Alergiczne zapalenie oskrzeli u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do alergicznego zapalenia oskrzeli u dzieci Alergiczne zapalenie oskrzeli u dzieci jest również nazywane alergicznym kaszlem. W 1972 roku Gluser po raz pierwszy zgłosił chorobę i nazwał ją wariantem astmy. Wariant kaszlowy astmy odnosi się do określonego rodzaju astmy z przewlekłym kaszlem jako pierwotnym lub jedynym objawem klinicznym. We wczesnym stadium astmy około 5-6% to uporczywy kaszel jako główny objaw, głównie w nocy lub wczesnym rankiem, często drażniący kaszel, często błędnie rozpoznawany jako zapalenie oskrzeli. GINA wyraźnie wierzy, że wariant astmy kaszlowej jest formą astmy, a jej zmiany patofizjologiczne są takie same jak astmy, a także trwała reakcja zapalna dróg oddechowych i nadreaktywność dróg oddechowych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,006% Osoby wrażliwe: dobre dla dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: kaszel
Patogen
Przyczyny alergicznego zapalenia oskrzeli u dzieci
Obecnie patogeneza alergicznego zapalenia oskrzeli u dzieci, większość uczonych uważa, że jest to zgodne z typowym mechanizmem astmy, jest alergicznym zapaleniem dróg oddechowych. Tylko stopień zaawansowania choroby lub nasilenie zapalenia dróg oddechowych jest różne.
Po pierwsze, łagodne zapalenie dróg oddechowych
Zarówno wariant kaszlu, jak i typowa astma mają alergiczne zapalenie dróg oddechowych i nadreaktywność oskrzeli. Patogeneza i patogeneza są bardzo podobne, ale ich nasilenie jest różne lub etap postępu choroby jest inny. Jakość i ilość alergicznych i niealergicznych bodźców środowiskowych, które wywołują zapalenie dróg oddechowych, nie są spójne i istnieją duże indywidualne różnice w ciele ze względu na jakość genetyczną, co prowadzi do różnych bodźców ciała w różnych środowiskach. I wywołać reakcję, która nie jest dokładnie taka sama. Ze względu na różne stopnie zmian patologicznych różnych organizmów, inne ciało lub to samo ciało będzie wytwarzać różne objawy kliniczne w różnych momentach i przy różnych okazjach. Jeśli u pacjenta wystąpi znaczące zapalenie dróg oddechowych, może stymulować skurcz mięśni gładkich oskrzeli, który charakteryzuje się świszczącym oddechem; gdy zapalenie astmy w drogach oddechowych jest łagodne lub powierzchowne, nie może powodować skurczu mięśni gładkich oskrzeli ani łagodnego skurczu oskrzeli. Głównie obrzęk, kliniczne objawy ucisku w klatce piersiowej, jeśli tylko stymulują powierzchnię błony śluzowej dróg oddechowych, klinicznie można wyrazić tylko jako drażniący suchy kaszel. Dlatego łagodne zapalenie dróg oddechowych może być najważniejszą patogenezą wariantu astmy kaszlowej.
