trzy wspólne fuzja

Trzy stawowe połączenie artrodezy odnosi się do operacji połączenia trzech stawów pięty, Achillesa i łodzi. Staw skokowy pozostał aktywny po operacji. Celem operacji jest ustabilizowanie stawów stóp, skorygowanie deformacji i przywrócenie ich funkcji. Ponieważ trzy powierzchnie stawowe są umieszczone na dwóch wzajemnie prostopadłych płaszczyznach, można zastosować różne resekcje klina, aby skorygować zgięcie podeszwowe, palec u nogi, odwrócenie, wywrócenie, przywodzenie, uprowadzenie lub deformację łuku wysokiego; Połączona resekcja klina pozwala na trójwymiarową korektę różnych wad rozwojowych stawów opisanych powyżej. Deformacje stóp różnią się między sobą, więc stopień osteotomii i metody mocowania trzech stawów są również różne. Należy dokładnie zbadać przed operacją i opracować różne konstrukcje dla różnych deformacji; podczas operacji należy ją dostosować w dowolnym momencie zgodnie z ustaleniami, aby uzyskać zadowalające wyniki. Leczenie chorób: wysoki łuk Wskazanie 1. Z powodu urazu stawu, stanu zapalnego, zwyrodnienia itp. Powierzchnia stawu jest nieproporcjonalna, powodując ciężką dysfunkcję stawu lub uporczywy ból stawów, wpływając na pracę i życie, leczenie niechirurgiczne jest nieważne, a inne zabiegi chirurgiczne nie są odpowiednie. Aby zachować ruchomość stawów, należy wykonać połączenie stawu. Na przykład ciężkie zapalenie stawów spowodowane złamaniami śródstawowymi kończyn dolnych, a po septycznym zapaleniu stawów w otaczającej tkance miękkiej występuje duża liczba blizn i nie nadaje się do operacji takich jak artroplastyka. 2. Dorosła gruźlica rurkowa dorosłych, zniszczenie powierzchni stawu, szacuje się, że funkcja stawu nie może zostać zachowana, połączenie stawu może być wykonane w tym samym czasie, gdy zmiana jest usuwana; są też deformacje, które mogą korygować deformację w tym samym czasie. 3. Skurcz mięśni spowodowany neuropatią lub urazem, powodujący ciężką niestabilność stawu, wpływającą na całą funkcję kończyny, a proste przerzuty ścięgien nie wystarczą do utrzymania stabilności stawu i przywrócenia wystarczającej skuteczności. Mocowanie stawu lokalnego może poprawić czynność kończyny. Wykonaj połączenie stawu. Na przykład po polio rdzenia przedniego rdzenia kręgowego nie można podnieść kończyn górnych. Jeśli staw barkowy jest ustalony w pozycji funkcjonalnej, funkcję kończyny górnej można poprawić, przesuwając ramię między ramionami. 4. Wrodzona lub nabyta deformacja kręgosłupa (taka jak hemivertebra, skolioza, kręgosłup lędźwiowy itp.), Aby zapobiec rozwojowi deformacji, można wykonać wczesną laminektomię lub po korekcji deformacji. Przeciwwskazania 1. Pacjentów z zapaleniem kości i stawów sąsiadujących ze stawem nie należy stosować do artrodezy. Jeśli staw biodrowy jest zespolony, jego aktywność może być kompensowana przez normalny odcinek lędźwiowy kręgosłupa i stawu kolanowego, aby zaspokoić potrzeby pracy i aktywności życiowej. Jeśli dolny staw lędźwiowy lub kolanowy jest już sztywny, zespolenie bioder spowoduje duże trudności dla pacjenta. 2. Wśród tych samych stawów kończyn jedna strona ma silną prostą, a strona przeciwna nie powinna być poddana artrodezie. Jeśli stawy biodrowe są zespolone z obu stron, bardzo trudno będzie wstawać, kłamać, chodzić i siedzieć. 3. Chrząstka stawowa dzieci jest bogata, zrost stawu nie jest łatwy do spowodowania zrostu kostnego, ale także łatwo uszkodzić nasadę, wpływając na wzrost i rozwój; jednocześnie dzieci w fazie rozwoju kończyn i podtrzymywanego działania mięśni, staw zgrzewu może zostać ponownie zdeformowany. Dlatego dzieci poniżej 12. roku życia nie powinny poddawać się artrodezie. