tętniak aorty wstępującej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wstępującego tętniaka aorty Większość wstępujących tętniaków aorty jest spowodowana torbielowatą degeneracją ściany aorty. Większość pacjentów była w wieku średnim i średnim, często towarzyszyło powiększenie zatoki zastawki aortalnej i pierścienia. W przypadku poważnego powiększenia płaty zastawki aortalnej nie mogą się zamknąć, gdy serce jest rozszerzone, co wskazuje na niedomykalność aorty. Jednak nie ma widocznej zmiany w samym liściu zastawki aortalnej. Niektórzy pacjenci mogą mieć długie głowy, wysokie łuki na górnej szczęce, tułów, kończyny, smukłe palce, nadmierne wyprost stawu, deformację klatki piersiowej lub klatki piersiowej lejka, wrodzone zwichnięcie soczewki oka i inne objawy zespołu Marfana. Inne przyczyny wstępujących tętniaków aorty obejmują miażdżycę tętnic, syfilityczne zapalenie aorty i uraz klatki piersiowej. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Osoby wrażliwe: głównie młodzi, w średnim wieku Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedokrwienie rdzenia kręgowego, niewydolność nerek
Patogen
Wstępujący tętniak aorty
Czynniki wrodzone (55%):
Wrodzone nieprawidłowości tkanki łącznej (tj. Zespół Ehlersa-Danlosa, zespół Mafanga - zwykle występują w środkowej martwicy torbielowatej, która atakuje bliższą aortę i może prowadzić do typowych tętniaków wrzecionowatych. Często tętniaki aorty piersiowej Forma polega na poszerzeniu aorty proksymalnej i korzeni aorty, co prowadzi do niedomykalności aorty (poszerzenie pierścienia aorty). Około 50% pacjentów z poszerzeniem pierścienia aorty ma zespół konia lub odmiany choroby.
Czynniki chorobowe (45%):
Większość tętniaków spowodowanych torbielowatym zwyrodnieniem w środku to tętniaki wrzecionowate. W segmencie zmian aorta wstępująca jest powiększona na całym obwodzie, a bliższy koniec może obejmować pierścień aorty prowadzący do niedomykalności aorty; dystalny koniec kończy się przeważnie poniżej początku niedomiarowej tętnicy. Martwica mięśniowa warstwy elastycznej ściany aorty znika i często pojawia się torbielowata szczelina zawierająca substancje podobne do śluzu. W błonie wewnętrznej może występować zlokalizowana łza, a także może rozwinąć się tętniak. Bardzo mała liczba syfilitycznych wstępujących tętniaków aorty może mieć postać worka, a tętniak jest zużyty ze słabego obszaru ściany aorty. Ogólnie szyjka worka, to znaczy ściana aorty jest lekko złamana.
Zapobieganie
Wstępujące zapobieganie tętniakowi aorty
Ludzie muszą być szczególnie spokojni, aby nie stracić panowania nad sobą, im bardziej temperamentny, tym łatwiej jest chorować na choroby sercowo-naczyniowe. Miej dobre podejście. Zwykle ćwicz właściwie, aby poprawić swoją odporność.
Powikłanie
Wstępujący tętniak aorty Powikłania niedokrwienie rdzenia kręgowego i niewydolność nerek
1. Poważne krwawienie jest najniebezpieczniejszym powikłaniem operacji, a także główną przyczyną śmierci, dlatego użycie importowanych sztucznych naczyń krwionośnych lub domowych sztucznych naczyń krwionośnych do wstępnej koagulacji z albuminą może skutecznie zapobiegać wyciekaniu krwi ze sztucznych naczyń krwionośnych. Sztuczne naczynia krwionośne powinny być jak najlepiej dopasowane do średnicy aorty, aby uniknąć wycieku zespolenia. Zespolenie naczyniowe wykonuje się za pomocą szwu ciągłego.
2, powikłania neurologiczne to kolejne poważne powikłanie operacji tętniaka, zastosowanie niskiej temperatury do ochrony układu nerwowego. Korzeń aorty lub operację łuku stosuje się do hipotermicznej obwodnicy krążenia płucno-płucnego. Prawą kaniulę tętnicy podobojczykowej można zastosować, gdy potrzebne jest krążenie, i można wykonać wybiórczą perfuzję mózgu. Zstępująca operacja aorty może chronić rdzeń kręgowy i nerkę omijaniem lewego serca. Dłuższy zasięg, potrzeba usunięcia dłuższej aorty, naczynia międzyżebrowe należy zespolić ze sztucznym naczyniem krwionośnym, użyć hormonu kory nadnerczy, aby chronić komórki nerwowe, wzmocnić zarządzanie okołooperacyjne, kontrolować ciśnienie krwi przed operacją, aby skorygować niewydolność serca, zwracać uwagę na ciśnienie krwi podczas operacji Kontrola, szczególnie przed zablokowaniem otworu, powinna zwracać uwagę na ciśnienie krwi i zdolność krążenia, jednocześnie korygując kwasicę i zaburzenia równowagi elektrolitowej, aby zapobiec zatrzymaniu akcji serca po otwarciu ciśnienia krwi.