Po drugie, mechanizm neuro-receptorowy
Kaszel jest mechanizmem samoobrony błony śluzowej dróg oddechowych w celu usunięcia obcych substancji lub śluzu i wydzielin. Receptory kaszlu obejmują dwie główne kategorie: włókna Aδ, które są szybko regulującymi się receptorami przedłużającymi, głównie skoncentrowanymi w ciele, i są stymulowane przez lekki dotyk lub wdychanie pyłu; włókna C, których dystalne końce znajdują się w gardle, drzewie oskrzelowym i pęcherzykach płucnych. Reaguje głównie na chemiczne czynniki drażniące, takie jak kaptopryl, niektóre mediatory zapalne (takie jak bradykinina), a także jest stymulowany przez pewne siły mechaniczne. Włókna C zawierają neuropeptydy (takie jak substancja P). Uwolnienie A) może z kolei zwiększyć aktywację włókien Aδ. Po pobudzeniu receptora przechodzi on przez nerw błędny do centrum rdzenia kaszel, a następnie przez nerw odprowadzający, przeponę, mięsień międzyżebrowy i gardło wytwarzają odpowiednie działanie kaszlowe. Simosson i wsp. Stwierdzili, że istnieje podobny skład między łukiem odruchowym powodującym kaszel a łukiem odruchowym zwężenia oskrzeli, który składa się z nabłonkowych receptorów podśluzówkowych, nerwów doprowadzających, ośrodka szpikowego, nerwów odprowadzających i mięśni. Zarówno wzrost, jak i wzrost kaszlu są spowodowane stymulacją tego samego receptora. Podczas wystąpienia astmy skurcz mięśni gładkich dróg oddechowych lub niektóre czynniki wirulencji mogą stymulować receptory odruchu kaszlowego lub receptory kaszlu w nabłonku dróg oddechowych, powodować kaszel bezpośrednio przez nerw nerwu błędnego lub pośrednio powodować odruch kaszlowy, powodując miejscowe zwężenie oskrzeli. Mc Fadden zwrócił uwagę, że wariant kaszlu jest głównie zwężeniem atmosferycznym, ponieważ receptory kaszlu w drogach oddechowych są niezwykle bogate, kaszel jest główną manifestacją, a typowa astma oskrzelowa działa na drogi oddechowe i działa na otaczające drogi oddechowe z powodu stanu zapalnego. Oprócz kaszlu nadal występuje świszczący oddech i trudności w oddychaniu. U pacjentów z astmą, z powodu utrzymującego się zapalenia dróg oddechowych, powierzchnia nabłonka oskrzeli jest uszkodzona, a receptory nerwu błędnego pod ciasnymi miejscami połączenia między komórkami nabłonka są odsłonięte i łatwo podrażnione. Próg pobudliwości jest niższy niż u zdrowych osób i wrażliwość na różne bodźce. Zwiększona seksualność może powodować trudny do usunięcia kaszel. Koh i wsp. Przeprowadzili różne stężenia testu prowokacji oskrzelowej acetylocholiny u dzieci z typową astmą, wskazując, że próg świszczącego oddechu u dzieci z wariantem astmy kaszlowej jest wyższy niż w typowej grupie astmy, co może być jedną z przyczyn kaszlu i braku astmy.
Zapobieganie
Zapobieganie alergicznemu zapaleniu oskrzeli u dzieci
Najpierw należy zidentyfikować alergeny, aby skutecznie zapobiegać Podstawowa zawartość profilaktyki obejmuje środowisko wewnętrzne, środowisko zewnętrzne, środowisko pracy, palenie tytoniu, terminowość, masę urodzeniową, infekcje, odżywianie i dietę.
(1) Środowisko wewnętrzne
Niemowlęta i dzieci są najściślej związane ze środowiskiem wewnętrznym: muszą pozostawać w pomieszczeniu przez długi czas, szczelność nowoczesnych budynków (lepsze zamykanie drzwi i okien oraz brak naturalnej wentylacji). Nowe materiały budowlane i aktualizacje mebli wewnętrznych (w tym dywany, materace i meble tapicerowane) narażą niemowlęta na długotrwałe narażenie na alergeny w pomieszczeniach (zwłaszcza roztocza kurzu domowego) i chemicznie drażniący zapach. Badania wykazały, że zwiększona częstość występowania alergii dziecięcych jest związana z ekspozycją na alergeny, co może również dotyczyć osób dorosłych. Powinniśmy dalej ocenić, czy możliwa jest poprawa środowiska wewnętrznego jako podstawowej strategii zapobiegania niektórym dzieciom z wrażliwym alergicznym zapaleniem oskrzeli. Dla osób podatnych na astmę, szczególnie u małych dzieci, zmniejszenie narażenia na roztocza kurzu domowego może być bardzo skutecznym środkiem zapobiegawczym, ponieważ wykazano, że roztocza kurzu domowego są ważnym czynnikiem wywołującym astmę.