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Występowanie i rozwój deformacji stóp jest ściśle związany ze skurczem mięśni, nierównowagą mięśni, przykurczem tkanek miękkich i deformacją kości. Łagodzenie przykurczu tkanek miękkich może zmniejszyć resekcję kości, co sprzyja korekcie i konsolidacji deformacji, dlatego deformację przykurczu tkanek miękkich (np. Ścięgno Achillesa, powięź ścięgna, torebka stawowa itp.) Należy poluzować przed zabiegiem chirurgicznym lub w tym samym czasie podczas zabiegu. Przeprowadzić (przy zabiegu przykurczu nie należy przeprowadzać w tym samym czasie). Dla osób z nierównowagą mięśni, jeśli zostaną one pozostawione bez korekcji, chociaż trzy stawy są połączone, deformacja może być nadal przywrócona (np. Ścięgno ścięgna przedniego, a deformacja zgięcia podeszwy, koślawości i uprowadzenia nadal mogą pojawić się ponownie po operacji. ), operacja wspomaganego przenoszenia ścięgien powinna być również wykonywana w tym samym czasie lub po operacji. Dlatego przed operacją należy zbadać nie tylko deformację kości, ale także siłę mięśni, miejscową tkankę miękką, chód i funkcję sąsiedniego stawu oraz inne warunki, a następnie można ustalić szczegółowy plan chirurgiczny. 2. Długotrwała deformacja stopy może powodować wtórne deformacje sąsiednich kości i stawów (takie jak odwrócenie kolana, koślawość i deformacja rotacyjna piszczeli). Te deformacje najlepiej korygować przed operacją, aby skorygować deformację stopy; jeśli nie można jej skorygować przed operacją, należy ją ułożyć krótko po operacji, w przeciwnym razie wpłynie to na efekt połączenia trzech stawów. 3. Gdy staw skokowy jest niestabilny, nie nadaje się do prostego zespolenia trójstawowego. Konieczne jest dodanie zespolenia stawu skokowego, w przeciwnym razie po operacji zostanie on ponownie zdeformowany. 4. Przedoperacyjne przedoperacyjne i boczne filmy rentgenowskie stopy, przedstawiające rysunki i cięcie zgodnie z wymaganiami pozycji funkcjonalnej, mogą przetestować projekt chirurgiczny, a także ułatwić prawidłowe zaprojektowanie zakresu resekcji kości, kąta resekcji i kości w kształcie klina, oraz Wybierz metodę operacji. 5. Używaj ciepłej wody przez 3 dni przed zabiegiem, aby oczyścić skórę i zmiękczyć skórę do zabiegu. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: Pozycja boczna, zdrowa kończyna jest zgięta w dolnej części, chora kończyna jest prosta, a stopa jest wyściełana workami z piaskiem. 2. Nacięcie, ekspozycja: Wszystkie operacje wykonano pod opaską uciskową. Po zakrzywionym nacięciu kostki zewnętrznej przód zaczyna się od przodu łódki, a tylny koniec omija tylną krawędź zewnętrznego grzebienia biodrowego (patrz boczne podejście dolnego stawu). Podczas ekspozycji należy zwrócić uwagę na separację podskórną: po oddzieleniu tkanki głębokiej należy oddzielić całą warstwę, aby zapewnić dopływ krwi. Kiedy peeling podokostnowy przylega do mięśni krótkiego palca po bocznej stronie kości skokowej, należy zachować ostrożność, aby zachować integralność mięśni. Nie uszkadzaj dopływu nerwów i naczyń krwionośnych od strony przyśrodkowej, aby pokryć powierzchnię kości i wypełnić martwą przestrzeń. Obróć mięśnie dystalnie, aby odsłonić trzy stawy. 3. Resekcja powierzchni stawowej: Jeśli chora stopa nie jest zdeformowana, wystarczy użyć osteotomu, aby usunąć powierzchnię chrząstki z trzech stawów, aby można je było dokładnie wyrównać. Zasadniczo najpierw usuwa się stawową powierzchnię pięty, a tylną część trudniej jest odsłonić. Łatwo jest mieć defekt na powierzchni chrząstki i wpływać na gojenie. Aby zapobiec pominięciu, należy najpierw wyciąć kość skokową kości piętowej, a następnie wystającą część kości skokowej tylnego stawu tylnego stawu należy usunąć, a następnie kości piętowej należy odwrócić, aby w pełni odsłonić staw tylny. Powierzchnię chrząstki chrząstki stawowej usunięto pod bezpośrednim widzeniem. Podczas usuwania