3. Większość tętniaków aorty brzusznej znajduje się poniżej poziomu tętnicy nerkowej. Aorta brzuszna poniżej tętnicy nerkowej rzadziej ma niedokrwienie rdzenia kręgowego lub niewydolność nerek, ale może wystąpić zaburzenie dopływu krwi do kończyn dolnych, a więc aorta brzuszna Czas blokowania powinien być jak najkrótszy. 2–7% operacji tętniaka aorty brzusznej powinno być zablokowane powyżej poziomu tętnicy nerkowej, a nawet powyżej poziomu tętnicy trzewnej.
4, zasięg narażenia na operację tętniaka, długi czas, uraz chirurgiczny, niska temperatura i krążenie pozaustrojowe mają wpływ na odporność organizmu, więc infekcja pooperacyjna jest łatwa, zapobiega wszelkim linkom, które mogą prowadzić do infekcji, i zwraca uwagę na racjonalne stosowanie antybiotyków, unikanie antybiotyków Podwójna infekcja spowodowana niewłaściwością.
Objaw
Wstępujące objawy tętniaka aorty Częste objawy Silny ból Tętnice aorty i płuca częściowa tętnica kręgowa 迂 hyper Przerost lewej komory serca Ciśnienie tętnicze poszerzone niewydolność serca Woda pędzi deformacja klatki piersiowej
Wstępujące tętniaki aorty, które nie atakują pierścienia aorty, mogą nie wykazywać objawów klinicznych we wczesnych stadiach. Kiedy tętniak dorasta i ściska żyłę górną górną lub żyłę niezamierzoną, żyły szyi i kończyn górnych pęcznieją i rozszerzają się. W zaawansowanych przypadkach tętniaki rosną w ścianie klatki piersiowej i erodują mostek, powodując silny ból, a nawet noszenie ściany klatki piersiowej, tworząc pulsującą masę. Zmiany tętniakowe prowadzą do powiększenia pierścienia aorty, niewydolności zastawki aortalnej, objawów klinicznych zastoinowej niewydolności serca.
Badanie fizykalne może wykryć szmery rozkurczowe spowodowane niedomykalnością aorty, poszerzeniem ciśnienia tętna i impulsami wody. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej ujawniło wstępującą aortę i powiększenie lewej komory. Badanie elektrokardiograficzne często wykazuje przerost i obciążenie lewej komory. Angiografia aorty ujawniła powiększenie aorty i powiększenie zatoki zastawki aortalnej. Wstępujący tętniak aorty spowodowany środkowym zwyrodnieniem torbielowatym ogranicza się głównie do aorty wstępującej, a od początku tętnicy niedomiarowej zewnętrzna średnica aorty jest zbliżona do normy. W przypadku niedomykalności aorty środek kontrastowy wraca do lewej komory, gdy serce jest rozkurczowe, w zależności od ilości refluksu środka kontrastowego można określić nasilenie niedomykalności aorty.
Zbadać
Wstępujący tętniak aorty
(1) Badanie rentgenowskie zwykłej błony: może wyświetlić zwapnioną ścianę guza.
(2) Arteriografia: Aby określić lokalizację, zasięg, rozmiar itp. Tętniaka, pomocne jest potwierdzenie diagnozy i sformułowanie planu chirurgicznego.
(3) Badanie ultrasonograficzne: można zmierzyć wielkość, pulsację i hałas tętniaka.
(4) Test na przekrwienie reaktywne: obserwować, czy krążenie poboczne dotkniętej kończyny zostało w pełni ustalone.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie wstępującego tętniaka aorty
Tętniaki aorty piersiowej są zwykle widoczne na zdjęciach RTG klatki piersiowej. CT i MRI są szczególnie pomocne w potwierdzeniu ich zasięgu i wielkości. Przezklatkowe badanie ultrasonograficzne może dokładnie mierzyć wielkość wstępującego tętniaka aorty, ale nie w przypadku aorty zstępującej, i oba można dokładnie zmierzyć za pomocą ultrasonografii przezprzełykowej. Większość wskazań do tętniaka aorty piersiowej przed resekcją to angiografia kontrastowa aorty lub angiografia rezonansu magnetycznego aorty.
W przypadku tętniaków syfilitycznych testy w surowicy, szczególnie fluorescencyjny test adsorpcji przeciwciał T. pallidum i test immunologiczny Treponema pallidum, były w większości pozytywne.