(2) palenie tytoniu
Palenie jest kategorią wewnętrznego zanieczyszczenia środowiska. Palenie u kobiet w ciąży zwiększy ryzyko przewlekłego zapalenia oskrzeli u ich przyszłych dzieci.W przypadku dzieci, jeśli dwoje lub jedno z rodziców pali, ryzyko wystąpienia alergicznego zapalenia oskrzeli wzrasta. Dzieci z atopowymi cechami są bardziej widoczne. Badanie wykazało również dodatnią korelację między stopniem narażenia na papierosy a rozwojem astmy. Biorąc pod uwagę wpływ palenia na astmę, możliwe jest osiągnięcie głównego celu, jakim jest ograniczenie palenia wśród kobiet, szczególnie w okresie ciąży i okresu okołoporodowego, co zmniejszy występowanie astmy. Badania na dorosłych wykazały, że aktywni palacze mają wyższy całkowity poziom 1gE niż palacze bierni i niepalący, co sugeruje, że palenie zwiększa również częstość występowania astmy u dorosłych. W niektórych przypadkach, szczególnie w przypadku astmy zawodowej, palenie może zwiększyć wrażliwość palaczy na środowiskowe czynniki astmatyczne. Ważnym elementem podstawowej profilaktyki astmy będzie również zapobieganie biernemu paleniu i zakaz palenia u kobiet w ciąży.
(3) środowisko zewnętrzne
Środowisko zewnętrzne na całym świecie jest zupełnie inne: w niektórych krajach widoczne zanieczyszczenia są nadal na wysokim poziomie, podczas gdy niektóre widoczne poziomy zanieczyszczeń spadają, rośnie niewidzialne zanieczyszczenie (głównie ze spalin samochodowych). . Poziom tlenku azotu w atmosferze wzrósł w ciągu ostatnich 10 lat Chociaż sam tlenek azotu nie zwiększa bezpośrednio występowania alergicznego zapalenia oskrzeli, jego uszkodzenie nabłonka oddechowego ułatwia innym antygenom wnikanie w głębsze warstwy dróg oddechowych. W płucach Badanie w różnych regionach Zimbabwe wykazało, że chociaż częstość występowania alergicznego zapalenia oskrzeli różni się znacznie w zależności od regionu, to nadal występuje częściej w miastach, a podobne badania pokazują, że urbanizacja i ośrodki miejskie wzdłuż dżungli Zwiększyła się także zmiana w częstości występowania astmy, chociaż ta urbanizacja nie tylko spowodowała zanieczyszczenie powietrza, ale także zmiany w środowisku życia w domu zwiększyły częstość występowania astmy.
(4) środowisko pracy
Potwierdzono, że alergicznemu zapaleniu oskrzeli zawodowemu można skutecznie zapobiegać poprzez prewencję pierwotną Substancje w środowisku pracy niektórych zawodów mogą wywoływać uczulenie dróg oddechowych lub stymulować drogi oddechowe w celu wywołania alergicznego zapalenia oskrzeli. Podjęcie skutecznych i zapobiegawczych środków zapobiegawczych w celu uniknięcia astmy zawodowej. Badania wykazały, że pacjenci z cechami atopowymi mogą znacznie zwiększyć ryzyko astmy zawodowej, jeśli są narażeni na działanie określonych alergenów o wysokiej masie cząsteczkowej w środowisku pracy przez dłuższy czas. Podobnie jak w przypadku palenia, niektóre specjalne zawody zwiększają ryzyko wystąpienia dolegliwości atopowych. Dlatego ważne jest, aby mieć profilaktykę pierwotną poprzez odpowiednie środki ochrony zdrowia w miejscu pracy.
(5) Mała próbka długoterminowa
Niewielka próbka to niezrównoważony, rosnący noworodek w wieku ciążowym 38–42 tygodni, ale o masie urodzeniowej poniżej 2500 gramów (np. Mały tułów). Zwykle z powodu niedożywienia, anemii lub różnych chorób zakaźnych podczas ciąży płód jest niedożywiony, co utrudnia rozwój płodu. Ryzyko rozwoju astmy w dzieciństwie i okresie dojrzewania wzrośnie. Chociaż nie wiemy, jaki jest ten mechanizm, może on obejmować zwiększoną nadreaktywność dróg oddechowych wywołaną przez wirusy, a nierównowaga żywieniowa może również zaburzać podstawowe mechanizmy odpornościowe niemowlęcia. Ponieważ mała próbka jest spowodowana niedożywieniem wewnątrzmacicznym, narodzin małej próbki spowodowanej przez niedojrzałe dzieci i innych przyczyn można uniknąć, wzmacniając odżywianie matki i zwiększając opiekę matki. Jeśli pozwalają na to okoliczności, należy zachęcać do karmienia piersią po urodzeniu próbki.
