anoplastyka nacięcia łuku krocza

Anusplastyka krocza krocza do chirurgicznego leczenia niskiej deformacji odbytu odbytnicy. Wrodzona deformacja odbytu jest pierwszą z wad wrodzonych przewodu pokarmowego. Ze względu na dużą różnorodność wad rozwojowych i często w połączeniu z deformacją innych systemów leczenie jest bardziej skomplikowane, a śmiertelność wyższa. We wczesnych latach operacja nie była dobrze poznana ze względu na anatomię kontroli wypróżnień, wyniki chirurgiczne nie były dobre, a po operacji często pozostawiono dysfunkcję defekacji. W ostatnich latach, ze względu na wielki postęp w badaniu anatomii odbytu, w połączeniu z odpowiednim wiekiem chirurgicznym i różnymi metodami chirurgicznymi dla różnych rodzajów wad rozwojowych, staraj się, aby zrekonstruowany odbyt był zbliżony do normalnej anatomii i fizjologii. Technika chirurgiczna była stale aktualizowana, a jej wyniki znacznie poprawiły wyniki chirurgiczne. Jednocześnie wskaźnik wyleczeń został jeszcze bardziej poprawiony dzięki postępom w chirurgii dziecięcej i postępom w chirurgii noworodków. Leczenie chorób: atrezja odbytu Wskazanie Anusplastyka krocza krocza jest odpowiednia do atrezji środkowej i niskiej odbytu. Koszenie esicy jest zwykle wykonywane przed operacją. Cechą tej procedury jest zwiększenie nacięcia łuku krocza w celu ułatwienia korzystania z zewnętrznego zwieracza odbytu podczas operacji. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Położenie ślepego końca odbytnicy należy ustalić przed operacją, aby określić, do jakiego typu deformacji należy. 1 Zdjęcie odwróconego filmu RTG miednicy: noworodek połykający powietrze musi dotrzeć do odbytnicy na dłużej niż 12 godzin, dlatego film należy pobrać 12–24 godzin po urodzeniu, a czas odwrócenia wynosi ponad 2 minuty. Oznaczenie typu odprowadzenia krypty analnej. W momencie filmowania wybierz inhalację chorego dziecka. Podczas fotografowania należy zwrócić uwagę na kąt projekcji rentgenowskiej, zasadniczo prostopadły do ​​filmu, a punktem świetlnym jest spojenie łonowe, dzięki czemu można wyraźnie wyświetlić ważne anatomiczne punkty orientacyjne. Ten wynik testu jest często wyższy niż rzeczywista pozycja ślepego końca odbytu, głównie dlatego, że ślepy koniec odbytu jest wypełniony lepkim płodem, czasami gaz nie jest łatwo dotrzeć do wierzchołka, a chore dziecko płacze, skurcz mięśnia dźwigacza odbytu jest duży, a czasami odbyt można ściśnąć. Wycofanie ślepego końca. 2 W ostatnich latach zastosowanie USG B, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego (MRI) było pomocne w określeniu pozycji ślepego końca i oszacowaniu stanu zwieracza przed operacją. 3 Niektóre osoby zalecają także nakłuwanie i odsysanie w celu ustalenia pozycji ślepego końca odbytnicy. Specyficzną metodą jest użycie grubej igły do ​​przebicia krypty odbytu podczas ssania igły. Po wyjęciu płodu głębokość igły to odległość między ślepym końcem odbytnicy a skórą. Podczas nakłuwania należy zauważyć, że kąt igły jest nachylony od pionowej linii odbytu o 5 ° do 10 °, aby zapobiec wnikaniu igły zbyt głęboko, a igła jest zbyt mocna, aby wniknąć do pęcherza lub innych narządów w jamie brzusznej. 2. Przeprowadzić kompleksowe badanie fizykalne w celu ustalenia, czy występują inne wady rozwojowe układu, w szczególności należy zwrócić uwagę na to, czy wrodzone wady rozwojowe, takie jak wrodzona wada serca, atrezja przełyku i porażenie, bezpośrednio zagrażają życiu chorych dzieci. 3. Cewkę moczową należy zachować przed zabiegiem chirurgicznym jako znak oddzielenia odbytnicy podczas zabiegu, aby zapobiec uszkodzeniu cewki moczowej podczas swobodnego odbytnicy. 4. Przedoperacyjny wlew w celu skorygowania zaburzeń wody i elektrolitów. Dla tych, którzy nie wymiotują bez niedrożności przewodu pokarmowego, infuzja nie jest konieczna. 5. Umieść rurkę dekompresyjną przewodu pokarmowego. 6. Profilaktyczne antybiotyki. W tym samym czasie podano witaminę K1110 mg, zastrzyk domięśniowy, 2 / d w celu poprawy funkcji krzepnięcia. 7. Pacjenci z połączoną przetoką lub kolostomią powinni zostać oczyszczeni przed zabiegiem chirurgicznym w celu usunięcia wszystkich odchodów Ślepy koniec można wstrzyknąć 1% roztworem neomycyny lub roztworem metronidazolu na 12 godzin przed zabiegiem. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie przyjmuje pozycję litotomii i wykonuje poprzeczne nacięcie w kształcie łuku w kroczu. Krzywizna jest skierowana do przodu, a koniec nacięcia znajduje się za łonem. Końce nacięcia znajdują się na tym samym poziomie guzowatości kulszowej. 2. Odetnij skórę i tkankę podskórną i tępo oddziel. Zewnętrzne włókna podskórne zwieracza zostały zaciśnięte za pomocą zacisku naczyniowego. Ten układ mięśniowy stanowi część ciała krocza. Klapa jest odwrócona do tyłu. W tym czasie mięsień odbytnicy łonowej i ślepy koniec odbytnicy można odkryć poprzez tępe wycięcie w głębokim kierunku cewki moczowej za pomocą zacisku naczyniowego. 3. Umieścić metalowy rozszerzacz w sigmoidalnej kolostomii brzucha do dystalnej części okrężnicy, aby dotrzeć do ślepego końca odbytnicy. Pod przewodnikiem rozszerzacza ostrożnie oddziel tkanki wokół ślepego końca odbytnicy, aby uwolnić dalszy koniec. Ostrożnie oddziel cewkę moczową pod przewodnictwem cewnika i rozszerzacza, a następnie wykonaj dwie linie podparcia na ślepym końcu odbytnicy i odetnij ślepy koniec odbytnicy podłużnie. Jeśli ślepy koniec odbytnicy jest wyraźnie rozszerzony, czasem konieczne jest wykonanie ogona, aby ułatwić przeciąganie. Kształtowanie kształtu. 4. Klapa jest zresetowana, a przy krypcie odbytu wykonuje się nacięcie w kształcie „dziesięciu”. Należy zwrócić uwagę na skórę w ogólnej krypcie odbytu. Zmarszczki są bliżej przedniej części prawdziwego odbytu, więc szczelina jest odpowiednio przesunięta do tyłu. Może być 1 cm. Nacięcie „dziesięciu” zostało wycięte w skórę, a zewnętrzny pierścień podskórny zwieracza był widoczny w środku nacięcia. W tym momencie kleszcze hemostatyczne są ostrożnie oddzielane od środka pierścienia mięśniowego, a ślepy koniec odbytnicy jest wyciągany przez otwór. Warstwa mięśniowa jelit i zewnętrzny pierścień podskórny zwieracza są mocowane w sposób przerywany, a na koniec cała warstwa jelita jest zszywana okresowo ze skórą. Gdy występuje przetoka cewki moczowej odbytnicy, jest ona naprawiana, a cewnik jest mieszany przez 1 tydzień po naprawie. Komplikacja Zwężenie odbytu Na typowe komplikacje. Częściowym powodem jest miejscowe zakażenie rany, pękanie po angioplastyce odbytu, a następnie tworzenie się blizn, takie jak brak przylegania do rozszerzenia odbytu, częstość występowania jest większa. Ponadto, jeśli napięcie jest zbyt duże po wyciągnięciu odbytnicy, odbytnica jest wycofywana po operacji, a rana zostaje podzielona, ​​co powoduje poważne zwężenie odbytu. Kiedy występuje niewielkie zwężenie, można go leczyć z rozszerzeniem; ale w przypadku ciężkiego zwężenia, jeśli odbyt nie jest skuteczny, możliwe jest wykonanie częściowego przekształcenia „Z” lub częściowej resekcji blizny i włożenie klapy; jeśli ślepy koniec odbytnicy jest poważnie schowany, może być selektywny. Interwencyjna krocza analplastyka. 2. Nietrzymanie odbytu Z powodu niejasnego związku anatomicznego podczas operacji kompleks mięśniowy został uszkodzony podczas operacji. Może być również wtórny do zwężenia odbytu prowadzącego do zwężenia i nietrzymania moczu. Nietrzymanie moczu z powodu uszkodzenia zwieracza jest wykonalne w przypadku krocza angioplastyki zwieracza odbytu lub innej zewnętrznej operacji wymiany zwieracza. W przypadku zwężenia odbytu możliwe jest miejscowe usunięcie blizn i angioplastyka odbytu. 3. Odwrócenie błony śluzowej odbytnicy Jeśli kaliber odbytu jest zbyt duży lub błona śluzowa pozostaje zbyt długa, choroba może być skomplikowana. Śluz koślawy wydziela śluz i zanieczyszcza bieliznę, często powodując krwawienie i owrzodzenie z powodu tarcia. W przypadku tego powikłania śluzówkę koślawości można wyciąć chirurgicznie, gdy dziecko jest nieco starsze. Jeśli kaliber odbytu nie jest odpowiedni (duży lub zbyt mały), należy wykonać zespolenie. 4. Zakażenie doodbytnicze Podczas operacji dochodzi do przelewania kału, zanieczyszczenia pola operacyjnego lub z powodu niepełnej hemostazy podczas operacji, tworząc krew i powodując infekcję. Słaby drenaż po operacji jest również czynnikiem infekcji. Pooperacyjne antybiotyki powinny być rutynowo stosowane w celu zapobiegania infekcjom, takim jak istniejące infekcje, oprócz zwiększania ilości antybiotyków, w razie potrzeby drenażu w odpowiednim czasie.