Opryszczkowe zapalenie rogówki i spojówek u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do opryszczkowego zapalenia rogówki i spojówek Najczęstszą kliniczną chorobą oka związaną z zakażeniem gruźlicą jest opryszczkowe zapalenie spojówek, które jest reakcją alergiczną na Mycobacterium tuberculosis lub jego produkty. Częściej u dzieci z pierwotną gruźlicą, szczególnie obserwowaną w wieku 5 lat, czasami jako pierwszy objaw pierwotnej infekcji, często stwierdzono obecność aktywnej gruźlicy w innych obszarach. Choroba ta występuje częściej u dzieci z gruźlicą, które są wysoce alergiczne. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,5% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: gruźlica węzłów chłonnych szyjnych
Patogen
Przyczyny opryszczkowego zapalenia rogówki i spojówek u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Opryszczkowe zapalenie rogówki i spojówek jest reakcją alergiczną na Mycobacterium tuberculosis lub jego produktami. Występuje częściej u dzieci z pierwotną gruźlicą wywołaną przez Mycobacterium tuberculosis po raz pierwszy atakującą ciało. Istnieją 4 rodzaje Mycobacterium tuberculosis: człowiek, bydło, ptak i mysz. Patogeniczność ludzkiego ciała to gruźlica ludzka i gruźlica, a większość gruźlicy dziecięcej w Chinach jest spowodowana gruźlicą ludzką, gruźlica ma silną oporność, z wyjątkiem odporności na kwas, zasady i alkohol. Ma silną tolerancję na zimno, ciepło, suchość, światło i substancje chemiczne. Wilgotne ciepło ma silne działanie bakteriobójcze przeciwko gruźlicy. Można go zabić w 65 ° C przez 30 minut, 70 ° C przez 10 minut i 80 ° C przez 5 minut. Moc sterylizacji na gorąco jest słaba, zabicie na sucho w 100 ° C zabiera więcej niż 20 minut, więc sterylizacja na sucho na gorąco, temperatura wymaga wysokiej, czas musi być długi, gruźlica w plwocinie zostaje zabita w ciągu 2 godzin pod bezpośrednim działaniem promieni słonecznych, a światło ultrafioletowe potrzebuje tylko Przeciwnie, 10 minut może przetrwać przez kilka miesięcy w ciemności. Jeśli gruźlica w plwocinie zostanie zdezynfekowana 5% kwasem karbolowym (fenolem) lub 20% roztworem wybielającym, działanie zajmie 24 godziny.
(dwa) patogeneza
Zmiany opryszczkowe to guzki złożone z limfocytów, komórek nabłonkowych i makrofagów. Nie ma prątków gruźlicy, a w serze znaleziono pewne zmiany.
Zapobieganie
Zapobieganie opryszczkowemu zapaleniu rogówki i spojówek u dzieci
1. Kontroluj źródło zakażenia i zmniejsz ryzyko zakażenia Pozytywny rozmaz gruźlicy jest głównym źródłem gruźlicy u dzieci Wczesne wykrycie i racjonalne leczenie chorych na gruźlicę jest podstawowym środkiem zapobiegania gruźlicy u dzieci. Członkowie powinni przeprowadzać szczegółowe badania (fotografowanie klatki piersiowej, PPD itp.) Regularne badania fizykalne powinny być przeprowadzane w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej i placówkach opieki nad dziećmi w celu szybkiego wykrycia i izolacji źródeł zakażeń, co może skutecznie zmniejszyć ryzyko zakażenia gruźlicą u dzieci.
