uraz kręgosłupa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do urazu kręgosłupa Uraz kręgosłupa jest spowodowany złamaniami uciskowymi, zgięciem lub zgięciem bocznym, z których najczęstszym jest złamanie przedniego klina o zmniejszonej wysokości kręgosłupa. Ponadto występują boczne złamania kompresyjne, to znaczy wysokość boków trzonu kręgowego jest inna. Zmianom klinowym często towarzyszy uszkodzenie płytek końcowych kręgów i uszkodzenie krążka międzykręgowego, który można wcisnąć w trzon kręgowy. Jednak wysokość tylnego marginesu trzonu kręgowego ze złamaniem kompresyjnym pozostaje niezmieniona, co różni się od złamania rozrywającego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,012% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: złamanie
Patogen
Przyczyna urazu kręgosłupa
Przyczyna:
Każda przemoc, która powoduje nadmierne zgięcie, nadmierne rozciągnięcie, obrót lub zgięcie boczne kręgosłupa, może spowodować uszkodzenie kręgosłupa. W normalnych czasach większość pacjentów ze złamaniami kręgosłupa i zwichnięciami spada z dużej wysokości, ląduje na stopach lub biodrach, a ciężar górnej części ciała plus impuls nadmiernego zgięcia kręgosłupa lub ciężar spadający z wysokości spada na głowę lub ramiona pacjenta. Może również powodować nadmierne zgięcie kręgosłupa oraz złamania i zwichnięcia kręgosłupa. Niektóre nienormalne warunki, takie jak wypadki samochodowe, osuwiska, trzęsienia ziemi, wybuchy, nurkowanie i umiejętności sportowe, są również częstymi przyczynami urazów kręgosłupa.
Zapobieganie
Zapobieganie urazom kręgosłupa
Najpierw musisz obserwować kontuzję, nie możesz „usiąść na rytmie”
Ludzie mają zwyczaj znajdowania kogoś, kto spada na ziemię i zawsze chce go podnieść. Zwłaszcza dla ludzi, którzy stracili rozum, często przyjmują formę „wezwań do siedzenia i poklepywania”, aby ich obudzić. W rzeczywistości jest to bardzo niebezpieczne działanie. Zanim obrażenia zostaną usunięte, manipulowanie rannymi jest absolutnie niemożliwe. Pierwszą rzeczą, którą ratownik musi zrobić, jest obserwowanie urazu. Jeśli głowa, klatka piersiowa, kręgosłup, miednica i inne ważne części poszkodowanego zostaną uszkodzone, nie powinny zmieniać swojej pozycji.
Po drugie, należy ciągnąć prosto i nie zginać kieszeni „拎”
Każdy podejrzany o uszkodzenie głowy lub kręgosłupa powinien starać się pozostać na miejscu i czekać na personel karetki; podczas przenoszenia rannego kręgosłup powinien zostać pociągnięty i wyprostowany, aby nawet w przypadku złamania kręgów rdzeń kręgowy w kanale kręgowym nie został skontuzowany. Nerw Niemożliwe jest zgięcie kręgosłupa i przyjęcie metody manipulacji typu „przysadzista kieszeń”, w której jedna osoba unosi pachę i kończynę dolną, co powoduje, że fragmenty złamania kręgów dźgają nerw rdzeniowy.
Trzy muszą obrócić współosiowy, nie można obrócić „twist twist”
Każdy, kto wątpi w uraz kręgosłupa, musi obracać głowę, szyję i tułów dolnej części tułowia współosiowo i przewracać się podczas przewracania, i nigdy nie może obracać skręconego skrętu. Spowoduje to skręcenie lub zmiażdżenie rdzenia kręgowego w miejscu złamania, powodując lub nasilając paraplegię. Dlatego, gdy ranny się przewraca, co najmniej trzy osoby powinny być jednocześnie zmuszane do podnoszenia i opuszczania, aby utrzymać kręgosłup w pozycji osiowej i obracać pozycję z tą samą prędkością.
Po czwarte, twarda deska jest naprawiona, nie plandekuj „miękkich noszy”
Przed przewiezieniem poszkodowanego należy go naprawić na miejscu. Poszkodowanego należy przymocować do noszy z twardego drewna. Nigdy nie należy używać miękkiego nosza z płótna do transportu poszkodowanego.
