pokrzywka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pokrzywki Pokrzywka (pokrzywka), powszechnie znana jako różyczka, jest ograniczoną reakcją obrzękową spowodowaną rozszerzaniem się małych naczyń krwionośnych skóry i błon śluzowych oraz zwiększoną przepuszczalnością. Objawami klinicznymi są uszkodzenia różyczki o różnej wielkości, które nagle występują, szybko ustępują, a swędzenie jest poważne. Po tym nie pozostały żadne ślady. Istnieje wiele przyczyn pokrzywki i pacjenci powinni starać się unikać czynników predysponujących do kontaktu w rokowaniu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,3% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: biegunka, wstrząs, obrzęk krtani
Patogen
Przyczyna pokrzywki
Jedzenie (15%):
Takie jak ryby, krewetki, jajka, mleko są najczęstsze, a następnie mięso i niektóre pokarmy roślinne, takie jak truskawki, kakao, pomidory i inne produkty psujące się są rozkładane na peptydy, podstawowe peptydy to uwalnianie histaminy, białko Pokarmy są wchłaniane w postaci plwociny lub peptydów, zanim zostaną dokładnie strawione, co może powodować pokrzywkę, która występuje częściej u dzieci, a także może być spowodowana różnicami w przepuszczalności błony śluzowej przewodu pokarmowego dzieci oraz dodatkiem pigmentów w żywności. , środki aromatyzujące, konserwanty, naturalne lub syntetyczne substancje w żywności mogą również powodować pokrzywkę.
Leki (10%):
Można podzielić na dwie kategorie, jedna to tworzenie leków opartych na antygenach, takich jak penicylina, surowica, szczepionka, sulfonamid, furazolidon itp., Druga to środki uwalniające histaminę, takie jak aspiryna, morfina, kodeina, petydyna i inne Kolistyna, witamina B, chinina, hydrazyna i tym podobne.
Zakażenie (10%):
Choroby mogą powodować różne czynniki infekcji, najczęstsze to wirus Staphylococcus aureus, następnie zapalenie wątroby, mononukleoza zakaźna i wirus Coxsackie; infekcje pasożytnicze, takie jak mszyce, Hookworm, schistosomatoza, pasożyty filarne, ameba i malaria; infekcje bakteryjne, takie jak ostre zapalenie migdałków, ropień pęcherzyków płucnych, zapalenie zatok, liszajec, posocznica itp.
Wdychanie (15%):
Pyłek, kurz, sierść zwierząt, dym, pióra, zarodniki grzybów, lotne chemikalia (takie jak formaldehyd, akroleina, złocień, kosmetyki itp.) I inne alergeny w powietrzu.
Czynniki fizyczne (19%):
Fizyczne i mechaniczne bodźce, takie jak zimno, ciepło, światło słoneczne, tarcie i ciśnienie.
Choroby trzewne i ogólnoustrojowe (15%):
Takie jak gorączka reumatyczna, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, nowotwór złośliwy, nadczynność tarczycy, hiperlipidemia, zmiany endokrynologiczne (miesiączka, ciąża, menopauza), mononukleoza zakaźna i choroby przewlekłe, takie jak zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie nerek , cukrzyca itp.
Czynniki zwierzęce i roślinne (15%):
Takie jak ukąszenia owadów, trujące zadziory (takie jak gąsienice, chrząszcze i mole łusek w skórze) i kontakt z rycyną, wełną i tak dalej.
Czynniki psychiczne (15%):
Stres psychiczny lub podniecenie, powodujące uwalnianie acetylocholiny po wysiłku.
Czynniki genetyczne (5%):
Niektóre rodzaje pokrzywki są genetycznie powiązane, takie jak rodzinna zimna pokrzywka, dziedziczny zespół pokrzywki rodzinnej.
Patogeneza
Istnieją dwa rodzaje alergii i alergii:
Alergik
Większość z nich to reakcje alergiczne typu I, kilka to alergie typu II i III, a reakcje alergiczne typu I pośredniczą IgE, znane również jako reakcje zależne od IgE. Mechanizm polega na tym, że powyższe alergeny wytwarzają przeciwciała podobne do IgE w organizmie i są adsorbowane wokół naczyń krwionośnych. Komórki tuczne i bazofile sekwencyjne we krwi, gdy antygen ponownie atakuje i wiąże się z receptorem IgE o wysokim powinowactwie na powierzchni komórek tucznych, zachodzi reakcja antygen-przeciwciało, powodująca zmianę stabilności błony komórek tucznych, takiej jak struktura błonowa, i wewnętrzna. Szereg zmian biochemicznych, takich jak aktywacja enzymów, promuje degranulację i uwalnianie szeregu chemicznych mediatorów z wytworzeniem bąbla.
Pokrzywka wywołana reakcją transfuzji jest reakcją alergiczną typu II. Częściej występuje u pacjentów z selektywnym niedoborem IgA. Kiedy pacjenci ci przechodzą transfuzję krwi, wytwarzają przeciwciała anty-IgA. Po wejściu do krwi tworzą kompleksy immunologiczne, aktywują układ dopełniacza i wywołują wstrząs anafilaktyczny. Toksyny (anafilatoksyny) i różne mediatory zapalne powodują pokrzywkę, zaburzenia krwinek czerwonych i wstrząs anafilaktyczny.
Pokrzywka alergiczna typu III, pokrzywkowe zapalenie naczyń, jest wywoływana przez kompleksy immunologiczne. Najczęstszymi alergenami są preparaty surowicy i leki, takie jak furazolidon, penicylina, a rzadziej antygeny drobnoustrojowe, takie jak paciorkowce, gruźlica, Wirus zapalenia wątroby itp., Ze względu na różny stosunek antygenu i przeciwciała, często antygen jest zbyt duży, więc utworzony kompleks antygen-przeciwciało jest osadzany na ścianie naczynia krwionośnego, aktywuje dopełniacz i powoduje, że komórki tuczne i neutrofile uwalniają mediatory zapalne, takie jak histamina, powodując naczynia krwionośne. Zwiększona przepuszczalność i obrzęk powodują pokrzywkę, a neutrofile uwalniają enzymy lizosomalne również odgrywają ważną rolę.
