mrużyć np. oczy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zeza Strabismus odnosi się do faktu, że oba oczy nie mogą jednocześnie skupić się na celu, który jest pozagałkową chorobą mięśni. Można podzielić na dwa rodzaje zeza zwykłego i zeza paraliżującego. Ten pierwszy ma pozycję oka nastawioną na stronę skroniową, gałka oczna nie ma zaburzeń ruchowych, a główna cecha kliniczna nie jest uważana za nawrót; paraliż zez ma ograniczony ruch gałek ocznych, podwójne widzenie i towarzyszą mu objawy ogólnoustrojowe, takie jak zawroty głowy, nudności i niestabilność chodu. Etiologia zeza jest skomplikowana, a współczesna medycyna zachodnia nie ma idealnej metody leczenia przyczyny i leczenia chirurgicznego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01–0,03% Osoby wrażliwe: częściej u małych dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niedowidzenie
Patogen
Przyczyna zeza
Etiologia zeza jest skomplikowana, a współczesna medycyna zachodnia nie ma idealnej metody leczenia przyczyny i leczenia chirurgicznego.
Patogeneza:
Klinicznie oddzielenie obuocznej ostrości wzroku spowodowane nieprawidłową pozycją oka lub ruchem nazywa się zeza, który jest stosunkowo częstym rodzajem choroby okulistycznej. Zez można podzielić na dwie kategorie: zez obracający się zez i nie zesztywniający zez w zależności od tego, czy u pacjenta występuje dysfunkcja mięśnia zewnątrzgałkowego. Współobrotowy zez, znany również jako zwykły zez, jest normalny dla każdej funkcji mięśnia zewnątrzgałkowego, a gałka oczna porusza się we wszystkich kierunkach bez barier, ale oczy są rozdzielone. Zgodnie z naturą spojrzenia można go podzielić na naprzemienne jednostronne i obuoczne; czas według zeza można podzielić na przerywany, stały lub okresowy. Niedostrzegalny zez, znany również jako porażenny zez, jest jednym lub kilkoma porażeniami mięśni zewnątrzgałkowych spowodowanymi przewodnictwem nerwów lub dysfunkcją mięśni zewnątrzgałkowych, a oczy są oddzielone osią wzrokową. Jedna lub więcej przeszkód ruchowych. Po potwierdzeniu, że pacjenci zeza są zezwojowym lub nie-obrotowym zezem, współzawracający zez można podzielić na esotropię, egzotropię i zez pionowy zgodnie ze skośnym kierunkiem pozycji oka. Paraliżowy zez nosi nazwę sparaliżowanego nerwu lub dysfunkcyjnych mięśni zewnątrzgałkowych, takich jak porażenie nerwu okoruchowego i porażenie skośne górne. Ponieważ istnieje wiele mięśni zewnątrzgałkowych, które kontrolują ruch gałek ocznych, oraz wiele mięśni gałek ocznych zaangażowanych w skoordynowany ruch gałek ocznych, mechanizm zeza jest skomplikowany. Aby zrozumieć zez, musimy najpierw usunąć synergię mięśni gałek ocznych i obuocznego pojedynczego widzenia. Utwórz mechanizm.
Każda z dwóch ludzkich gałek ocznych ma sześć mięśni zewnątrzgałkowych, które dominują ruchy gałek ocznych, są to cztery mięśnie odbytu i dwa mięśnie skośne. Zgodnie z ich położeniem mocowania na gałce ocznej nazywane są one przyśrodkowym odbytem, odbytem bocznym, odbytem górnym, odbytnicą dolną oraz mięśniami skośnymi i dolnymi skośnymi. Rola wewnętrznych i zewnętrznych mięśni odbytnicy jest stosunkowo prosta i odgrywa rolę w kontrolowaniu poziomego ruchu gałki ocznej. Punkty mocowania górnych i dolnych mięśni odbytu oraz górnych i dolnych mięśni skośnych są bardziej skomplikowane ze względu na odchylenie od pionowego kierunku gałki ocznej Oprócz pionowego ruchu gałki ocznej w koordynacji, wykonywana jest również funkcja obracania ruchu wewnątrz i na zewnątrz gałki ocznej, tak aby gałki oczne znajdowały się przed sobą. Można skierować.
