodzenie tam iz powrotem, bieganie, obracanie itp.
3 Nie odmawiaj zmiany stereotypów powtarzających się ruchów lub pozycji, w przeciwnym razie będzie widoczna drażliwość i niepokój.
4 nadmierne przywiązanie do niektórych zapachów, części przedmiotów lub zabawek, takich jak specjalne zapachy, kartka papieru, gładka odzież, koła zabawek samochodowych itp. I zadowolona.
5 Zmuszony do naprawienia specjalnego i bezużytecznego ruchu lub czynności rutynowej.
4. Punkty diagnostyczne
(1) zwykle zaczynają się w ciągu 30 miesięcy.
(2) Przeszkody w interakcji społecznej: co najmniej 2 z poniższych:
1 Niezwykle samotny, oczywiście brak społecznych reakcji emocjonalnych, nie może zapewnić normalnej komunikacji emocjonalnej z rodzicami lub innymi osobami.
2 Nie możesz komunikować się wzrokiem, wyrazem twarzy, gestami lub gestami.
3 Nie można nawiązać partnerstwa z innymi dziećmi.
4 Brak zainteresowania kolektywnymi grami, nie może rezonować z radością kolektywu.
5 Kiedy spotkasz chorobę i frustrację, nie będziesz szukał wsparcia i pocieszenia, a gdy inni doświadczą niepowodzeń, nie udzielą wsparcia ani pocieszenia.
(3) Zaburzenia mowy: co najmniej następujące 2 elementy:
1 rozwój mowy jest opóźniony lub nie rozwinięty, na przykład nie ma językoznawstwa i może występować tendencja do używania gestów lub innych form w celu zastąpienia komunikacji werbalnej.
2 Słowa, które powtarzają brak widocznego związku ze środowiskiem lub bieżących działań.
3 słowa tonu, prędkości, rytmu, akcentu i innych aspektów anomalii.
4 Zdolność rozumienia mowy jest wyraźnie ograniczona.
Funkcja mowy jest normalna przed 52 rokiem życia, ale po 2 latach występują przeszkody, a nawet brak mowy.
(4) Zainteresowania i działania są nienormalne: przynajmniej jeden z poniższych:
1 Zainteresowany stereotypami, wąskimi (takimi jak skupienie się na reklamie, datach, prognozach pogody itp.).
2 specjalne przywiązanie do czegoś.
3 Wymuś specjalny rytuał.
4 stereotypy powtarzających się ruchów i pozycji.
5 szczególnie interesują inne niż pierwotne części niektórych rzeczy (takie jak zabawki) (takie jak ich zapach, odczucie powierzchni, generowany hałas itp.).
6 Niechętnie lub odmawia wprowadzania jakichkolwiek zmian w środowisku życia danej osoby.
(5) Upośledzenie umysłowe: Około 25% inteligencji dzieci można sprowadzić do łagodnego upośledzenia umysłowego, a kolejne 50% dzieci jest w średnim i poważnie upośledzonym umysłowo.
(6) Wyłączenie upośledzenia umysłowego, ADHD u dzieci, schizofrenii u dzieci i demencji dziecięcej.
Diagnostyka różnicowa
Upośledzenie umysłowe
Znakomity wynik polega na tym, że inteligencja jest znacznie niższa niż inteligencji dzieci w tym samym wieku, czemu towarzyszą defekty adaptacji społecznej, ale nie występują nienormalne relacje społeczne, komunikacja interpersonalna, oczywiste wąskie zainteresowanie i stereotypowe powtarzalne ruchy itp., Jeśli pacjent ma upośledzenie umysłowe oprócz upośledzenia umysłowego Poziom rozwoju języka nie jest jednakowy, a oczywiste problemy z interakcją społeczną należy zdiagnozować jako autyzm z upośledzeniem umysłowym Różnica między upośledzeniem poznawczym a upośledzeniem umysłowym w autyzmie polega na tym, że nie rozwinięto wszystkich aspektów inteligencji autyzmu. Równowaga, upośledzenie umysłowe to niski ogólny rozwój inteligencji, wyniki wszystkich podskal w teście inteligencji są ogólnie niskie, a skala ABC może być użyta do identyfikacji dwóch chorób.
2. Schizofrenia
Ogólny rozwój przedszkolny jest normalny, wiek początkowy następuje głównie po ukończeniu szkoły, objawia się głównie halucynacjami, urojeniami i myślami oraz innymi podstawowymi objawami schizofrenii, język i rozwój psychiczny są prawidłowe, leki przeciwpsychotyczne mogą znacznie poprawić objawy kliniczne, autyzm pochodzi z Przed wystąpieniem choroby może również wykazywać opóźnienie rozwojowe po urodzeniu Główne objawy kliniczne języka, interakcje społeczne i inteligencja są głównymi objawami klinicznymi Wpływ leczenia farmakologicznego na te objawy nie jest oczywisty.
3. Zespół deficytu uwagi i nadpobudliwości (ADHD)
Istnieje zbyt wiele działań, deficyt uwagi, zachowania impulsywne, a często trudności w uczeniu się i zaburzenia zachowania. Dzieci z autyzmem często mają zbyt wiele czynności i rozpraszają uwagę, ale mają trudności z interakcją społeczną.
4. Mutyzm selektywny
Chore dzieci mają oczywistą selektywność, odmawiają mówienia w sytuacjach społecznych, ale potrafią zrozumieć słowa innych ludzi, którym często towarzyszą lęk społeczny, wycofanie się, wrażliwość lub opór, podczas gdy w domu i rodzinie mogą mówić poprawnie, dzieci autystyczne przy każdej okazji Nieprawidłowe cechy języka wyraźnie różnią się od selektywnego mutyzmu w formie behawioralnej.
5. Zaburzenia rozwojowe języka recepcyjnego
Jest to specyficzne zaburzenie rozwojowe. Rozumienie języka przez dziecko jest niższe niż w jego wieku umysłowym. Zaburzenia ekspresji językowej u prawie wszystkich chorych dzieci są upośledzone. Takie dzieci mogą mieć określony wiek przed ukończeniem 5 lat. Niektóre zachowania autystyczne, takie jak zaburzenia komunikacji społecznej, ale nie mają zaburzeń sensorycznych u dzieci z autyzmem lub drętwieniem. Te zaburzenia mowy mogą wykorzystywać gesty i wyrażenia do interakcji z ludźmi i wykonywania wyobraźni podczas gry. Brak jest zdolności dzieci autystycznych, a neurofizjologiczne ilościowe określenie autyzmu o wysokiej funkcji może być wykorzystane do identyfikacji choroby.