Medium chemiczne powodujące chorobę to głównie histamina, a następnie kininy, histamina może powodować zwiększoną przepuszczalność naczyń, teleangiektazję, skurcz mięśni gładkich i zwiększone wydzielanie gruczołów, powodując skórę, błonę śluzową, przewód pokarmowy i drogi oddechowe. Szereg objawów, kininy, zwłaszcza bradykinina, mają również pewne działanie patogenne, bradykinina jest peptydową substancją wazoaktywną, ma również działanie zwiększające rozszerzenie naczyń i przepuszczalność, skurcz mięśni gładkich, około 1/3 przewlekłej plwociny U pacjentów z odrą występuje nienormalna reakcja na kininazę i bradykininę, która charakteryzuje się opóźnioną reakcją pęcherzykową Niektóre przewlekłe pokrzywki są związane z prostaglandyną E i prostaglandyną D. Prostaglandyna E ma silne i długotrwałe działanie. Leki rozszerzające naczynia krwionośne mogą powodować bąble. Prostaglandyna D2 jest prymitywnym podłożem do aktywacji komórek tucznych. Po wstrzyknięciu prostaglandyny D2 pęcherzyk i rumień oraz naciek neutrofilów okołonaczyniowych metabolizm kwasu arachidonowego Produkt może być również podłożem do reakcji pokrzywki, takiej jak leukotrieny zawierające substancje wolno reagujące, pęcherzyków po wstrzyknięciu, pokrzywka i nadmierna fibryna Produkt lub fibrynolizy wynikające nierównowagę, produktów degradacji fibryny wzrosła efekt wazoaktywny, w wyniku zmiany przepuszczalności naczyń włosowatych występuje bąbel.
2. Nie wywołuje alergii
(1) Niektóre substancje są środkami uwalniającymi histaminę. Po dostaniu się do organizmu stymulują komórki tuczne do uwalniania histaminy itp. Lub rozkładają dopełniacz C3 i C5 oraz wytwarzają anafilatoksyny, takie jak C3a i C5a, uwalniając histaminę i powodując objawy, takie jak niektóre leki. W tym aspiryna, atropina, morfina, kodeina, tetrakaina, chinina, polimyksyna B, hydralazyna, pilokarpina, papaweryna itp. Lub niektóre proste związki, takie jak aminy, pochodne hydrazyny, Tween 80 , guma arabska i tym podobne mogą zmniejszać cAMP w komórkach tucznych i bazofilach i powodować uwalnianie histaminy.
(2) Czynniki fizyczne, mechaniczne i psychiczne: takie jak zimno, ucisk, picie, gorączka, ćwiczenia i pobudzenie emocjonalne mogą bezpośrednio oddziaływać na małe naczynia krwionośne i oddziaływać na komórki tuczne, uwalniając histaminę poprzez zmiany hormonów endogennych.
(3) Toksyny, jad węża, toksyny bakteryjne, toksyny owadów, toksyny skorpionów morskich itp.
(4) Niektóre pokarmy: takie jak skorupiaki wodne, homary, truskawki, grzyby itp. Mogą również aktywować dopełniacz, powodując uwalnianie histaminy.
Zapobieganie
Zapobieganie pokrzywce
W przypadku pokrzywki, niezależnie od tego, czy jest to zapobieganie, czy leczenie, kluczem jest poznanie czynników chorobotwórczych. Ostra pokrzywka jest często spowodowana ostrym początkiem i krótkim przebiegiem choroby. Często może znaleźć przyczynę, a następnie usunąć czynniki chorobotwórcze. Jest szybko leczony, a w przypadku przewlekłej pokrzywki przyczyna nie jest idealna, ponieważ przyczyna jest nieznana i nie można jej zapobiec i leczyć w sposób ukierunkowany.
Zidentyfikuj przyczynę choroby w jak największym stopniu i usuń ją. Jeśli ostrożnie wdychasz pyłki, sierść zwierząt, pióra, kurz, proszek rycynowy, unikaj kontaktu z alergenami, wyłącz lub przymocuj niektóre leki lub pokarmy, które są uczulone na ciało. Jeśli nawrót z powodu stymulacji zimnem i ciepłem nie powinien być nadmiernie unikany, przeciwnie, powinien stopniowo się kontaktować i stopniowo wydłużać czas stymulacji gorącej i zimnej, w celu dostosowania.
Aktywne leczenie pierwotnych chorób, takich jak ostre zapalenie migdałków, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wirusowe zapalenie wątroby, zapalenie wyrostka robaczkowego, jelito tsutsugamushi itp. W celu wyeliminowania źródła choroby.
Powikłanie
Powikłania pokrzywki Powikłania, biegunka, wstrząs, obrzęk krtani
Zapalenie naczyń podobne do pokrzywki, któremu towarzyszą wymioty, biegunka, ból brzucha i inne objawy, ciężki może powodować wstrząs, niewydolność lewej ręki, podwójny ból kończyn górnych i inne objawy, ciężkie przypadki mogą powodować obrzęk krtani i uduszenie oraz zagrażać życiu.
Objaw
Pokrzywka Objawy Często Objawy Wydalanie histaminy z moczem zwiększa skórę z wgnieceniami Zaczerwienienie skóry Swędzenie czerwony świąd Swędzący obrzęk Węzły chłonne obrzęk podszewki skóry ...
W zależności od przebiegu choroby dzieli się na ostry i przewlekły, te pierwsze można wyleczyć w ciągu kilku dni lub tygodni, a drugie powtarza się przez kilka miesięcy.
1. Ostra pokrzywka (pokrzywka ostra) stanowi około 1/3 wszystkich pokrzywek.
(1) Początek jest bardziej nagły, a zmiany skórne często pojawiają się nagle. Są one ograniczone do czerwonych kadłubów o różnych rozmiarach. Granica jest wyraźna, a kształt jest inny. Może być okrągły, okrągły lub nieregularny i zaczyna się izolować i stopniowo Można go zwiększać i zwiększać za pomocą zadrapania, a następnie łączyć w kształt nieplastyczny, wzór gruntu lub kształt pierścienia. Na przykład surowica w mikronaczyniach wydziela się gwałtownie, a ścianka rurki jest wciśnięta. Grupa wiatru może być blada, otoczona zaczerwienieniem, a skóra jest nierówna i pomarańczowa. Próbka skóry
(2) Większość zmian skórnych zanika przez pół godziny do kilku godzin, nie pozostawiając śladu po regresji, ale nowy oddział wiatrowy pojawia się jeden po drugim, który występuje w sposób ciągły i powtarzalny, i może być powtarzany kilka razy w ciągu jednego dnia.
