zasadowica podchlorynowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zasadowicy o niskiej zawartości chlorków Alkaloza podchlorynowa jest rodzajem zasadowicy metabolicznej, która występuje częściej na oddziałach intensywnej terapii dziecięcej. Alkaloza metaboliczna jest poważnym zagrożeniem dla organizmu, a oprócz powodowania równowagi kwasowo-zasadowej i zaburzeń równowagi elektrolitowej ciężkie przypadki mogą zagrażać życiu. Ponieważ występuje u krytycznie chorych dzieci i opiera się na innych chorobach (takich jak układ oddechowy, układ trawienny, układ nerwowy itp.), Często jest objęty pierwotną chorobą, a objawy kliniczne są zróżnicowane i nie są specyficzne. Można to łatwo przeoczyć, a często stan ten jest opóźniany lub pogarszany przez niezdolność do zdiagnozowania i leczenia go na czas. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: częściej u dzieci w stanie krytycznym Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: 谵妄 hipokaliemia
Patogen
Przyczyny zasadowicy podchlorynu
Niedobór chloru: Ponieważ Cl- jest jedynym anionem w kanaliku nerkowym, który łatwo wchłania się ponownie z Na +, gdy [Cl-] w oryginalnym moczu jest zmniejszona, kanaliki nerkowe wzmacniają wydzielanie H + i K + w zamian za masę Na +, HCO3- Absorpcja wzrasta, wytwarzając NaHCO3. Dlatego z powodu utraty H +, K + i wzrostu reabsorpcji NaHCO3 z powodu utraty hipochloremii może to prowadzić do zasadowicy metabolicznej. W tym czasie Cl- moczu pacjenta zmniejsza się. Ponadto wyżej wspomniany furosemid i kwas moczopędny mogą hamować czynną reabsorpcję Cl- w grubym odcinku rdzenia wstęgi wstępującej, powodując w ten sposób brak Cl-. W tym momencie dystalna zakrzywiona rura wzmacnia rzędy H + i K +, aby wymienić za dużo Na + docierającego do dalszej zakrzywionej rurki. Dlatego może również powodować zasadowicę metaboliczną. W tym momencie stężenie Cl- w moczu pacjenta jest podwyższone. Utrata HCl przez wymioty oznacza utratę Cl-, zmniejszenie Cl- w osoczu i moczu, a zasadowica metaboliczna zachodzi poprzez wyżej wspomniany mechanizm redukcji Cl w oryginalnym moczu.
W przypadku zasadowicy ciało przejdzie: 1. bufor płynu pozakomórkowego; 2. wymiana jonowa; 3. kompensacja oddechowa; 4. kompensacja nerek i inne dostosowanie kompensacji. Kompensacyjną zasadowicę metaboliczną osiąga się przez regulację kompensacyjną, dzięki czemu stosunek HCO3- / H2CO3 można utrzymać w normalnym zakresie, w przeciwnym razie nazywa się to nierównomierną zasadowicą metaboliczną.
Zapobieganie
Zapobieganie zasadowicy o niskiej zawartości chlorków
1. Jeśli stwierdzisz, że nadużywasz leków moczopędnych, natychmiast przestań go używać.
2. Pacjentom z ciężką chorobą wątroby zabrania się stosowania chlorku amonu, chlorowodorku lizyny lub chlorowodorku argininy.
3. Aktywnie zapobiegaj i leczyć pierwotną chorobę powodującą zasadowicę metaboliczną i eliminuj przyczynę.
4, pacjenci z ciężką zasadowicą mogą otrzymać pewną ilość kwaśnych leków, takich jak arginina, chlorek amonu i tak dalej.
Powikłanie
Powikłania o niskiej zawartości chlorków Powikłania hipokaliemia
Zatrucie alkaliami powoduje skurcz sercowo-naczyniowy i mózgowo-naczyniowy, a dopływ krwi jest zmniejszony, co dodatkowo pogarsza niedotlenienie tkanek. Może być związany z objawami klinicznymi hipokaliemii i niedoboru wody. W ciężkich przypadkach może wystąpić hipokalcemia.
Objaw
Objawy zasadowicy podchlorynu Często objawy Ręka, stopa, drętwienie, odwodnienie, senność, hipokaliemia
Objawy kliniczne obejmują odwodnienie, pragnienie i skąpomocz (po okresie moczopędnym), drętwienie rąk i stóp podczas zasadowicy, a czasami quadriplegia z hipokaliemią. Lżejsi pacjenci nie mają wyraźnych objawów, a ci poważni mają płytki i powolny oddech lub zaburzenia psychiczne i neurologiczne, takie jak letarg, splątanie lub paraliż. Może być związany z objawami klinicznymi hipokaliemii i niedoboru wody. W ciężkich przypadkach może wystąpić hipokalcemia.
Zbadać
Badanie zasadowicy podchlorynu
Rutynowa biochemia krwi, analiza gazometrii itp. Może potwierdzić diagnozę i zrozumieć jej nasilenie. W czasie dekompensacji pH krwi i HC03- znacznie wzrosły, a PaC02 było prawidłowe. PH krwi w kompensowanym okresie może być w zasadzie normalne, ale HC03- i BE (resztkowa zasada) mają pewien stopień wzrostu.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zasadowicy podchlorynu
Wstępną diagnozę można postawić na podstawie wywiadu medycznego. Analiza gazometrii może potwierdzić diagnozę i zrozumieć jej nasilenie. W czasie dekompensacji pH krwi i HC03- znacznie wzrosły, a PaC02 było prawidłowe. PH krwi w kompensowanym okresie może być w zasadzie normalne, ale HC03- i BE (resztkowa zasada) mają pewien stopień wzrostu.