wnętrza stawu należy zachować ostrożność, aby skalpel nie uszkodził tylnego pakietu naczyniowego, długiego palca, a nawet skóry. Następnie wykonuje się resekcję powierzchni stawu skokowego i powierzchni stawu łodzi. Powierzchnia stawu łodzi jest w kształcie przysiadu, a jej wewnętrzna strona jest zakrzywiona do tyłu, co jest trudne do odkrycia; przednia część stopy powinna być przywiązana tak bardzo, jak to możliwe, a zakrzywione złącze powinno być użyte do usunięcia powierzchni stawowej. Ścięgno prostownika oraz naczynia krwionośne i nerwy z przodu stawu należy delikatnie otworzyć i odpowiednio zabezpieczyć. 4. Osteotomia w kształcie klina, korekcja deformacji: Jeśli chora stopa ma deformację kości, należy ją zaprojektować jako osteotomię w kształcie klina zgodnie z projektem przedoperacyjnym. Otaczająca tkanka miękka jest najpierw chroniona oddzielnie, a następnie usuwana płaskim szerokim nożem kostnym proporcjonalnym do szerokości kości. Stopień usunięcia kości powinien być różny w zależności od charakterystyki deformacji Zasadą jest, że zdeformowana powierzchnia występu jest cięta bardziej, a kąt wierzchołka klina powinien być skierowany na wklęsłą powierzchnię, aby skorygować deformację. Kości, które zostały wycięte, należy zachować do przeszczepu kości. Zasada osteotomii dla różnych deformacji stóp jest teraz opisana następująco: Deformacja stopy i koślawości: Do korekcji deformacji służy osteotomia boczna w kształcie klina stawu piętowego. Podstawa osteotomii w kształcie klina Varus znajduje się na zewnątrz, a koślawość po stronie przyśrodkowej. Przodowanie przodostopia, deformacja porwania: głównie w celu korekcji deformacji bocznej kości w kształcie klina z łodzi i ścięgna Achillesa. Odkształcenie uprowadzenia ma podstawę osteotomii w kształcie klina po stronie przyśrodkowej i przywodziciela po stronie bocznej. Deformacja zgięcia podeszwowego i palca u stóp: klin służy do wycięcia kości od grzbietowego i tylnego aspektu stawu skokowego, a osteotomia przedniego i tylnego klina stawu piętowego służy do korekcji deformacji. Operacja Lambrinudi powinna być stosowana w przypadku silnego zgięcia kostki i deformacji spastycznej, a także jest zasadą stosowania powyższego schematu. Oznacza to, że większość połączenia stawu trójdzielnego opartego na kości skokowej usuwa się pod ekstremalnym zgięciem grzebienia biodrowego, a przednią część kości skokowej wprowadza się do niecki dolnej części łódki, tak że stopa nie ma zgięcia, ale nadal ma niewielką część zgięcia grzbietowego. 5. Przerzuty do ścięgien i przeszczep kości: Jeśli występuje nierównowaga mięśni, transfer ścięgien mięśni należy wykonać w tym samym czasie. Przeniesione ścięgno jest całkowicie przygotowane przed odcięciem kości i jest przenoszone do kości określonej kości po korekcie deformacji osteotomii (patrz operacja ścięgna). 6. Szycie: Po skorygowaniu deformacji, osoba jest utrzymywana w pozycji funkcjonalnej, a powierzchnia cięcia kości jest sprawdzana pod kątem dobrego dopasowania, a między kościami nie ma miękkiej tkanki. Jeśli między kością a powierzchnią stawu jest przerwa, wyciętą kość sosnową należy zastosować do wypełnienia. Powierzchnię współpracującą można przymocować za pomocą gwoździa zszywającego, a gwóźdź ze stopu pamięci ma pewien efekt dociskania. Wreszcie krótki palec i miękka tkanka palca jest wypełniona zatoką zatokową w celu wyeliminowania martwej przestrzeni, a warstwę można zszywać warstwa po warstwie. 7. Mocowanie zewnętrzne: po zamocowaniu za pomocą butów z długimi nogami z gipsu, powinno być dobrze wyprofilowane, aby utrzymać skorygowaną pozycję, dopóki tynk nie wyschnie, a następnie przeciąć z tyłu lub po bokach. Jeśli obrzęk wpływa na ukrwienie po zabiegu, można go zwolnić na czas, aby poprawić ukrwienie.