(3) Świadomie swędzące, pieczenie.
(4) Miejsce jest niepewne, może być uogólnione lub ograniczone do określonej części, czasami może to dotyczyć również błony śluzowej, na przykład obejmującej przewód pokarmowy, powodując obrzęk błony śluzowej, nudności, wymioty, ból brzucha, biegunkę i inne objawy, ucisk w klatce piersiowej podczas inwazji błony śluzowej gardła , astma, trudności w oddychaniu, ciężkie przypadki mogą powodować obrzęk gardła i uduszenie oraz zagrażające życiu, takie jak wysoka gorączka, dreszcze, częstość akcji serca i inne objawy ogólnoustrojowe, powinny szczególnie zwracać uwagę na możliwość wystąpienia poważnych infekcji, takich jak posocznica.
(5) Zadrapania skóry mogą być pozytywne.
(6) W rutynowych badaniach krwi stwierdzono wzrost liczby eozynofili. W przypadku ciężkiego zakażenia S. aureus całkowita liczba białych krwinek jest zwiększona lub liczba komórek jest normalna, a odsetek neutrofili jest zwiększony, lub w tym samym czasie występują cząstki obojętne.
2. Przewlekła pokrzywka (pokrzywka przewlekła) odpowiada za około 2/3 pokrzywki. Bąbelek powtarza się, często przez długi czas. Często utrzymuje się przez ponad 2 miesiące, a na środku przejścia jest lekki i ciężki. Zwiększone przed pójściem spać, niektóre nie mają regularności, objawy ogólnoustrojowe są na ogół łagodne, większość pacjentów nie może znaleźć przyczyny.
Ponadto w klinice istnieją specjalne typy pokrzywki:
(1) sztuczna pokrzywka (sztuczna unicatia): znana również jako dermatografizm:
1 Skóra pacjenta jest bardzo wrażliwa na zewnętrzne bodźce mechaniczne. Zwykle na skórze nie ma pęcherzyków. Jeśli skóra jest porysowana paznokciami lub tępym narzędziem, pasiaste wybrzuszenie pokrywa się z zadrapaniem (ryc. 1, 2) i wkrótce znika. Swędzenie;
2 można rozwinąć w każdym wieku, bez oczywistej przyczyny choroby, infekcji w ciele, cukrzycy, dysfunkcji tarczycy, menopauzy itp. Związanych z chorobą, może być również spowodowany przez leki takie jak penicylina, również uważane za związane z występowaniem pewnych nieprawidłowych funkcji komórek tucznych skóry;
3 Przebieg choroby jest niepewny i może trwać kilka miesięcy lub długo;
4 Po zniknięciu bardzo niewielkiej liczby zadrapań skóry 0,5h ~ 6h reakcja pęcherzyków pojawiła się in situ i trwała przez 48 h. Nazywa się to opóźnionym dermatografizmem.
(2) Pokrzywka peptonowa (ostra pokrzywka alergiczna na białko): spowodowana peptonem rozkładanym przez białko pokarmowe W normalnych okolicznościach pepton jest łatwo trawiony i nie jest wchłaniany do krwi, ale jest przejadany i energetyczny lub W tym samym czasie podczas picia pepton może wchłaniać się do krwi przez błonę śluzową jelit i powodować choroby, przekrwienie i zaczerwienienie skóry, bąble, bóle głowy, zmęczenie, ogólny przebieg choroby jest krótki, może być rozwiązany w ciągu 1 ~ 4 godzin, czasem trwających kilka godzin lub 1-2 dni, Jest reakcją antygen-przeciwciało.
(3) zimna pokrzywka (zimna pokrzywka): zarówno nabyta, jak i rodzinna.
1 Rodzinna pokrzywka na zimno: jest dziedzicznym autosomalnym dominującym, rzadkim, zaczyna się rozwijać wkrótce po urodzeniu, zrównoważone życie, patogeneza i media są niejasne, częściej u kobiet, objawy można zmniejszyć wraz z wiekiem, ogólne narażenie Po 0,5 do 4 godzinach w zimnej lub zimnej wodzie jest to czerwona wysypka o średnicy nieprzekraczającej 2 cm. Jest to nieoryginalna bąble. Nie swędzi i ma pieczenie. Często towarzyszy jej dreszcze, gorączka, ból głowy i bóle stawów oraz zwiększenie liczby białych krwinek. Objawy, test na lodzie jest pozytywny, to znaczy kostki lodu są umieszczane na skórze przedramienia pacjenta, a po 2 minutach można wywołać typowe bąble w miejscu, a test pasywnego transferu jest ujemny.
2 nabyta pokrzywka na zimno: mogą być autoimmunologiczne reakcje alergiczne, uczulenie na zimno, większość z nich jest idiopatyczna, około 1/3 ma alergię genetyczną w przeszłości, często zaczynając od dzieci, w nagłym spadku temperatury, narażeniu na zimny wiatr, zimną wodę Po przeziębieniu lub przeziębieniu może wystąpić obrzęk pęcherzyków lub płytki nazębnej w miejscu odsłoniętym lub kontaktowym, które mogą utrzymywać się przez 0,5–4 h. W ciężkich przypadkach może wystąpić drętwienie rąk, drętwienie warg, ucisk w klatce piersiowej, kołatanie serca, ból brzucha, biegunka, omdlenia, a nawet wstrząs. Kiedy to nastąpi, może wywołać szok zimny, a nawet utonąć. Szacuje się, że około 25% pacjentów może powodować obrzęk jamy ustnej i gardła po wejściu na zimną dietę. W ciężkich przypadkach dochodzi do uduszenia i śmierci. Przeciwciało to IgE. Uważa się, że zimno może powodować pewne normalne metabolity w organizmie. Staje się antygenem, który powoduje wytwarzanie przeciwciał, może również zmienić stereostrukturę białka skóry ze względu na czynniki chłodnicze i stać się substancją antygenową, której przeciwciało nie może rozpoznać własnego białka tkankowego. Powstawanie pęcherzyków jest spowodowane globuliną makrocząsteczkową IgM po ochłodzeniu skóry. W wyniku kumulacji głównymi mediatorami są histamina i kinina, a patogeneza jest natychmiastową reakcją alergiczną, w której pośredniczy IgE. Test na lodzie jest dodatni i można go również zbadać przez zanurzenie w wodzie z lodem. Ramię można zanurzyć w zimnej wodzie o temperaturze 5–10 ° C na 5 min. Jeżeli pęcherzyk i rumień są dodatnie, test pasywnego transferu jest pozytywny W rzadkich przypadkach może wystąpić pokrzywka zimna w przypadku globulinemii (szpiczak, olbrzymia kula). Białko, białaczka, choroba wątroby, toczeń rumieniowaty układowy, napadowa zimna hemoglobinuria (kiła), zimna fibrynogenemia, zimna solubilemia, szczególnie u pacjentów z mononukleozą.