Powikłanie
Powikłania alergicznego zapalenia oskrzeli u dzieci Powikłania kaszel
Może powodować ból gardła i kaszel.
Objaw
Alergiczne zapalenie oskrzeli u dzieci objawy typowe objawy kaszel, ból gardła, swędzenie gardła
Ponieważ alergiczne zapalenie oskrzeli u dzieci z kaszlem jako jedynym objawem, cechami klinicznymi jest brak swoistości, częstość błędnych diagnoz jest bardzo wysoka. Dlatego w przypadku przewlekłego nawracającego kaszlu należy pomyśleć o możliwości wystąpienia choroby. Ponieważ około 50% -80% dzieci z wariantem kaszlu rozwija się w typową astmę, około 10-33% dorosłych z wariantem kaszlu może rozwinąć się w typową astmę, a wielu autorów uważa wariant kaszlu za astmę. Wcześniejsze wyniki, dlatego wczesna diagnoza i wczesne leczenie wariantu kaszlu jest bardzo ważne, aby zapobiec astmie. Głównie mają następujące cechy kliniczne:
Po pierwsze, częstość występowania populacji: częstość występowania dzieci jest wysoka, stwierdzono, że ponad 30% dzieci z suchym kaszlem i wariantem kaszlu z astmą. U dorosłych wiek wystąpienia wariantu astmy kaszlowej jest wyższy niż w przypadku typowej astmy: około 13% pacjentów ma więcej niż 50 lat, a kobiety w średnim wieku są częstsze.
Po drugie, objawy kliniczne: kaszel może być jedynym objawem astmy, głównie długotrwałego, trudnego do usunięcia suchego kaszlu, często wywoływanego przez wdychanie drażniącego zapachu, zimnego powietrza, narażenia na alergeny, wysiłek fizyczny lub zakażenie górnych dróg oddechowych, niektórzy pacjenci nie mają bodźców. Bardziej zintensyfikowane w nocy lub we wczesnych godzinach porannych. Niektórzy pacjenci mają pewną sezonowość, z większą wiosną i jesienią. Większość pacjentów była leczona lekami na kaszel i wykrztuśne oraz antybiotykami przez pewien czas, prawie bez efektu, a stosowanie glukokortykoidów, leków przeciwalergicznych, agonistów receptora β2 i teofiliny można złagodzić.
Po trzecie, historia alergii: sami pacjenci mogą mieć wyraźną historię chorób alergicznych, takich jak alergiczny nieżyt nosa, wyprysk i tak dalej. Niektórych pacjentów można prześledzić w rodzinnej historii alergii.
IV Objawy: Chociaż może również mieć skurcz oskrzeli, często występuje w niewielkich oskrzelach dystalnego końca lub przejściowym porażeniu, więc dźwięk sapania nie jest słyszalny lub rzadko słyszany podczas badania fizykalnego.
Zbadać
Badanie alergicznego zapalenia oskrzeli u dzieci
1, wzrost reaktywności dróg oddechowych, głównie wzrost umiarkowanie lekki. Procedura testowa może wywołać drażniący kaszel o podobnym początku.
2, uszkodzenie funkcji płuc między normalnymi ludźmi i typową astmą.
3, test na alergen skóry może być dodatni.
4. Wzrost poziomu IgE w surowicy.
5, u niektórych pacjentów wynik testu oskrzeli może być dodatni, gdy reakcja jest dodatnia, wskazuje to na pewien paraliż i niedrożność dróg oddechowych.
6, zwiększona liczba eozynofili we krwi obwodowej, podwyższone poziomy ECP w surowicy.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza alergicznego zapalenia oskrzeli u dzieci
Po pierwsze diagnoza
W chwili obecnej nie ma jednolitego standardu diagnostycznego Zgodnie z doświadczeniem klinicznym autora następujące elementy można uznać za standardy odniesienia w diagnozie wariantu astmy kaszlowej:
(1) Powtarzające się epizody kaszlu trwające dłużej niż 1 miesiąc, głównie z suchym kaszlem, często nasilające się w nocy i / lub wcześnie rano lub po wysiłku;
(b) Kaszel wiąże się z narażeniem na drażniące zapachy, zimne powietrze, narażeniem na alergeny lub nadmiernym wysiłkiem;
(3) może występować w wywiadzie lub w rodzinie alergiczny nieżyt nosa lub inne choroby alergiczne, dodatni wynik testu alergenowego lub podwyższony poziom IgE;
(iv) Zwiększona reaktywność dróg oddechowych;
(5) Antybiotyki lub leczenie objawowe są nieskuteczne przez ponad 2 tygodnie i są skuteczne w leczeniu alergii lub leków rozszerzających oskrzela;
(vi) Z wyłączeniem przewlekłego kaszlu spowodowanego innymi przewlekłymi chorobami układu oddechowego.