Pięć musi obserwować oddychanie, nie może zignorować „paraliżu oddechowego”
Uraz szyjki macicy najprawdopodobniej powoduje wysoką paraplegię z porażeniem mięśni oddechowych (w tym mięśni klatki piersiowej, mięśni przepony) i wpływa na oddychanie, a złamania kręgosłupa szyjnego są najbardziej podatne na wtórne uszkodzenie. Niektórzy z rannych pacjentów byli pierwotnie prostymi złamaniami kręgosłupa szyjnego. Mogli nadal oddychać bez uszkodzenia rdzenia kręgowego, jednak przypadkowe uszkodzenie rdzenia kręgowego szyjnego podczas procesu ratunkowego może powodować trudności w oddychaniu lub zatrzymanie. Jeśli wspomagane sztuczne oddychanie zostanie wykonane przed zatrzymaniem bicia serca, nadal można utrzymać życie. Dlatego w ratowaniu urazów szyi należy zwrócić szczególną uwagę na obserwację oddechu ofiary, aby zapobiec zatrzymaniu oddechu i zagrażać życiu.
Sześć specjalistycznych zabiegów nie powinno pozwolić rannemu „krążyć”
Podejrzanych pacjentów z urazami kręgosłupa należy skierować bezpośrednio do szpitala ortopedycznego (z chirurgią kręgosłupa lepiej), aby badanie → diagnoza → operacja → leczenie rehabilitacyjne one-stop, nie przełączać się między szpitalami bez specjalistycznych chorób kości Idź i idź, powtórz konsultację.
Powikłanie
Powikłania urazu kręgosłupa Powikłania
Zdecydowana większość złamań i zwichnięć kręgosłupa występuje w zakresie ruchu i małej ruchomości kręgosłupa, w tym przypadku jest to również przejście lordozy lordozy, takiej jak szyja 1 do 2 i szyja 5 do 6. Złamania klatki piersiowej 11 do 12, talii 1 do 2 i talii 4 do 5 są najczęstsze, stanowiąc ponad 90% złamań kręgosłupa, podczas gdy złamania klatki piersiowej od lędźwiowego (klatka piersiowa 11 do talii 1 i 2) stanowią kręgosłup. 2/3 do 3/4 złamania.
Objaw
Objawy urazu kręgosłupa Częste objawy Osteoporoza Złamanie kompresyjne Złamanie drgawkowe Paraplegia uciskowa
Tradycyjna klasyfikacja opiera się na sile zewnętrznej urazu, takiej jak zgięcie, rozciąganie, obrót i wzdłużne uszkodzenie ciśnienia. Ta tradycyjna metoda klasyfikacji nie jest idealna, ponieważ siła zewnętrzna może powodować więcej niż jeden rodzaj uszkodzenia kręgosłupa, a stara klasyfikacja nie pomaga w opcjach leczenia. Canada Armstrong łączy swoje własne doświadczenia z klasyfikacją niektórych autorów z Zachodu, co sugeruje, że złamania kręgosłupa są podzielone na siedem typów zgodnie z morfologią zmian. Każdy typ ma swoją unikalną charakterystykę uszkodzenia i jest powiązany z określoną metodą leczenia. Nowa metoda klasyfikacji sprawia, że leczenie złamań kręgosłupa jest bardziej naukowe. Cechy każdego rodzaju są teraz opisane w następujący sposób.
(1) Złamanie kompresyjne spowodowane zgięciem lub zgięciem bocznym, najczęstsze jest złamanie przedniego klina ze zmniejszoną przednią wysokością trzonu kręgowego. Ponadto występują boczne złamania kompresyjne, to znaczy wysokość boków trzonu kręgowego jest inna. Zmianom klinowym często towarzyszy uszkodzenie płytek końcowych kręgów i uszkodzenie krążka międzykręgowego, który można wcisnąć w trzon kręgowy. Jednak wysokość tylnego marginesu trzonu kręgowego ze złamaniem kompresyjnym pozostaje niezmieniona, co różni się od złamania rozrywającego.