(4) pokrzywka cholinergiczna: znana również jako mała pokrzywka grudkowa lub pokrzywka ogólnoustrojowa, częściej występująca u młodych ludzi w wieku 23–28 lat z powodu ćwiczeń fizycznych, upału, stresu emocjonalnego, spożywania gorących napojów lub napojów alkoholowych itp. Czynniki indukujące, takie jak wzrost temperatury, stymulują centralny układ nerwowy, stymulują połączenie nerwu gruczołu potowego przez cholinergiczny nerw doprowadzający, powodują uwalnianie acetylocholiny, występują w komórkach tucznych lub występują z powodu niewystarczającej cholinoesterazy, co stanowi 5% pokrzywki ~ 7%, zmiany skórne charakteryzują się małą grupą wiatru o średnicy 1 ~ 3 mm, otoczoną zaczerwienieniem, rozkładem ewakuacji, brak integracji, ponad 2 do 10 minut po tym, jak powyższe czynniki stymulują wysypkę, trwającą 30 ~ 50min, rzadko dłużej niż 3h, wysypka Oznacza to, że wszystko zniknęło, plwocina dłoniowa rzadko występuje, świadomie swędzi, czasami występuje okres refrakcji od 8 do 24 godzin po każdym początku, w tym czasie, nawet jeśli napotkamy powyższą stymulację, nie będzie wysypki, w pobliżu Jednej trzeciej pacjentów może towarzyszyć ból głowy, obrzęk okołoodbytniczy, łzawienie, ból oka, katar, nudności, wymioty, ból brzucha i inne objawy. Niektórzy mają zawroty głowy, niedociśnienie, ataki astmy itp., A przebieg choroby stopniowo poprawia się po kilku latach. Przy 1: 5000 octu zadrapania lub dodatni wynik testu skórnego (metacholiną), który może występować w bąbla w miejscu wstrzyknięcia, a pojawienie się mała grupa wiatrowej satelitarną jak (normalny rzadkie) wokół, ale powtórzenie tego samego pacjenta lub u pacjentów z łagodnymi wyniki badań często są niespójne.
(5) Pokrzywka słoneczna: po ekspozycji na światło słoneczne lub sztuczne źródło światła przez kilka sekund do kilku minut, miejscowy świąd, rumień, pęcherzyk, sporadyczny obrzęk naczynioruchowy, ciężka wysypka może być chłodna, zmęczenie, Omdlenia, spastyczny ból brzucha, skurcz oskrzeli itp., Często idiopatyczny, czasami związany z toczniem rumieniowatym układowym, erytropoetyczną protoporfiryną itp., Zgodnie z możliwą patogenezą i reakcją światła na różne długości fal Można go podzielić na 2 główne kategorie i 6 podtypów. Pierwszą główną kategorię uważa się ogólnie za związaną z reakcją alergiczną IgE, ale nie znaleziono jeszcze pokrewnego patogennego antygenu. Ten typ dzieli się na 3 podtypy, mianowicie typ I i typ IV. A typ VI, typ I jest głównie uczulony na krótkofalowe promienie ultrafioletowe o długości 280–320 nm. Po napromieniowaniu można zobaczyć zlokalizowaną skórę uwalniającą histaminę, komórki tuczne ulegają degranulacji i wydają się neutralne, eozynofilowy czynnik chemotaktyczny, typ IV wynosi 400–500 nm. Alergia na światło widzialne, obecnie potwierdzono, że ten typ jest dziedziczną chorobą metaboliczną, może być objawem skórnym opóźnionej porfirii skórnej, źródłem światłoczułym jest protoporfiryna IX, ale różni się od innych porfirii, Wydalanie porfiryny z moczem jest normalne, podczas gdy protoporfiryna erytrocytów, porfiryna w kale i koproporfiryna są zwiększone. Tacy pacjenci mogą aktywować układ dopełniacza w surowicy po oświetleniu i wywołać szereg reakcji zapalnych. Typ VI jest spowodowany światłem o częstotliwości 400-500 nm. Różnica w stosunku do typu IV jest spowodowana przez β-karoten, a druga kategoria obejmuje trzy podtypy: Typ II jest spowodowany przez światło ultrafioletowe o długości fali 300–400 nm, typ III to światło widzialne o długości 400–500 nm, a typ V to 280–500 nm. Światło o szerokim spektrum jest ogólnie uważane za niezwiązane z odpowiedzią immunologiczną i większości z nich nie można znaleźć, ale niewielka liczba pacjentów należy do wczesnego lub późnego stadium SLE i może być również spowodowana przez leki takie jak ibuprofen, sulfonamid i chlorpromazyna.
(6) Pokrzywka uciskowa: 4 do 8 godzin po ucisku skóry, miejscowy obrzęk czerwonego obrzęku, często głęboki obrzęk, obejmujący skórę właściwą i tkankę podskórną, podobny do obrzęku naczynioruchowego, pieczenia lub bólu, Trwa około 8 ~ 12 godzin, a około połowa pacjentów może mieć gorączkę, pocenie się, zawroty głowy, ból głowy, nudności, zmęczenie, osłabienie, duszność, drażliwość i inne objawy ogólnoustrojowe. Wciąż występuje kilka depresji psychicznych, które często występują w dolnej części stopy po chodzeniu. W obszarach uciskanych, takich jak pośladki, liczba białych krwinek może być nieznacznie zwiększona, a patogeneza może być związana z kininami. Niektórym 94% tych pacjentów towarzyszy przewlekła pokrzywka, a 43% jest pozytywnych w teście prowokacji aspiryną, 63 % z zadrapaniami, ale niezwiązane z alergią genetyczną, większość pokrzywki stresowej jest opóźniona, ale bardzo niewiele jest natychmiastowych, zmiany skórne pojawiają się 20 minut po miejscowym ucisku, jasną diagnozę można wykonać w następujący sposób: zawieszenie za pomocą łącza szerokopasmowego Zawieś ciężar 2 ~ 10 kg pod ramieniem lub pozwól pacjentowi zająć miejsce, zawiesić łącze szerokopasmowe na środku uda na 10 ~ 30 minut, natychmiast obserwuj łącze szerokopasmowe i obserwuj je nieprzerwanie po 4,6,8 godziny, aż do 20 godzin, i Jednocześnie zadrapania z tyłu potwierdzają obecność zadrapań. Jeśli zadrapania są pozytywne, test można powtórzyć przez 2 godziny.
