Hipertestosteronemia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wysokiego poziomu testosteroneemii W fazie pęcherzykowej normalnego cyklu miesiączkowego stężenie testosteronu w surowicy wynosi średnio 0,43 ng / ml, a górna granica wynosi 0,68 ng / ml, a jeśli przekracza 0,7 ng / m1 (równa 2,44 nmol / l), nazywa się to wysokim testosteronemią lub wysokim androgenem. Krew Jajnik, kora nadnerczy itp. Mogą syntetyzować cholesterol z kwasu octowego lub wchłaniać cholesterol z krwi jako matrycy, syntetyzować hormony steroidowe i wydzielać do krążenia krwi. Wysoki testosteroneemia, który powstaje w wyniku wysokiego poziomu tych hormonów, zwłaszcza testosteronu we krwi. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niepłodność brak miesiączki
Patogen
Przyczyna wysokiego testosteroneemii
Przyczyna
Około 34% pacjentów z zespołem policystycznych jajników, a następnie nadczynnością nadnerczy, co stanowi 29%, niewielką liczbę przerostów pęcherzyków i przerostów nadnerczy; około 28% nieznanych źródeł. Niedawno doniesiono, że hiperinsulinemia może stymulować jajnik do wydzielania dużych ilości androgenów do hipertestosteronu.
Patogeneza
Androgeny w krążeniu krwi to głównie DHEAS, DHEA, androstendion (Δ4A), testosteron (T) i dihydrotestosteron (DHT).
Przyczyny wysokiego androgenów we krwi: 1 z powodu nadmiernego wydzielania kory jajnika lub kory nadnerczy. 2 może być również spowodowane nieprawidłową transformacją obwodową. 3 jest zaburzeniem układu enzymatycznego w procesie biosyntezy hormonów steroidowych, takim jak niedobór aromatazy, androstendionu nie można przekształcić w estron, testosteronu nie można przekształcić w estradiol, androstendion, szczególnie akumulacja testosteronu Nadmierne 460% testosteronu wiąże się z beta globuliną we krwi, zwaną globuliną wiążącą testosteron-estradiol (TEBG), około 38% (głównie androstendion) wiąże się z albuminą, a wolny testosteron stanowi tylko 2%. Ale to jest aktywne. Jeśli TEBG wiąże się z estradiolem, a testosteron spada, wolny testosteron we krwi wzrasta. 5 Hiperinsulinemia spowodowana opornością na insulinę może stymulować jajniki do wydzielania dużej ilości androgenów.
Przyczyny niepłodności spowodowane wysokim testosteronemem: nadmierne wydzielanie hormonów przez jajniki i nadnercza, które są przekształcane w estron przez aromatazę w obwodowej tkance tłuszczowej poprzez krążenie krwi, a nadmierny estron nadal działa na podwzgórze i przysadkę mózgową. Pozytywne informacje zwrotne na temat wydzielania LH i negatywne informacje zwrotne na temat wydzielania FSH, tworzące wysoki poziom LH bez okresowych wahań, niski poziom FSH. Stosunek LH / FSH zwiększa się o ≥2 ~ 3. Niski FSH pozwala pęcherzykom rozwijać się do pewnego stopnia, ale nie dojrzewa; LH podtrzymuje wydzielanie, ale nie ma okresowych wahań, to znaczy nie ma piku LH. Dlatego nie ma owulacji, co powoduje bezpłodność.
Zapobieganie
Zapobieganie wysokiemu testosteroneemii
Nie ślepo tonizujący: jeśli dziewczyny jedzą różnorodne mięso, składniki odżywcze, zagraniczne fast foody, doprowadzi to do wysokiego poziomu androgenów w organizmie, otyłości, rzadkich miesiączek, hemoroidów itp., Znanej medycznie jako nastolatka o wysokiej krwi testosteronowej Objawy Jeśli stan ten utrzyma się w wieku rozrodczym, może rozwinąć się w zespół policystycznych jajników i doprowadzić do bezpłodności.
Powikłanie
Wysokie powikłania testosteronu Komplikacje, brak miesiączki, bezpłodność
Przyczyny niepłodności spowodowane wysokim testosteronemem: nadmierne wydzielanie hormonów przez jajniki i nadnercza, które są przekształcane w estron przez aromatazę w obwodowej tkance tłuszczowej poprzez krążenie krwi, a nadmierny estron nadal działa na podwzgórze i przysadkę mózgową. Pozytywne informacje zwrotne na temat wydzielania LH i negatywne informacje zwrotne na temat wydzielania FSH, tworzące wysoki poziom LH bez okresowych wahań, niski poziom FSH. Stosunek LH / FSH zwiększa się o ≥2 ~ 3. Niski FSH pozwala pęcherzykom rozwijać się do pewnego stopnia, ale nie dojrzewa; LH podtrzymuje wydzielanie, ale nie ma okresowych wahań, to znaczy nie ma piku LH. Dlatego nie ma owulacji, co powoduje bezpłodność.
Objaw
Objawy wysokiego testosteroneemii Częste objawy Rzadkie miesiączkowanie, brak owulacji brak miesiączki, dysplazja gruczołu sutkowego, maskulinizacja, nieprawidłowe krwawienie z macicy, otyłość, przerost łechtaczki
Manifestacja kliniczna
Częstsze są zmiany menstruacyjne, takie jak przerzedzenie miesiączki, brak miesiączki lub dysfunkcyjne krwawienie z macicy, brak owulacji, bezpłodność. Niektóre mają męskie zmiany, takie jak owłosione, powiększone gardło i niski skok. Niektóre otyłość, hemoroidy, dysplazja piersi, słaby rozwój macicy, powiększenie jajników, kilka przypadków przerostu łechtaczki.