W normalnych okolicznościach ruchy obuoczne muszą być skoordynowane, aby oba oczy mogły jednocześnie skupić się na jednym celu. Ta funkcja wymaga skoordynowanego ruchu mięśni zewnątrzgałkowych obu oczu. Skoordynowany ruch mięśni zewnątrzgałkowych podczas widzenia obuocznego to złożony ruch skoordynowany z mięśniami. Weźmy na przykład ruch poziomy obu oczu: patrząc w prawo, prawy mięsień prostego odbytnicy i lewy mięsień odbytnicy skurczowej, podczas gdy prawe oko Mięsień odbytnicy wewnętrznej i mięsień odbytnicy lewej bocznej rozluźniają się i obracają oczy w prawo, a ich kąty obrotu powinny być równe. Mięśnie górnego i dolnego odbytnicy oraz mięśnie górne i dolne skośne mają również pewien stopień napięcia, aby pomóc gałce ocznej w obracaniu się i utrzymaniu poziomu gałki ocznej. W tym procesie para mięśni oka (prawy odbyt i lewy odbyt) w kierunku ruchu oka nazywane są mięśniami współpracującymi oraz para mięśni oka (prawe oko), które odgrywają główną rolę w przeciwstawianiu się mięśniom. Przyśrodkowy odbyt i lewy mięsień odbytnicy bocznej nazywane są mięśniami antagonistycznymi. Kiedy gałka oczna porusza się w kierunku pionowym, ponieważ w ćwiczeniach bierze udział wiele grup mięśni zewnątrzgałkowych, są to nie tylko mięśnie partnera, ale także mięśnie synergiczne wspomagające kierunek ruchu, natomiast w przeciwnym kierunku - bezpośrednie mięśnie antagonistyczne i pośrednie mięśnie antagonistyczne. Bardziej skomplikowane.
Wspólny ruch mięśni gałki ocznej obu oczu jest zgodny z dwiema zasadami: jedną z nich jest to, że skurczowi mięśnia zewnątrzgałkowego musi towarzyszyć bezpośrednie rozluźnienie mięśni, w przeciwnym razie gałka oczna nie będzie mogła się elastycznie obracać. To prawo nazywa się prawem Sherringtona. Drugi to impuls nerwowy, który powoduje, że gałka oczna obraca się z centralnego układu nerwowego. Musi dotrzeć do obu oczu w tym samym czasie i jednakowej ilości. W przeciwnym razie oczy nie mogą patrzeć na ten sam cel. Prawo to nazywa się prawem Heringa. Z powodu tych regularności ruchów oka powstaje podstawa pojedynczego widzenia ludzkiego oka.
Pojedyncza wizja obuoczna odnosi się do procesu, w którym oba oczy są jednocześnie skupione na jednym celu, tak że cel jest skupiony na plamce obu oczu i przekazywany do centrum wzrokowego mózgu w celu utworzenia kompletnego i stereoskopowego pojedynczego obiektu. Ta funkcja jest unikalna dla naczelnych. W procesie ewolucji biologicznej ludzkie oczy przesuwają się do przodu do równoległej pozycji przed twarzą, a oczy obu oczu w większości zachodzą na siebie, co jest podstawą pojedynczego widzenia obuocznego. Po urodzeniu, ze względu na zainteresowanie otaczającym środowiskiem, gałka oczna jest często obracana, a spojrzenie i odbicie są wykorzystywane. Ten powtarzający się skoordynowany ruch obuoczny powoduje, że obrazy w odpowiednich punktach siatkówki oczu stale łączą się z obrazem obiektu w centrum mózgu, tworząc odruch warunkowy przez długi czas, wytwarzając funkcję pojedynczego widzenia obuocznego. Dlatego po urodzeniu stopniowo powstaje lornetka. Lornetkową funkcję pojedynczego widzenia można podzielić na 3 poziomy. Po pierwsze, oczy mogą odczuwać to samo w tym samym czasie.
Zapobieganie
Zapobieganie zezowi
Według obserwacji klinicznych główną chorobą oka, która powoduje, że dzieci mają zez podczas oglądania telewizji, jest zez jednooczny, to znaczy, że spojrzenie jest utkwione z jednej strony Ze względu na rozbieżność widzenia między dwojgiem oczu, często używa ono wzroku o lepszym widzeniu i słabym wzroku. Oczy są skośne.
Punkty zapobiegawcze :
1. Należy zapobiegać zezowi u niemowląt i małych dzieci, rodzice powinni zwracać uwagę, aby uważnie obserwować rozwój i zmiany wzroku dziecka.