(7) Pokrzywka patologiczna w surowicy: z powodu zastosowania allogenicznej surowicy, w tym różnych surowic przeciw jadowi, szczepionki, gamma globuliny lub albuminy, transfuzji krwi i innej surowicy oraz jej produktów dostarczanych przez ludzi lub zwierzęta, spowodowanych krwią, podczas wstrzyknięcia Obszary lub rumień całego ciała, świąd i bąble itp., Występuje również rumień pierścieniowy, rumień guzkowy itp. Ponadto około 2,7% pacjentów może mieć również gorączkę, limfadenopatię, ból mięśni, ból stawów, sinicę, niski Objawy ogólnoustrojowe, takie jak komplementemia, zwana chorobą surowicy, mają objawy samoograniczające się i stopniowo zanikają, ale istnieje również kilka poważnych przypadków, które mogą powodować śmierć, około 1–3% biorców, po transfuzji krwi w całym ciele Uważa się obecnie, że pokrzywka jest powodowana przez tworzenie kompleksów immunologicznych, powodując zmiany w naczyniach krwionośnych i mięśniach gładkich, a także może pośrednio prowadzić do uwalniania mediatorów z komórek tucznych przez anafilatoksyny. Stwierdzono, że 15–20% biorców ma anty-IgA we krwi. Przeciwciało IgG może tworzyć kompleks immunologiczny z IgA we krwi dawcy i aktywuje dopełniacz, powodując pokrzywkę i obrzęk naczynioruchowy, ale niektórych przeciwciał nie można znaleźć, takich jak ramia, może również wystąpić po wprowadzeniu globuliny gamma. Ponieważ dzięki gamma globuliny wejściowego immunoglobuliny G w stężeniu we krwi, wzajemnej spójności, ze względu na wiązania dopełniacza.
(8) Pokrzywka kontaktowa: po kontakcie skóry z niektórymi alergenami występują grudki wiatru. Rumień można podzielić na trzy typy: immunologiczny, nieimmunologiczny i niejasny. Pokrzywka kontaktowa nieimmunologiczna jest spowodowana pierwotnym Powodowana pokrzywką, brak uczulenia, prawie wszystkie kontakty mogą wystąpić, patogeneza polega na tym, że substancja kontaktowa bezpośrednio stymuluje komórki tuczne do uwalniania histaminy, substancji wolno reagujących, bradykininy itp., A bardziej powszechnymi substancjami są zwierzęta lub rośliny. Według badania, takie jak meduza, ramie, gąsienice, różowe motyle itp., Różne chemikalia mogą również powodować, że około 88% dorosłych ma pozytywną reakcję na 5% kwas benzoesowy, 85% ludzi jest pozytywnych na 5% kwas benzoesowy 58% ludzi było pozytywnych na 25% kwasu sorbinowego Większość z nich zareagowała po 45 minutach ekspozycji na powyższe substancje i ustąpiła w ciągu 2 godzin Te substancje mogą być spowodowane reakcjami nieimmunologicznymi, ale także reakcjami immunologicznymi. Można go również uogólnić, ograniczając się do miejsca kontaktu. W celu określenia substancji kontaktowej najczęstszą metodą jest wykonanie testu płatkowego. Większość przypadków pokrzywki kontaktowej układu odpornościowego to natychmiastowe reakcje alergiczne, w których pośredniczy IgE. Substancje są ryby, krewetki, warzywa, włosy, złuszczony naskórek zwierząt, jajka, i inne środki i substancje chemiczne, które różnią się od braku odporności:
1 Ogólnie rzecz biorąc, pierwszy kontakt nie wywoła bąbla i zachoruje kilka razy;
2 osoby z alergiami, takimi jak astma, katar sienny (katar sienny), pacjenci z egzemą, są bardziej podatni na wystąpienie;
3 Po wystąpieniu choroby oprócz swędzenia, stagnacji w czerwieni i wiatru w miejscu kontaktu mogą wystąpić zapalenie błony śluzowej nosa, zapalenie spojówek, astma, biegunka, ból brzucha, nudności, wymioty i inne objawy ogólnoustrojowe;
4 Oprócz części kontaktowych, takich jak dłonie, inhalacja i kontakt z ustami mogą również powodować reakcję;
5 Respondentami są głównie białka, leki lub chemikalia: Swędzenie, pieczenie, rumień, pęcherzyk, a nawet pęcherze mogą pojawić się w ciągu kilku minut do 1-2 godzin po narażeniu. Może nadal powodować ślinienie, łzawienie, świszczący oddech, ból brzucha, biegunkę. , wymioty, a nawet uduszenie, wstrząs i inne reakcje ogólnoustrojowe, znane również jako zespół alergicznej pokrzywki kontaktowej, niezidentyfikowana osoba z kombinacją objawów immunologicznych i nieimmunologicznych, takich jak siarczan amonu.
(9) pokrzywka wodna i świąd wodny: kontakt z dowolną temperaturą wody może powodować swędzenie, może wystąpić niewielka liczba pokrzywek, grupa wiatrowa jest niewielka, woda z kranu kompresuje plecy, typowe zmiany pojawiają się w ciągu 30 minut, w rodzinie są doniesienia Są podobni pacjenci, tylko swędzenie i brak pokrzywki są często idiopatyczne, widoczne również w suchej skórze w podeszłym wieku, również w policytemii, chorobie Hodgkina, zespole mielodysplastycznym, eozynofilii U pacjentów z zespołami wodnistego swędzenia może również wystąpić u pacjentów z ostrymi epizodami choroby hematologicznej Eksperymenty wykazały, że pacjenci z idiopatycznym wodnistym świądem i pokrzywką mają podwyższony poziom histaminy we krwi, aw tkance zmiany występują komórki tuczne. Cząstki, negatywny wynik testu pasywnego transferu, doustny antagonista receptora H1 1 godzinę przed kąpielą może zmniejszyć tworzenie się wiatru.