(B) Badanie rentgenowskie urazów obrotowych wykazuje, że jedno ciało kręgowe obraca się na drugim ciele kręgowym. Czasami przestrzeń międzykręgowa jest zwężona, głównie z powodu uszkodzenia włóknistego pierścienia i jądra miazgi. Górną krawędź przedniej krawędzi następnego trzonu kręgowego można oderwać małym kawałkiem pierścienia, ale wysokość trzonu kręgowego nie zmienia się. Kilka ma tylko wąską przestrzeń międzykręgową i nie ma zaniku zwłóknienia pierścienia.
(c) Złamanie pękające jest złamaniem spowodowanym przemocą działającą wzdłuż osi wzdłużnej ciała. Dysk międzykręgowy jest wciskany w płytkę końcową kręgów i uszkadzany w kości gąbczastej. Trzon kręgowy jest rozszczepiany przez centralną „eksplozję”, a część złamania jest wypychana na kwadrat, a tylny margines trzonu kręgowego jest łamany, a fragment złamania wystaje do kanału kręgowego. Odległość między szypułkami jest podzielona i rozszerzona. Często przy podłużnym złamaniu laminarnym tylnej blaszki, im większe pęknięcie przedniego trzonu kręgowego, tym bardziej oczywiste jest złamanie kręgów. (Czasami można wykryć tylko złamania płytki kręgowej za pomocą tomografii komputerowej. Złamania pękające można podzielić na pięć rodzajów:
1 Jednocześnie dochodzi do urazów górnej i dolnej płytki końcowej, którym towarzyszą złamania tylnej części ciała kręgosłupa wystające do kanału kręgowego, ściskające rdzeń kręgowy i wywołujące objawy neurologiczne.
2 Górna połowa złamania trzonu kręgowego, ucisk tylnej części trzonu kręgowego i fragment złamania obracają się w kanale kręgowym. Ten typ jest najczęstszy.
3 uszkodzenia dolnej płyty kręgowej.
4 Typ wybuchowy w połączeniu ze złamaniem obrotowym, oprócz cech złamania typu rozrywającego, można go również zobaczyć z boku kręgosłupa.
5 Złamanie wybuchowe w połączeniu z bocznym złamaniem kompresyjnym, linia złamania ukośnie przez trzon kręgowy, odległość szypułki jest większa, wysokość trzonu kręgowego jest różna, często towarzyszy temu wiele złamań poprzecznych, ten typ jest najbardziej niestabilny. Główne cechy złamania wybuchowego to: poszerzenie odstępu szypułkowego, ściśnięcie tylnej części trzonu kręgowego, zmniejszenie wysokości i poszerzenie poprzecznej średnicy trzonu kręgowego. Prawie wszystkie złamania pękają z objawami neurologicznymi.
(4) Złamania na ścinanie, znane również jako złamania plastra. Często spowodowane przemocą zginania i obrotu wszystkie więzadła przed i za kręgosłupem są rozdarte, mogą być związane z jedną lub obiema stronami małych stawów, procesami poprzecznymi i złamaniami szypułek, ale zniszczenie kości kręgowej nie jest oczywiste, wysokość trzonu kręgowego pozostaje niezmieniona . Jednak siła obrotowa ścinania może oderwać małą kość następnej górnej krawędzi trzonu kręgowego, tak jak nóż tnie cienki kawałek. Ponieważ wszystkie struktury są prawie całkowicie przemieszczone, złamania są bardzo niestabilne, a pacjenci często mają całkowitą paraplegię. Filmy rentgenowskie można postrzegać jako złamania w kształcie „plastra” i poszerzenie przestrzeni międzykręgowej.