2. Niemowlęta i małe dzieci powinny wzmocnić karmienie piersią podczas gorączki, wysypki i odstawienia od piersi i często zwracać uwagę na funkcję koordynacyjną obu oczu, aby zaobserwować, czy występują nieprawidłowości w pozycji oka.
3. Zawsze zwracaj uwagę na higienę oczu dziecka lub higienę oczu. Jeśli oświetlenie jest odpowiednie, nie powinno być ani za mocne, ani za słabe. Wydrukowane zdjęcie powinno być wyraźne. Nie kładź się i nie czytaj książki. Nie oglądaj telewizji ani nie graj w gry i komputery przez długi czas, nie patrz na zdjęcia 3D.
4. W przypadku dzieci z zezem w wywiadzie rodzinnym, chociaż zez nie ma wyglądu, należy skontaktować się z okulistą w wieku 2 lat, aby sprawdzić, czy występuje nadwzroczność lub astygmatyzm.
5. Kiedy dzieci oglądają telewizję, oprócz zwracania uwagi na pewną odległość, nie należy pozwalać dzieciom za każdym razem siedzieć w tej samej pozycji, szczególnie w pozycji telewizora. Zawsze należy wymieniać miejsca po lewej, na środku, po prawej, w przeciwnym razie dziecko w celu oglądania telewizji, gałki oczne będą patrzeć w jednym kierunku, głowa zwykle przysiadnie na bok. Po długim czasie rozwój i napięcie sześciu mięśni oka są różne, tracąc pierwotną równowagę regulacji, jedna strona mięśnia jest zawsze w stanie napięcia, druga strona jest luźna, spowoduje zez.
Powikłanie
Powikłania zeza Komplikacje niedowidzenie
Większość pacjentów ze zezem ma niedowidzenie w tym samym czasie. Ponieważ pacjent zeza ma długoterminowe spojrzenie jednym okiem, drugie oko spowoduje utratę widzenia lub zatrzymanie rozwoju, a nawet po założeniu odpowiednich okularów widzenie nie osiągnie normy.
U dzieci zez wpływa również na rozwój kości całego ciała, takich jak kompensacyjna pozycja głowy wrodzonego zeza porażenia, co powoduje przykurcze mięśni szyi i patologiczne skrzywienie kręgosłupa oraz asymetrię twarzy.
Objaw
Objawy zeza Częste objawy Wewnętrzny ukośny znak V Zjawisko XV - skośne zahamowanie oka zmęczenie oka Zjawisko XA - zewnętrzne ukośne Zjawisko widzenia często zamglone rozmycie
Dzieci z łagodnym zezem wewnętrznym i zewnętrznym nie powodują dyskomfortu w oku. Jeśli nachylenie jest duże, wystąpi dyskomfort w oku. Pionowy zez ma wyraźny dyskomfort w oku. Zez rotacyjny powoduje oczywiste objawy oka i ogólny dyskomfort. Objawy zeza są również związane z czynnikami takimi jak ogólny stan zdrowia i stan psychiczny.
W zeza często występują następujące objawy :
1. Po długim czasie często występują bóle głowy, bóle oczu i światłowstręt, co jest spowodowane ciągłym wykorzystywaniem rezerwy nerwowo-mięśniowej w celu zmęczenia mięśni oka.
2. Podczas czytania występują nieczytelne lub nakładające się, nakładające się, seryjne, czasem przerywane podwójne widzenie, przerywany zez, jeśli jedno oko widzi, że jest wyraźne, oszczędzające pracę, a nawet lornetkowe zaburzenie widzenia.
3. Uczucie stereoskopowe jest słabe, a położenia i odległości od obiektu kosmicznego nie można dokładnie określić. Ukryty zez może również mieć objawy neurologiczne, takie jak nudności, wymioty, bezsenność, spojówka i skurcz powiek.
Zbadać
Badanie zeza
Oczy pacjenta zeza nie mogą jednocześnie skupiać się na celu. Oto rutynowa kontrola zeza:
(1) Kontrola funkcji widzenia obuocznego: 1 Sytuacja trzeciego poziomu, w której ta sama maszyna wizualna jest używana w kraju do sprawdzania funkcji widzenia obuocznego. 2 Ilościowy pomiar funkcji stereoskopowej, stereoskopowa ostrość wzroku jest określana przez stereoskopowy obraz ilościowy tej samej maszyny lub losowy stereogram punktowy Yana.