(10) Pokrzywka autoimmunologiczna: Nazwa pochodzi od krążących autoprzeciwciał w surowicy niektórych pacjentów z przewlekłą pokrzywką idiopatyczną Według statystyk autoprzeciwciała występują u co najmniej 30% pacjentów z przewlekłą pokrzywką idiopatyczną. Dożylne wstrzyknięcie autologicznej surowicy może wywoływać reakcję bąbelkową i rumieniową, autoprzeciwciała IgG anty-IgE lub o wysokim powinowactwie (FcεRla) typu IgG, z których oba uwalniają histaminę, mogą stymulować eozynofile we krwi Komórki pokrzywka jest bezpośrednio związana z ilością autoprzeciwciał FcεRIa w surowicy.
(11) Pokrzywka nadnerczy: mała, swędząca bąble, otoczona białym aureolą, gdy jest podekscytowana emocjonalnie, spożycie kawy może powodować, śródskórna iniekcja noradrenaliny może wystąpić w grupie wietrznej, choroba jest spowodowana współczuciem Wydzielanie noradrenaliny wydzielane przez zakończenia nerwowe należy odróżnić od pokrzywki cholinergicznej. W leczeniu klinicznym często stosuje się β-adrenolityki i leki przeciwhistaminowe, aby uniknąć epinefryny.
(12) Zapalenie naczyń pokrzywki: charakteryzuje się pokrzywką i martwiczym zapaleniem naczyń, opisanym przez Mcduffiego w 1973 r., Histologia wykazująca zapalenie naczyń fragmentacji leukocytów, z powodu utrzymującej się i ciężkiej hipokomplementemii w niektórych przypadkach Dlatego nazwano go jako zapalenie naczyń o niskim poziomie dopełniacza. Wielu badaczy sukcesywnie zdiagnozowało martwiczą pokrzywkę i zespół pokrzywki o niskim dopełniaczu. Uważa się, że bardziej odpowiednie jest zapalenie naczyń pokrzywkowych. Pacjent miał nawracające przewlekłe uszkodzenie pokrzywki, często trwające dłużej niż 24 godziny, kilka miało obrzęk krtani, któremu towarzyszy nieregularna gorączka, zapalenie stawów, ból stawów, obrzęk węzłów chłonnych, ból brzucha, przyspieszenie tempa sedymentacji erytrocytów, indywidualne uszkodzenie nerek, 32% pacjentów Zespół niskiego dopełniacza występuje po ustąpieniu zmian skórnych, pozostawiając plamę, łuszczącą się i pigmentacyjną, świadomie łagodnym swędzeniem i bólem, i stwierdzono, że w żyłach naczyń włosowatych dochodzi do odkładania się kompleksu immunologicznego (reakcja alergiczna typu II).
Chorobę można podzielić na dwa podtypy hipokomplementemii i prawidłowej komplementemii. Uszkodzenie ogólnoustrojowe tego pierwszego jest większe niż drugiego. Prednizon, indometacyna (indometacyna), kolchicyna , Dapsone i inne metody leczenia są skuteczne.
(13) obrzęk naczynioruchowy: obrzęk naczynioruchowy (obrzęk naczynioruchowy), znany również jako obrzęk naczynioruchowy (obrzęk edioneurotyczny), obrzęk stawu skokowego (obrzęk Quinckego) lub ogromna pokrzywka (pokrzywka gigantra), jest miejscem podskórnym luźnej tkanki lub Zlokalizowany obrzęk błony śluzowej dzieli się na nabyte i dziedziczne. To ostatnie jest rzadkie. Nabytemu obrzękowi naczynioruchowemu często towarzyszą inne choroby alergiczne. Jego etiologia i patogeneza są podobne do pokrzywki. Ostra Autorzy mogą być powodowani przez alergie IgE typu I, środki kontrastowe i niektóre leki, takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne (aspiryna, indometacyna), inhibitory konwertazy kodeiny i angiotensyny itp. Mechanizm odpornościowy powoduje pokarmy, takie jak owoce i ryby. Wdychanie to głównie pióra i sierść zwierząt. Autorami opóźnionego zakażenia są często zimno i światło słoneczne. Oprócz dziedzicznego obrzęku naczynioruchowego obrzękowi naczynioruchowemu często towarzyszy pokrzywka. Około 15% do 20% osób ma pokrzywkę, obrzęk naczynioruchowy lub oba, ale częstość występowania przewlekłej pokrzywki lub obrzęku naczynioruchowego jest niewielka, a obrzęk naczynioruchowy często występuje w 30 ~ W wieku 40 lat kobiety mają najwyższą zapadalność w wieku od 40 do 50 lat, a około 50% pacjentów rozwija objawy po 5. roku życia, a po 20. roku życia 10–20% pacjentów występuje sporadycznie.