Zbadać
Badanie wysokiego poziomu testosteroneemii
1. Zgodnie z objawami klinicznymi, zwłaszcza przerzedzeniem miesiączki, brakiem miesiączki lub dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy, a także niektórymi męskimi cechami należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia tej choroby. Rozpoznanie opiera się na wzroście stężenia testosteronu we krwi o> 7,0 ng / m1 lub> 2,44 nmol / L.
2. W celu zidentyfikowania zmiany z kory jajnika lub kory nadnerczy można zastosować test stymulacji ACTH: domięśniowe wstrzyknięcie ACTH 20 mg, wydalanie ketonu 17-hydroksy steroidowego z moczem 24 godziny przed i po wstrzyknięciu. Jeśli wydalanie po wstrzyknięciu jest znacznie zwiększone, czynność kory nadnerczy jest nieprawidłowa; jeśli nie ma znaczącej zmiany wydalania przed i po wstrzyknięciu, zmiana znajduje się w jajniku.
3. USG B może zmierzyć stosunek wielkości jajnika do wielkości macicy. Jeśli jajnik jest większy niż 1/4 macicy, można go uznać za policystyczny jajnik.
4. Test leczenia klomifenem: ciągłe podawanie klomifenu przez 3 cykle, jeśli owulacja jest głównie policystycznym jajnikiem, takim jak brak owulacji w 3 cyklach, można to uznać za rozrost pęcherzykowy.
5. Angiografię ściany śródotrzewnowej, rozmiar i kształt nadnerczy można badać w celu rozróżnienia przerostu lub nadczynności nadnerczy.
6. W 9 dniu cyklu miesiączkowego mierzono hormon folikulotropowy (FSH), hormon luteinizujący (LH), prolaktynę (PRL), estradiol (E2) i testosteron (T) za pomocą testu radioimmunologicznego lub znakowania enzymu. LH jest wysoki, stosunek LH / FSH jest wysoki, a T jest wysoki.
7. Wyklucz guzy kory nadnerczy i guzy jajnika.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie wysokiego testosteroneemii
Diagnostyka różnicowa wysokiego poziomu testosteroneemii:
Po pierwsze, guzy maskulinizujące jajniki: w tym wsparcie dla guza komórek zrębu, guza komórek wrotnych, lipoblastomy, śluzaka, guza resztkowego nadnercza, lutocytoma, potworniaka i raka z przerzutami. Oprócz wyżej wspomnianego dystroficznego blastoma, inne guzy są w większości jednostronnie rosnącymi guzami litymi, a wydzielanie androgenów jest autonomiczne, objawy męskie są oczywiste i często towarzyszą im wodobrzusze i przerzuty.
Po drugie, choroby nadnerczy: w tym wrodzony przerost nadnerczy, gruczolak i gruczolakorak. Te dwa ostatnie głównie wydzielają androstendion i DHEA, które są również wydzielane autonomicznie, nie są promowane przez ACTH i hamowane przez deksametazon. Wrodzony przerost nadnerczy, niedobór 21 hydroksylazy, typowe wady rozwojowe zatok sromowo-moczowo-płciowych z dysplazją.
Po trzecie, choroby tarczycy: w tym nadczynność tarczycy i niedoczynność tarczycy. W czasie nadczynności tarczycy wzrosły T3, T4 i SHBG, a tempo klirensu androgenów spadło, co spowodowało wzrost poziomu testosteronu w osoczu, powodując maskulinizację i zaburzenia miesiączkowania. Kiedy występuje niedoczynność tarczycy, konwersja androgenów do estrogenu wzrasta, powodując brak jajeczkowania.
Po czwarte, dziedziczny hirsutyzm: historia rodziny, tylko proste owłosienie bez objawów i oznak PCOS. Płodność jest normalna.
V. Hiperplazja komórek pęcherzykowych jajnika: wydzielanie gonadotropin jest prawidłowe, jajnik się nie zwiększa, ale komórki pęcherzykowe są przerostem gniazda (wyspy), a androgen w osoczu jest znacznie podwyższony, z ciężką maskulinizacją. Niewrażliwy na działanie chlorofenolaminy.
Po szóste, zespół antyalergiczny insuliny i czerniak melaniny: choroba z niedoborem receptora adiponektyny (typ A / B), może wyglądać podobnie do objawów i oznak PCOS. Jego wyróżniającymi się cechami są hiperinsulinemia i czerniak szyi i podniebienia.
Siedem, hiperprolaktynemia: brak miesiączki, mlekotok, bezpłodność, zwiększenie PRL i DHEAS, objawy męskie nie są oczywiste, normalne jajniki.
Zgodnie z objawami klinicznymi, zwłaszcza przerzedzeniem miesiączki, brakiem miesiączki lub dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy, a także pewnymi cechami męskości należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia tej choroby. Rozpoznanie opiera się na wzroście stężenia testosteronu we krwi> 0,7 ng / ml lub> 2,44 nmol / l. Inne, takie jak USG B, test klomifenu i inne badania pomocnicze, mogą pomóc w diagnozie.