(2) Badanie refrakcji: Optometria sparaliżowanego mięśnia rzęskowego sparaliżowana, jednym z nich jest zrozumienie, czy występuje niedowidzenie, a drugim jest zrozumienie związku między zezem a refrakcją.
(3) Określenie pozycji oka i kąta skośnego: Określ, jaki rodzaj zeza. Rozmiar skośnego kąta widzenia należy sprawdzić pod kątem chirurgicznym.
(4) Badanie ruchów gałek ocznych: w celu oceny funkcji mięśni zewnątrzgałkowych.
(5) Czy istnieje kompensacyjna pozycja głowy: Różne postawy głowy mogą pomóc w zdiagnozowaniu, który paraliż mięśni zewnątrzgałkowych.
(6) Określenie badania porażonego mięśnia: test na czerwonej soczewce lub metoda przesiewowa Hes.
(7) Test ciągnący: 1 Oszacuj podwójne widzenie pooperacyjne i tolerancję pacjenta po trakcji przedoperacyjnej. 2 jest ciągnięty przez test: możesz wiedzieć, czy występuje skurcz mięśni zewnątrzgałkowych lub skurcz mięśni. 3 aktywny test skurczu: zrozumienie funkcji mięśni.
(8) Kontrola ukrytej ukośności: Pomiar ilościowy wykonuje się przy użyciu ukrytego pochyłomierza. Wykrywanie punktów zbiórki: Pomaga zdiagnozować zmęczenie mięśni.
(9) AC / A Regulatory Set / Adjustment Ratio: Pomaga określić związek między zezem a regulacją i zestawem.
Diagnoza
Diagnoza zeza
Kryteria diagnostyczne
1. Zapytaj o swoją historię medyczną. Zapytaj wiek pacjenta, dokładny czas wystąpienia, przyczynę lub przyczynę choroby, rozwój zeza, jaki rodzaj leczenia i czy jest historia rodzinna.
2. Kontrola wyglądu oka. Zwróć uwagę na kierunek i zakres odchylenia pozycji oka pacjenta, czy rozszczep jest równy, czy twarz jest symetryczna i czy istnieje kompensacyjna pozycja głowy.
3. Badanie wzroku i badanie refrakcyjne. Szczegółowe badanie widzenia dalekiego i bliskiego pacjenta oraz widzenia skorygowanego. W przypadku wysokiej krótkowzroczności i astygmatyzmu, a także młodzieży, konieczne jest wykonanie badania refrakcyjnego po rozszerzeniu.
4. Test okładki. Nie zakrywaj pozycji oka, gdy pacjent patrzy na cel w odległości 33 cm i 5 metrów.
Istnieją dwa sposoby przykrycia: jeden jest metodą zakrywania jednym okiem, w której jedno oko jest zakrywane, co jest również nazywane metodą naprzemiennego pokrywania lub metodą ciągłego zakrywania; drugie obejmuje najpierw jedno oko, a następnie zdejmuje osłonę. Niezależnie od tego, czy dwoje oczu może jednocześnie patrzeć na cel i szybkość resetowania gałki ocznej, tę metodę można nazwać maskowaniem i niemaskowaniem. Test okluzji można łatwo i dokładnie scharakteryzować zeza.
5. Sprawdź ruch gałki ocznej. Zaobserwowano sześć głównych kierunków ruchu w celu ustalenia, czy wystąpiły jakiekolwiek nieprawidłowości w funkcjonowaniu każdego mięśnia oka.
6. Skośny kąt widzenia. Kąt skośny podzielony jest na główny kąt skośny (pierwszy kąt skośny) i drugi kąt skośny (drugi kąt skośny). Kiedy oko jest nieruchome, kąt skośnego oka nazywany jest głównym kątem skośnym; gdy oko skośne jest ustalone, kąt zdrowego oka nazywany jest pomocniczym kątem skośnym. Pomiar głównych i pomocniczych kątów skośnych może pomóc w diagnozowaniu zeza. Do powszechnie stosowanych metod pomiaru kątów skośnych w praktyce klinicznej należą: pomiar położenia punktu odblaskowego rogówki, metoda kontroli homofonu oraz metoda maski trójkątnej z pryzmatem.
7. Ponadto istnieją również mierniki zeza do pomiaru metody kąta skośnego, pręt Markowa plus metoda kontroli pryzmatu, metoda pomiaru miernika obwodowego i tym podobne.