1 dziedziczny obrzęk naczynioruchowy (dziedziczny obrzęk naczynioruchowy HAE): dziedziczny obrzęk naczynioruchowy jest autosomalną dominującą chorobą genetyczną, po raz pierwszy opisaną przez Robest Grave w 1843 r., A następnie w 1882 r. Quincke poinformował, że dwa przypadki wystąpiły w tej samej rodzinie, po Uczeni stopniowo rozpoznali ich dziedziczny charakter, który został nazwany dziedzicznym obrzękiem naczynioruchowym. Patogeneza była ściśle związana z układem dopełniacza, krzepnięcia, fibrynolizy, tworzenia kinin itp. Pacjent miał nieprawidłowości biochemiczne i zaobserwowano, że pacjentom podano śródskórnie zastrzyk wazopresyny. (Kalikreina, enzym proteolityczny) zwykle nie reaguje i wykazuje brak białka CIINH w surowicy. Inhibitor ten jest również przeciwwazopresyny. Uważa się, że 85% pacjentów jest spowodowanych inhibitorem cholinesterazy CI we krwi (CIEI). Poziom choroby jest obniżony Oprócz 15 CIEI u 15% pacjentów występuje dysfunkcja, co powoduje nadmierną aktywację CI, co z kolei aktywuje C4 i C2 w celu uwolnienia kinin. Z udziałem plazmin kininy zwiększają przepuszczalność naczyń. I powodują, że komórki tuczne uwalniają histaminę, obrzęk naczynioruchowy, obniżenie C4 i C2 na początku, zmniejszenie C4 w okresie spoczynku, większość przypadków miała miejsce w późnym dzieciństwie lub u nastolatków, większość Wywiad rodzinny, często obejmujący kilka pokoleń, ale około 20% nie ma dodatniego wywiadu rodzinnego, cechy kliniczne charakteryzujące się nawracającym, zlokalizowanym, nieinwazyjnym obrzękiem podskórnym, brakiem rumienia i swędzenia, z powodu rozszerzania się skóry i tkanki podskórnej Poczucie bólu, początek choroby jest spontaniczny, około połowa pacjentów jest związana z niewielkim urazem, takim jak kolizja, ściskanie, podnoszenie ciężkich przedmiotów, życie seksualne, jazda konna itp., Zwykle 4 do 12 godzin po urazie, obrzęku, niektórzy pacjenci z początkiem Emocje, infekcje, nagłe zmiany temperatury i częste środki antykoncepcyjne typu estrogenowego przed i po miesiączce, podczas wystąpienia, obrzęk stopniowo nasilał się w ciągu kilku godzin, ustąpił normalnie w ciągu 24 do 72 godzin, do kończyn (96%) , zajęcie twarzy (85%), błony śluzowej jelit (88%) i zajęcie jamy ustnej i gardła są częstsze, zmiany o średnicy do kilku centymetrów lub zajmujące kończynę, obrzęk twarzy i warg można przeprowadzić z udziałem górnych dróg oddechowych, wszyscy pacjenci z uszkodzeniem skóry Mają różne stopnie objawów żołądkowo-jelitowych, nawracający ból brzucha może być jedynym objawem tej choroby u większości członków rodziny, mogą wystąpić skurcze brzucha, takie jak ostry brzuch, ostry obrzęk krtani jest najpoważniejszy i zagrożony wydajność życie, 26% pacjentów nieleczonych może umrzeć z powodu obrzęku krtani.
2 nabyte obrzęk naczynioruchowy (nabyte obrzęk naczynioruchowy): zmiany skórne są ostrym, ograniczonym obrzękiem, obejmującym tkankę podskórną, granica jest niejasna, pokazuje normalny kolor skóry lub czerwonawy, powierzchnia jest jasna, dotyk jest elastyczny, często występuje w powiekach, wargach, Płatek ucha, srom (najczęstsza część napletka) i inne luźne części tkanki lub usta, język, jeśli występują w błonie śluzowej gardła, mogą powodować trudności w oddychaniu, a nawet uduszenie prowadzi do śmierci, której często towarzyszy pokrzywka, uszkodzenie często pojedyncze, Trwa od 2 do 3 dni i często się powtarza. Często pojawia się wielokrotnie w tej samej części. Ta choroba często występuje w nocy. Po przebudzeniu zauważysz, że często nie występuje swędzenie, nawet jeśli jest łagodne, lub tylko łagodne pieczenie i dyskomfort. W jednej czwartej przypadków nawracający rumień występował w przeszłości. Rumień może pojawić się przed obrzękiem lub może wystąpić w tym samym czasie lub może nie być związany z początkiem obrzęku. Choroba może obejmować błonę śluzową trzewną. Gdy wpływa na przewód pokarmowy, mogą wystąpić skurcze brzucha. , nudności, wymioty, nie można wentylować i inne ostre działania niedrożności jelit, ciężkie odwodnienie i spadek ciśnienia krwi, angiografia posiłku barowego może wykazywać obrzęk błony śluzowej.
Zbadać
Badanie pokrzywki
Zgodnie z powtarzającym się wyglądem skóry szybkie bąble, swędzenie, nie pozostawiające śladów oraz cechy różnych rodzajów pokrzywki są łatwe do zdiagnozowania, ale należy je zidentyfikować w następujących chorobach, jeśli to konieczne, w badaniach laboratoryjnych (w tym prześwietlenie klatki piersiowej) Sprawdź USG jamy brzusznej B itp.) I powiązane testy (takie jak ćwiczenia, gorąca woda, światło słoneczne, lód), testy alergenów itp. W celu dalszego wyjaśnienia przyczyny.
Poniższe badania laboratoryjne można wykonać, jeśli objawy kliniczne są trudne do zdiagnozowania lub jeśli przyczyna jest nadal poszukiwana.
1. Podejrzewany reumatyzm spowodowany pokrzywką może sprawdzić szybkość sedymentacji erytrocytów, przeciwciała przeciwjądrowe itp., Określenie dopełniacza w surowicy, biopsja skóry jest pomocna w diagnozie pokrzywki wywołanej aktywacją dopełniacza.
2. W przypadku pokrzywki na zimno należy przeprowadzić badanie surowicy kiły w celu zbadania zimnej globuliny, zimnego fibrynogenu, zimnej hemolizyny i lodu, przeciwciał przeciwjądrowych i innych testów.
3. Pokrzywkę słoneczną należy sprawdzić pod kątem kału, porfiryn w moczu itp., Należy odróżnić od SLE.
4. Podejrzewa się, że ma związek z zakażeniem lub historią zapalenia wątroby w wątrobie lub wywiadem medycznym w czasie badania fizykalnego, wykonalną rutyną, antygenem zapalenia wątroby typu B, testem przeciwciał, jajami kału, grzybami, badaniem rentgenowskim zmiany.
5. Jeśli podejrzewa się chorobę tarczycy, należy wykonać testy przeciwmikrosomalne przeciwciał przeciwtarczycowych.
6. Jeśli podejrzewasz, że jesteś uczulony na wdychanie lub połknięcie, powinieneś wykonać test alergenowy, a jeśli wynik jest dodatni - możesz zastosować leczenie odczulające.
7. Pacjenci z pokrzywką w surowicy cierpią na gorączkę i bóle stawów, należy zbadać ESR, na przykład szybkość sedymentacji erytrocytów ma ważną wartość diagnostyczną.