(5) Tylne złamanie kręgów nazywane jest również złamaniem pasa bezpieczeństwa. Złamanie to zostało po raz pierwszy opisane przez Chance'a w 1948 r., Więc literatura jest często nazywana złamaniem Chance'a, które jest złamaniem zginającym. Typowy mechanizm uszkodzeń polega na tym, że pas samochodowy zapinany jest na talii i brzuchu pacjenta. Kiedy samochód o dużej prędkości nagle zwalnia lub ulega awarii, bagażnik nad punktem podparcia ugina wyboczenie, a siła przednia wytwarza również proces poprzeczny do przodu, a następnie przenika nacisk. Przełóż pręt i dokręć nakrętkę do zamocowania ciśnieniowego. Należy szczególnie podkreślić, że u osób z poszerzeniem tylnej przestrzeni międzykręgowej i złamaniami w wyniku zaniku wskazane jest uszkodzenie dysku, a czasem objawy układu nerwowego pojawiają się po zresetowaniu przez kompresję Harringtona. Wynika to z faktu, że zraniony dysk międzykręgowy wystaje do kanału kręgowego podczas kompresji. W przypadku takich złamań uszkodzoną tarczę należy usunąć przed zresetowaniem kompresji.
Zbadać
Badanie urazu kręgosłupa
Wystąpiło 27 przypadków złamań zwichniętych, a zwykły film wykazał złamanie kręgosłupa z przemieszczeniem lub podwichnięciem. Przemieszczenie trzonu kręgowego w TK można określić według znaku „podwójnej pętli”. CT może wyraźnie wykazać proces nieszczepienia szyjki macicy, złamanie stawu twarzowego kręgosłupa i zwichnięcie. Można również wyświetlić związek między stawami przedsionkowo-osiowymi, a także wyraźnie pokazać, czy staw jest zwichnięty czy podwichnięty. Trójkolumnowa koncepcja kręgosłupa nadaje się do badania CT. Przednia kolumna zawiera przednie więzadło podłużne, przedni odcinek trzonu kręgowego i przedni pierścień włókien; środkowa kolumna jest tylną połową trzonu kręgowego, tylny włóknisty pierścień i tylny więzadło podłużne; tylna kolumna składa się z dodatkowej struktury kości, małej torebki stawowej, więzadła smakowego, Więzadło międzyszpikowe i więzadło górne procesu kolczastego.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza urazu kręgosłupa
Kręgosłup jest centralną osią ludzkiego ciała, kończyny i czaszka są do niego bezpośrednio lub pośrednio przymocowane, dlatego siła uderzenia lub nacisk na dowolną część ciała może zostać przeniesiony na kręgosłup i spowodować uszkodzenie. Należy o tym pamiętać podczas leczenia wielu pacjentów z urazami, aby uniknąć pominięcia diagnozy. Kręgosłup ma cztery krzywizny fizjologiczne, przy przejściu kifozy kręgosłupa siła jest większa, co jest najbardziej wrażliwą częścią całego kręgosłupa. Między trzonami kręgów znajdują się twarde i elastyczne dyski międzykręgowe. Gdy kręgosłup zostanie zraniony, w zależności od kierunku przemocy, dysk międzykręgowy może zostać wciśnięty do kanału kręgowego pod naciskiem, ściskając rdzeń kręgowy, a także może zostać osadzony w korze i raku kręgosłupa następnego ciała kręgowego. Wewnątrz kości powoduje nawet rozerwanie trzonu kręgowego i pęknięcie pękające.
W szyi niewielka przestrzeń stawowa trzonu kręgowego jest prawie pozioma, więc łatwo jest zwichnąć do przodu lub do tyłu lub w lewo i w prawo, i łatwo można go zresetować naturalnie po zwichnięciu, dlatego w przypadkach klinicznych często obserwuje się przypadki urazowej wysokiej paraplegii, a filmy rentgenowskie pokazują kręgi szyjne. Anatomia jest normalna. W odcinku piersiowym szczelina stawu biodrowego jest prawie prostopadła do płaszczyzny poziomej, więc przemieszczenie jest bardzo niewielkie. W talii ułożenie stawów fasetowych jest jedno wewnątrz i jedno na zewnątrz, to znaczy proces stawowy górny jest zewnętrzny, a dolny proces stawowy jest uwzględniony, więc kręgosłup lędźwiowy jest mniej podatny na proste zwichnięcie i zablokowanie, chyba że nastąpi złamanie stawu z jednej strony. Pierwsze kręgi szyjne, brak kręgosłupa i procesy kolczaste, przednie i tylne kręgi krzyżowe są stosunkowo cienkie, a bloki boczne są szczególnie słabe, więc podatne są lokalne złamania.