2. Popularyzacja szczepień BCG dowiodła, że szczepienie BCG jest skutecznym środkiem zapobiegającym gruźlicy u dzieci. BCG został wynaleziony przez francuskich lekarzy Calmette i Guerin w 1921 r., Dlatego nazywa się go również BCG. W Chinach zaleca się szczepienie BCG w okresie noworodkowym. Lewy górny mięsień naramienny wstrzyknięto śródskórnie w dawce 0,05 mg / czas. Metoda drapania jest obecnie rzadko stosowana. Ministerstwo Zdrowia powiadomiło w 1997 r. O anulowaniu 7-letniego i 12-letniego planu reintegracji BCG, ale w razie potrzeby związanego z wiekiem Dzieci, które w teście mają wynik ujemny, nadal mogą być poddawane wielokrotnemu przycinaniu W okresie noworodkowym BCG można wstrzykiwać tego samego dnia co szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
Przeciwwskazania do szczepienia BCG: dodatnia odpowiedź ligniny; pacjenci z wypryskiem lub chorobą skóry; okres powrotu do zdrowia ostrej choroby zakaźnej (1 miesiąc); wrodzona dysplazja grasicy lub ciężka złożona choroba niedoboru odporności.
3. Chemioterapia profilaktyczna jest stosowana głównie u następujących osób:
(1) Niemowlęta w wieku poniżej 3 lat nie zostały zaszczepione BCG i mają pozytywny wynik testu.
(2) Bliski kontakt z pacjentami z otwartą gruźlicą (wielu członków rodziny).
(3) Test plwociny zmienił się ostatnio z negatywnego na pozytywny.
(4) Test plwociny jest silnym pozytywnym testem.
(5) Dzieci z dodatnim wynikiem testu serotoninowego muszą stosować hormon kory nadnerczy lub inne środki immunosupresyjne przez dłuższy czas.
Lekiem stosowanym w chemioterapii jest głównie izoniazyd, dawka wynosi 10 mg / (kg · d), przebieg leczenia wynosi 6-9 miesięcy, noworodki noworodków gruźlicy w wieku poniżej 6 lat i noworodki urodzone u kobiet z gruźlicą, niezależnie od węzła Jeśli wyniki testu są takie same, należy podać izoniazyd. Dawka jest taka sama jak powyżej. Po 3 miesiącach podawania wykonuje się badanie. Jeśli wynik jest dodatni, izoniazyd jest kontynuowany przez 9 miesięcy; jeśli test jest ujemny (<5 mm) ), izoniazyd zostaje odstawiony, a dzieci z HIV w kierunku gruźlicy w wywiadzie należy leczyć izoniazydem przez 12 miesięcy bez względu na wynik testu.
Jeśli pacjent z gruźlicą, z którym kontaktują się dzieci, jest oporny na izoniazyd, lek chemoterapeutyczny należy zmienić na ryfampicynę, 15 mg / (kg · d), 6-9 miesięcy; jeśli jest oporny na izoniazyd i oporny na ryfampicynę, Zaleca się podawanie pirazynamidu z ofloksacyną przez 6 do 9 miesięcy lub pirazynamidu z etambutolem przez 6 do 9 miesięcy.
Powikłanie
Powikłania opryszczkowego zapalenia rogówki i spojówek u dzieci Powikłania, gruźlica węzłów chłonnych szyjnych
Może tworzyć blizny rogówki, o ciężkim wyglądzie twarzy, zmianach wypryskowych skóry i gruźlicy węzłów chłonnych szyjnych, a tylne blizny rogówki wpływają na widzenie.
Objaw
Opryszczka u dzieci objawy zapalenia rogówki i spojówek częste objawy łzy ropne wydzieliny światłowstrętowe węzły chłonne gruźlica guzki przekrwienie spojówek opryszczka
Opryszczka to mały szarawo-biały lub szarawo-żółty guzek o średnicy od 1 do 3 mm. Typowa lokalizacja to rąbek. Wokół spojówki jest kształt wachlarza, a opryszczka może również wystąpić na rogówce sąsiadującej z rogówką i twardówką. Czasami kilka Opryszczka może pojawiać się jednocześnie lub kolejno w różnych częściach oczu lub jednego oka, może zniknąć bez pozostawiania śladów lub warstwa powierzchniowa odpadnie, a wrzody goją się po wygojeniu, ale opryszczka pojawia się na rogówce, a po uformowaniu się wrzodu każda blizna pozostaje, gdy spojówka jest prosta Podczas inwazji na ogół nie występują żadne objawy. Podczas inwazji rogówki może wystąpić łagodne łzawienie, światłowstręt i flegma. W ciężkich przypadkach występuje plwocina twarzy. W tym czasie błona śluzowa nosa jest obrzęknięta i septyczna, a ropne wydzielanie. Rzeczy, obrzęk warg, zmiany skórne przypominające wyprysk i gruźlica węzłów chłonnych szyjnych, gdy opryszczka rozprzestrzenia się w centrum rogówki, może pozostawić blizny rogówki, a nawet wpływać na widzenie, ten typ jest obecnie rzadki, opryszczka zwykła ma wysoką tendencję do nawrotów Czas jest dobry i zły, zwiększając szansę na uszkodzenie twojej wizji.