8. Oprócz oczywistej niskiej komplementemii na początku zapalenia naczyń pokrzywki, podjednostka Cla surowicy Cl jest znacznie zmniejszona, C4, C2 i Cg są umiarkowane do silnie zmniejszone, a krążące kompleksy immunologiczne i precypitaty Clq o niskiej masie cząsteczkowej pojawiają się w surowicy. Bezpośrednia immunofluorescencja wykazała odkładanie się immunoglobulin i dopełniacza w ścianie skóry.
9. Autoimmunologiczna pokrzywka przewlekła może wykryć autoprzeciwciała za pomocą własnego testu skórnego surowicy: rutynowe pobieranie krwi do jałowej probówki przez 30 minut, wirowanie, weź pacjentowi 100 μl do testu śródskórnego, z normalną solą fizjologiczną jako kontrolą, np. 1h Po tym, jak lokalny wygląd grupy wiatrowej średnica większa niż 9 mm jest dodatnia, można zastosować inne, takie jak test uwalniania histaminy, immunoblotting i test immunoenzymatyczny.
Obrzęk naczynioruchowy, szczególnie dziedziczny obrzęk naczynioruchowy, powinien być stosowany do badania dopełniacza w surowicy, należy go określić jako czwarty składnik dopełniacza (C4). Jeśli C4 jest niski, może brakować inhibitora esterazy pierwszego komponentu dopełniacza (ClINH). Etap C4 jest znacznie niższy niż normalny i jest niższy niż normalny w okresie remisji. Nawet jeśli nie ma wywiadu rodzinnego, chorobę można zdiagnozować. I odwrotnie, jeśli C4 jest normalny, choroby można zaprzeczyć.
Przewlekła histopatologia pokrzywki: prosty obrzęk miejscowy, surowicze wysięk górnego sutka i skóry właściwej, obrzęk brodawki, niewielka ilość nacieków limfocytów wokół naczyń krwionośnych, ale naciek może być również gęsty i zmieszany z eozynofilami.
Diagnoza
Diagnostyka i identyfikacja pokrzywki
Diagnoza
Pokrzywka to pęcherzyk zmian skórnych, który nagle pojawia się, szybko ustępuje i po zniknięciu nie pozostawia żadnych śladów. Zgodnie z cechami każdego typu nie jest trudny do zdiagnozowania. Trudno jest znaleźć przyczynę. Konieczne jest szczegółowe sprawdzenie historii medycznej i dokładne i szczegółowe badanie fizykalne. Bardzo ważne jest kompleksowe przeanalizowanie choroby i ustalenie odpowiednich czynników choroby w połączeniu z różnymi cechami.
Obrzęk naczynioruchowy można rozwiązać w ciągu kilku godzin do 2 do 3 dni, w zależności od nagłego wystąpienia dużego kawałka tymczasowego nie cofniętego obrzęku, często obejmującego powieki, usta, język, zewnętrzne narządy płciowe, dłonie, stopy itp., Rozpoznanie tej choroby nie jest trudne.
Rozpoznanie dziedzicznego obrzęku naczynioruchowego może opierać się na wywiadach, dodatniej historii genetycznej rodziny i badaniu serologicznym. Gdy dostępne są następujące objawy kliniczne, należy podejrzewać możliwość wystąpienia tej choroby:
1. Powtarzające się epizody zlokalizowanego obrzęku.
2. Występuje samoograniczenie, zwykle można od 1 do 3 dni samodzielnie.
3. Powtarzające się epizody obrzęku krtani lub niewyjaśnionego bólu brzucha.
4. Z emocjami, miesiączką, szczególnie traumą i innymi zachętami.
5. Swędzeniu nie towarzyszy pokrzywka.
6. Leczenie lekami przeciwhistaminowymi i hormonami kory nadnerczy nie jest skuteczne.
7. Historia rodziny jest dodatnia i prawie połowa członków rodziny ma chorobę.
8. Wartości białek C4 i C3 hamujących lipazę w surowicy są zmniejszone.
Diagnostyka różnicowa
Pokrzywkę należy odróżnić od pokrzywki grudkowej i rumienia polimorficznego. Pacjentów z bólem brzucha i biegunką należy odróżnić od ostrego brzucha i zapalenia żołądka i jelit. Osoby z objawami wysokiej gorączki i zatrucia należy uznać za objawy ciężkiej infekcji. Po pierwsze, obrzęk naczynioruchowy należy odróżnić od znacznego obrzęku, takiego jak różyczka, zapalenie tkanki łącznej i kontaktowe zapalenie skóry oczodołu, obrzęk dorosłych, obrzęk naczynioruchowy obrzęk twarzy, nabyte obrzęk naczynioruchowy i dziedziczne naczynia krwionośne. Obrzęk płciowy można zidentyfikować zgodnie z powyższymi punktami.
Po pierwsze, identyfikacja wyprysku niemowląt
Wyprysk niemowlęcy odnosi się do uszkodzenia skóry spowodowanego wypryskiem w niemowlęctwie. Wyprysk niemowlęcy może obejmować atopowe zapalenie skóry u niemowląt, ale atopowe zapalenie skóry nie może być równe lub zastąpić wyprysku niemowlęcego, wyprysk niemowlęcy obejmuje kontaktowe zapalenie skóry niemowląt; łojotok i tarcie Wyprysk zgniłego niemowlęcia; atopowe zapalenie skóry u niemowląt.
Po drugie, identyfikacja obrzęku naczynioruchowego
Obrzęk naczynioruchowy jest przewlekłym, nawracającym, dużym obszarem miejscowego obrzęku w głębokich i podskórnych tkankach skóry właściwej. Etiologia i patogeneza są takie same jak w przypadku pokrzywki, z tym wyjątkiem, że osocze wydziela się z przestrzeni śródmiąższowej małych naczyń krwionośnych w głębokich lub podskórnych tkankach skóry właściwej. Spowodowane luźną tkanką wokół.
Po trzecie, identyfikacja z zapaleniem żołądka i jelit i ostrym brzuchem
Bąbelkowy zapalenie naczyń podobne do pokrzywki utrzymuje się przez 24 do 72 godzin, któremu towarzyszy gorączka, ból stawów, zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów, hipokomplementemia, badanie patologiczne pod kątem złamanego zapalenia naczyń, któremu towarzyszą wymioty, biegunka, ból brzucha i inne objawy时应与胃肠炎及某些急腹症鉴别。
