perforacja żołądka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do perforacji żołądka Perforacja żołądka jest najczęstsza w przypadku wrzodów żołądka i jest najpoważniejszym powikłaniem choroby wrzodowej, jest jednym z najczęstszych ostrych schorzeń brzucha w chirurgii ogólnej i często występuje na małej zakrzywionej stronie przedniej ściany antrum. Perforacja żołądka to rozwój zmian w żołądku do głębokości, przerzedzenie ściany żołądka lub nagły wzrost ciśnienia w jamie żołądka, może być noszony do jamy brzusznej, pokarmu, kwasu żołądkowego, soku dwunastniczego, żółci, soku trzustkowego i innych chemicznie stymulujących przewód pokarmowy Zawartość wpływa do jamy brzusznej, powodując silny ból brzucha, powodując ostre rozlane zapalenie otrzewnej. Podstawowa wiedza Odsetek pacjentów: zapadalność na wrzody trawienne wynosi około 0,1% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: szok, ból brzucha
Patogen
Przyczyna perforacji żołądka
Przyczyna
Wrzód trawienny (80%):
Najczęstszą przyczyną perforacji żołądka jest wrzód trawienny. Gdy wrzód pogłębia się, wnika on w warstwę mięśniową, warstwę w błonie śluzowej, a na koniec w żołądek lub ścianę dwunastnicy, powodując perforację. Po perforacji może wystąpić kilka różnych konsekwencji. Na przykład przed perforacją podstawa wrzodu przylega do sąsiednich narządów, takich jak trzustka i wątroba, tworząc wrzód penetrujący, który jest przewlekłą perforacją. W kilku przypadkach podstawa wrzodu przylega do poprzecznej okrężnicy, a perforacja tworzy przetokę okrężnicy żołądka. Większość powyższych dwóch przypadków występuje w żołądku, a wrzód dwunastnicy jest perforowany w ścianie tylnej.Jeśli wrzód jest perforowany i szybko przylega do sieci lub okolicznych narządów, wokół perforacji może powstać ropień.
Uraz (18%):
Istnieje również niewielka perforacja raka żołądka, czasami obserwowana podczas płukania żołądka, gastroskopii, wpływu na brzuch i tak dalej.
Zapobieganie
Zapobieganie perforacji żołądka
(1) Pacjentów z wrzodem żołądka i dwunastnicy należy zdiagnozować na podstawie wczesnej gastroskopii, aby określić charakter owrzodzenia, lokalizację i nasilenie owrzodzenia oraz terminowe leczenie.
(2) Jeśli ogólnoustrojowe leczenie medyczne jest nieskuteczne lub wygojenie się wrzodów, należy je leczyć wczesnym zabiegiem chirurgicznym.
(3) Regularna dieta, jedz mniej posiłków, unikaj drażniących potraw, takich jak zimne i pikantne, rzuć palenie i ogranicz alkohol, a także zmniejsz stres psychiczny.
(4) zakazane leki, które uszkadzają błonę śluzową żołądka, takie jak aspiryna, indometacyna i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki hormonalne. Jeśli konieczne jest zastosowanie, należy go stosować do ochrony leków błony śluzowej żołądka i leków hamujących kwas.
Powikłanie
Powikłania perforacji żołądka Powikłania, szok, ból brzucha
1, silna stymulacja chemiczna po perforacji wstrząsu może powodować objawy wstrząsu. U pacjenta wystąpiła drażliwość, duszność, szybki puls i niestabilne ciśnienie krwi. Gdy stopień bólu brzucha zmniejsza się, sytuację można ustabilizować. Następnie, gdy bakteryjne zapalenie otrzewnej pogarsza się, stan pogarsza się, aw ciężkich przypadkach może wystąpić wstrząs infekcyjny (zatrucie).
2, ostre zapalenie otrzewnej pełne napięcie mięśni brzucha jako płytka, tkliwość jest znacząca, odmówiono nacisku, cały brzuch może prowadzić do bólu odbicia.
