Uszkodzenie kaniuli krtaniowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do uszkodzenia kaniuli krtani Uraz intubacji krtani (intubacja urazowa krtani) występuje w znieczuleniu ogólnym, ratowaniu krytycznie chorych pacjentów itp., Wymagających intubacji krtaniowo-tchawiczej jamy ustnej lub nosa (intubacja krtaniowo-tchawicza). Dlatego w ostatnich latach takie urazy krtani wzrastały, a długotrwałe przebywanie w rurce nosowo-żołądkowej może również powodować uszkodzenie błony śluzowej w tylnej części pierścienia. Jego wskaźnik zapadalności wynosi od 10% do 60% w kraju i za granicą. Intubacja tchawicy była niewykwalifikowana, operacja była niegrzeczna, głośni nie zauważono głośni, a przymusowe włożenie przymusowo. Z powodu niewystarczającego znieczulenia powierzchni podczas czuwania intubacji pacjent ma silny kaszel, pojawia się skurcz krtani, a laryngoskop lub przedni koniec kaniuli uszkadza gardło. Pacjenci z wrzodami i pseudomembranami muszą być leczeni antybiotykami i sterydami. Sparaliżowany pacjent mówi mniej i nie działa jak siła wstrzymująca oddech. Jeśli pseudomembrana nie spadnie, można ją usunąć pod laryngoskopem. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: wskaźnik rozpowszechnienia w populacji kaniuli gardła wynosi 9% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ropny ziarniniak
Patogen
Przyczyny uszkodzenia kaniuli krtani
Nieprawidłowe działanie (30%):
Intubacja tchawicy była niewykwalifikowana, operacja była niegrzeczna, głośni nie zauważono głośni, a przymusowe włożenie przymusowo. Z powodu niewystarczającego znieczulenia powierzchni podczas czuwania intubacji pacjent ma silny kaszel, pojawia się skurcz krtani, a laryngoskop lub przedni koniec kaniuli uszkadza gardło.
Niewłaściwe użycie (25%):
Intubacja jest zbyt gruba, zewnętrzny balon kaniuli jest nadmiernie napompowany lub głowa pacjenta jest zbyt poruszana podczas procesu intubacji, a błona śluzowa w jamie krtaniowej jest uszkadzana przez tarcie. Czas intubacji jest zbyt długi, a błona śluzowa gardła jest zbyt długo dociskana.
Przyczyny jakości (25%):
Jakość kaniuli nie jest dobra, średnica kaniuli jest zbyt gruba i zbyt twarda, a membrana i błona śluzowa krtani są stymulowane.
Zapobieganie
Zapobieganie urazom kaniuli krtani
Gardło jest niezbędnym przejściem do oddychania. Zablokowanie zakrzepów krwi spowodowane urazem, przemieszczeniem tkanek, obrzękiem języka na szyi oraz zatrzymaniem ciał obcych itp. Może powodować niedrożność dróg oddechowych, a nawet uduszenie. Dlatego w pierwszej pomocy należy zachować ostrożność, aby utrzymać drożność dróg oddechowych. Jeśli rana jest szeroka i głęboka, najpierw należy wykonać tracheotomię, aby utrzymać oddychanie. Po zagwarantowaniu oddychania rana jest leczona. Gdy szyja jest niewielka i spuchnięta, wydzielinę gardła należy wyssać w dowolnym momencie, aby przesunąć żuchwę do przodu. Wyciągnij język, aby zapobiec zablokowaniu dróg oddechowych; jeśli to możliwe, można podać tlen, aby zrekompensować brak przepływu powietrza oddechowego. Jeśli duszność po powyższym leczeniu jest nadal bardzo poważna, należy rozważyć, czy doszło do odmy opłucnowej lub rozedmy śródpiersia, a chirurga klatki piersiowej należy dalej leczyć. Po drugie, w gardle znajduje się wiele dużych naczyń krwionośnych i jest ono podatne na poważne krwawienie po urazie, dlatego też właściwa hemostaza jest bardzo ważną pierwszą pomocą. W przypadku krwawienia i krwawienia z rany można zastosować gazę do wypełnienia lub ściśnięcia w celu zatrzymania krwawienia. W przypadku dużego uszkodzenia naczyń krwionośnych można je podwiązać i hemostazę.Jednak w przypadku tętnicy szyjnej wewnętrznej i tętnicy szyjnej wspólnej, która zaopatruje krew w mózgu, można zwracać uwagę tylko na szwy, uszkodzenie gardła itp., Transfer i inne zabiegi mające na celu zatrzymanie krwawienia, w przeciwnym razie wpłynie to na krew w mózgu. Dostawa Ponadto, gdy doszło do urazu gardła, przełyk łatwo ulega uszkodzeniu, a funkcja połykania jest zaburzona, aw ciężkich przypadkach rurkę żołądka należy umieścić wcześnie, aby utrzymać odżywianie po karmieniu przez nos. Kiedy obce ciało pozostaje w uszkodzonym przełyku, należy dokładnie sprawdzić (w tym badanie rentgenowskie), na co należy zwrócić uwagę przy urazie gardła i zidentyfikować dokładną część ciała obcego, a następnie wyjąć. Jeśli ciało obce znajduje się blisko dużych naczyń krwionośnych na szyi lub w towarzystwie naczyń krwionośnych, nie spiesz się, aby je usunąć, aby zapobiec poważnemu krwawieniu i spowodować poważne konsekwencje. Po chirurgicznym leczeniu urazu gardła należy podać odpowiednie antybiotyki, aby zapobiec zakażeniu rany i powikłaniom płucnym.