Po drugie, pomocnicze środki diagnostyczne
W przypadku pacjentów, którzy skarżą się tylko na długotrwały kaszel (czas dłuższy niż dwa tygodnie), należy rozważyć możliwość wariantu astmy kaszel. Na podstawie szczegółowego wywiadu, dokładnego badania fizykalnego i podsumowania cech klinicznych można zastosować następujące metody w celu potwierdzenia diagnozy:
(1) Jeśli FEV1 lub PEFR zmierzone w czasie wizyty pacjenta jest mniejszy niż 70% wartości normalnej, lek rozszerzający oskrzela można wdychać, na przykład 2% salbutamolu 200 μg. Po 15 minutach ponownie testowane są powyższe wskaźniki, takie jak FEV1 i wskaźnik poprawy PEFR. ≥15%, może zdiagnozować chorobę.
(B) Jeśli FEV1 i PEFR pacjenta ≥ 70% normalnej wartości oczekiwanej w momencie leczenia, test prowokacji oskrzeli może być przeprowadzony ostrożnie. Szczegółowe informacje na temat praktyk i kryteriów diagnostycznych można znaleźć w rozdziale 1..
(C) Określenie zmian dziennych i nocnych PEFR w ciągu 24 godzin przez trzy kolejne dni jest prostą i skuteczną metodą przesiewową w diagnozowaniu takiej astmy oskrzelowej Jeśli wskaźnik mutacji PEFR wynosi ≥ 20%, chorobę można zdiagnozować.
Chociaż pomiar wskaźników funkcji płuc jest skutecznym sposobem wczesnego wykrycia takiej astmy, stwierdzono, że częstość kaszlu w ciągu dnia i nocy nie jest związana ze stopniem uszkodzenia funkcji płuc.
(D) leczenie diagnostyczne: u pacjentów z klinicznie podejrzewaną odmianą kaszlu można wypróbować leki rozszerzające oskrzela, w tym wziewne lub doustne stymulatory receptora β2, teofilinę, taką jak kaszel znacznie zmniejszoną lub zanikającą, a następnie wesprzeć wariant kaszlu Diagnoza; jeśli efekt nie jest znaczący, można zastosować wziewne kortykosteroidy lub doustny prednizon (30 ~ 40 mg / dzień), większość wariantów kaszlu można znacznie złagodzić w ciągu tygodnia, niewielka liczba pacjentów musi być leczona przez dwa tygodnie, aby była skuteczna.
Po trzecie, diagnostyka różnicowa
Ponieważ kaszel jest niespecyficznym objawem wielu chorób, należy poprosić o szczegółowy wywiad, kompleksowe badanie fizykalne, zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej lub tomografii komputerowej, pomiar odpowiedzi dróg oddechowych, czynność płuc, elektrokardiogram, bronchoskopię włóknistą i niektóre szczególne przypadki. Zaznacz, aby wykluczyć inne choroby, które mogą powodować przewlekły, nieuleczalny kaszel.
Wiele chorób wiąże się z objawami kaszlu, a choroby, które należy odróżnić od wariantu kaszlu, to POChP, przewlekłe zapalenie oskrzeli, kaszel wywołany przez refluks żołądkowo-przełykowy, nawracające infekcje dróg oddechowych (RRTI), typowa astma i synteza kroplówki nosa. Choroba (PNDS), gruźlicaoskrzelowa i kaszel wywołany przez inhibitor konwertazy angiotensyny, które są częstymi przyczynami przewlekłego kaszlu, i należy je ostrożnie wykluczyć w diagnostyce wariantu astmy kaszel. Ponadto przewlekła niewydolność serca, przepuklina rozworu przełykowego, nadciśnienie, zapalenie dróg oddechowych, guzy, ciała obce oraz bodźce dymne, lęk itp. Mogą prowadzić do przewlekłego kaszlu.