Objaw
Objawy perforacji żołądka częste objawy gorączka nudności i wymioty ból brzucha szok leukocytoza
Po pierwsze, ból brzucha
Nagły początek silnego bólu brzucha jest najczęstszym i najważniejszym objawem perforacji żołądka. Ból początkowo rozpoczyna się w górnej części brzucha lub w okolicy perforowanej, często z bólem ciętym nożem lub palącym, zwykle uporczywym, ale także nasilonym. Ból szybko rozprzestrzenia się na brzuch i może rozprzestrzeniać się na ramiona z uczuciem pieczenia lub bólu.
Po drugie, objawy szoku
Na początku perforacji pacjenci często mają pewien stopień objawów wstrząsu, a choroba przechodzi w bakteryjne zapalenie otrzewnej i porażenie jelit. Pacjenci mogą ponownie doświadczyć wstrząsu toksycznego.
Po trzecie, nudności, wymioty
Około połowa pacjentów ma nudności i wymioty, które nie są ciężkie. Wymioty nasilają się podczas porażenia jelitowego i występują objawy, takie jak wzdęcia i zaparcia.
Po czwarte, inne objawy
Gorączka, szybki puls, zwiększenie liczby białych krwinek itp., Ale zwykle pojawiają się kilka godzin po perforacji.
Zbadać
Badanie perforacji żołądka
1. Badanie fizykalne: tkliwość ściany brzucha, tkliwość odbicia, objawy napięcia mięśni i zapalenia otrzewnej, obszar otępienia wątroby kurczy się lub znika.
2. Przebicie brzucha w celu wydobycia ropnego płynu, diagnoza jest bardziej przejrzysta.
3. Badanie rentgenowskie, około 75% do 80% przypadków można zobaczyć w wolnym gazie w kształcie półksiężyca. Wolny gaz pod pachą jest ważnym dowodem na rozpoznanie perforacji żołądka W połączeniu z historią choroby wrzodowej pacjenta i niedawną chorobą wrzodową, silnym bólem brzucha po perforacji i ostrym rozlanym zapaleniem otrzewnej, nakłucie jamy brzusznej wyciąga sok trawienny zawierający treść żołądkowo-jelitową. Trudne do zdiagnozowania.
4. USG B, badanie CT, diagnoza choroby.
Diagnoza
Diagnoza perforacji żołądka
Diagnostyka różnicowa
Odma otrzewnowa spowodowana perforacją przewodu pokarmowego musi być odróżniona od normalnego wariantu anatomicznego okrężnicy z przerzutami. Położenie rotacji pod fluoroskopią można zidentyfikować.
Tradycyjna metoda diagnostyczna perforacji przewodu pokarmowego polega na pobraniu filmu RTG brzucha i obserwacji obecności lub braku wolnego gazu pod pachą i ścianą brzucha jako głównej podstawy diagnostycznej, ale dokładność jest ograniczona.
Ostre zapalenie trzustki: Większość bólu brzucha zlokalizowana jest w górnej części brzucha i promieniuje do pleców. Mięśnie brzucha są mniej napięte, surowica i amylaza płynów nakłuwających brzuch są oczywiście zwiększone. Badanie rentgenowskie nie zawiera wolnego gazu pod pachą. Badanie CT pokazuje obrzęk trzustki. Wysięk z okolic trzustki i tym podobne.
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego: napadowy lub uporczywy ból w prawym górnym brzuchu pogarsza dreszcze i gorączka. Głównymi objawami są tkliwość i odbijanie w prawym górnym kwadrancie, a czasami można dotknąć powiększonego pęcherzyka żółciowego. USG sugeruje kamień nazębny lub zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego: Po perforacji owrzodzenia sok trawienny przepływa wzdłuż prawej okrężnicy do prawej dolnej części brzucha, powodując objawy prawego bólu podbrzusza i zapalenia otrzewnej, które można łatwo pomylić z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego. Jednak ostre objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są łagodne. Nie ma silnego bólu w górnej części brzucha podczas ataku. Znaki brzucha nie są głównie w górnej części brzucha. Zasadniczo ogranicza się do prawej dolnej części brzucha. Badanie rentgenowskie nie zawiera wolnego gazu pod pachą.
Ponadto należy odróżnić od choroby niedokrwiennej krezki, ektopowego zerwania ciąży, skrętu torbieli jajnika, ostrego zawału mięśnia sercowego.