Powikłanie
Powikłania urazu kaniuli krtani Powikłania ropnego ziarniniaka
Wtórne krwawienia, miejscowe infekcje, infekcje płuc i śródczaszkowe itp., Późne objawy są w większości traumatycznymi następstwami, takimi jak bliznowacenie, skutkującymi zaburzeniami oddychania i połykania lub zaburzeniami neurologicznymi i wpływającymi na twarz. Wczesnym widocznym objawem jest krwawienie, chociaż niekoniecznie uszkadza główną aortę szyi, może również powodować uduszenie z powodu napływu krwi do dróg oddechowych lub wstrząs z powodu nadmiernej utraty krwi, a następnie obrzęk tkanek, krwiak i duszność spowodowane tętniakiem. Może również wystąpić podskórna rozedma płuc, rozedma śródpiersia, trudności w połykaniu i dysfonia. Po złamaniu chrząstki krtaniowej łatwo jest mieć podskórną rozedmę szyi; niedrożność dróg oddechowych, palpacja z objawami złamania, takimi jak krtań chrząstki tarczycy lub łukowate wysklepienie chrząstki zanikają; w jamie krtani zanika łza.
Objaw
Objawy uszkodzenia kaniuli gardła Częste objawy Ból gardła Swędzenie gardła Kaszel chrypka obrzęk gardła porażenie głosowe ziarniniak
1, wrzód
Błona śluzowa krtani jest owrzodzona, rozdarta i obrzękowa, po złuszczeniu nabłonka następuje infekcja, która tworzy wrzód, który występuje częściej w tylnej części strun głosowych i znajduje się w fałdach głosowych chrząstki krzyżowej, często z odkładaniem fibryny i leukocytów, tworząc pseudomembranę. Objawami są chrypka, ból gardła, kaszel i krew w plwocinie. Laryngoskopia ujawniła wrzody i pseudomembrany.
2, ziarniniak
W oparciu o powyższe wrzody i pseudomembrany dochodzi do infiltracji komórek zapalnych i proliferacji dużej liczby fibroblastów i komórek śródbłonka naczyniowego. Pod laryngoskopem widać szary lub biały ziarniniak o gładkiej powierzchni i dotknięte polipy. Pacjent odczuwał dyskomfort w gardle, chrypkę i krew w kaszlu; jeśli ziarniniak się zwiększy, blokując głośnię, mogą wystąpić trudności w oddychaniu.
3, zwichnięcie kostki pierścienia
Pod laryngoskopem jedna strona chrząstki krzyżowej jest czerwona i opuchnięta, a nagłośnia przypominająca skorpiona wystaje ponad głośnię. Ruch struny głosowej jest ograniczony, a chrypka i chrypka długo zagojona.
4, paraliż strun głosowych
W wyniku urazu nawracającego nerwu krtaniowego pojawia się chrypka po operacji.
Zbadać
Badanie uszkodzenia kaniuli krtani
Laryngoskopia.
1. Wrzód: Laryngoskopię można zobaczyć w tylnej części gardła z owrzodzeniem, obrzękiem, przekrwieniem i tworzeniem się białego filmu.
2, granulowanie: laryngoskopia, aby zobaczyć granulki czerwonawe lub szarawo-białe, powierzchnia jest nadal gładka, łatwa w kontakcie z krwawieniem. Bezpośrednia laryngoskopia nie jest łatwa dla pacjentów z ostrą ciężkością, ponieważ może przyspieszyć występowanie niedrożności dróg oddechowych. Pośrednia laryngoskopia i włóknista laryngoskopia są powszechnym obrzękiem błony śluzowej krtani, krwiakiem, krwotokiem, łzą, ekspozycją chrząstki krtani i pseudo-kanałem. Zwężenie głośni jest ograniczone, a aktywność strun głosowych jest ograniczona lub ustalona. Boczny plasterek boczny i plasterek ciała mogą wskazywać lokalizację złamania krtani i uszkodzenia tchawicy. Rentgen klatki piersiowej może wykazać, czy występuje odma opłucnowa i rozedma płuc. Badanie TK szyi jest niezwykle cenne w diagnostyce złamań, przemieszczeń i deformacji krtaniowych kości gnykowej, chrząstki tarczycy i chrząstki pierścieniowej. Rezonans magnetyczny szyi ma ogromne znaczenie w ocenie uszkodzenia gardła, tkanek miękkich szyi i naczyń krwionośnych.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja uszkodzenia kaniuli krtani
1, intubacja tchawicy nie jest wykwalifikowana, operacja jest niegrzeczna, nie widział głośni, ślepo wprowadzono siłą. Z powodu niewystarczającego znieczulenia powierzchni podczas czuwania intubacji pacjent ma silny kaszel, pojawia się skurcz krtani, a laryngoskop lub przedni koniec kaniuli uszkadza gardło.
2. Intubacja jest zbyt gruba, a zewnętrzny balon intubacji jest nadmiernie napompowany lub głowa pacjenta zostaje zbytnio poruszona podczas procesu intubacji, a błona śluzowa jamy krtaniowej ulega uszkodzeniu w wyniku tarcia.
3, czas intubacji jest zbyt długi, czas kompresji błony śluzowej gardła jest zbyt długi.
4, jakość intubacji nie jest dobra, średnica rurki jest zbyt gruba i twarda, uciskając i stymulując błonę śluzową krtani.