Zbadać
Badanie opryszczkowego zapalenia rogówki i spojówek u dzieci
1. Wykrywanie przeciwciał Mycobacterium tuberculosis W przeszłości przeciwciało wykrywające (PPD-IgG, PPD-IgM) było wykrywane przez naturalny antygen PPD, a czułość i swoistość były słabe. W ciągu ostatnich dziesięciu lat, z powodu przygotowania oczyszczonego lub półoczyszczonego antygenu Mycobacterium tuberculosis, Znaczący postęp poczyniono w wykrywaniu swoistych przeciwciał przeciwko Mycobacterium tuberculosis. Powszechnie stosowanymi antygenami są częściowo oczyszczony antygen Mycobacterium tuberculosis 5, antygen 6, antygen AOO; częściowo oczyszczone antygeny glikolipidowe, takie jak glikolipidy SAGA1, B1 i C, glikolipidy fenolowe ( PGL-Tb1), antygen lipoarabinomannan (LAM), sulfolipid (SL-I, SL-IV), antygen TB-C-1, lipopolisacharyd (LPS) itp .; oczyszczony antygen zawiera białkowy antygen gruźlicy ( 38 kDa, 30/31 kDa, 71 kDa, 45 kDa, 14 kDa, 19 kD3a antygen Mycobacterium tuberculosis), rekombinowane białko 38 kDa gruźlicy.
(1) Test immunoenzymatyczny połączony z enzymem (ELISA): stosowany do wykrywania przeciwciał przeciwgruźliczych w surowicy, płynie mózgowo-rdzeniowym i błonie surowiczej pacjentów z gruźlicą, które mogą być stosowane jako pomocniczy wskaźnik diagnostyczny Czułość testu ELISA dla częściowo oczyszczonego antygenu wynosi 65% ~ 85%, wrażliwość na gruźlicę wymazu plwociny wynosi 53% do 62%, wrażliwość na gruźlicę pozapłucną wynosi 34% do 40%, swoistość wynosi 95%, przeciwciało wykrywające ELISA przy użyciu antygenu oczyszczonego 38kDa, czułość wynosi 73 %, czułość na gruźlicę ujemną dla gruźlicy wynosiła 70%, swoistość wynosiła 98% ELISA zastosowano do wykrywania swoistych przeciwciał w płynie mózgowo-rdzeniowym pacjentów z gruźliczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych z czułością 70% i swoistością 100%.
(2) Elektroforeza immunosorbentowa sprzężona z enzymem (ELIEP): technika immunologiczna, która łączy ELISA z elektroforezą i jest serologiczną metodą diagnozy różnych gruźlicy.
2. ESR może przyspieszyć w aktywnym okresie gruźlicy, a szybkość sedymentacji erytrocytów stopniowo zmniejsza się po leczeniu przeciwgruźliczym. Wskazuje również, że występuje aktywna choroba, a test sedymentacji erytrocytów nie ma swoistości. Normalna szybkość sedymentacji erytrocytów nie może wykluczyć aktywnej gruźlicy.
Rentgen klatki piersiowej należy wykonywać rutynowo, a często można znaleźć pierwotne zmiany w płucach.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza opryszczkowego zapalenia rogówki i spojówek u dzieci
Objawy kliniczne plus historia narażenia na gruźlicę, zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów, dodatni wynik testu tuberkulinowego może pomóc w zdiagnozowaniu.
W odróżnieniu od zapalenia spojówek spowodowanego innymi przyczynami, ta choroba ma typową opryszczkę spojówek, a inne pierwotne czynne zmiany zakażenia gruźlicą są łatwe do zidentyfikowania.
